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面對新國病，小心謹「腎」保健康！

2010年07月10日
公開
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《資料來源》全民健康保險雙月刊第85期 (99年5月號) 腎臟病已成台灣新國病，洗腎人數突破6萬人，扣除死亡，每年約以2,000人的速度淨增加，每個人都應好好護腎，以免走上洗腎之路。 文�邱玉珍 諮詢�江守山（新光醫院腎臟科主任）、曾淑汝（健保局醫務管理組技士） 腎臟俗稱「腰子」，是人體過濾有毒廢物的重要器官，一旦發生病變衰竭，就需要接受長期洗腎治療；為什麼台灣有這麼多腎臟病人？江主任表示，不單是台灣，全球腎臟病比例也是節節上升，根據統計，全球慢性腎臟病盛行率為10％-12％，台灣為11.9％（溫啟邦研究室,2008），亦即平均每10人中至少有1人罹患慢性腎臟病。 慢性病患是腎臟病的高危險群 很多人以為，台灣人愛亂吃藥是造成台灣「洗腎王國」的主要因素，事實上，人口老化與慢性病人持續增加，對於洗腎人口不斷攀升的情形影響更大，江主任強調，在門診裡，很多慢性病患如糖尿病、高血壓、心血管疾病等患者，都是慢性腎臟病的高危險群，尤其糖尿病更是尿毒症的最大來源。 根據美國腎臟病登錄系統《末期腎臟病2007年年報》顯示，台灣末期腎臟病發生率（新發生病例）和盛行率（累積總病人數），都是世界第一，主要原因跟台灣糖尿病人口節節上升，控制不理想併發腎病變有關。根據研究無論是第一型或是第二型糖尿病患，所有病人中有30-40％會併發腎病變，1％的病人會成為尿毒症。 健保局統計分析也發現，台灣的洗腎病患來源有高達43％是糖尿病患合併症、腎絲球腎炎占20％，高血壓合併症占15％，不當用藥及老化占12％，其他原因占10％。 國人愛吃藥　防病不成反傷腎 慢性腎衰竭會成為「新國病」，另一個重要因素，則與國人動輒吃藥有密切關係。江主任表示，台灣人很喜歡吃藥，尤其喜歡吃來路不明的藥，過去醫院護理人員曾到民眾家裡訪視，發現很多民眾家裡打開抽屜，滿滿都是標示不清的藥，這些藥品都有可能對腎臟造成嚴重的傷害。 還有像目前廣受大家喜愛的紅麴，雖可預防心血管疾病，但買到萃取不完全的劣質品，也可能傷腎，江守山說，大家只看到某種藥品的好處，忽視了它的另一面，紅麴就是最好的例子，有研究發現，紅麴裡的麴黴素也會傷腎，不肖業者若萃取不全，民眾吃多了不但無法預防心血管疾病，反而可能走上洗腎一途。 台灣洗腎品質優於先進國家 台灣成為洗腎島跟糖尿病高居不下有關外，台灣洗腎品質優於其他先進國家，以致病人存活期長達一、二十年。根據統計，台灣尿毒症死亡率低、存活率高，比世界各國都來得好，台灣尿毒症患者的死亡率約只有美國的1/3，如果想除去人種的因素，可拿同是華人區的新加坡為例，病患血液透析的死亡率仍是台灣的1倍，而以腹膜透析為主的香港來說，病患腹膜透析的存活率也只有台灣的1/2，只有醫療最先進的日本與台灣相當。 台灣尿毒死亡率低、存活率高，跟台灣很早發展洗腎技術有關外，另一個原因則要受惠於全民健保的實施，在健保還沒有實施之前，只要聽到洗腎，等於宣告家中破產，因為洗腎1年需賣掉1棟房子，許多人因此而放棄治療，提早結束生命；健保實施後，洗腎病人不用再背負龐大醫療費用，對末期腎臟病患來說是一大福址，有效延長患者的生命，所以尿毒症盛行率最高的前4名是台灣、日本、美國、以色列，都是醫療照顧比較先進的國家。 腎臟是沉默的器官　初期難發現 根據國衛院溫啟邦教授2008年發表於著名醫學期刊《刺胳針》的研究指出，台灣地區20歲以上民眾罹患第1-5期慢性腎臟病者約200萬人，也就是說，每8個成人，就有1人罹患慢性腎臟病，但僅3.5％的民眾知道自己罹病。 慢性腎衰竭一開始大多沒有什麼症狀，患者頂多出現輕微腳腫、頭暈、身體不適或是食慾不佳等症狀，所以常被大多數人忽略。等到腎功能嚴重下降時才會出現明顯噁心、嘔吐、嚴重貧血、水腫、呼吸喘、或是嘴巴有尿騷味、皮膚癢、睡不著等明顯症狀，一旦出現這些症狀，通常就要洗腎了，不然累積在體內的毒素會不停的殘害身體，造成更嚴重的併發症。 腎臟病一定要洗腎？ 由於慢性腎臟病對腎臟的傷害是不可逆的，初期又不容易發現，因此，大部分患者在症狀出現時，就很有可能面臨終身洗腎的人生。 