親愛的讀者您好:BabyHome更新了隱私權條款說明,在您瀏覽本網站前,請閱讀 新版條款說明
育兒.持家.愛自己
小憶
他的寶貝
他的興趣
文章分類
日期
#Tag
Hi~ 小寶真是可愛
資料載入中...
放假期間都睡到9-10點 現在又要6點30分起床 真是感覺非常難過 到辦公室只好再補一下眠 中午呢... 則是邊吃便當 邊想睡覺 加上現在吃一點東西就很容易飽了 只好對不起媽媽幫我準備的愛心便當 沒吃完,就趕快找周公報到了
黃主任排定我今天上新光照超音波 一早去便拿加掛單先掛號 但我自己沒仔細看 以為是掛到早上19號 後來等到11點多 自己到掛號機查詢 才知道掛到下午19號 後來照超音波有一個囊胚 符合我和妘妘爸的期望 只是妘妘爸一直問.. 為什麼3個只剩1個 =.=|||
早上將近9點 大弟打電話來說 弟妹已經在8:20生了一個小男孩 體重約3,100公克 我馬上當"放送頭" 趕快告知妹妹及小弟..
晚上妘妘在睡覺 等晚餐過後才起床 一些除夕拜拜的飯菜 把拔,馬麻都解決光了 馬麻於是只好泡麵給妘妘當晚餐吃 妘妘本來就很喜歡吃"麵麵" 所以泡麵也就很捧場地吃完~
一大早我便到新光3樓的產房找陳小姐 還好陳小姐已經上班了 抽完血後來上班還算剛好~~ 從植入後已經放鬆好幾天 作息也一如往常 抱妘妘,上菜市場,騎腳踏車..等 也不想自行驗孕 但抽血後就不由自主地緊張 在這幾小時的等待中 心就懸浮在半空中 很不踏實 直到下午2點多 新光陳小姐通知 懷孕指數4百多 確定已有懷孕 我馬上告知妘妘爸 3點多再去一趟新光 除了要再買9支快孕隆(每天早上) 還有約1/30(五)要照超音波 要看囊胚... 新光抽血:1,000元 冷凍胚胎費用:6,120元(冷凍5顆胚胎)
很多姐妹問我說,要去哪抽血,哪裡最便宜 以下是利用:台北內湖三總,生殖中心名義抽血的優惠價格 台北-聯合檢驗所 臺北市復興南路二段148號4樓 (近和平東路、清粥小菜附近) 電話27049977 上班時間周一至周六 早上8點至21點 周日 早上8點到12點 新竹-聯合醫事檢驗所 新竹市自由路95巷18弄26號1F (03)533-0188 詹秀月小姐 台中-聯合醫事檢驗所 台中市中港路二段24-7號 (04)2313-5120 黃麗芳小姐 嘉義-靜平醫事檢驗所 嘉義市公明路259號 (05)228-6223 詹經國先生 高雄-聯興聯合醫事檢驗所 高雄市前金區新盛一街47號2樓 (07)285-2328 蔡孟芳小姐 請全台灣的EA姐妹記得,要假裝三總病患但千萬不要發報告到三總,去之前電話先問好上面的聯絡人,台北人不用問了!! 抽血時候 ~~要說我自己電話來問報告就好了,不然三總傳真機會收沒完的病患,且都不再三總看診~~ 接著,要是姐妹需要抽AHM,請務必抽一管"單獨"的血液,因為它會外送到立人檢驗所去,而不是送回台北聯合作 去之前若非台北以外的姐妹,對方不清楚,請他打電話回總公司台北問 一般ca125聯合抽血$800,三總生殖中心$280,一般E2$500,三總抽變成$128- 而我問過台北聯合的老闆,他很阿莎里的說,不孕症一次抽血要花好多錢,只要報的出來"三總生殖中心",就當是三總的病患,便宜抽啦!! 需要抽什麼血液呢??? 基礎血液:MC來第二、第三天(全血算第一天) FSH、E2、LH、P4(不能判定是MC嗎??