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芭樂媽媽

傷口處理的新觀念

2010年09月23日
※最適合傷口生長的環境是乾燥還是乾淨呢?
解答:乾燥(X) 乾淨(O) 最適合傷口生長的環境是乾淨潮濕,未感染的傷口才會癒合。當皮膚表層細胞游移增生時,若是乾燥的傷口較易結痂,遇到結痂,則皮層細胞難以移動,傷口癒合時間變長。潮濕的環境不容易結痂,最適合傷口生長。


※坊間有很多消毒藥水,傷口該選擇什麼消毒藥水?
解答:紅藥水(X)、紫藥水(X)、黃藥水(X) 、優碘(O)、碘酒(O X) 、雙氧水(O X) 很多消毒藥水,會破壞到肉芽組織,影響癒合。優碘較為溫和,可以用做傷口消毒,但最後應用生理食鹽水把消毒藥劑沖拭。碘酒刺激性強,只適合在開刀時的無菌消毒技術。雙氧水是利用氧化還原及產熱作用來殺菌,只可以用在骯髒的傷口;乾淨的傷口則不適合用雙氧水,並且會延遲傷口的生長。


※我可以用優碘消毒,再覆蓋紗布嗎?
解答:不適當優碘會讓傷口乾燥結痂,影響癒合,甚至有色素沉著的可能,所以只能消毒用,最後應該用抗生素軟膏塗擦傷口,不僅維持傷口乾淨,也給予傷口潮濕的環境,促進癒合。


※傷口要不要每天換藥?
解答:不須要傷口換藥的目的是要及早發現是否有感染的可能,除非是骯髒的傷口,或紗布外面看到滲濕,不然不須每天換藥。受傷的前2-3天可以每天換藥,觀察有無感染,之後兩三天換一次藥就可以,每天換藥的幫忙並不大。


※特殊的縫合傷口的該如何居家照顧?
解答: 如傷口在臉上,可以不須要包紮,只要勤擦藥膏,一天二至三次,保持傷口油性濕潤即可。如傷口在關節處,應儘量保持關節平直,以防牽扯縫線,避免傷口癒合不良。當傷口出現感染徵候如發紅、腫脹、疼痛、有分泌物、發燒等發炎症狀時應儘速回診。


※我的傷口一直濕濕的,是不是不要包紮,讓它乾燥形成痂皮比較快好?
解答:(X)較深層的受傷,傷口通常滲出液更多,這個時候還是得保持傷口『乾淨』、『潮濕』。一旦形成痂皮,傷口不僅不易收口,還有可能在痂皮下化膿感染都沒發現呢!一旦形成痂皮,可以擦藥膏軟化痂皮,還是可以讓傷口復原較快。


※傷口要包的密不通風,防止細菌嗎?還是不用包,保持通風呢?
解答:傷口的包紮,以簡單舒適為主,密不通風並不會防止細菌,反而提供細菌滋長的溫床。傷口也不會呼吸,不須要完全不包,讓傷口曝露,是容易讓傷口結痂,影響癒合的。


※所有的親友都說傷口不能碰水,甚至連醫生也是這麼說呢!
解答:(X) 傷口不能碰水,是傳統的觀念,一方面是因為要保持『乾燥』。另一方面,以前的水缺乏消毒,容易增加感染機會。現在認為一般乾淨縫合傷口大約三天表皮便已密合,臉上約須兩天,所以碰到自來水,也不易增加感染機會。髒的傷口(例如糖尿病足)則可以藉由緩緩沖水把髒東西帶走,所以碰到水也無妨呢!想一想,一個星期不能碰水的髒傷口,不是更恐怖嗎?


