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春季小兒常見疾病
諮詢�書田診所小兒科主任醫師 陳永綺
採訪�陳惠玲
冬天過去，春天來了，季節交替時，小兒科又出現許多家長帶著咳嗽、流鼻水、高燒不退、活動力減弱的孩子來求診。如何維持幼兒身體健康，避免生病，向來是父母親最為關切的議題。本篇將為您介紹春季一些常見的小兒疾病及治療方式。
冬、春交替之際，氣候多變化，時而溫暖宜人，時而寒流過境又溫度驟降。家中六歲以下的孩子在氣候忽冷忽熱之際，許多病症已伺機而起侵入寶寶體內，其中較明顯的屬流行性感冒、腺病毒及腸病毒，其他尚有水痘、猩紅熱…等病症，甚或是過敏疾病發作。書田診所小兒科主 任 醫師陳永綺指出，春季小兒常見疾病可分成感染性及非感染性疾病，而有多數病症其實是從冬天延續到春天。
★感染性疾病
1.流行性感冒
•發病期：流行性感冒好發於冬春二季，雖然已接近流行期尾聲，但季節交替之際仍會有一波小流行。
•罹患原因：因為氣溫降低及人潮聚集，病毒透過飛沫、接觸擴散傳染。
•症狀：發燒、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽…等等，通常給予症狀治療的藥物，加上多喝水、多休息、攝取適當的營養，一般約1~2週會好轉。
•併發症：所有年齡層都會受流行性感冒病毒感染，但1歲以下的寶寶要加以注意，因為抵抗力弱，容易產生併發症，如：支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性心肺疾病…等等。所以如果孩子出現呼吸困難、咳血、高燒、盜汗或發抖等症狀，最好盡快就醫。
•Doctor says：在照顧上特別注意溫差，保暖的工作要做好。6歲以下的兒童抵抗力差，建議事先施打流行性感冒疫苗，讓身體產生抗體，不過，流感預防注射雖然是目前最有效的方法，但是並非打了疫苗就不會得到流感，父母還是要多加注意。
2.腸病毒
•發病期：基本上一年四季都可以看見腸病毒的蹤跡，春季發跡，盛行於夏季，延續到秋天，其中特別在開學上課時病例會增加。
•罹患原因：可能與季節性氣溫變異有關，透過接觸感染。
•症狀：陳永綺表示，腸病毒是一個大家族的總稱，其中包含「小兒麻痺病毒」、「克沙奇」、「伊科」，及腸病毒68到71型，造成的症狀及疾病嚴重度也不同。有些是輕微腸胃不適、腹瀉、嘔吐、腹脹、頭痛和皮疹；有些則造成手足口症或咽峽炎等；有些會造成心肌炎及急性腦脊髓炎或類小兒麻痺症候群，導致生命危險及嚴重的後遺症。
腸病毒中較常見的是克沙奇病毒所引發的咽峽炎，主要是在軟顎、扁桃腺及咽喉壁上，形成黃白色的水泡及潰瘍。會喉嚨痛、吞嚥困難且發高燒至攝氏39∼40度，持續2∼4天。照顧上需給予適當的退燒藥和冰涼的食物，大約一週會痊癒。第二常見的是手足口症，會在口腔、四肢、臀部出現紅疹及水泡，也會發燒、喉嚨痛。照顧上仍是給予適當的退燒藥和增加水分攝取，大約一週左右康復。
威脅性較大的是腸病毒71型，大多發生在3歲以下幼兒身上。發病後會有高燒、頭痛、嘔吐、意識障礙甚至昏迷。心臟受到感染則會引發心肌炎、心包膜炎，出現胸痛、呼吸急迫、心跳加速等現象。目前尚無積極的治療方法，大多是支持療法。
•併發症：3歲以上的寶寶發生併發症的機率較小，3歲以下的寶寶則有較高機率併發腦膜炎、類小兒麻痺症候群或腦膜腦炎等嚴重症狀。若寶寶發燒24小時不退，有抽筋、呼吸困難、意識昏迷、哭鬧不停、嗜睡、活動力變差的情況，一定要盡速就醫。
•Doctor says：不是所有腸病毒都會引起嚴重的症狀，多數患者在家休息可自然痊癒，父母無須過度恐慌，但應密切觀察罹病幼童的狀況，發生重病病患的先兆時，應立即就醫接受治療。而目前沒有預防腸病毒的疫苗，預防腸病毒之道唯有家長和小孩都要多洗手避免接觸感染，萬一其他小孩罹患，應迅速隔離，家長也要避免孩子與病童接觸，以免疫情擴大。
3.腺病毒
•發病期：1、2月到5、6月季節交替時較常見，但一年四季都有，上半年較常見。6個月到5歲的孩子較容易發生。
•罹患原因：飛沫傳染。
•症狀：較明顯的是淋巴結腫大、腸胃不適、扁桃腺發炎、化膿、咽喉疼痛以致無法吞嚥、發高燒。
•併發症：結膜炎、肺炎、中耳炎。
•Doctor says：通常孩子過了5歲漸長之後會有抗體，所以就比較少見。腺病毒引起的上呼吸道感染，症狀看似感冒但卻不是感冒，建議 家長讓 醫師詳細檢查，確定病因。照顧期間可多補充小兒電解質水，避免脫水情況。目前沒有特效藥可以殺死腺病毒，只能施以症狀治療。腺病毒流行期間，應避免讓孩子出入擁擠的公共場所，以免感染。