請加抽黃體素P4) ca125、RPL泌乳激素(空腹、早晨) 萬一,你從沒告知過ca125高於35的,請當月當次MC第17-21天覆檢ca125數值,確定是否異常!! AMH(一年抽一次$800-這是立人要賺的,所以要分一管血給立人檢驗所),一般來說醫師建議33歲前不需要抽,但是我看過為數不少的33歲前姐妹,AHM居然很低,卵巢功能退化嚴重,所以,建議還是抽 黃體期檢測 取卵第0天算起~~ 第三天P4、第五天P4、第七天E2、P4、LH,第十天E2、P4、LH (P4=黃體素) 關於黃體期抽血~~ 泌乳激素高的人,請每次加抽泌乳激素 ca125過高的人,請每次加抽ca125 OHSS高危險群、E2引卵數值過高者,可加抽E2 但是,基本菜單是上面!! 若是ca125高、E2高,且醫師依照高的數值,可考慮不植入時~~~ 取卵第0天算起,改為~~ 第二天、第四天、第七天、第十天,例如三總的病患可以改變植入時間、植入方式,就可以換成第二天、第四天 死都要植入的醫師,那就維持原來時間點抽!! 重點是,哪個時段省錢也要抽血?? 第三天、第七天、第十天,尤其是第十天的LH"務必要抽"
要是你是不孕,很多的正常的標準值都過於"寬鬆"!!打了排卵針後,標準值會異常升高,就不力引卵、植入、著床 且要看你的年齡 MC第三天的"嚴格"控制下 FSH:小於7以下 (大於7引卵數目就會減少很多) AHM:3以上最佳 泌乳激素:10 要做IVF時,在10附近最為理想,引出的卵藥費低、品質好、數量多,當然他的標準值25之內也OK!!但,能先降低就先降低!即使吃的降泌乳素藥,文獻上也沒有畸胎、早期流產的疑慮! 要做試管的上個月、當月,就嚴格控制 E2:10以上的數值,但是要是在超音波上看到濾泡數量7顆以上,10可以高一點,因為每顆濾泡都有佔一些E2值 LH高於1低於3以下為最佳,LH只在排卵當日最高,剩下都要再1-2附近,往上爬就提早黃體化跟排卵了,這時留在體內的卵子品質轉換成不好時,又不取卵、或排掉的卵,品質當然不好 P4:越低越好,因為黃體素值這時沒有作用可言,最好數據低一些!! 要是此時P4很高,就要考慮你這次並不是真的MC,例如:著床性出血、避孕藥要滴不滴的MC ca125不要超過35,一般來說,其實沒有人在MC第三天觀察,因為這個時候的ca125是整時段最高點,要是你平時沒宣告是內膜異位患者,當月MC第三天數據高於35,請當月的MC Day17-20,再複驗一次!! 具我長期觀察我的ca125數值,破卵、植入後的ca125更高,更不利著床,我個人會挑選第三天的ca125數值低的當月打排卵針!! 因為數值也只會受到排卵藥的刺激,越飆越高! 最後,如果你不是一位不孕症患者,且沒有任何不適例如:內膜異位有巧囊、泌乳激素高到溢乳、停經卻沒有不適 那上述的嚴格控制,都不需要!! 因為,又不影響平時的生活!! 所有的數值都不需要多抽、多點監測!!就忘了這些數值 但,要是你屢次不著床、引卵狀況不好、IUI多次失敗,或是不想浪費錢在看當月機率上,那嚴格控制絕對是必要的!!
把拔晚上去吃尾牙 馬麻就騎著"阿邁"載妘妘去肯德基的遊戲區玩 在遊戲區玩的中途時 妘妘跑來比手劃腳地 要馬麻帶她去 後來馬麻去遊戲看一下 原來是有年約6-8歲的大哥哥 爬上了溜滑梯上方的欄杆 妘妘的意思是 她也要上去.. 馬麻一方面跟妘妘說不行 一方面跟其他小朋友說不能爬上去 但根本没人聽馬麻的話 後來有一個大哥哥更誇張 爬得更高的欄杆 許多小朋友都在觀看 妘妘都不小心被拌倒了 這時馬麻火氣上來了 於是很大聲地說 "上面是不可以攀爬的 給我下來 沒看到上面寫的字嗎??" 小朋友聽我一兇 馬上乖乖的下來 並把拉鍊式的防護網關好 不過因為語氣太兇了 還引來另一位媽媽來觀看..
