台安醫院婦產科主治醫師 徐弘治
陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或新生兒（胎兒）有危險時，就需要剖腹生產。在那些情況下，孕婦需要接受剖腹生產，母兒才會有滿意的結果？這些特別的情況，就是我們常提到的剖腹產適應症（Indications），根據統計，最常見的適應症以難產（Dystocia），胎位不正（Malpresen-tation），胎兒窘迫症（Fetal Distress），重覆剖腹產（Repeat Section）居多，剖腹生產適應症的分類方法很多，謹將其分為下列四大類：
（一）胎兒的適應症──為胎兒安全與健康著想
（1）胎位不正：臀位、橫位。
（2）胎兒窘迫：從胎兒電子監聽器中所繪出圖形如有下列情況：1.平靜基線2.遲發性心搏減速3.持續性心搏減速4.嚴重的心搏過慢，再再顯示胎兒有窘迫情形，需馬上安排剖腹產。
（3）極低體重兒（小於一千五百公克），剖腹產較安全。
（4）子宮頸未全開而有臍帶脫出時。
（5）兩次以上胎、嬰兒死亡和不良產史。
（6）高齡孕婦有胎位不正或骨盆問題。
（7）孕婦正感染疹病毒，怕陰道分娩會傳染給新生兒，因其死亡率高達百分之六十，倖存者也有一半存在著永久性神經系統的後遺症。
（8）孕婦罹患「免疫型血小板減少紫斑病」，怕胎兒的血小板也少，若經陰道分娩受擠壓而引起新生兒腦內出血。
（9）胎兒先天性畸型：如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤，連體嬰等。若經陰道分娩，可能因難產而傷害到母親或胎兒，以剖腹產為佳。
（10）孕婦外傷：如腹部外傷、槍傷，車禍意外傷害，皆可能傷及胎兒，需緊急剖腹產來搶救胎兒。
（11）母親突然死亡，在極短時間內行緊急剖腹產來搶救胎兒。
（二）母親的適應症──單為母親的安全著想（比較少）
（1）孕婦以前因子宮頸閉鎖不全而接受永久性縫合手術，宜剖腹生產，如經陰道分娩，則前功盡棄。
（2）產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象。
（3）孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌，怕經陰道分娩會使癌細胞擴散，而宜採用剖腹生產，但子宮頸原位癌（零期癌）則可自然分娩，陰道癌也需剖腹產，但卵巢癌、外陰癌只要不妨害分娩，仍可自然分娩。
（4）曾有過骨盆骨折或罹患小兒麻痺的孕婦，其骨盆會變形而變狹窄，需剖腹產。
（5）孕婦罹患心肺疾病如肺動脈高血壓或Eisenmengers Syndro-me時需剖腹產。
（三）母兒適應症──剖腹產對母兒雙方皆有利：
（1）多胞胎妊娠。
（2）異常分娩或難產。
（3）出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂、前置血管等出血，不但危及母親而且也危及胎兒的生命，宜趕緊剖腹生產。
（4）巨胎症：根據美國婦產科醫學會的定義，是新生兒體重超過四千五百公克稱為巨胎症，如經陰道分娩常會發生難產、肩部難產；胎兒外傷（如骨折或臂神經叢傷害），採取剖腹產較安全。
（5）以前曾做過子宮的手術如剖腹產、子宮肌瘤切除手術、子宮切開術或子宮成形術，則自然分娩時，陣痛偶而會使子宮刀疤處裂開，造成母兒的生命危險，所以需剖腹生產較安全。
（6）孕婦罹患糖尿病，如羊水過多或巨胎症，易發生難產，或嚴重的糖尿病併發血管病變，胎兒反而較小卻需要剖腹生產，或胎兒已成熟，催生失敗時也需剖腹產。
（7）孕婦罹患高血壓，如無法控制或演變成子癇症時，經催生不成，宜剖腹生產。
（8）X因素：孕婦如有上述的絕對適應症當然需剖腹產，但有二個或以上的相對性適應症時也可以剖腹生產，這就是所謂的X因素，它包括高齡初產婦、以前有不孕症病史、破水、糖尿病等，如這些X因素當中的一種，再加上胎兒過熟（超過預產期二週或以上）時，也算是一種適應症。
（四）選擇性的適應症──自然分娩仍有其可行性，應孕婦或其家人要求而採取剖腹產：
（1）罹患顱內動脈瘤，怕分娩時破裂需剖腹產。
（2）孕婦以前曾接受過陰道手術，如採行剖腹產，比較不會傷及矯正好的陰道組織。
（3）高齡初產婦；如主動要求剖腹產也行，雖然自然分娩成功的機率還蠻高的。
（4）嬰兒有高社會價值，如不孕症經試管嬰兒治療才成功的，或生多位女孩後才孕育出一男胎，而要求剖腹產。
（5）看時辰來選擇出生時間，希望在良辰吉日出生，將來能大富大貴，主動要求剖腹產。選擇性剖腹產宜等胎兒成熟後才剖腹，否則會生出早產兒而自討苦吃，且以白天剖腹為宜。
剖腹產有那些禁忌？
如胎死腹中，可以催生出來不必剖腹產，除非併發大出血或其他合併症如高血壓，無法控制；腹部燒傷範圍很大而且嚴重；腹部有化膿性感染時不宜，可見不能剖腹產的情況很少。
