小雄媽咪╭☆°
皮膚科醫師眼中的蕁麻疹
蕁麻疹是一個眾說紛云的疾病，因為只要能夠讓肥胖細胞(mast cell)釋放出組織胺(histamine)，就能引起此症。舉例而言，就好像體溫上升(發燒)，可能源自於各種原因- 感冒、中耳炎、肺結核、排汗失調、淋巴癌等等。蕁麻疹的病因常常留給醫師很大的想像空間，因為外來的(病毒、細菌、食物、食品添加物、藥物、藥品添加物、灰塵、樹葉、草蓆、油漆、有雜質的空氣等等) 與內在的因素(容易食物或藥物過敏的遺傳體質、先天的補體缺陷、情緒壓力、風濕性遺傳體質、罹患自體免疫性疾病、不明原因的體質改變等等)都有可能。如此而言，皮膚科醫師該如何在短短的5-10分鐘的時間內找出病因，對症下藥?
「找出病因，對症下藥」是每個病人夢寐以求的事，但是，對於蕁麻疹而言「對症下藥」反而是所有醫師的著眼點。一般而言，使用抗組織胺(anti-histamine) 就能使病情改善，甚至痊癒。臨床上，病人通常於規則服用抗組織胺7-14天後，即可不需繼續用藥。因為急性蕁麻疹通常是源自外來因素，一旦排除，人體的肥胖細胞(mast cell)就不再受到刺激，皮膚反應即漸趨緩和。舉例而言，如果患者因為吃布丁引起急性蕁麻疹，那麼病因可能是雞蛋、牛奶、防腐劑、色素等等。這個病因可能積存在血液、肝臟、或是腸道內數日才能完全清除。如果病因是藉由白血球誘發一群免疫細胞去刺激肥胖細胞(mast cell)釋放出組織胺(histamine)，那麼，這一群「興奮的白血球與免疫細胞」由生至死可能需時數週。
所以，讀完以上學理與案例的解釋之後，各位「急性蕁麻疹」的病患，應該能體會皮膚科醫師的思考模式。最重要的是，病患總是吃了很多東西，也可能吃了藥、去野外遊玩或打掃家裡等等。病患常常是這樣的: 對皮膚科醫師滔滔不絕地說「蕁麻疹是如何的癢、早上9點鐘長一次、下午又來一次、臉都長滿了、大腿也是、昨天吃了蝦子、是不是蝦子? 是不是蝦子?」。皮膚科醫師則常常這樣回答: 「急性蕁麻疹」的原因很多，外來的與內在的因素皆有可能，但是，原因很難證明，規則服用抗組織胺是最重要的事。然後，病患，通常會再次詢問醫師: 「是不是蝦子?」，皮膚科醫師會回答: 應該由病患從日常生活經驗中觀察記錄可能的食物，很難依單一事件下定論。病人多數會再說: 我想抽血檢查看看是不是蝦子過敏?皮膚科醫師就會回答:你以前吃蝦子都不會長蕁麻疹，所以很難解釋為何你對這一隻蝦子過敏。而且，如果該蝦子曾經吃下抗生素或其他物質，你也許是對抗生素或其他物質過敏?還有，也許你是對調味料等添加物過敏?甚至可能吃到不新鮮的蝦子(含過量組織胺)。經驗法則是最重要的，等待病情穩定後，再吃一隻「新鮮的蝦子」，答案自然揭曉。有些病人會說: 我就是想抽血…。
最後，我(皮膚科醫師)會徹底地回答病人: 目前的血液過敏原檢查是針對氣喘等先天性、長期反覆發作的病人所設計，因而開發出一套商業性實驗試劑，只採用這類病人最常見的過敏原。但是急性蕁麻疹病人最常見的食物與藥物過敏細項絕大多數與氣喘病人不同。所以，抽了血作過敏原檢查，恐怕只是緣木求魚，查錯方向，勞神又傷財。
其實，在我的門診中，百分之九十九的急性蕁麻疹病人都會說: 「是不是蝦子」? 「是不是魚」?「是不是海鮮」? 「是不是蛋」? 這個現象，可能全球有名。三年前，有一位世界級的蕁麻疹專家來台大皮膚部演講，他就特地提起: 在他的門診裏，大部分的東方人都「認定」自己的蕁麻疹是食物引起，這是一種「文化現象」。我非常贊成，因為在美國一年，我觀察西方人對疾病的認知，從來沒有一個人會問醫師「是因為吃了什麼食物造成我的疾病?」、或是「該吃什麼食物才能醫治我的疾病?」。台灣人，無論老少，真的都把食物擺在第一位，應該是中醫文化的影響。
就一個學習西方醫學的皮膚科醫師而言，從二十年來的西醫教育書籍與臨床所學習的經驗，仍然無法把食物當做「診療蕁麻疹」的極重要角色。「有那麼多的原因可以造成肥胖細胞(mast cell)釋放出組織胺(histamine)」，我真的無法認同 「昨天晚餐的蝦子」就是最可疑的傢伙。相反的，我會比較注意有沒有可能是吃了補藥(把免疫力補得太強，變成了過度反應-過敏)，有沒有可能是細菌感染、病毒感染(例如感冒) 、或是寄生蟲所引起的蕁麻疹。這些病因才是必須小心的「狠角色」。
現在，你們終於知道「急性蕁麻疹」在皮膚科醫師(西醫)心中的想法，我非常期待將來的「急性蕁麻疹」病患不再一直逼問我有關「昨天晚餐的蝦子」的問題，這樣，我們就可以好好地談一談其他的事情- 就是補品、感冒等等其他因素。當然，我也誠心的希望大家別問我「急性蕁麻疹」吃什麼食物會好?或者是不可以吃什麼食物?
至於有關「急性與慢性蕁麻疹」的最新診療大綱，請看下一篇。