江主任解釋，腎臟功能不好，就是所謂的「腎衰竭」，腎衰竭又可分為急性和慢性，「慢性腎衰竭」指的是腎臟功能下降至大約60%以下持續3個月以上，同時在腎臟超音波大多可以看到腎臟萎縮，表示腎臟功能已經受損，只剩下不到60%的功能。如果不加以注意，腎臟功能有可能愈變愈壞，最後進入到「尿毒症」的階段，這時可能就要開始洗腎了。 也就是說，當病人肌酸酐、尿素氮及肌酸酐廓清率等數值，來到警戒線時，醫師會建議患者洗腎，走到這一步，代表患者的腎臟已經無法負荷身體的代謝，再不透析，則可能會導致免疫力下降，產生其他併發症，甚至危及生命。但民眾對洗腎充滿恐懼，深恐「一洗腎一輩子就完了」，江主任無奈地表示，門診裡，常有追蹤一、二十年的病患，聽到「洗腎」馬上跑掉不見人影，等到再次出現時，通常已住進加護病房，他感概地說，其實洗腎是在為病人「保命」，恢復正常的生活品質，不應諱疾忌醫。 另外，若是腎臟已受損者，更要注意護腎「三從四不得」的原則，「三從」是指腎臟功能已受損的病患要遵從低蛋白、低鉀、低磷、低鹽的「四低飲食」、每3個月作3項腎臟功能「定期檢查」、並遵循「醫師指示」。「四不得」是指「危險飲食」高磷、高鹽、高鉀、高蛋白食物要不得，「高血壓、高血糖、高血脂、尿酸」疾病要不得，「濫用藥物」與「暴飲暴食」的行為都要不得，才能有效避免自己走上洗腎之路。 腎臟病不可怕 及早治療最重要 為減緩慢性腎病前期病患惡化為「洗腎」患者，衛生署國健局針對腎臟病的高危險群（高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等），從事早期篩檢及預防糖尿病患者腎臟病變工作。很多慢性腎臟病患者，只要好好控制飲食及定期做驗尿、驗血、量血壓等檢查，可以延緩腎臟功能下降。在腎臟科門診裡，就有病患遵從醫囑，控制飲食、血壓、血糖、血脂，延遲了8年才洗腎。 江主任也認為，慢性腎衰竭並不是不治之症，如果能詳細診斷，適當治療，再加上配合飲食控制，就可以有效的延緩腎臟功能變壞的速度。為避免讓慢性腎衰竭的患者步入洗腎之途，台灣腎臟醫學會與國健局共同成立「腎臟病健康促進機構」，積極推廣「護腎三三」衛教宣導，呼籲一般民眾應預防三高上身，三高族群（高血壓、高血糖、高血脂）應做好疾病控制，可預防腎臟病的發生；並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，幫助自己瞭解腎臟的功能。 ===================================================================== 護腎5招 人到了40歲過後，每增加1歲，腎功能就會下降，就愈經不起損傷，而腎臟功能主要在調節和維持人體內的體液容量和成分，是泌尿系統中非常重要的器官，寶貝您的腎臟不可不慎。 1. 不自行亂服藥：千萬不要吃來路不明、未經醫師處方的藥，如果有醫師開立的抗生素、止痛藥也應該按規定服用，不要服用過量，另外許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，也需小心服用。 2. 留意血糖、血壓：血壓控制不好、糖尿病太久，都可能會造成腎臟傷害，因此代謝症候群的患者，一定要配合醫師好好治療、並改善飲食與生活習慣，讓病情獲得良好的控制。 3. 飲食要均衡：飲食要均衡、不可暴飲暴食，若長期暴飲暴食，吃下太多含蛋白質的食物，將造成腎臟很大的負擔，使腎功能受損，因此，飲食盡量均衡、清淡，才是保腎之道。 4. 多喝水不憋尿：因憋尿產生的尿道感染，有可能造成腎衰竭，尤其現代人大多忙碌，很容易就有「習慣性憋尿」的情形，工作的時候，要注意時時提醒自己，每隔一段時 間離開座位、喝杯水、上個廁所。 5. 留意身體狀況：如果民眾出現以下症狀，一定要盡快就醫，尤其患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群，一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心： 泡 →小便時有細微泡沫，超過30秒仍不散 水 →下肢壓下去會有水腫現象 高 →高血壓 貧 →不明原因貧血 倦 →經常感到很累、無力

藥的正確服用與保存方法

2010年07月04日
公開
26