※受傷的傷口一定要儘早縫合嗎?
解答:(OX)乾淨的傷口,當然是越早縫合,越能降低感染機率,但是髒的傷口,可能要延遲幾天以後縫合。一般而言,傷口縫合有所謂的的黃金時間,臉上的傷口在24小時內縫合,其它部位在8小時內縫合,都不易感染,超過黃金時間,感染機率增加,所以可能就要延遲幾天等傷口乾淨再縫合。其實這個時間都不算短,如果傷口交由整形外科醫師縫合,更可以減少日後疤痕較醜的機會。


※醫生,我的傷口縫肉線是不是比較不會留疤?
解答:(X) 可吸收線(一般稱為肉線)只是在縫合的時候比較美觀,但是要讓吸收線被身體吸收、分解,不僅傷口癒合的時間變長,也會讓傷口產生肥大性疤痕。所以可吸收線只用在皮下組織縫合,表皮的縫合應該是用尼龍線,按時回診拆線就可以避免產生明顯的「蜈蚣腳」了。


※醫生,我的傷口要幾天才能拆線?
解答:一般的傷口約在7-10天拆線,太早拆線傷口可能會迸開,太晚拆線則會留下明顯的縫線痕跡。但是有些地方可提前或延後,對傷口癒合較好。例如:臉上約5-7 天;關節約10-14天。傷口的拆線時間應依照專業醫師判斷為主。


※醫生,我的傷口會不會留疤?
解答:任何受傷,只要傷深及真皮,便會留下疤痕,只是疤痕明不明顯罷了。傷口癒合的預後,有很多因素,例如:
*受傷方式:鈍挫傷(壓傷)會比切割傷差。感染性的傷口,癒合較差,會留下明顯疤痕。如果有殘留物在傷口,例如細砂等,傷口也會明顯。 *方向:平行於皺紋線的傷口,癒合情形較好。
*受傷時間:臉上傷口在 24小時內縫合處理, 癒合情形較好。
*縫合方式:如果經縫合後,感覺傷口緊繃,像是要撐開似的,便容易留下疤痕。如果用很細的縫線縫合,傷口便不明顯。
*拆線:臉上的傷口,要儘早拆線, 5-7 天內拆線最好。拆線後可用美容膠貼傷口,對傷口或許有些幫助。
*已經縫合的傷口,要等到四至六個月左右,傷口的生長才會最穩定,如果有疤痕留下,也要等到半年後再做進一步的處理。


※醫生,我的傷口好醜,可不可以修疤?
解答:新的傷口都會有一段時間的復原期,通常要一年以上才算穩定,太早進行修疤手術,可能是多餘的,因為傷口還有相當大的進步空間,最好是一兩年以後,如果對傷口不滿意,再進行手術。術後可以貼美容膠或擦去疤藥,促進傷口修復。


※我的新傷口可以用美容膠或擦去疤藥來改善嗎?
解答:這是有用的,但是很多人都用法不當,所以適得其反,一般而言,美容膠或去疤藥只要選一種使用就可以,美容膠的貼法要和傷口垂直,並且一星期換一次便可以。去疤藥的按摩方式也應注意,才不會越擦傷口越寬。


※燙傷要如何區分程度?
解答:我們可以從以下特徵來區分一度燙傷:輕度至重度的疼痛,傷口泛紅,但無水泡形成,約7天自然會復原,沒有疤痕的顧慮。二度燙傷:傷口泛紅,有水泡形成,約7-14天癒合,復原後可能有會留下疤痕。淺二度→大且厚層的水泡蓋住廣泛的區域,紅腫疼痛。深二度→水腫;斑駁紅色底層;上皮破損;表皮潮濕、發亮、會滴水。三度燙傷:傷口乾硬變白,或者轉黑,沒有痛覺,通常要經過補皮手術傷口才會癒合。


※剛燙傷去急診求診時,還沒起水泡,為什麼現在才出現,而且越來越大?
解答:剛受傷時,組織的通透性開始改變,組織液滲出到燙傷部位,把表皮撐開來,形成水泡。受傷時應送到有經驗的整形外科院所,會使用彈繃來避免水泡過度形成。如果水泡形成,便會影響傷口癒合速度。


※水泡可不可以刺破?
解答:水泡太大,可以嘗試切開引流,但這必須要外科專業醫師來進行,以避免感染。有些人認為要把水泡的皮完全移除,這是不對的,不僅之後傷口疼痛,也不易照顧,更嚴重的是會影響傷口癒合呢!


※我的傷口腫脹,要如何加速消腫?
解答:傷口在前48小時內應冰敷,每天四次,每次約20分鐘,可以減少傷口的腫脹。48小時以後改用熱敷,每次約20-30分鐘,可以促進傷口的消脹。平常應多休息,把患處抬高,可以讓傷口的腫脹程度減輕呢?