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開刀看傷口.原來是廔管

2009年05月07日
公開
38

因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。 這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，也面臨傷口癒合問題。 當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看看問題的所在，例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？ 如何找出廔管所在呢？當然可以先作腎盂攝影術，看看顯影劑從何處流出或流至何器官，例如膀胱、大腸廔管，在作這項檢查時可以看到大腸也顯影，有時候不易看出，可以作膀胱鏡看看廔管的大小，位置，如果仍然碰到似有似無情形，可以灌入顯影劑在加壓下照ｘ光來證實膀胱與大腸間的廔管或者灌入染色劑，若從陰道發現變色的液體也可以證實。 那麼應該怎樣處理呢？有人認為很小的廔管可以從放置導管或導尿管開始，例如輸尿管陰道間的廔管，先由腎臟放置導管將尿液直接引出體外，使得輸尿管可以在比較乾的環境下自行癒合，或者有膀胱陰道間廔管放導尿管，也是同樣期望廔管處能長好，但這種方式處理成功的比率並不高。而手術修補成功率較高，但必須面臨時機的問題及傷口癒合的問題。 一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，廔管附近的疤痕組織血循環較差，泌尿科醫師多會將陰道傷口切掉並重縫，而膀胱也要打開，將其中的纖維組織切掉再重新縫合，兩者之間再墊上網膜隔離，且網膜富淋巴及血管，希望傷口能有較佳的環境生長。 其實情非得已醫生在某些情況下會作出“廔管”以利病情，例如膀胱造廔、氣管、空腸、大腸造廔，但如果是非預期的廔管的確會給病人帶來巨大的身體及心理創傷，唯有病人與醫師間有充分溝通、合作，才能將惱人的廔管作一勞永逸的解決。 參考資料