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phoenix 媽咪

轉貼: 不孕症原因大搜查

2008年06月22日
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(轉貼)
不孕症原因大搜查!
作者:彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博


什麼是不孕症。正常性生活沒有避孕,一年之後還沒有懷孕。可能就要展開大調查。

有哪些調查〝工具〞呢?我寫下來可能長長一串。但全世界並沒有共識,哪一些非得要做,那一些不一定要做。要看病人的病史,以及初步的檢查報告。當然最重要的是驗丈夫的精液分析。(但很多人忘掉了),先生的精蟲穿越太太的子宮頸的能力。這可以由同房測驗,或拿老鼠的卵子做精蟲穿透力測驗。

太太的排卵功能怎麼看呢?

(1)請她量個基礎體溫,或在月經第21天幫她抽黃體素,若低於10表示她排卵有障礙。
(2)子宮內膜切片,看內膜是否發育〝慢半拍〞。果真如此代表排卵有問題。但畢竟這要麻醉,做的醫師和病人也很少,因為很不方便,而且要做兩次以上。
(3)最方便的就是用超音波,真是〝便宜又大碗〞。

至於輸卵管的檢查,可以用輸卵管攝影、腹腔鏡、輸卵管鏡、子宮鏡、子宮通水超音波,來檢查。其它因素如骨盆腔因素,就只能靠腹腔鏡。子宮當然只能靠子宮鏡跟輸卵管攝影。如果您有懷疑的話,可以做免疫的特殊檢查,比如她有習慣性流產,或來找您的時候已經有一些自體免疫疾病。

的確有一些檢查不孕的方法。不是所有的醫師都覺得需要做的,但千萬記得,不是一個人走進醫院。就把所有的不孕症檢查做一套,我們要問她的疾病史。從懷疑的地方下手。歐洲生殖醫學會年會在1996年提出一個建議:「對於不孕症的檢查,盡可能避免昂貴的,不必要的檢查」。2000年石川戴爾醫師說:「如果您能夠從病人的口中,問到不孕症檢查的方向,也許可以做〝針對性〞的不孕症檢查。這可以少掉病人很多時間和昂貴的花費」。

當然(1)精液分析,(2)用子宮鏡或腹腔鏡去看輸卵管有沒有通,(3)月經第21天去抽血驗黃體素,看她有沒有正常排卵 。這幾乎是例行性必要性的檢查。

無可諱言的在台灣地區,男性精液檢查,還是會大男人沙文主義出現,這個男人面子問題。沒有辦法在不孕症檢查第一次就做了。因為通常只是太太單獨到診所。如果第一次精液檢查不合格,建議再做一次,以免看錯。哪一些是精液的標準值?是每cc至少要2000萬,活動力超過百分之40為直線游動,正常的型態要超過百分之60。

精液要怎麼取得?先生以手淫的方式取精,溫度保存在15~38度。一拿到精液趕快送到實驗室,這樣看到的精液品質會比較準確。以前有一種叫做CASA電腦分析精液品質。現在很少人用。因為跟傳統精液的顯微鏡檢查,並沒有好到哪裡去。

雖然輸卵管攝影是一種低敏感度。高專一性的不孕症檢查,做為輸卵管檢查的功能。它還是最好的第一線檢查,但要告知病人如果阻塞,有可能是所謂的偽陽性。因為做的時候痛,引起輸卵管收縮,所以看到的不通其實是假的pseudopostive,這個機率為百分之10左右,但它便宜,門診就可以做。倒是它的痛,常常讓病人望而卻步。有極少數的病人做完之後,會引起骨盆腔發炎。如果輸卵管檢查在HSG檢查:通就通,但不通不代表一定不通。還要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查。除非您已經看到輸卵管兩邊積水,那不通就定案了!若輸卵管不通要檢查披衣菌,看是否它的不通是披衣菌造成的。但披衣菌並不要驗抗體,要驗子宮頸的披衣菌的DNA檢查。

我們怎麼知道一個女人有排卵呢?月經第21天的黃體素、超音波都是很好的工具。如果月經第21天黃體素超過10就有排卵。〝古時候〞的婦產科醫師還會幫病人做內膜切片,拿病人的切片報告,跟有排卵的切片報告做對比,看這個病人是不是〝有半拍〞,如果有慢半拍就代表沒有排卵。目前陰道超音波非常方便,所以要看排卵最好的方法是作一個簡單的陰道超音波。

至於先生的生育功能檢查包括:穿透老鼠的透明帶測驗或同房測驗或精蟲抗體檢查。在部分病人是屬於必要的,所謂同房測驗,是要評估精液是不是受到太太子宮頸黏液的抗體干擾。但有一些醫院,並不把同房測驗列為常規檢查。

至於不孕症檢查包括:子宮內膜切片,先生精索靜脈曲張檢查,披衣菌的檢查。子宮內膜切片,可以提供我們子宮內膜的厚度,檢查。用來評估排卵與否,或受孕能力的評估。不是每一個醫師都認為必要。再來要檢查她的甲狀腺和泌乳激素是否功能正常。當然如果一個女人月經規律,沒有溢乳,也沒有加甲狀腺疾病的症狀,這兩種檢查就免了。有人認為基礎體溫,在不孕檢查並不是那麼必要。

說到子宮鏡,因為它可以提供子宮很多資訊。包括子宮形狀異常、粘黏、息肉、肌瘤,有的人做完就無緣無故懷孕了。但是做完子宮鏡做完輸卵管攝影,一定要給予病人抗生素。以避免披衣菌的感染。這是一般X光科容易忘記的必要醫療。

如果她有月經疼痛、性交疼痛、不孕症,懷疑她有子宮內膜異位症,我們可以幫她抽血:CA-125。但它對於第三第四級子宮內膜異位症,較有用。對於輕微的第一級、第二級也許會看錯。有人認為它是手術之後,再追縱是否復發的工具。

任何的不孕症檢查,我們都要考慮三個因素:專一性、敏感度和花費。另外有一個檢查叫做輸卵管通水的腹腔鏡檢查或子宮鏡檢查,也就是說在做子宮鏡的時候通水,做完之後再由陰道超音波看是否有水積到道格氏窩。它的專一性和輸卵管攝影是一樣的。對於不明原因不孕症,這項檢查有必要。要做3D立體超音波嗎?在不孕症的領域,其實是它跟2D超音波是一樣的。但是3D它比較貴。又沒有明顯優於2D超音波。所以沒有必要做3D立體超音波。

所以從以上的說明(1)月經第21天的黃體素(2)輸卵管攝影或子宮鏡(3)先生的精液分析是不孕症檢查的首先三大基本動作,也就是一對夫妻一進到醫院。如果她以前沒做過,這三個是一定要做的。腹腔鏡並不是常規的。除非有適應症。當然我們要提醒病人,該做的檢查一定要做。因為如果漏做了哪一些必要的檢查。很可能付出的代價是會讓治療〝慢半拍〞。

舉個例子來說:太太一直做檢查,老是檢查都正常。丈夫愛於面子就是不想來檢查。時間一年一年過去,時隔5年,丈夫才來檢查,才發現是無精症。是屬於阻塞型不孕症。在醫療上只要做副睪丸取精,就可以懷孕生子。可是5年過去太太也多了5歲,這就會讓治療上付出更高的成本,而這些成本,都是病人要付的。