文/副主任 許文音 營養師 吳淑惠、陳德姁
婦女於懷孕期間發生葡萄糖耐量異常時，稱之為妊娠期糖尿病。主要由於孕婦體內發生特殊的生理及內分泌變化，如：胎盤促乳素及雌三醇的產生，而出現胰島素拮抗作用，導致葡萄糖耐量異常。但對於大多數的婦女而言，此時能夠產生足夠的胰島素以維持正常血糖值，只有少部份婦女不能適應此生理變化，而產生妊娠期糖尿病。由於妊娠期間糖尿病常引起胎兒先天性畸形、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒的發育，也危害母親的健康，因此妊娠期間檢查是否有糖尿病是十分重要的。
孕婦於妊娠24~28週時，經過口服50公克的葡萄糖篩檢（glucose challenge test, GCT）及100公克口服葡萄糖耐受試驗（oral glucose tolerance test, OGTT），測其空腹、餐後1小時、2小時及3小時之靜脈血漿血糖濃度，發現至少有兩項數值高於標準值時，則診斷為妊娠期糖尿病。根據研究報告指出孕婦罹患妊娠糖尿病之相關危險因素包括：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰症、羊水過多症及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦，更應重視妊娠期間糖尿病的篩檢。
通常，妊娠糖尿病患者為控制其血糖值，需配合飲食控制、適當的運動甚至胰島素的使用等方法。對於輕微的妊娠期糖尿病患，可先行採用飲食控制即可。而在飲食控制後，建議再確認血糖值，一般若無法平穩的維持空腹血糖值<105mg> 飲食控制的主要目的在於：1.提供母體與胎兒足夠的熱量及營養素2.使母體及胎兒能適當的增加體重3.符合理想的血糖控制4.預防妊娠毒血症及減少早產5.流產及難產的發生等。
飲食控制原則及營養需求：
妊娠糖尿病患之營養素需求應與正常妊娠婦女相似，不過更需注意其熱量攝取及營養素之分配比例是否恰當和體重、血糖之變化等部分。此外，避免甜食及高油食物的攝取、增加膳食纖維及餐次的分配等亦為飲食控制的重點之一。
體重的增加：
根據1990年美國國家科學院指出，孕婦孕期體重的增加應依據孕前身體質量指標（Body mass index, BMI）來決定。BMI=體重(公斤)/身高(公尺2)，例如身高160公分，孕前體重60公斤的婦女，其BMI計算後為23.4。 對於孕期體重的總增加重量及各期體重增加的速度建議如下表： 依BMI區分之體重等級 建議增加之總體重 體重增加之速度
第一期(總重 ) 第二、三期 (每週 )
體重過輕(BMI<19.8) 12.5-18kg 2.3kg 0.4kg
體重正常(BMI19.8-26) 11.5-16kg 1.6kg 0.4kg
體重過重(BMI26-29) 7-11.5kg 0.9 0.3kg
體重過輕(BMI<19.8) 12.5-18kg 2.3kg 0.4kg
肥胖(BMI>29) 不少於6kg
Data from Subcommittee on Nutrional Status and Weight Gain During pregnancy and Subcommittee on Dietary intake and Nutrient Supplements During pregnancy, Food and Nutrition Board, national Academy of Sciences. Nutrition During Pregnancy, Parts I and II. Washington, DC: National Academy Press, 1990
適當的熱量及營養素之攝取，有助於達到理想的體重增加情形，進而維持良好的血糖控制。
熱量需求：
在每日熱量的需求方面，一般在妊娠初期並不需要特別增加熱量，而於中 、後期則必須依照其孕前體重來作為計算基礎，體重正常者所需熱量為30大卡/公斤體重/天，肥胖者則建議為25大卡/公斤調整體重 (調整體重 = (實際體重-理想體重)*0.25+理想體重)/天，再各增加300大卡/天的熱量，以供給胎兒快速生長及其他的需要。由於母體內酮體的增加對胎兒可能造成不良影響，故為避免孕婦酮血症發生，孕期中應禁止減重。而為避免酮血症之發生，餐次的分配也扮演重要的角色。
餐次分配：
由於母體空腹時大大提高酮體增加之機會，為避免空腹的發生或一次進食大量食物而造成血糖快速上升，一般建議將每天熱量分成5-6餐，以少量多餐方式進食，避免晚餐與隔日早餐時間相距過長，故睡前點心的補充是重要的。而各餐次之熱量佔總熱量百分比如下：
餐次分配 早餐 午餐 晚餐 三餐點心
佔總熱量百分比（%） 10~15 20~30 30~40 各佔10
此外，妊娠糖尿病婦女其早晨血糖值較高，因此早餐飲食中醣類的含量只佔每日總醣類的10~15%。至於各營養素之建議攝取量則於下依次介紹。
醣類：
建議每日醣類攝取量應佔總熱量的50~55% (至少150g)，並避免果汁、精緻糕餅、蜂蜜及含糖飲料等，如有需要，建議可加少許代糖 (建議使用對胎兒無害的Acesulfame K)，主食的選擇可以複合性碳水化合物 ( 如：糙米取代白米飯，選用全榖類麵包或饅頭)，及富含高纖維的蔬果類 (如：芹菜、竹筍、帶梗蔬菜或海藻類等) 來取代單糖類的攝取，如此小改變也會避免飯後快速的血糖增加。
蛋白質：
建議每日蛋白質攝取量應佔總熱量的15-20%，與正常孕婦一樣。如果孕婦在孕前已攝取足夠營養，則在妊娠初期時不特別需要增加蛋白質量， 而妊娠中期、後期因胎兒發育及母體羊水、子宮、乳房及血液量的增加，所以每天需增加蛋白質的量各為6克、12克,其中一半需來自高生理價值蛋白質，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆製品。