多囊性卵巢症候群 資料來源:http://www.lshosp.com.tw/noap/noap_know2.htm 平時多注意飲食的方面問題,就能讓多囊性卵巢症候群不孕症患者更有機會懷孕!台中林新醫院不孕症生殖醫學中心主任阮志偉指出:多囊性卵巢症候群不孕患者,可一面接不孕症婦產科醫師檢查及治療,一面降低飲食中的碳水化合物攝取,會獲得到更好的效果。 一般來說不孕症是指一對夫妻在沒有避孕的情況下,一年內不能懷孕,就稱為不孕。在我們日常生活當中,不孕症夫婦似乎有日漸增加的趨勢。目前全世界罹患不孕症的夫婦比例已高達10%-15%,即每6-7對夫妻中便有1對不孕。不孕症的多囊性卵巢症候群是一種內分泌疾病,發生率約在6.5 %的生孕年齡婦女中,雖然目前致病原因還不明,但已有許多資料顯示多囊性卵巢與基因遺傳有關,而是否會發展成為多囊性卵巢症候群則可能決定於環境因素(如:肥胖、飲食)與基因之間的相互作用,因為環境因素可影響到生物化學上及臨床上的表現。 常見的多囊性卵巢症候群產生症狀有下列幾項: 1.不孕症與月經久久才來一次,慢性不排卵是最常見的症狀。2.抽血被證實有男性荷爾蒙過高,如多毛症(東方人少見)、青春痘。3.由超音波可以看到卵巢珍珠項鍊一般的多囊性卵巢的症狀,濾泡數目增加,卵巢的體積也比較大。4.血清中的黃體激素LH上升與濾泡刺激素(FSH)的濃度比值LH/FSH通常會超過三倍。5.肥胖。6.產生周邊組織的胰島素抗拒性及高胰島素血症。 目前治療的方式有分傳統治療及最新治療;在多囊性卵巢症候群傳統的治療方式有:(一)誘導排卵: 使用排卵蘗。(二)腹腔鏡手術:用電燒把不成熟的退化濾泡引流。(三)試管嬰兒:以上都失敗,就可以考慮做試管嬰兒。(四)不成熟卵子體外催熟:把卵巢內的不成熟卵子以不打排卵針,取出體外催熟,做試管嬰兒。(五)用口服藥增加體內胰島素敏感性:口服用藥。 而最新飲食治療方式是在飲食方面來著手。最近在知名的(fertility and sterility)不孕症醫學期刊中,一篇研究針對以飲食治療多囊性卵巢症候群獲得不錯結論,此篇研究是對十五名沒有其他疾病,平均廿十至卅十八歲的多囊性卵巢症候群患者,給予低碳水化合物(CHO)飲食(CHO只含總熱量43 %) 與正常飲食(56 %)做比較,測量空腹血糖、胰島素、胰島素對血糖急性反應、胰島素敏感性、性賀爾蒙結合蛋白、睪丸酮、三酸甘油、胺基酸…等做分析,結果發現適度降低飲食中的碳水化合物,對多囊性卵巢症候群患者的空腹血糖及胰島素血中濃度有下降的效果,進而使雄性賀爾蒙、黃體激素等下降,改善月經規則及促使排卵。換句話說,減少平常飲食中的米飯、麵、麵包、蛋糕、餅乾、甜飲料...等的攝取量,就成達到這樣的效果。 提醒每位不孕症的夫婦,只要找出每個確切不孕症的原因,就更能讓所有不孕症的夫婦完成想當媽媽的心願! 多囊性卵巢症候群之臨床症狀 一、 慢性不排卵與不孕症(Anovulation and Infertility): 多囊性卵巢症候群最常見的症狀還是「慢性不排卵」與「不孕症」。慢性不排卵的症狀包括:月經不規則,月經過少或無月經,其間或有偶發性的月經過多合併大量陰道出血。 這種月經的不規則,通常開始於初經,因為沒有排卵,所以月經來臨前的一些不適症狀比較不會出現;由於慢性不排卵,子宮內膜便暴露於長期動情素的單向刺激,而無黃體素的制衡,發生子宮內膜增生甚至子宮內膜癌的機率也就可能增高。幸運的是:若發生子宮內膜癌,通常是屬於比較低度的細胞變化,同時期別也較早。 慢性不排卵表示卵巢濾泡生成的異常,即或偶有自發性的排卵,其卵子品質也會受到影響,受孕率也隨之下降,所以容易導致不孕。 二、 雄性素過多(Hyperandrogenemia): a. 肥胖(Obesity) 大約有百分之四十的患者會有肥胖的症狀,這種肥胖與正常婦女的肥胖有些差異,正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖,而這些雄性素偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖。 肥胖(obesity)會改變體內生物化學反應的途徑及新陳代謝之狀態,最常見的是引起胰島素抗性(insulin resistance)現象,而造成血中循環的胰島素濃度增加,胰島素本身可加速腦下垂體下垂體LH的分泌,也會抑制IGFBP-l之合成,所以因胰島素抗性所造成之高胰島素血症(hyper-insulinemia)會導致LH分泌增加及IGFBP-l之合成減少,而此二者都會促進卵巢雄性素的分泌,最後演變成PCOS。