第一節 水汪汪的大眼睛
「彭大夫，我的小寶寶眼睛很大，很漂亮，可是最近老是淚眼汪汪的都變醜了。還有只要燈光稍為亮一點，他就會把臉埋到枕頭上呢，真奇怪。」年輕的媽媽憂心忡忡的說。「老人家說小孩子流眼淚自已長大會好，可是要等到什麼時後呢?」她緊張的接著問到。醫師告訴她：「嗯！大部分的小寶寶流淚是因為鼻淚管阻塞的關係，但可能還有其他原因哦！」
淚水怎麼來？怎麼去？
為什麼會有流淚的現象呢? 淚水是由位於眼眶外上方的淚腺所分泌的。由於持續不斷的分泌，必需要有一個宣洩的管道，才不會氾濫成災（溢淚），這個特殊的管道位在內側眼角處，從眼角處經鼻淚管將淚水導引至鼻腔。因為淚水的基礎分泌量不多，平常我們察覺不到這個祕密管道的存在，只有在情緒激動、一把眼淚一把鼻涕（事實上是淚水經由鼻淚管流到鼻腔內）時，我們才知道眼睛可是有下水道系統呢！當淚液分泌過多，超過排泄系統的負荷，或是排泄系統阻塞時，淚液便會流到臉上，就是我們看到的溢淚了。
1歲以下的小寶寶最常見的溢淚原因就是鼻淚管的阻塞（下水道不暢通），約有5％的足月產寶寶有這種問題發生。由於鼻淚管在發育過程中，位在鼻淚管下端接近鼻側處有一層薄膜，這層薄膜會慢慢的退化不見，最後在眼睛與鼻子間才會形成一個暢通的隧道。出生之時約有50％的寶寶鼻淚管都尚未完全打通，但大部分的寶寶這層膜會很快的消失不見，如果這個過程無法正常完成，小寶寶就會淚眼汪汪了。
鼻淚管阻塞的寶寶多在出生1個月左右開始有溢淚的現象，有時眼睫毛上會出現濃稠的黏液或黃色的眼屎聚積於內眼角處，這種現象好好壞壞的，很是煩人；眼睛周圍的皮膚也會因為長期潮濕而發紅、破皮。因為鼻淚管的發育仍在進行，約70％的小寶寶在滿周歲前鼻淚管會自然打通而不需特別的治療，這也就是為什麼老人家會認為小寶寶流眼淚自然會好的原因。
如果小寶寶鼻淚管阻塞要如何治療呢？
家長可以先嘗試「按摩法」。將食指壓住內眼角處，順著鼻樑往下滑，藉著擠壓，升高淚管內的壓力，可以幫助打通薄膜；另一方面也可以將淚囊內貯積的分泌物壓出，減少感染的機會。這種治療法需要家長耐心的配合，一天按摩3∼4次，可以在每次更換尿布前進行，比較不易忘記。由於鼻淚管不通，淚水循環不佳，如果分泌物多可以點用抗生素眼藥水，防止結膜與淚囊的發炎。
如果溢淚的狀況嚴重，或常常造成發炎，甚或引起嚴重的淚囊炎，就要考慮採取手術的方式來治療，利用鼻淚管通條來打通薄膜。由於小寶寶的年紀還小，有時需要全身麻醉來施行手術，雖然手術並不困難，但卻要承受麻醉的風險。所以有關手術的適當時機，目前還是眾說紛紜、沒有定論。
淚液分泌過多
除了下水道不通引起的溢淚以外，另一大類的原因是淚液分泌過多。眼睛是相當敏感的器官，如果有外在的刺激，眼睛便會產生反射性的淚液分泌。較常見的原因有角結膜炎、眼內異物、睫毛倒插等等。
1.角結膜炎：多會有黃白色的分泌物，有時與鼻淚管不通不易分辨，不過常有明顯的結膜紅腫充血（彩圖九），或伴有感冒的症狀。可能一隻眼睛有症狀後，另一隻眼睛接著發生。多半是急性發作，經過適當治療後便會痊癒。若是一出生之後就持續有分泌物的產生，也要考慮是否是新生兒眼炎在作祟。