油脂類：
建議其每日攝取量應佔總熱量的25-30% (飽和脂肪＜10%)。烹調用油以植物油為主，減少油炸、油煎食物；低油飲食的方式可減少不必要的多餘油脂量。另外可以同熱量的堅果類替換同份量的油脂用量,如：腰果5粒、開心果10粒等來取代一份 (5g)的每日烹調用油量，並可補充天然維他命E。
鈣質：
每日建議量為1200mg，以補充胎兒生長及母體需求,如以一杯牛奶 (240c.c) 而言，約含鈣質300mg；所以每天喝2-3杯牛奶對孕婦而言，是重要的。除了牛奶之外，其他鈣質含量豐富的食物如：小魚乾、起司、優格等奶製品和黃豆類製品等也可提供鈣質。如果飲食中無法攝取足夠的鈣質時則可經由醫師處方或營養師的建議來適量補充鈣片。
鐵質：
若缺乏則會引起孕婦貧血及新生兒體內鐵質儲存量不足，建議攝取鐵質含量豐富的深紅色肉類及蛋黃、肝。懷孕後期至分娩，每日可經由醫師處方或營養師的建議增加20-50mg的鐵質以彌補懷孕及分娩失血的損失。而維生素C。
維生素：
孕期中隨著熱量及蛋白質、醣類、脂肪的增加，故維生素需求量也需相對增加。
維生素B群及葉酸：
妊娠初期，應注意飲食中葉酸的攝取量是否足夠，因葉酸與胎兒的核酸合成及細胞分裂有密切關係；研究指出，因葉酸缺乏易造成胎兒之神經管缺損或稱神經管閉鎖不全，並且較易產下低出生體重嬰兒或早產兒。含葉酸的食物來源如：深綠色蔬菜類、乾果類、大豆類等。如果飲食中葉酸的攝取量不足時，妊娠初期應補充含葉酸的綜合維他命以提高每日葉酸量至400mcg。
維他命C：
建議儘量從天然蔬果中攝取，每天應攝取至少2份含豐富維他命C的枸櫞類水果，如：番石榴、柳丁、橘子和奇異果等水果。
維他命A：
如能每天均衡攝取各類食物，則不建議額外補充高單位維他命A製劑，以免有過量的危險而造成中毒及胎兒畸形。孕期初期及中期，維他命A在每天建議量為4200 IU；在妊娠後期則需每天增加850IU。其含量較豐富的食物如：紅蘿蔔、木瓜、南瓜等深綠色、深黃色蔬菜類及肝臟。
維生素D：
可幫助鈣質的吸收，其需要量常伴鈣質的需求而提高。飲食中常見的來源有魚類、蛋黃、牛奶、香菇等。適當的陽光照射也是維生素D來源之一。
水份及纖維質
為避免便秘的發生，水份的攝取量應足夠，一般建議量為2000~2500C.C/天。而在各類食物的選擇上也要在維持適當攝取份量的前提下，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五榖米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、不以過濾過的果汁取代新鮮水果等方式，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制並降低血膽固醇。
此外，孕期中應禁止煙、酒，以免造成對胎兒有不良影響如：體重不足或生理缺陷，甚至流產。且儘量避免咖啡及濃茶等含咖啡因食物。如有高血壓或水腫時，更要限制鹽份含量高的食物如：醃製品、過量的醬菜罐頭、豆腐乳等加工食品。
綜合以上飲食之建議，妊娠糖尿病之孕婦其孕期之飲食及營養與一般孕婦原則是相似的，只是需要多做自我血糖監測(一天至少5次以上嚴謹的監測)、尿酮測試、定期量體重、控制並記錄每日飲食攝取量。而有許多研究報告指出，妊娠糖尿病之孕婦往後出現糖尿病的機率比正常孕婦高，也有可能在每個懷孕過程中再度發生。如果再次懷孕則建議及早告知醫生並再作血糖檢驗。而其平日應維持適當的理想體重及保持規律的飲食習慣並定期檢驗血糖值，以避免妊娠糖尿病的再發生。
妊娠糖尿病的控制有賴於醫師、護理師、營養師三方面的合作，發揮糖尿病醫療團隊之功效，對患者及胎兒作密切的臨床監測及治療。並藉由良好的飲食控制及自我監測以維持正常的血糖值，使得孕期中母體及胎兒可達到足夠的營養，以提供胎兒適當的生長環境，並幫助孕婦體重能適當的增加，減少妊娠婦女及胎兒各種併發症發生的機率。
參考資料：
Fagen, C.: Nutrition During Pregnancy and Lactation. In: Mahan, L. K. and Escott-Stump, S. eds. Krause's Food, Nutrition ＆Diet Therapy . Ed 10th 7：168-184, 2000
Franz, M. J.: Medical Nutrition Therapy for Diabetes Mellitus and Hypoglycemia of Nondiabetic Origin. In: Mahan, L. K. and Escott-Stump, S. eds. Krause's Food, Nutrition ＆ Diet Therapy. Ed 10th 34：743-767, 2000
陳巧明，翁筱晶和李盈靜：飲食介入對妊娠糖尿病孕婦的血糖控制效果之評估。Nutr Sci J. 24(3): 250-261, 1999
中華民國糖尿病衛教學會：妊娠懷孕前至產後，糖尿病核心課程。中華民國糖尿病衛教學會，p.161-178, 1999
王鵬惠：糖尿病與懷孕。中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊，12：101-109, 1999
張仙平、劉麗兒：糖尿病人之孕期營養。糖尿病患照顧專輯，p.22-25 (1997)
呂菁、戴東原：妊娠糖尿病。當代醫學，18：60-62 (1991)