另外,肥胖婦女之脂肪組織多,性腺外 (周邊組織)的E1轉化作用(extra-glandular-conversion of E1)較頻繁,所以血中之E1濃度較高,也是造成LH分泌的原因之一。肥胖對於多囊性卵巢症候群扮演了一個相互影響重要的角色,因為肥胖的人, 常導致「性腺賀爾蒙結合球蛋白」(SHBG)的減少,而相對增加了血清中「游離睪丸酮」(unbound testosterone)的濃度,使得男性化的表徵較易出現。 此外,肥胖的人,因為容易增加由周邊脂肪組織將男性素轉化成動情素,也增加了慢性動情素刺激的機會,發生月經異常的比率就大為增加。 b. 多毛症(Hirsutism) 多囊性卵巢所導致的多毛症,主要是於身體的中線容易發現過多的毛髮生長,就其臨床表徵而言,可能因種族而有不同的變異,例如西方人可能有百分之七十的多囊性卵巢症候群患者或有多毛或肥胖的症狀,反之,只有百分之十的東方人會出現明顯的多毛或肥胖等症狀。 是否會出現多毛的症狀,與周邊毛囊組織中的5α-還原脢(5α-reductase)的接受器濃度有關,因為這種5α-還原脢會將睪丸酮轉變為更具活性的DHT(dihydrotestosterone)與3α-diol-G。 c. 痤瘡(Acnes) 對於一些經由傳統治療無效的痤瘡(Acne) 患者,也常發現有多囊性卵巢症候群的存在。這些痤瘡主要發生在臉部與恥骨聯合上方部位,其他常見的部位包括胸部,大腿內側與會陰部等。 d. 黑色棘皮病 雄性素過多症的另外一個常見的特徵就是所謂「黑色棘皮病」或「黑色角化病」 (acanthosis nigricans),也就是在全身,腋下, 胯下,或有皺摺的皮膚處,呈現過度色素化(hyperpigmentation)的現象。 三、 抗胰島素(Insulin-resistance) 多囊性卵巢的患者,比較容易形成一種所謂類似糖尿病的狀況,這些病患在以後的日子裡,也比較容易罹患糖尿病。 許多研究也顯示,多囊性卵巢症候群和肥胖、糖尿病,或是心臟血管疾病,有密切的關係。 PCOS與青春期變化之關係 青春期(Puberty)之少女常有不規則的月經週期,也常合併有雄性素過高血症(hyperandrogenemia)及多囊性卵巢(PCO),因此多囊性卵巢症候群(PCOS)可能與青春期之變化有密切之相關性。最近的資料顯示,"胰島素抗性"(insulin resistance)及"代償性高胰島素血症(compensating hyper-insulinemia)是青春期變化的一種正常現象。 性器官之成熟(sexual maturation)與軀體之生長(somatic growth)是青春期的兩大變化。青春期,生長激素(growth hormone, GH)大量分泌,拮抗了胰島素的作用,引起胰島素抗性,而胰臟代償性的分泌導致高胰島素血症,繼而抑制第一型類胰島素生長因子結合蛋白(IGFBP-l)的分泌,造成第一型類胰素生長因子(IGF-I)的活性增加,同時,GH的目標細胞在GH的作用下也會分泌IGF-I,(實際上,IGF-I是執行GH促生長作用的物質),IGF-I是促進生長的蛋白質,可刺激軀體之生長。胰島素抗性只限於葡萄糖之新陳代謝作用,並不會影響到胺基酸的新陳代謝,相對地,代償性高胰島素血症實際上可增強蛋白質的新陳合成作用,更有利於軀體之生長,另一方面,IFG-1能加強FSH與LH的作用而增加卵巢合成性類固醇的能力,繼而促進濾泡內顆粒細胞的增生及濾泡的發育,最後達到性器官成熟、(具有排卵功能的卵巢)的目的。 臨床觀察發現高胰島素血症(hyper-insulinemia)可導致雄性素過多症(hyper-androgenemia)及多囊性卵巢症候群(PCOS)。 胰島素之刺激卵巢分泌雄性素是經由IGF-I的type 1 receptor,因IGF-I的type-1 receptor對insulin的結合力弱,所以必需有相當高濃度的insulin才能誘發刺激作用。體外實驗證實insulin及IGF-I都能刺激正常卵巢以及多囊性卵巢的雄性素製造(包括testosterone與androstenedione),同時發現對PCO之卵巢只要給予insulin便能刺激雄性素之合成,但對正常的卵巢,則還需LH之共同作用才能刺激雄性素之合成,而且每單位重量之多囊性卵巢所產生的雄性素之量比正常卵巢來得多,這些資料都顯示多囊性卵巢對insulin的反應較一般正常卵巢更為敏感。 