面對脾氣暴躁的小孩
──談兒童情緒行為問題
陳政雄醫師
台北聯合醫院松山院區
這篇文章討論的對象，以國小以及國中一、二年級的孩子為主。國外的醫學及特殊教育，對情緒障礙的定義比較廣，反觀國內則比較窄。國內主要由特教領域來處理情緒障礙的問題，醫學診斷較少見。情緒障礙的學生也必須經過教育部鑑定，才能到適合的地方就讀。根據特教法第三條第二項對於情緒障礙的定義是：情緒出現嚴重異常，而且情緒反應嚴重影響生活適應。這裡也有但書，就是情緒障礙非由智能、健康、感官所直接造成的結果。自閉症也不屬於情緒障礙的範圍。
有情緒障礙的小朋友，剛開始不會有明顯的問題，但是當小朋友慢慢長大之後，情緒障礙的情況就會陸續出現。在特教法裡，嚴重的情緒障礙排除了自閉症、智能不足或發展遲緩的情況。當老師說明要向特教局通報孩子有嚴重的情緒障礙時，代表孩子的行為符合特教法中嚴重情緒障礙所規定的數條法案；如果老師只說孩子似乎有情緒困擾，這個定義就很廣了，自閉症、智能較差所引起的情緒問題都可能包含在內。
一般而言，國中，國小都會對學生做鑑定，只要符合特教生的資格，就可以申請輔導老師或助理老師做個別教導。另外，國中生畢業之後如果要繼續升學，教育局的特教法也可以幫孩子分配到比較好的學校，並申請特教資源。
小朋友情緒管理不佳大部分與先天氣質有關，也就是與疾病有關。如果父母自認為在管教方面沒有失當，可以請醫生來鑑定他是否有情緒障礙。情緒障礙大部分與精神疾病有關，特教法對於情緒障礙的規定，也以精神疾病作為判斷的標準。
特教法規裡，嚴重的情緒障礙有五項，包括：精神疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患及注意力缺乏過動症。
小學生以過動症最多，到了國中則以焦慮、畏懼等屬於情感性疾病較多。至於精神疾患如精神分裂、妄想等，在小學生中比較少，但是情感性疾患如憂鬱症、躁症等，國小生占有相當的比例。畏懼性疾患的症狀其中之一是害怕上學，例如職業婦女因工作忙碌，讓小孩上幼稚園，但是小孩子要離開媽媽時會一直哭鬧，因為很畏懼離開媽媽，不過等他習慣上學之後就好了。之後上小學又畏懼新的環境，所以藉故不去上學，例如肚子痛、躲到廁所不出來，這些都是畏懼新環境而產生的情緒。有些家長會帶小朋友去就醫，若醫生沒有較高的警覺，就說沒病，容易造成家長與小孩之間的衝突，反而讓孩子更焦慮；有些醫生比較了解狀況的，就會轉介給精神科。
焦慮性疾患與畏懼性疾患有什麼不同？焦慮是人的本能，有焦慮其實是好的，它能幫助我們提高警覺；但是焦慮大到讓人抗拒一些東西，比如說怕老鼠、划船等等，就屬於畏懼性疾患。這兩種疾病與孩子的先天體質有關，譬如他可能比較神經質或有敏感性體質，所以怕毛毛蟲、要開燈才能睡覺或要有人陪等等，這些孩子小時候可能會有拒�懼學症，長大後，可能就會出現恐慌症、強迫症。最後一種就是過動兒。這五種學童情緒障礙的情況，主要是心理問題加上生理問題，當遇到適當的情境才會顯現，與智能不足或自閉症等從小時候就會發現的症狀不同。
以下是家長常問的問題：
如果孩子有這種先天體質，是否能夠避掉這樣的基因？
其實，生理也會影響到小朋友的情緒。比如說有些孩子有過敏性體質，遇到熱天就全身燥熱、身體發癢，情緒自然不好；又比如有些小孩子有氣喘，天氣變化的時候，病情加劇，自然情緒也不佳。所以當小朋友有情緒時，要先考慮他的生理狀況。譬如天氣變化的時候就為小朋友多穿、脫一件衣服；針對過敏性鼻炎的小朋友，在環境上要注意除濕，或者提早調整體質，改變飲食，讓他多運動，都是不錯的辦法。如果小孩有過動症，儘量不要帶他到人多、熱鬧、吵雜的地方，以減少引發他衝動的因素，或用藥物來控制他的病情。孩子的情緒障礙如果跟體質有關，可從改善飲食、調整體質、增加運動來著手；如果跟精神疾病有關，那就要就醫。
要如何改善飲食？