2.眼內異物：多是單眼發生，不過因為疼痛的關係，小寶寶的眼睛多會緊閉不肯張開，增加診斷與治療的困難性。眼科醫師的局部麻醉劑可以幫助小寶寶減少疼痛，在寶寶哭累後或使用鎮靜劑再來移除侵入的異物。千萬不要輕易自己嘗試移除異物，以免造成更大的傷害。
3.睫毛倒插：東方的小朋友們常會有所謂的「下瞼贅皮」，也就是下眼皮特別的肥厚常常使得眼睫毛往內刺激到眼睛。大部分在年齡增加以後，這種現象會漸漸改善，並不需特別處理。但是如果症狀嚴重，造成角膜的磨損，有時就要手術切除贅皮以除後患。
先天性青光眼
不過，本文實例中的小朋友並沒有那麼幸運，他罹患的可是相當不常見的疾病──先天性青光眼。這種疾病在10萬個新生兒中才會出現一個，男寶寶約佔65％，而70％的受害寶寶可是兩眼同時發生呢！這些寶寶因為眼壓升高的原因，角膜（也就是黑眼珠的部分）會變的比正常人來的大，我們稱之為「牛眼」，若是眼壓持續升高而沒有控制，角膜會產生水腫而造成畏光、流淚的症狀。也就是為什麼這個可憐的小寶寶會一直將頭埋藏到枕頭的原因。
先天性青光眼不像鼻淚管阻塞那樣，不可以等等看是否會自動復原，一旦確定診斷，最好儘早手術治療將眼壓降低，以免視神經嚴重受損。如果2歲以後才接受治療，預後就會變差了。先天性青光眼也有可能伴有其他的眼疾或全身性的異常，需要接受更進一步的診治。
當您的寶貝有雙「水汪汪」的眼睛時，千萬不要輕忽，雖然大多數是鼻淚管不通、或是一些感染所引起的，最好還是請醫師們幫您鑑定一下真正的原因，以免誤了寶貝的一生。
第二節 鬥雞眼（斜視）
「王醫師啊！你看看我兒子是不是人家說的鬥雞眼啊?他的內側眼白都不太看得到呢！聽說鬥雞眼會造成弱視欸?」。
有許多父母就如這位母親一般，憂心自己的小孩眼睛有了問題，但是卻被小孩的塌鼻子給騙了。由於小孩子的鼻骨尚未發育，且兩眼的內眥（內眼角）距離較寬，兩個黑眼珠好像很接近鼻子，給人一種鬥雞眼的感覺，但是事實上卻不然，這種情形我們稱之為「假性鬥雞眼」。等到小孩年齡增大，鼻梁挺高後，這種鬥雞眼就隨風而逝了。另外有的人視角較正常人大，也有可能看起來似「鬥雞眼」或「脫窗」，所以看起來不正常，可不一定有問題哩，一定要給專業的醫師詳細檢查後，才可以確定！
何謂「斜視」？
「斜視」是孩童期不可忽視的重要問題，在6歲以內的兒童，它的發生率約在4％。若無適當的矯正，10個患兒中可能有3∼5個會繼發視力減弱或弱視，且也可能有精神發展上的不良影響，所以不可不慎。
上帝賦予我們每個人兩隻眼睛，這兩隻眼睛可不是像某些動物（如魚類）一般可以自行其道呢！每隻眼睛都受6條眼外肌的控制，在看目標物時這兩個眸子可是要精確的轉至同一方向，才能產生單一的影像，且有遠近深淺的立體感覺。如果兩隻眼睛無法朝向同一方向視物，我們便叫作斜視。此時兩隻眼睛的影像不能協調，會造成雙影、混淆，在發育中的兒童，斜視的眼睛還可能受到另一眼的抑制而使得視力發育不佳呢。此外從外觀上來看，斜視的人看起來沒有神采，還會令人有心術不正的感覺，這些都是斜視的壞處。視物時如果一眼偏向鼻側，我們稱做內斜視，也就是俗語的鬥雞眼；如果一眼向外跑出，我們便叫做外斜視。在孩提時代，最常見的眼位不正就是內斜視，它也容易造成兒童的弱視。