許多在青春期(puberty)出現激素分泌之改變(endocrine changes),不但可以在POCS的病人身上發現,而且其改變還更為嚴重,即激素之分泌有過度異常之情形: (a)卵巢型態之改變:正常早期青春期少女的卵巢常出現許多小囊(multicysts),但在排卵之機能確立之後會逐漸消失;而PCOS之病人其卵巢亦有多囊,但中間的基質組織有過度增厚之現象(超音波之診斷) (b)PCOS病人之FSH與LH的分泌很類似青春期少女FHS與LH分泌過度之現象:PCOS病人其基礎LH血清值上升,LH/FSH ratio也增加,對GnRH刺激之反應也有過度分泌LH之現象,這些臨床觀察都可在青春期之變化時發現,只不過是更為明顯罷了。 (c)腎上腺分泌雄性素之機能亢進:腎上腺合成雄性素的途徑需要一種酵素稱為細胞色素P450c17(cytochrome P450c17),這種酵素實際上是扮演著催化兩種不同反應的酵素,一是17b-hydroxylase,另一是17,20-desmolase,在這酵素的作用下,DHEA androstenedione才能被合成。青春期時,這種酵素的活性大大地被增加,這是因為青春期之前,腎上腺已有皮質官能初昇(adren-arche)之變化,這變化最主要就是活化cytochrome P450c17之17,2O-desmolase的活性,於是DHEA及androstenedione能開始大量被合成,如此有助於卵巢之成熟,但過多的DHEA及androstenedione分泌會導致雄性素過多症(hyperandrogenism),反而加速卵巢濾泡之萎縮(follicuIar atresia)及抑制雌二醇(E2)之合成,這便是PCOS臨床表徵,所以PCOS似乎是一種過度青春期變化的狀態(a state of hyperpuberty)。 多囊性卵巢的診斷 歐洲婦產科界對於多囊性卵巢的定義,最主要是根據超音波檢查發現在一個介面下可以看到單側卵巢至少有五個直徑2-8mm 的濾泡排列於超音波回音甚強的卵巢中央基質周圍,而且伴隨著寡月經或無月經等月經異常,或同時有多毛症、青春痘與雄性禿等雄性素過高現象謂之;對於抽血來檢測體內荷爾蒙狀態的步驟則認為非診斷所必須。 相對地,北美婦產科界的對於多囊性卵巢症候群的定義遵循的是1990年美國國家衛生院會議所推薦的診斷標準,包括有雄性素過高的血液生化證據或臨床症候以及卵巢排卵功能異常(需排除其他特定疾病所致,如泌乳素過高、先天性腎上腺增生、腎上腺腫瘤、與庫欣氏症候群等等),所以超音波的檢查則非診斷所必須。 可想而知,即使雙方定義上有交疊的部分,關於多囊性卵巢症候群的疾病盛行率會因不同的國家、不同的民族、不同的研究者、不同的報告,而有相當大的歧異性。 所以在國際的診斷共識是在2003年歐洲與美國的專家在荷蘭鹿特丹開會,為多囊性卵巢症候群的診斷標準定義為,以下面三項中有兩項符合即是:(1)排卵稀少;(2)外表或血中男性荷爾蒙過高;(3)超音波發現多囊性卵巢(單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡) 2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004. 當然,在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的腫瘤」存在或是有「先天性腎上腺增生」的可能,所以應先接受total testosterone,17-OH-progesterone與DHEA-S的血清檢驗。 篩檢testosterone表示卵巢與腎上腺雄性素的分泌狀態,若testosterone指數超過200ng/dL,應即考慮是否有來自卵巢或腎上腺的腫瘤。 血清DHEA-S代表腎上腺所分泌的雄性素來源,若指數超過700ng/dL表示可能有腫瘤。 17-OH-progesterone在多囊性卵巢很少會超過300ng/dL,若超過300ng/dL則考慮先天性腎上腺增生,最常見的是21-hydroxylase deficiency,此時應接受ACTH刺激試驗以進一步診斷。若是11-β-hydroxylase deficiency,會同時有高血壓與鹽類滯留;若是3-β-hydroxylase deficiency,會合併有血清DHEA-S的明顯上昇。 台灣關於多囊性卵巢症候群的盛行率到底多少?一直沒有明確可信的數據,西方的診斷標準是否可以全然適用於台灣婦女的身上不無疑問,比如說以多毛症的表現而言,東方女性可能因為先天毛囊數目與皮膚某種還原酶基因上的差異,臨床表徵上不像西方婦女常見,不過,上述的診斷流程或許可以開闢出一條清晰的溝通道路吧。 多囊性卵巢的治療 治療多囊性卵巢症候群,除了使用藥物以外,最重要的就是減重,以及改善生活作息,包括良好的飲食習慣與適量的運動。許多臨床的研究證明,經過適當的減重5-10%以後,多囊性卵巢症候群的症狀就會改善,可以減少藥物的使用或是停藥。 