《資料來源》全民健康保險雙月刊第85期 (99年5月號) 珍惜健保　建立正確醫療觀念系列∼ 藥的正確服用與保存方法 您是否曾為了好吞嚥，把藥丸剝開吃，或藥瓶開封後，保留乾燥劑跟棉花？這些錯誤的小動作，都可能影響藥效與健康，您不能不知道。 文�丁彥伶 諮詢�陳柳文（亞東醫院藥劑部藥師） 頭痛、咳嗽，甚至是高血壓、高血糖等慢性病，在醫藥發達的現在，常常1顆藥就能把許多症狀控制得服服貼貼，不過小小藥丸效果好，服用及保存學問也很大，最好先問清楚，否則不但影響藥效，還可能造成環境傷害。 不是每種藥都能剝小、磨粉 很多人嫌藥丸難吞，常常把藥丸或膠囊剝開服用或磨粉來吃，還有人是為了省錢，像「治禿名藥」自費價格高，就有民眾擅自把某種劑量較高、價格較低的相同成分的治攝護腺肥大藥物自行剝開分次服用，陳藥師提醒，藥丸劑型都有它特殊的作用，不是每種藥都能剝開或磨粉，弄錯了可能影響藥效，甚至影響健康。 藥品劑型有水液劑、膠囊及丸錠劑等多種，光是丸錠就有糖衣錠、膜衣錠、發泡錠、腸衣錠、舌下錠、緩釋錠等。像糖衣錠或膜衣錠，大多是預防藥物不好的口味造成不適或避免潮解，而腸衣錠則可降低藥品對胃的刺激，或保護藥效完整通過胃部，讓藥的有效成分到達小腸部位後才釋放出來被人體吸收。而長效型的藥品包膜則有緩慢釋放的作用，維持長時間血中穩定濃度；另外有些藥的包膜則是避免造成口腔或牙齒染色。 每種藥的服用方式也不同，像發泡錠是要泡在水中溶化後喝掉，緊急降血壓或治療心絞痛的藥物為快速達到藥效，則要含在舌下或口頰內側讓它溶化快速吸收，因此民眾看病領藥一定要先請教藥師各種藥丸的服用方式，以及是否能剝開或磨粉，若怕吞藥丸，現在許多藥物都有不同劑型，就診時可請醫師開立其他劑型代替。 陳藥師提醒，長效釋放藥品的名稱上常有英文縮寫標示，像CR意思是控制釋放劑型（controlled release）、LA是長效型（long acting）、SR是持續釋放（sustained release）等，若藥丸上有CR、LA、SR、SA、TR、TD或XR、XL等標示，都不能私自把它剝開或磨粉來吃哦！ 配水服用最好 服用藥物還是用白開水配服最好，因為茶、咖啡、牛奶、果汁等飲品，都可能會和藥物發生交互作用而影響藥性，最知名的是葡萄柚汁，目前已知和多種控制心血管等重要疾病的藥會發生交互作用，造成藥效作用過大或不足，嚴重甚至可能危及生命。另外，除非該藥有特別標示需要配大量開水，一般約配200㏄白開水就夠了。 飯前飯後，要弄清楚 有些藥要求飯前吃，有些藥則要飯後吃，很多患者常偷懶，飯前飯後的藥全都一起吞。陳藥師表示，標示要飯前服用的藥通常為避免食物和藥物交互作用，或擔心食物影響藥效吸收，或像降血糖藥，必須在飯前半小時服用，才來得及控制用餐後的血糖，而標示要飯後吃的藥，則可能要避免刺激腸胃，或須利用食物的油脂加強藥效吸收，因此患者最好還是要依照藥袋建議時間服用。 不過若臨時忘了服藥，患者若是立刻想起來，可以趕快補服，但若想起來的時間已經很接近下次服藥時間，就不要再補吃，等下次服藥時間時服用一次的劑量就好了，千萬不要以為上一次忘了吃藥，下次吃藥時吃兩倍劑量，可能會因為劑量過大而引發危險。 藥物保存也有學問 很多持慢性病連續處方箋的患者，拿到藥時都是一瓶瓶完整的藥，陳藥師表示，很多人藥物開瓶後，還留著瓶裡的棉花及乾燥劑，以為可以防潮，其實藥瓶一開封，原本防潮的棉花及乾燥劑就可能會把空氣中的濕氣或污染物吸附住，反而變成藥的污染源，因此藥瓶只要開封後，棉花和乾燥劑都要丟掉，將瓶蓋蓋緊就行了。 而藥物保存，除非有特別規定要放冰箱冷藏的藥品，一般藥品只需要放在陰涼的地方存放就可以，有些藥冰了可能會影響藥性，而冰箱和室溫一冷一熱溫差大，且冰箱內溼度較高，反而容易造成藥物變質。若家裡溫度較高，可放在櫃子的陰涼角落，但可不要學歐美電影中都放在浴室櫃子裡，台灣浴室沒有乾濕分離，藥物放在濕氣較重的浴室櫃裡反而容易變質。 藥物過期不要亂丟 台灣人的節儉美德，也常誤用在藥物上，很多人症狀解除後，就把藥留下來備用。陳藥師提醒，慢性疾病需要按時服藥控制病情，而一般疾病雖然醫師只開3到7天藥，患者最好也要把藥按時吃完，最好不要積存起來備用，因為藥品也要注意有效期限。 若藥物過期或不用了，也不要隨意丟棄或丟馬桶沖掉，剩藥也是醫療廢棄物，很多藥物如抗生素、荷爾蒙或抗癌藥等都可能造成環境污染而危害人體，衛生署目前推行藥品回收，為了保護別人和自己的健康，剩藥請拿到醫院藥局或社區藥局統一處理，千萬別亂丟！