什麼是真正的「鬥雞眼」？
除了假性內斜視外，內斜視還可分成幾個類型，如：先天性內斜視、調節性內斜視、視力不良引發之內斜視或眼肌麻痺之內斜視等等。
1.先天性內斜視：一般發生在出生後6個月內，斜視的角度相當的明顯，由於角度太大，常常會用左眼去看右方的東西，而用右眼去看左方的物體。如果常用固定的一眼來看東西的話，可能另一眼會有弱視的產生。這些寶寶們的家族內常常會有斜視的家族病史。這一類型的內斜視多需手術來加以矯正，在手術前必需先矯正弱視及屈光不正才會有好的效果。
2.調節性內斜視：是因為眼肌的會聚力過度所造成。一般發生在6個月∼7歲間，剛開始時常是間歇性的，慢慢的變成固定性的鬥雞眼，也常造成兒童的弱視問題。這種斜視的兒童要詳細檢查他們的眼睛度數，有不少人患有高度數的遠視，需要全天配戴眼鏡來矯正。如果不配鏡矯正，慢慢的可能會轉變成非調節性內斜視，那麼就免不了要動刀來做治療了。而非調節性內斜視常發生於6個月之後，要儘早做弱視的治療及手術矯正。
3.眼肌麻痺：當眼球的肌肉因某些原因（如神經麻痺）無法做自主的活動時也會造成斜視，治療時要找出正確的致病原因，有的可用手術來矯正。
大多數嬰幼兒的鬥雞眼是屬於「假性內斜視」，隨著年齡的成長，鼻梁長高了會自然消失。不過還是要區分是否有其他的問題，所以最好能經過醫師檢查。
第三節 下瞼贅皮
「王醫師，請問為什麼我兒子的眼睛看起來老是濕濕黏黏的，眼睫毛也緊貼著眼珠子呢? 有沒有關係啊？」張太太寶貝兒子的眼睛在東方人的小朋友中其實相當常見，叫做下瞼贅皮。
什麼是下瞼贅皮？
什麼是下瞼贅皮（彩圖十）呢？我們只要對著鏡子，就可以發現我們的睫毛方向是朝外生長的，不會接觸到俗稱為黑眼珠的「角膜」。但是如果下眼瞼的皮膚過於肥厚，皮膚的皺摺可能會將原本向外生長的睫毛往角膜方向推擠，使得睫毛緊貼在角膜之上，尤其在向下凝視時特別明顯。如果將這些肥厚的皮膚輕輕的往下拉，睫毛的方向就會恢復到正常的位置了。另外一種較罕見的情況是先天性的眼瞼內翻，因為眼瞼向眼球方向翻轉，所以睫毛也會碰觸到角膜。
下瞼贅皮有什麼傷害？
角膜好像眼球的擋風玻璃一般，眼睫毛如果碰觸到它，有可能因為反覆的磨擦造成表面上皮的損傷。由於眼角膜的神經分布相當緻密，上皮破損會讓神經暴露在外造成異物感，會有流淚、眼睛充血、分泌物變多等症狀。如果上皮破損的範圍大，也會造成視力模糊。角膜上皮就像皮膚一樣，是表面防護機制的一環，如果受到傷害，角膜感染的機會也會增加。
下瞼贅皮要如何治療？
雖然下瞼贅皮在東方人小朋友中並不少見，但多半不嚴重，有時只有眼睛往下看時睫毛才會磨擦到眼睛。因此大部分的病患只需要觀察角膜受損情況，輔以潤滑的藥水軟膏即可。相當高比率的患者在年紀增長，臉形拉長後，下眼瞼肥厚的皮膚自然消失，角膜傷害便可不藥而癒。但是如果上皮缺損範圍很大、分泌物多，常因此而感到不舒服，或角膜反覆感染，那麼手術將多餘的眼瞼皮膚切除後再縫合是最好的治療方法。不過學齡兒童常需要全身麻醉來實施手術，全身麻醉的風險也要仔細的評估。