多囊性卵巢的治療主要針對四個方面:痤瘡,多毛症,月經異常與不孕症。 痤瘡與多毛症: 有些PCOS之病人臉上長滿青春痘,臨床醫師則視是否有感染的情形給予口服及外用之抗生素。如果排除是感染的可能性,認為是雄性素過高造成的痤瘡,可以使用含有抗雄性素黃體素成分的避孕藥或是直接使用抗雄性素藥物。 其中避孕藥中的Diane-35含有抗雄性素的黃體素成分CPA 2mg,治療3個月後對於痤瘡會有明顯的改善,治療6個月後對於多毛症會有明顯的改善;此外新一代的避孕藥Yasmin含有另一類抗雄性素的黃體素spirenone 3mg,亦具有同樣的效果。所以對於一些不急於懷孕PCOS病人,服用estrogen-progesterone combination的口服避孕藥是一個理想治療方式。因為它會使LH的濃度逐漸恢正常,使卵巢分泌雄性激素的活性降低。同時經由動情素的作用,也會使SHBG增加,所以血清內游離的睪丸酮濃度就會降低。口服避孕藥中的其中黃體素的成分會直接抑制5-α還原脢的活性,並會與男性素的接受器競爭其結合位置,抑制男性素的活性。 動情素可抑制腎上腺之活性,減少雄性激素的分泌。動情素亦可抑制睪固酮在皮膚中活化成DHT,故能改善多毛症、脂溢以及粉刺等相關症狀。由於服用口服避孕藥可促使子宮內膜成週期性的剝落,使原本長期不排卵的病人免於子宮內膜癌的威脅。 抗雄性素藥物中現較常用的包括Spironolactone,Cimetidine及CPA(Cyproterone acetate)當有DHEA-S濃度上昇時,合併使用類固醇dexamethasone也有助益。Spironolactone有對抗男性素的效果,主要作用是在毛囊細胞內抑制DHT的接受器。CPA為合成hyrogesterone;具有對抗男性荷爾蒙、抗腦下垂體激素及黃體素的特性。它對抗男性荷爾蒙主要的機轉是經由阻礙男性荷爾蒙與細胞核位置形成複合體,並與男性荷爾蒙在細胞質接受器上行競爭性抑制,同時它亦具有抗性腺激素的特性,故可少男性荷爾蒙的製造。另外也有人使用flutamide或finasteride來治療多毛的症狀。 胰島素抗性(Insulin resistance): 在治療所謂「胰島素抗性」方面,最近有人主張使用一些治療糖尿病的藥物,也可以得到很好的效果,例如Metformin與Troglitazone。通常在使用這些藥物二至三個月之後,就可見療效,包括體重減輕,脫髮減少,面部與身體的毛髮生長速度減慢,月經正常,回復排卵生育能力等。 Troglitazone(Rezulin),是一種thiazolidinedione的衍生物,可以經由細胞核接受器peroxisome proliferator activated receptors(PPARs)影響脂肪酸的代謝,使其不與葡萄糖競爭氧化代謝,而使局部細胞組織對胰島素的抗拒力降低,達到降低血糖與的效果,也同時減少代償性的高胰島素血症的發生率。 副作用包括:頭痛(11%),疼痛(10%),無力(6%),暈眩(6%)與噁心(6%)。 Metformin(即glaucophage)是一種biguanide的降血糖藥物,主要作用在藉由無氧葡萄糖代謝路徑,將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸,減少葡萄糖的吸收,並減少肝臟中葡萄糖的製造,同時也增加組織對胰島素的敏感度,幫助胰島素清除過多的血糖,並且有降低三酸甘油酯與膽固醇的效用。在卵巢方面,Metformin可以降低卵巢中細胞色素P450c17-α的活性,改善男性素過高的情形。 副作用:約有百分之二十至三十的人會有上腹灼熱感,腹瀉,食慾不振等。有非常少數(1/100000 patient-years)的人會發生「乳酸血症」(lactic acidosis),對於腎臟功能不佳者,如「肌酸酐大於1.5」或「肌酸酐清除小於60%」者,應該非常謹慎使用。 以上這兩種藥物,是否能夠於懷孕中使用?目前並無足夠的人體證據證實其會導致胎兒畸形,目前美國FDA將其歸諸於Class B的分類中,認為並不會影響懷孕的安全。 刺激排卵 刺激排卵通常先使用clomiphene citrate約75~80%可以成功的排卵,其中只有40%患者得以受孕,若反應不理想可以合併使用Metformin約可達到80-90%可以成功的排卵,如果再無反應才使用上「人類停經後性腺刺激素」Human menopausal gonadotropin(HMG) 或FSH或腦下垂體阻斷素 (GnRHa)。 若病人同時合併DHEA-S濃度增加者,可以加入dexamethasone(0.25-0.5mg/day)可以增加排卵率與懷孕率。 