中耳炎

小兒中耳炎

台北榮總耳科 蕭安穗 主任

「中耳炎」是小兒上呼吸道感染(俗稱感冒)最常見的併發症；但由於中耳位於耳道深處，檢查不易，所以容易被忽略。像有些小孩常常發燒，有些醫師在排除扁桃腺炎、細支氣管炎、泌尿道炎症的可能性之後，往往將病因歸咎於免疫系統不良，而施以免疫球蛋白治療．卻忽略了罪魁禍首可能是反覆性的急性中耳炎。

急性中耳炎

小兒最常見的中耳炎，有急性中耳炎與積液性中耳炎兩種；其中，罹患急性中耳炎的情形非常普遍。根據統計，有三分之一的小孩，一歲以前罹患過一次急性中耳炎；三分之二的小孩，二歲以前罹患過一次以上，其中更有三分之一罹患過三次以上。

急性中耳炎的好發年齡，在半歲到六歲之間，以三到五歲最多，七歲以上的兒童則少見。好發的季節，在台灣以秋末冬初及一至三月最多。大致來說，易患感冒的季節，也是急性中耳炎發生率增高的時期。

引起小兒急性中耳炎的病因，除了是因幼兒早期免疫系統尚未發育完全外，主要是他們的耳咽管又短又平，纖毛組織也不夠成熟，鼻腔及鼻咽腔的分泌物極易逆流至中耳內，導致急性中耳炎。另外，小兒在二至五歲時，鼻咽扁桃腺(又稱腺樣增殖體)正值肥大增生最快速的時期，而肥大的增殖體，除易造成鼻塞外，且常易造成鼻腔分泌物滯留於鼻咽部，進而影響到耳咽管的功能(耳咽管為中耳腔與鼻咽腔之間的通道，負責調節中耳壓力)。

急性中耳炎最常見的症狀為耳痛，發燒與煩躁不安。嬰幼兒因不會以語言表達，常常會用手抓耳朵，因此，若發現小兒躁動不安或發燒原因不明時，就要考慮罹患急性中耳炎的可能性。

在診斷上，醫師會以耳鏡來檢查耳膜，若一看耳膜是否有充血紅腫的情形；嚴重時，可發現中耳內膿樣分泌物將耳膜脹得鼓鼓的。由於幼兒的耳道很小，又常易被耳垢擋住視線，常需先清除耳垢，才能以耳鏡來檢查；但對較不合作的幼童而言，清除耳垢是相當費時的事。

小兒急性中耳炎的治療，是以服用抗生素為主，一般需連續服用十天至二週。若服用抗生素後48小時，發燒、耳痛等症狀沒有改善，就需更換另類抗生素；有時，還需考慮做耳膜切開術，也就是在耳膜上以小刀或針劃一個小口，將膿液引流出來。當膿液清除後，症狀會立即減輕。由於耳膜切開術多半不在麻醉下進行，對幼兒而言非常疼痛，他們常常會因此對醫生產生恐懼感。所以，是否施行耳膜切開術，除了視抗生素的效果、臨床的症狀外，還需考慮到幼兒的心理層面。

對於急性中耳炎的治療，一般診所的醫師皆會給于抗生素，唯診所給予處方的時間約在二至三天，當症狀減輕或消除後，家長常會掉以輕心，忽略了繼續追蹤治療的重要；直至小孩看電視時音量開得很大，或是有人呼喚時反應變得較遲緩，才發現小孩聽力有了問題。但當家長驚慌地找醫師檢查時，小孩往往已由急性中耳炎轉變成慢性的積液性中耳炎了。

感冒未癒引起的中耳炎


市立陽明醫院小兒科主任�楊文理醫師

所謂中耳炎，是指中耳腔因感染而造成的炎性反應，分為急性、慢性及反覆急性三型。

發生的原因及症狀

一般而言嬰幼兒較易引起中耳炎，主要是因為幼兒的「耳咽管」較直、較短，其開口呈開放性且易受壓迫；而幼兒又大多數時間都是躺著，使呈水平的耳咽管排液不易，是幼兒容易罹患中耳炎的原因，但隨著年齡的增加，耳咽管就逐漸變長變窄，發生中耳炎的機會也就逐漸減少。

中耳炎經常是在幼兒發生一般感冒症狀，包括發燒、咳嗽、流鼻水之後，突然發生耳痛，可能單側或雙側，或感覺聽不清楚、聽力減退，嚴重的甚至發現膿狀分泌物自耳道流出。較小嬰兒，可能就只有高燒不退，或夜晚哭鬧不休，敏感的家長，可能會發現寶寶觸動到耳廓時就會極度不悅。

可能引發的合併症
急性中耳炎必須定期回院復診有無「復發」的現象，及早診斷、及早治療，以避免合併症的發生。急性中耳炎的合併症包括慢性中耳炎、乳突炎、腦膜炎、腦膿瘍、腦脊髓液性耳漏，以及敗血症等。

常見的後遺症，則為「聽力喪失」，常是由於急性或慢性積水所造成，當積水消失或經由手術引流後，聽力便會逐漸恢復。然而如果嚴重感染造成中耳沾黏或耳膜硬化，或者骨頭因發炎而傳導困難時，則會造成永久的聽力喪失。

然而不論是暫時性聽力喪失，或是陣發性、或是持續性聽力喪失，對智力發展快速、學習能力正強的幼兒期而言，都會造成語言、認知能力及情緒發展的障礙。

未追蹤恐致耳膜破裂
病童在發生中耳炎之後，或甚至有耳漏情形，均未加以留意追蹤，一旦有耳漏流膿現象，表示耳膜中央部份自動破裂，使中耳分泌物因壓力大而流出。耳膜破裂有時會自然癒合，然而如果中耳已乾燥無炎性反應情況下仍尚未癒合，就須找耳鼻喉科醫師做外科耳膜成型術予以矯正。

在台灣，每位兒童平均每年感冒五至六次是非常正常的，「感冒」所引起的合併症包括有細支氣管炎、肺炎、中耳炎、甚至腦膜炎等。其中以急性中耳炎為最常見，家長也不需過度擔心，只要好好的追蹤、耐心與醫師合作，一定能有好的預後。