下瞼贅皮雖然常見，但如果太過嚴重也可能傷及角膜而影響視力或造成種種症狀，此時可以考慮手術治療，可有立竿見影之效呢！
第四節 麥粒腫與霰粒腫
「王醫師，我們家小莉的眼皮又腫起來了，怎麼每次考試前都會這樣呢？我叫她用手指拉眼皮拉了幾天了，還是沒有效啊？」
麥粒腫是什麼？
小莉的上眼皮又紅又腫，碰了就痛的腫塊就是俗稱「針眼」的麥粒腫，很多人戲稱是看了不該看的東西所得到的懲罰。事實上它是眼瞼中的瞼板腺（像皮膚中的皮脂腺一般，會分泌油脂至淚液層中）、蔡氏腺、莫氏腺或睫毛囊受到細菌感染而生成的膿腫。這些腺體若排泄不良加上細菌的感染就會形成這種又痛又難看的腫塊。它常在睡眠不足、壓力太大，或刺激性、油脂性食物攝取過多的人身上出現，好像臉上冒出的痘痘一樣。小朋友們常常因為考試要到了，或廢寢忘食的打電動玩具，或在速食店內吃了一堆炸雞、薯條後長出針眼。
麥粒腫要如何治療？
常有人會問，得到針眼的時候是不是要用手繞過脖子，拉扯眼角才會好呢？其實只要充分的休息、清淡的飲食再配合熱敷，剛長出的針眼一般都會慢慢消退。如果常用手去拉扯，反而可能因為手指的不清潔而使發炎情況惡化，適得其反。如果不幸越長越大，出現膿腫，那麼就需要使用局部抗生素藥水或藥膏，合併將膿腫切開引流來做治療，口服抗生素有時是必需的。若沒有適當治療，炎性反應有可能會擴散至四周的軟組織而引起所謂的「蜂窩性組織炎」，在幼童時期尤其要特別注意。蜂窩性組織炎有可能需要靜脈注射抗生素，才能有效控制發炎反應與病菌的擴散，不可不慎。
麥粒腫的後遺症是什麼？
除了在急性期要避免麥粒腫擴散惡化成蜂窩性組織炎以外，沒有治療完全的針眼也會形成一顆無痛性、摸起來堅硬的腫瘤，我們稱之為「霰粒腫」，它是一種慢性的發炎，與麥粒腫不同。霰粒腫會造成臉部外表上的不美觀，如果太大也有可能造成眼瞼下垂，或壓迫眼角膜造成散光而影響視力。另外，也有可能再度急性發炎而使針眼復發。霰粒腫需要切開，將內含的脂質與發炎物質刮除乾淨，才能徹底治癒。
如何避免麥粒腫生成？
避免熬夜、工作過度疲勞及刺激性油炸的飲食，是預防麥粒腫最好的方法。油質皮膚的人可以熱敷眼部，避免眼瞼瞼板腺排泄孔道阻塞。有慢性瞼結膜炎者要常清潔眼瞼邊緣，以防細菌感染腺體造成發炎。速食店內的飲食多是油炸，不但熱量過高，吃了容易發胖，小朋友也可能因油脂攝取過多而長出針眼，家長們應多注意。另外，熬夜上網、打電動，睡眠不足也容易冒出針眼來哦！
第五節 弱視
「王醫師，我家的小朋友在學校測量視力，兩眼都只有0.5，老師說他是弱視。什麼是弱視啊？要怎麼辦呢？」林太太著急的問。
只測量裸視就能判定是弱視嗎？
事實上，光靠測量裸眼視力是沒有辦法判定是否患有弱視的。這是一般家長或老師們常犯的錯誤，也因此造成不必要的緊張與誤會。視力不佳的原因有很多種，弱視只是其中之一，裸眼視力不良並不一定就是弱視。一般的視力標準是以矯正（ 配戴適當度數的眼鏡）後的最佳視力為準（沒有度數的人，最佳視力就是裸視），最佳視力低於標準才考慮弱視及其他眼疾的可能性。