至於使用電燒或雷射治療卵巢的多發性囊腫,即所謂的腹腔鏡卵巢燒灼術Laparoscopic ovarian diathermy (LOD, laparoscopic ovarian drilling)是否具有療效,根據英國雪菲爾大學Amer et al的研究認為兩側卵巢各鑽4個洞,每個洞使用的電燒能量為30瓦特持續5秒為150焦耳,4個洞之總能量為600焦耳,可達到67 % 的排卵率 。加拿大多倫多大學的Tulandi et al的建議為兩側卵巢各鑽10-12個洞,每個洞使用的電燒能量為40瓦特持續2秒為80焦耳,10-12個洞之總能量為800-1200焦耳亦可達到67 % 的排卵率。至於卵巢的楔狀切 除術,目前已經很少使用,因為除了療效不確定之外,同時可能造成術後的沾連,並且目前的排卵藥物效果不錯,所以手術治療越來越少施行了,目前的適應症為對藥物無反應者才使用手術治療,且建議使用腹腔鏡卵巢燒灼術較為適合。 哈佛大學Barbieri等學者建議對於PCOS患者的誘導排卵可以參考如下的流程循序使用:(1)如果BMI過高,儘可能減重,即使減少5%的體重,也可以增加許多自然排卵的機會、(2)使用clomiphene(如果DHEAS比較高可以再加上glucocorticoid)、(3)單獨使用胰島素活化物如Metformin、(4)胰島素活化物加上clomiphene、(5)性腺激素、(6)胰島素活化物加上性腺激素、(7)卵巢手術、(8)試管嬰兒。而奧地利JCEM的主編 Norman 則建議對於PCOS患者的誘導排卵流程如下(1)生活作息改變,儘可能減重 (2) 單獨使用胰島素活化物 Metformin(up to 2500 mg/day) (3)、使用胰島素活化物 Metformin加上clomiphene(up to 200 mg/day) (4) 腹腔鏡卵巢燒灼術 (5)性腺激素、(6) 試管嬰兒, 由近期的研究看來,不論是在何種治療階段,適度的使用胰島素活化劑於誘導排卵,在臨床反應上效果不錯。
自從取卵後肚子就變得很大 而且便秘.... 除了偶爾有兩側腹部抽痛外 其他沒有任何身體症狀 但胃口似乎變大了 下午及晚餐後 都會想吃東西解饞 便秘+多吃... 都不敢量體重了
把拔開車來社子接妘妘和馬麻 妘妘一上車就問把拔 妘妘:"把拔..你哪裡ㄚ??" 把拔:"我蘆洲人啦" 妘妘:"把拔..你哪裡ㄚ??" 我想妘妘是要問..把拔你去哪裡啦?? 馬麻想說過年快到了 順便在回家的途中 教妘妘一些吉祥話 馬麻:"恭禧發財" 妘妘:"嘰咕嘰財" 馬麻:"新年快樂" 妘妘:"嘰咕嘰樂" 看來妘妘可能要多練習幾次囉~~
早上10點吃止痛劑後 趕快送妘妘至社子阿嬤家 再趕到新光醫院 11點半植入 黃主任告知有15顆卵受精 3顆受精卵長得比較好 本來黃主任想要植入4顆受精卵 但我想怕有減胎的抉擇 所以黃主任說就植入3顆受精卵 在醫院從中午12點躺到3點半 就回家睡覺了 和我同一天植入的有一位 是一位青島姑娘 也是要來生第二胎寶寶的 所以就很有話聊 除了聊療程 還有育兒經、婆媳之間..等 希望在同一天抽血時 能夠一起有好孕.. 新光:14,050元 信光:5,601元
這半個月來因為要打針 所以常常往返醫院 有時是妘妘爸和妘妘一起跟馬麻去醫院 馬麻都會跟妘妘說 "馬麻打ㄨㄟㄨㄟ,痛痛ㄋㄟ" 後來妘妘就把這句話記起來了 有時她就會想起來 跟馬麻說 "馬麻打ㄨㄟㄨㄟ,痛痛ㄌㄟ" 馬麻聽到這句話 就覺得什麼辛苦都沒了 ^___^
早上按例把妘妘送到社子阿嬤家 但妘妘不讓阿嬤抱 一定得要馬麻抱 馬麻上班快來不及了 阿嬤只好強抱她 妘妘就一直哭哭 妘妘以前知道把拔.馬麻要上班 都很乖地跟把拔.馬麻說再見 今天不知什麼原因 又黏上馬麻了 ^___^
馬麻因為要取卵 所以全身麻醉 可能是藥效還在 下午上班時都感覺昏昏沈沈的 回到家以後 終於受不了 就去床上躺著 於是幫妘妘洗澡的任務 就交給把拔了 但.... 馬麻在半夢半醒之間 還要回答把拔的問題 要怎麼幫妘妘洗之類的問題
新光生殖中心要我 早上6:30至3樓報到 於是5:30起床 等妘妘爸取精 幫妘妘穿好衣服 送妘至社子阿嬤家 取卵需全身麻醉 等我有意識時 已經在2樓的恢復室了 後來又推至3樓 黃主任有來看我 說有取卵20顆!! 真是不可思議耶~ 直到中午12:30 打完第3袋生理食鹽水才回家 顧及過幾天還要植入 還要請假 所以下午還是認命地去上班了 新光:20,195元 抽血:1,600元
子宮內膜:10.2MM 右:19.2 17.9 14.7 14.6 14.6 15.1 14.2 12.9 12.5 12.4 12.3 11.7 10.3 10.2 6.5 左:23.1 18.6 17.3 17.1 16.8 15.9 16.3 12.1 10.9 10.9 10.1 9.9 9.3 黃醫師開降泌乳素藥2顆 新光:665元 晚上7:30打破卵針