二○○四年，聯合國國際人權協會報告指出，由於纖維素、不飽和脂肪酸、礦物質及維他命Ｂ群攝取不足，所以孩子的過動症狀、記憶力衰退等情形增加。最好鼓勵孩子多吃五穀雜糧，因為五穀雜糧富含維他命Ｂ群；另外，酵母菌（例如優格）、發酵過的食物（例如味噌），吃到肚子裡都能產生維他命Ｂ群。小孩子情緒失控、焦慮緊張或情緒波動起伏太大，都與抗壓能力有關，多吃富含維他命Ｂ群的食物，有助於解決這方面的問題。
再來必須攝取礦物質，尤其是綠色蔬菜。小朋友一天至少攝取一碗綠色蔬菜，礦物質的含量才夠。曾經有個自閉症的小朋友，他的情緒相當暴躁，我建議每天給他吃一碗綠色蔬菜，幾個月後，他的母親告訴我，孩子的情緒已大有改善。
藥物方面，例如百憂解也可以增加抗壓性，讓小朋友不會這麼畏懼壓力。不過，用藥只能治標，不能治本，而且停藥之後還會復發，所以從飲食著手才是根本的方法。若必須用藥，主要是針對比較嚴重或強烈的行為。比如讓自閉症的小孩服藥，就能改善比較固執的情況。所以最好藥物與飲食共同進行，有時光靠飲食，可能要花費比較久的時間；但是配合服藥，則治療效果比較好。其實家長不必擔心帶孩子看精神科孩子就會變得呆呆的，通常醫生會視情況開藥，例如只配三分之一顆的藥量。一般而言，劑量會視症狀需要，由低劑量慢慢增加。
還有一種孩子是情緒隱忍不發，我們稱為內顯性。他們往往把所有事情、情緒往肚子裡吞，當抗壓能力不夠時，就自己躲起來，甚至傷害自己，並漸漸地不理別人、不說話，和他說話時他的臉很臭，做事、說話都變得很慢，而且不知道如何發洩情緒。出現這些情況時，其實正代表他在求助，只是他不知道該怎麼說。所以家長必須先找到他的壓力源，設法提供好的建議，以消除他的壓力。針對這種孩子，可以多讓他攝取維他命Ｂ群，以及OMEGA3不飽和脂肪酸。
OMEGA3不飽和脂肪酸在深海魚類中最多，像鮭魚、鮪魚、鱈魚等等，烹調時儘量以蒸、煮等比較清淡的方式來處理。如果覺得食物烹調比較麻煩，也可以直接給小朋友吃深海魚油，因為研究顯示，深海魚油可以幫助改善憂鬱症，悶悶的、情緒不佳時，就可以吃深海魚油。一般而言，深海魚油的療效大概三到四個禮拜就可以看見，如果想要快一點，可以使用抗憂鬱症的藥，但吃藥多多少少都有副作用。至於劑量方面，成人一般大概要一到兩顆，小孩子就減半。
其實抗壓能力隨飲食習慣及個人特質而有不同，例如喜歡高糖、高油脂、高熱量飲食，就會削減維他命Ｂ群的吸收程度；容易緊張、神經質或工作壓力比較大的人也是一樣。現在有些人去做SPA、練瑜珈、打坐等等，其實目的都是在使自己放鬆，增加抗壓力，減少耗損維他命Ｂ群。不過，SPA的效果較短，打坐跟瑜珈的效果較長。
另外一種避免耗損維他命Ｂ群的方式，就是運動。小孩子下課十分鐘盡情地玩，可以紓解掉身體的壓力，放學後在操場玩一會兒再回家，釋放一天的壓力，效果更佳。訓練孩子從小打坐、練瑜珈也很好，或者請孩子幫忙掃地、拖地，一方面運動，一方面把環境弄乾淨，豈不一舉兩得？如果孩子屬於緊張型的，抗壓力較差，就必須讓他達到全身運動的效果，拖地、洗車都是很好的方式，儘量讓孩子運動到有累的感覺。
另外，讓孩子摺紙、打中國結、參加讀經班或練書法，透過重複、簡單、緩慢的方式來舒緩壓力，進而達到情緒平穩，都能幫助孩子釋放壓力。對過動兒而言，他的感覺統合有些問題，我們可以從日常生活幫助他，例如讓他揹背包，在背包裡放一些有點重量的書，讓他有穩定的感覺。
至於小孩子是否需要接受心理諮商師輔導，則要看他自身的問題。一般而言，小學生的自我概念尚未形成，所以從生理上來調整效果比較好；如果有精神疾病，生理改善及飲食改變會是首要考量。到了國中，自我觀念慢慢形成，比較有想法，看待人、事、物的方式，對外界刺激的解讀，都會影響他的情緒。所以，接受心理諮商多半是國、高中之後的事。如果孩子的壓力源就在家中，比如父母吵架、家暴等等，這時吃再多維他命Ｂ群都於事無補，應該要先把壓力源處理掉才是解決之道，孩子的父母如果願意找心理諮商師談是最好的。
此外，孩子在學校的時間比較長，所以行為偏差的小孩，例如過動兒，可以請學校導師及特教老師幫忙；至於醫療團隊方面，心理衛生中心已成立情緒管理的相關單位，赤子心基金會也有這方面的服務，歡迎家長多加利用。
