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僵直性脊椎炎

2010年08月09日
公開
52

僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，它與類風濕性關節炎類似的是，患者體內同樣會產生抗體來對抗自體組織，並造成關節與結締組織的破壞。一開始是位於臀部的兩側薦骨腸骨關節發炎，隨之由腰椎往上蔓延到胸椎，甚至頸椎炎，漸漸形成錐體垂直骨刺，嚴重者黏合形成竹子型脊椎。 僵直性脊椎炎是一種慢性、進行性發炎疾病。其治療是根據疾病的臨床活性以及侵犯的器官程度而定，主要有復健及運動治療、非類固醇類消炎藥、免疫調節劑、類固醇局部注射、抗腫瘤壞死因子療法等。治療最終的目的就是要減少疼痛、僵硬，以及維持正常的脊椎關節活動度並預防併發症。 　　目前治療的觀念是先用非類固醇消炎止痛藥，減少關節的疼痛與僵硬，再使病人能有適度運動，維持良好的姿勢及正常的活動。日常的保健可鼓勵病人多做伸展脊椎運動（如游泳、柔軟體操、跳舞等）。還要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床墊、熱敷，多做深呼吸、戒煙以保護胸腔，以及避免長時間的彎腰動作，例如駕車、種田、從事園藝工作等都是背部保健的不二法門。 　　非類固醇類消炎藥目的在控制發炎與減輕疼痛，急性活動期應全劑量投予，緩解期劑量可根據疼痛程度自行調整；免疫調節劑也證實對僵直性脊椎炎合併周邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效；雙磷酸鹽藥物靜脈脈衝療法可減少發炎及調節免疫；嚴重的急性期病人，可使用類固醇脈衝療法，以求迅速控制病情。 　　消炎止痛藥的劑量可由病患依據疼痛程度自行調整藥，無症狀時甚至於可停藥。免疫調節劑（所謂第二線藥物）長期使用，對患者的脊椎關節炎亦有明顯的治療效果。 　　而近年來國外的研究資料顯示，抗腫瘤壞死因子的生物製劑，在治療僵直性脊椎炎有突破性的進展。接受這些藥物注射後的病人大部分均有顯著改善的效果。 　　僵直性脊椎炎的治療藥物中，近來最受人矚目的是沙利竇邁及抗腫瘤壞死因子製劑。沙利竇邁經中山醫大過敏免疫風濕科魏正宗醫師及研究團隊臨床試驗顯示， 80% 的頑固型僵直性脊椎炎病人，口服沙利竇邁六個月後痠痛減輕，脊椎較柔軟，功能及生活品質改善，成果發表在去年 12 月的「風濕病學期刊」。抗腫瘤壞死因子製劑已證實對 90% 僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎病人具有顯著且快速的效果，可在兩周左右見效。 　　但西藥的副作用及藥物順從性，使得僵直性脊椎炎的治療效果仍未能令人滿意。新的免疫調節劑與抗腫瘤壞死因子效果雖好，但價格昂貴，健保尚未給付。因此，中醫藥療法仍有其空間。 　　僵直性脊椎炎屬於中醫骨痹範疇，中醫治療以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。綜合文獻及專家意見，獨活、黃耆、白芍、桂枝、狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龍、龜板等中藥為組成的方劑，如桂枝芍藥知母湯、羌活勝濕湯、獨活寄生湯、疏經活血湯、左歸丸、小活絡丹、龜鹿二仙膠等，曾有初步報告或古籍學理顯示可能有效。但這些研究共同的缺點是研究設計不夠嚴謹，療效評估等未有統一的標準，數據有誇大之嫌，以致尚無在國際期刊發表，目前筆者正進行僵直性脊椎炎的中藥方劑療效評估中。 　　整體而言，僵直性脊椎炎並非絕症，其病程雖是慢性、反反覆覆地，然而預後良好。一般來說並不影響壽命，如果能早期診斷，加上適當的藥物治療，運動及維持正確的身體姿勢，注意定期追蹤、長期服藥，以及日常保健，病情可以得到控制並擁有完美的生活品質，日子還是可以過得很愉快。 　　對於脊椎嚴重前彎的病人，可以手術矯正。如果髖關節有嚴重受損，應考慮關節置換術及接受物理治療，同時定期到醫院追蹤治療