小兒麻醉---解答家長的疑惑
有小孩生病要接受手術的父母親，一定是又心疼、又擔心。小孩無論大小手術一般都需要在全身麻醉下進行。以下是家長常有麻醉方面的疑惑及解答：
?小兒接受麻醉會比較危險嗎？
嬰幼兒因全身器官尚在發育中，生理功能不成熟，麻醉風險跟成人相比是比較危險的。較大的小孩因為很少有血壓高、血糖高、心臟病等文明病問題，健康寶寶居多，相對的麻醉風險反而比成人為低。
就目前麻醉技術、藥物、監視儀器等都非常進步，因麻醉引起的風險已減至最低。像新引進的熱風式加溫毯使用後，嬰幼兒在手術中常出現的低體溫問題已能安全解決。
?手術前為何不能吃東西？
麻醉下人體正常的喉頭反射保護動作會暫時被抑制，假如這時候有反胃嘔吐等，都可能讓嘔吐物吸入氣管內引起窒息、吸入性肺炎等高度危及生命的情況發生。
所以除了緊急手術外，麻醉醫師都要求病人禁食空腹一定的時間。為了小孩的安全起見，還是要跟醫師配合，小孩捱餓哭鬧還是得忍耐一下。
?小孩感冒時可以進行麻醉嗎？
感冒是小兒接受手術被取消最常見的原因。小兒感冒時進行麻醉，技術上是比較困難的。麻醉後感冒症狀可能更加重，合併症風險增加。由於感冒中或恢復期中上呼吸道上皮組織較敏感，容易受到刺激，引起一些危險的喉頭及呼吸道反射，或支氣管痙攣等合併症。
因上呼吸道分泌物增加，增加呼吸阻力。麻醉氣體及麻醉操作會影響呼吸道纖毛的正常功能，分泌物會變稠不易咳出，會增加小支氣管炎或肺不張合併症之機率。有過敏性氣喘病童在感冒期間較易氣喘發作，增加危險，儘可能避免在此時進行麻醉。一般非要緊的手術，麻醉醫師會建議等感冒好了再動手術。
因台灣氣候潮濕及空氣污染問題，很多小孩常有上呼吸道感染的症狀。感冒兒童是否接受手術及麻醉，應考量手術的逼切性、手術部位、手術是否與感染有關、延後手術是否會有更嚴重的病況等。感冒兒童接受手術及麻醉後大多會有喉頭不舒服、咳嗽等情形，需密切注意症狀有無惡化，如發高燒、呼吸變短促等都是危險症狀。
?做小手術需要住院嗎？
首先外科醫師會決定手術是否需要住院。一般而言，小孩在家有習慣的飲食、玩樂的環境，家長照顧起來比較方便。也可以減低在醫院得到感染的風險。就麻醉方面的考量，現在大部分麻醉劑藥效退得很快。
需要留院照顧的原因與病人原來的疾病有關：如先天性疾病、呼吸道疾病、心臟疾病等。新生兒和早產兒因呼吸中樞功能未成熟，麻醉後會有呼吸暫停現象，呼吸道合併症、水分、電解質失衡風險高，進行小手術也需要住院才安全。
?手術後疼痛怎麼辦？
手術後引起的疼痛，成人和小兒都一樣會發生，只是各個年齡層對疼痛的感受和表現會不一樣。術後疼痛除了帶來不適、哭鬧，也會影響生理功能及傷口之癒合。而且小孩哭鬧，一家人都無法安寧，所以術後止痛術在小兒特別重要。
傳統的止痛方法可以用口服或注射止痛藥物。有嗎啡類及非嗎啡類藥物。由於年齡越小的幼兒對嗎啡類藥物越敏感，特別是嗎啡類藥物對呼吸抑制的副作用對幼兒很危險。麻醉醫師可以利用多種神經阻斷術或區域麻醉術作術後止痛，減少止痛藥物使用引起之副作用。
在麻醉恢復期讓母親在恢復室給予安慰，可以減輕小兒的疼痛不適。術後止痛的方法雖然很多，但對小兒而言，溫柔的照護才是最重要的。
?麻醉會有甚麼後遺症嗎？麻醉藥會影響智力嗎？
麻醉後輕度的後遺症是會有的，如噁心、嘔吐、喉嚨痛、咳嗽、嗜睡或躁動不安等。不過這些都是短暫的休息後都會自然消失。麻醉藥大都是很短效的，停藥後很快會完全排出體外，不會對小孩有影響。
到目前為止還沒有證實麻醉後影響智力的報告。因小孩對陌生環境、醫護人員的恐懼、手術疼痛等多種因素，對小孩心理上多少會有些影響，也許會有幾天睡不安寧、哭鬧，只要過幾天後忘記就好。
以上對小兒麻醉常見問題的解答，希望能對有小孩需要接受手術的家長有所幫忙。（作者：黃潔文醫師；審閱：黃樹欽主任�林口婦幼麻醉科）
