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乖乖，爸爸他老人家的 BUN 尿素氮值這三天來的紀錄是 82-38-52（正常值 5-23），Creatinine 肌酸杆更高到 4.16、5.28（看到的最高值是 3/14 的 6.93。正常值 0.1-1.4。百歲公公也才 3.8 啊），真是我的媽呀。其他一堆指數我也搞不清都是些什麼。好吧看來洗腎是一定必要，還是朝想辦法補充營養的方向下手吧。
4/7 Thu 1:50pm
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從我只抄下的 BUN 和 Cr 這兩個數值看來，爸爸的狀況至少沒到＜絕對需要洗腎＞的地步，但他可能有其他合併狀況（例如高血鉀；但鉀離子高到什麼程度，今天還要再去看護士每天做的那張紀錄表）。
參考兩篇：
A. (絕對的...)腎衰竭(腎臟病)肌酸酐廓清率(Ccr) < 5 ml/min或 血清肌酸酐(Cr) ≧10 mg/dl，或
B. (相對的...)重度慢性腎衰竭
(1) 糖尿病患者：肌酐酸廓清率(Ccr) ≦15 ml/min或 血清肌酸酐(Cr) ≧ 6.0 mg/dl或
(2) 非糖尿病患者：肌酐酸廓清率(Ccr) ≦10 ml/min或 血清肌酸酐(Cr) > 8.0 mg/dl，且伴有下列併發症者，為避免進一步影響病患罹病率(到了第五期慢性腎臟病，尿毒早已影響全身器官)或死亡率上升，即應接受洗腎治療 。
慢性腎衰竭 常見合併症 …
1. 心臟衰竭或肺水腫、肺積水。
2. 心包膜炎，心包膜積水。
3. 出血傾向。如不明原因之流鼻血、血尿、血便、黑便、牙齦出血或瘀青。
4. 尿毒腦病變：尿毒性神經肌肉病變、意識障礙、抽搐或尿毒性末稍神經病變。
5. 高血鉀 (K > 6.5 meq/L)﹐伴有心電圖上的變化心律不整，易致猝死。
6. 嚴重的尿毒症狀如噁心、嘔吐 (藥物難以控制)，甚至持續消瘦。
7. 嚴重酸血症 (藥物難以控制) (PH< 7.2, HCO3 <12 meq>
8. 惡病體質 (cachexia)，貧血 。
9. 重度氮血症 (BUN > 100 mg/dl)。
10.嚴重的電解質不平衡 (Na+ >160 or <115 mmol>
11.*副甲狀腺過高、血磷過高，骨頭肌肉痛、肌肉無力。
12.*癢疹。
13.*嚴重失眠。
14.*便秘。
15.*血管、軟組織鈣化、壞死。
16.*急性腎衰竭合併全身或下肢水腫，當使用利尿劑仍無效時。
*由腎臟專科醫師補充認定
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因此對於腎功能惡化至何種程度病患即應接受長期「洗腎」，考慮的著眼點應在於：１不接受透析時是否有立即生命危險或短期內極高致死的危險性。２不接受透析所產生之長期合併症是否讓病患將付出極大代價。３透析治療是否可以改善病人目前的生活品質。
這三方面的評估，如果將其換成客觀的條文時，所謂的透析適應症可分為：
１絕對適應症：當肌酸酐廓清率在每分鐘五毫升以下。
２相對適應症：上清肌酸酐在6.0mg�dl 以上，或肌酸酐廓清率每分鐘在十五毫升以下，合併有下列中之一項：１心臟衰竭或肺水腫２心包膜炎３出血傾向４神經症狀：意識障礙、抽搐或末稍神經病變５高血鉀〈藥物難以控制〉６噁心、嘔吐〈藥物難以控制〉７代謝性酸血症〈藥物難以控制〉８惡病體質〈cachexia〉９重度氮血症〈尿素氮大於100mg�dl〉。
雖然長期透析之適應症有上述條例，但在臨床醫療上仍有種種例外，必須由醫師根據病人生理狀況及病人配合意願而做調整，但無論如何，醫師的立場其出發點是基於照顧病人健康，因此不希望病人受到立即「顯而易見」的危險，或甚至目前不明顯但未來將無可避免之併發症。相反的，在病人的立場除了心裡上面對此問題產生之衝擊外，在經由否定、憤怒時期進入接受後，更應以理性態度去面對未來生活上所需克服的種種問題，以開創人生之第二春。
洗腎的標準是什麼？一定要洗腎嗎？ 什麼情況需要洗腎 先印一份數值參考資料帶著，今天去醫院時來對對看吧。
2011/4/8 Fri 6:17am 提醒
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