子宮內膜:9.6MM 右:17.5 16.5 15 14.5 14 12 11.5 11.5 11 10.5 10.5 10 小於10*5顆 左:18.5 18.5 17 15 13 11.5 11 10.5 10 10 9.5 9.5 小於10*5顆 HMG 75IU*3支 破卵針1支 信光:2,331元 抽血:1,200元
卵泡追蹤 右:15 15 13.5 13 12 11.5 11.5 11 10 小於10*5顆 左:15.5 15 15 13.5 13.5 12.5 11 11 11 9.5 小於10*5顆 子宮內膜厚度:9.3mm 黃醫師說我的卵泡這次反應良好 又加上郭r.的精子數量太少(97年6月) 建議我改成做試管嬰兒 成功率會比較高 於是又上3樓抽血 以及至麻醉科會診(取卵) 新光:580元 3樓抽血:1,200元 下午陳小姐來電 今天先不用打排卵針 由於抽血報告說動情激素高 明天早上先再照卵泡 再抽血一次追蹤 舒培盟停止噴藥
卵泡 右:10.5 10.5 9 8.5 7.5 7 7 小於10*5顆 右:12 10 小於10*5顆 子宮內膜厚度:9.0mm 黃醫師說卵泡還不夠大 於是加打2天針劑 HMG 75IU *3支*2天 新光:580元 信光:2,916元 晚上至陽明針炙 陽明:50元
陽明針炙50元
把拔,馬麻帶妘妘從社子花市回家時 本來妘妘是馬麻抱著坐在汽車後座 但車子行進中 妘妘突然吵著要"後面" 馬麻跟妘妘說 坐把拔旁邊是"前面" 跟馬麻佳是"後面" 但妘妘還是一直"番番" 一直說"後面" 只好等紅燈時 把妘妘抱到前座去 她才破涕為笑~ =.=|||
MC第五天 HMG 75IU *3支 陽明中醫 針炙 12/24 購買 HMG 75IU 21支 * 480元/支 = 10,080 空針+針頭 4支 = 73 TOTOL: 10,153 陽明中醫針炙 掛號費100元
MC終於來了 要開始IUI的療程了
94年2月認養一位菲律賓小男生以來 都是小男生的媽媽寫信來 告知我小男生的近況 我都沒有回信 (因為英文太爛了) 趁昨天下班等先生時 順便去郵局買了一張聖誕卡及一枝多色的臘筆 在今早寫一寫 下午寄出給小男生 不知他會不會收到我的禮物呢??
妘妘今早起床 都不太搭理馬麻 只有跟把拔"bye bye" 卻不跟馬麻"bye bye" (因為馬麻扮黑臉,抱妘妘離開) 馬麻在車上跟把拔談起 昨天把拔不讓妘妘去兒童遊戲區的事 在途中因教養觀念不同而吵架 馬麻問把拔如果妘妘以後在學校被欺負 要怎麼辦?? 把拔說要去打那個欺負妘妘的人 馬麻說要給老師去處理 馬麻不希望因為妘妘有個兇爸爸 所有的小朋友都不敢跟妘妘玩 妘妘在以後的人生當中 會遇到許多人際關係 馬麻希望妘妘能有"高EQ" 不要成為"張雅婷第二"(馬麻的爛草莓同事)
晚上帶妘妘去肯德基兒童遊戲區 當馬麻在點餐時 妘妘迫不急待地要把拔帶去玩玩 這次時段的小朋友以男生居多 本來把拔和馬麻都在外面 看著妘妘在裡面玩 後來看見有一位較大的男生 擋住妘妘不讓她過 馬麻只是在旁邊注意 並沒有插手 後來大男孩拉了妘妘一把 讓妘妘跌倒 馬麻就出聲制止 把拔聽見馬麻的聲音 跑來看怎麼回事 後來看見大男孩在擋妘妘的路 把拔很不高興 嚴聲喝止那個男生 並且要帶妘妘回家 但妘妘正玩得高興 怎肯順著回家??? 把拔一直催促著馬麻抱妘妘回家 馬麻只好強抱妘妘回家了 路上妘妘一直哭哭 把拔說以後不帶妘妘去玩了 直到她可以聽懂大人說的話時 才要讓她去...
早上要出門去社子阿嬤家時 妘妘說要"好涼" ? 把拔和馬麻聽不懂妘妘要什麼東西 要妘妘自己去拿 但妘妘又不要 邊說"好涼" 邊往沙發角落看 後來馬麻才意會過來 原來是要"扇子" 妘妘煽風時 都會說"好涼喔" 給了妘妘扇子後 才撫平了番番的小公主~~
妘妘吃晚飯時 馬麻主動跟妘妘說~ "如果把飯飯吃完 馬麻就帶她去肯德基 買薯條還有溜滑梯" 沒想到本來不太想吃的妘妘 竟然很認真地吃飯 於是把拔.馬麻就帶她去肯德基 妘妘算是第一次去速食店的兒童遊戲區 馬麻起初還要幫妘妘上溜滑梯 後來有一個姐姐 帶著妘妘玩溜滑梯 中途姐姐去跟別的小朋友玩 妘妘因為熟悉兒童遊戲區的環境了 馬麻教妘妘如何坐上溜滑梯 妘妘一下子就學會了 由於妘妘是現場最小的小孩 不久又有一對姐妹花姐姐來跟妘妘玩 妘妘玩得不亦樂乎 連馬麻要她吃薯條 都顧不得了...
看過許多社會新聞 為了不讓遺憾發生 還有沒有遮雨棚 所以計劃已久的鐵窗工程 在阿吉及爸爸的推波助瀾下 終於在今天早上安裝了