早上帶去林新看小兒科
小兒科醫師看到x光片就說緯緯是"黴漿菌性肺炎"
並不屬於一般病毒性的肺炎
比較輕微 大多的症狀就是咳嗽
所以緯緯看起來還是活力十足
我們自費給付另一種藥
讓緯緯可以盡快恢復活力上學去
-----------------------------------------------
常被忽視的非典型肺炎-----「黴漿菌性肺炎」
在臨床上，倘若急性上呼吸道感染罹患者有高燒不退或是乾咳不癒者，
或許需要考慮是否存有「肺炎黴漿菌」的感染。近些日子以來，由媒體
得知在香港、新加坡及大陸沿海出現某些致死的「非典型肺炎」，而引
起有關衛生當局的密切注意。
在臨床上，「徽漿菌性肺炎」的症狀及表徵較為多樣化，其感染高危險
群分佈在五至三十五歲之間，但近年來體弱老年人以及免疫抵抗力較差
的嬰幼兒罹患黴漿菌性肺炎的趨勢有在增加之中。
黴漿菌主要感染呼吸道其病症包括有咽喉炎、中耳炎以及氣管支氣管炎
，但大部份學齡前兒童感染黴漿菌是沒有任何重大症狀的，但「肺炎」
卻是其最常見的併發症。在臨床上，「徽漿菌性肺炎」又稱之為「原發
性非典型肺炎」；根據臨床統計資料得知，其約佔所有肺炎個案的百之
二十，絕大部份個案是能自行痊癒的，病程較「肺炎球菌肺炎」來得較
為溫和。
「黴漿菌性肺炎」主要是經由飛沫傳染，少數菌落即可導致感染，一年
四季都可出現，在台灣地區中百分之七十的個案是發生在秋冬及冬春之
際，其潛伏期大約在二、三週左右。「黴漿菌性肺炎」的臨床症狀表徵
包括有頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、發燒、咽喉痛、胸骨下疼痛以及
紅疹紅斑，但黴漿菌感染一般是不會有「流鼻涕」的症狀，某些個案則
僅出現體溫微微上昇的表徵，其病程大約在三到四週之間，少數個案則
會併發大葉性肺炎、肋膜積水，而極少數則伴隨有肝炎、關節炎、溶血
性貧血、心肌炎、心包膜炎甚至腦膜腦炎的合併症。
在臨床上，大多數「黴漿菌性肺炎」所呈現的典型胸部Ｘ光影像是下肺
葉部出現斑塊狀的「間質性肺炎」的陰影；此外，可以檢測特殊的血清
抗黴漿菌抗體濃度，當抗體濃度升高四倍以上，通常便可以認定有黴漿
菌的急性感染病症。因此，倘若發現家中幼兒有高燒不退或長期咳嗽不
癒，千萬不要僅當作「一般感冒」或「傷風」來對待，此時只要接受胸
部Ｘ光攝影檢查，再加上特殊的黴漿菌血清學檢查，便可以得到確定診
斷。在臨床上，黴漿菌性肺炎的首選抗生素是「四環黴素」以及「紅黴
素」（尤其是給於八歲以下孩童服用），便能快速的使得罹患者的症狀
緩解下來，但並無法完全根除體內的黴漿菌，其療程約為十至十四天左
右，而絕大部份罹患者都可以完全痊癒，但目前並未發展出有效的疫苗
注射。
本文作者【譚健民】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
-----------------------------------------------------------------
注意幼兒 黴漿菌肺炎 (非典型性肺炎)(Mycoplasma Pneumonia)
感染黴漿菌肺炎的病童，最近在兒科門診持續不斷，家長如果發現孩子出現頓音型咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查。
「黴漿菌肺炎』是經由飛沫感染黴漿菌所致，一年四季，都可見到。每天春、夏之交及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。因此，臨床上，常見全家或國小校園同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。
統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。其中約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。
臨床上，最初出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等的症狀，二到五天以後咳嗽跟著來 ，剛開始大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，可以持續到三、四周，有時甚至引起肺積水。其他同時會出現的症狀還有寒顫、咽喉炎、耳痛、嘔吐、腹痛、結膜炎、皮膚疹等等。值得注意的是兒童比大人更容易會發高燒。但是一般流鼻水現象並不常見，在乳幼兒感染時比較容易看見到。