小兒視力發育的關鍵是什麼？
孩童發育成成人，必需攝取各種的營養素，身體才會慢慢變高變壯。同樣的，小朋友出生時眼睛的視覺功能也不可能和成人一樣，必須接受外界環境的視覺刺激，視覺功能才能漸漸的成熟。良好的視覺功能除了要有健康的雙眼以外，大腦的視覺區也扮演了重要的角色。大腦要能分析判斷雙眼傳遞過來的訊息，我們才是真正的「看」到了。如果在發育的過程中，因為某些原因使得眼球的成像不清楚，大腦就無法知道什麼才是真正清楚的影像。發育無法重來，一旦過了正常發育的年齡，大腦就無法正確地判別清楚影像，這就是弱視的由來。所以弱視的治療要越早越好，如果過了治療的黃金時期就無法再治癒了。
幼童的視力標準和成人一樣嗎？
成人的視力一般以1.0為標準，但是幼童的視力正在發育，不能以成人的標準來衡量，需要視其年齡大小來評估。如把幼童的成熟度考慮在內，目前視力篩檢的合格標準為：4歲0.6、5歲0.7、6歲0.8、7歲0.9，如果未達標準就要懷疑弱視的可能。
造成弱視的原因有哪些？
造成弱視的原因大致可分為：斜視、屈光異常或遮蔽性弱視。最常見造成弱視的原因為斜視，尤以內斜視最容易造成弱視。有的小朋友天生患有高度的近視 （800度以上）、遠視（400度以上）或散光（200度以上），如果沒有早期發現、配戴眼鏡來治療，也會形成弱視。兩眼的度數相差太多，我們稱之為不等視。遠視性不等視超過100度，或近視性不等視大於300度以上都有可能造成度數較高的那隻眼睛視力發育不良。先天性白內障、眼瞼下垂等會遮蔽視線，因為視線被遮蔽所造成的弱視最為嚴重。
弱視要如何治療？
先天性白內障、眼瞼下垂等原因所造成的弱視需要手術來治療。因為屈光問題所造成的弱視要配戴度數準確的眼鏡，單眼弱視還要配合遮眼療法。斜視性弱視除了可能需要配戴適當眼鏡以外，遮眼治療更是重要。遮眼治療的時間長短，要依兒童弱視的嚴重程度、年齡及治療效果而定。總之弱視的治療需要密切的追蹤檢查，並且需要家長與孩童密切的配合才能有良好的效果。
什麼時候教小兒比視力表呢？
一般足3歲的小朋友就可以教他們比視力表了。兒童健保手冊中都附有視力表的圖形，家長們應該拿著這個圖形左右翻轉，讓兒童們知道比視力表的方法，可以以遊戲的方式來學習，很快就可以學會。學會比視力表後，家長們便可以帶著您的小寶寶們至眼科檢查視力，儘早發現有無斜、弱視的問題。
不會比視力表的幼童要注意哪些異常
行為？
1.斜眼視物。
2.歪頭、轉臉、提高或壓低下巴來看東西。
3.瞇眼看東西。
4.看電視時距離非常接近。
5.不喜歡看彩色圖片或唸書。
6.閉上一隻眼睛看東西。
7.常常揉擦眼睛。
8.常跌倒，或撞到東西。
如果有這些異常行為，應該早點帶至眼科醫師處做詳細的檢查。
弱視治療有時間上的急迫性，越早治療效果越好。小兒弱視如果沒有詳細的檢查，常被忽略而遺憾終生，因此及早的視力狀況評估是重要的。治療期間尤其需要家長耐心的協助配合，才能有好的療效。