肺炎黴漿菌的感染，最常見的是「肺炎」，表現以「非典型肺炎」方式與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同。約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。 例如，有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。
黴漿菌性肺炎合併左下肺肺積水
三歲幼兒以高燒不退，嘔吐厲害，輕微咳嗽表現，所照x光。
黴漿菌性肺炎的特色是病童出現頓音型咳嗽，較一般感冒咳嗽聲來得重，持續時間長達一個月，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。
極少數病例會因黴漿菌跑至腦部或心臟，造成無菌性腦炎、腦膜炎或心肌發炎。
治療上只要投以紅黴素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。
治療
黴漿菌肺炎有效地治療可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也有減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。
紅黴素的使用則有10%到20%的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這種副作用有時會很強烈無法忍受。但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子(macrolide)抗生素，如(日舒) azithromycin等組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3到5天。腸胃副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，治療效果則顯著。
-------------------------------------------------------------------
黴漿菌性肺炎
臺中榮民總醫院兒童醫學部
唐偉峰、陳伯彥
--------------------------------------------------------------------------------
※臨床表現：
黴漿菌感染可能導致任何程度的呼吸道症狀，但肺炎感染是最常見的表現，且特色是明顯的咳嗽及發燒。黴漿菌的感染通常是不會流鼻涕的，這個特徵可幫助在臨床上區分黴漿菌感染或是其他的感染所導致的肺炎。黴漿菌感染較不重要的呼吸道症狀，如中耳炎、咽炎、哮吼及支氣管炎。大多數的學齡前兒童感染黴漿菌是沒有症狀的。黴漿菌感染很少造成非呼吸道症狀，報告指出關節炎、心臟炎及一些神經症狀曾經在黴漿菌感染的病人發現過。
※病原菌：
黴漿菌可以在洋菜膠或肉汁培養皿上自由生長。有10種以上不同的黴漿菌可以感染人類；然而只有3種較容易造成臨床上的不適。M.pneumoniae 會導致呼吸道感染的症狀；而 M. homonis 及 Ureaplasma urealyticum 和生殖泌尿道的感染有關。
※流行病學：
＃感染源：M.pneumoniae 需要人對人的傳染。
＃高危險群：沒有特定的族群是黴漿菌感染的高危險群，但是患有鐮形 紅血球病的小孩，感染黴漿菌會造成嚴重的下呼吸道疾病。
＃傳播方式：傳播的方式尚未確定，但認為和大顆粒的漂浮物有關；小顆 粒的漂浮物很少和感染的傳播有關。
＃潛伏期：黴漿菌感染的潛伏期約2~3週。
※診斷：
黴漿菌的培養對有經驗的人員來說是相當容易的，然而由於黴漿菌的生長十分的緩慢；所以培養病原菌，在臨床的使用上通常幫助不大。偵測抗體的方法有助於診斷，但並沒有廣泛的運用。血清學測試是黴漿菌感染最重要的診斷，補體固定試驗是最常用的。根據這個技術，當補體滴定濃度升高4倍上或是典型的症狀下，補體滴定濃度大於1:128通常認為是急性感染。
※治療：
給予口服紅黴素,劑量為50mg/公斤/天，每6小時一次，持續10~14天。這是孩童感染黴漿菌最常用的治療。一般不需要住院治療。新一類紅黴素藥物，如 azithromycin、roxithromycin 及 clarithromycin 對黴漿菌也有相似的效果，服用較為方便而且副作用也較少。
※感染期：
感染期的長短仍未知，但已感染的個體在咳嗽期間具有傳染力。
※感染控制：
＃目前沒有有效的疫苗。
＃一般不需要隔離病童。
＃對其他孩童的建議：不需要特別的預防措施。
＃對其他人員的建議：不需要特別的預防措施。
＃給父母的忠告：黴漿菌感染的傳播是很緩慢的，不會在托兒所內有 突然的爆發流行,特別的預防措施是不需要的。