4.水痘病毒
•發病期：冬末春初最多見，病人發病年齡層由新生兒到成人都有，是高傳染性的一種疾病。任何沒被感染過的人，都有受到感染的可能；一旦感染過的人，就可終生免疫。
•罹患原因：帶狀水痘病毒引起，由接觸或飛沫傳染甚至是經由空氣傳遞。
•症狀：發病初期會發燒38度左右約1~2天，接下來頭臉及身體便出現疹子及小水泡，疹子頂端像個小水珠。新的小水泡會在身體的不同部位一直增加，2~3日內即擴散至全身。
•併發症：水痘治療痊癒後不會有後遺症，但6個月以下的寶寶擔心會有腦炎症狀。此外水痘病毒會產生帶狀皰疹留在神經根裡，沒有徹底治療，長大以後抵抗力弱時會再跑出來，造成神經痛，但只要照顧得當，抵抗力夠強就可避免。
•Doctor says：預防方法就是避免接觸長水痘的病人，滿一歲後可以接種水痘疫苗。目前已有活性減毒疫苗，疫苗的保護期長達10年以上，保護率超過90％。少數疫苗接種者仍會感染水痘，但症狀都較輕微。因為水泡會發癢，在照顧病人時要特別注意，避免抓破水泡造成二度感染及留下疤痕。為了減少發癢帶來的不舒服，可以口服抗組織胺，或在傷口上擦上止癢藥膏。
5.玫瑰疹
•發病期：好發3歲以下的孩子，而以6個月到1歲半的寶寶較常見。
•罹患原因：人類疱疹病毒第六型的病毒感染，經由飛沫傳染。
•症狀：症狀主要是以高燒為主，常見發燒到39℃ 以上，有時甚至會燒到41℃ ，不過寶寶大多只有發燒症狀，在活動力、食慾、精神等都如常。發燒持續三到五天後，身體的疹子從脖子、背部附近出現，體溫就恢復正常，然後疹子再從軀幹擴散到手腳四肢，約持續一個星期後消失。
•Doctor says：罹患玫瑰疹通常需觀察幾天才能診斷。一般發燒3~5天後，疹子會慢慢從身體軀幹蔓延到四肢，一周後疹子陸續消掉就痊癒。不需吃藥治療，只要注意控制寶寶體溫，孩子煩燥不安時可給予抗組織胺讓症狀舒緩。可喜的是玫瑰疹屬於良性的疾病，不會有後遺症，家長不用太擔心。
6.猩紅熱
•發病期：一年四季都有，冬季與春季是較容易感染的季節。
•罹患原因：鏈球菌A型，屬於細菌感染。
•症狀：發燒、全身性大片紅疹、咽喉紅腫有白色分泌物、草莓舌（舌頭和嘴唇都很紅很腫），因屬細菌感染，所以須給予抗生素治療。
•併發症：會併發心包膜炎、腎絲球腎炎。心包膜炎會有生命危險，若造成瓣膜閉鎖不全，則是終身性的損傷。而腎絲球腎炎雖不至於造成換腎的情況，但會造成尿蛋白。
•Doctor says：感染猩紅熱因屬細菌感染，所以必須給予抗生素治療，且一定要按時服用。如果沒有適時的治療，約在 一兩 個星期後有可能會出現風濕熱引發的心臟病與腎絲球腎炎。這樣的併發症會影響寶寶一生的成長發育與健康，因此，當寶寶被診斷出罹患此病時，應當要非常嚴謹徹底的治療，千萬不要掉以輕心。
7.腮腺炎
•發病期： 4-9歲為高峰期。一年四季都會發生，尤其在寒冷冬天和春天時最常見。
•罹患原因：腮腺炎病毒感染引起，途徑為飛沫傳染。
•症狀：主要侵犯唾液腺，但是有三分之一的病人不會有明顯的症狀。臉頰腮部腫起來的症狀，四分之一屬單側，四分之三為雙側，通常是一側先腫，另外一邊再跟著腫起來，但也有雙側一起腫脹。罹患腮腺炎時，通常會伴隨著中等程度的發燒，高燒超過40°C 以上的較不常見，但有五分之一的病人無發燒症狀，而較大的小朋友會訴說頸部肌肉痛、頭痛或疲倦等症狀。
•Doctor says：目前有預防針可以施打。建議是寶寶15個月大施打一劑與麻疹德國麻疹混合之疫苗（MMR），百分之九十五以上可以產生預防腮腺炎的抗體，效果可以持續十年以上。
★非感染性疾病
過敏症：過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、氣喘在季節交替、塵螨活躍的季節容易好發。過敏患者在春季要多注意保養。
★春季小兒疾病防護叮嚀
1.遠離春季疾病最好的方式，就是增加寶寶免疫力以及做好防護工作，充足睡眠及營養均衡是增加免疫力的不二法門。
2.發病時的照顧上，要避免寶寶因發燒而產生脫水現象，感染期間要多觀察孩子的活動力是否持續減弱，避免併發症發生。
3.春季出遊要特別小心孩子的身體狀況，流汗脫衣後要注意保暖，及隨時留意寶寶身體對溫度調適的情況。
4.儘量不要帶生病的寶寶出入公眾場所，即使是安排好的行程，也儘可能以孩子的情況為重，儘可能取消。如果非不得已要出去，旅途中應讓孩子多休息，不要參加劇烈活動。
★補充－－－亦會起疹的疾病：川崎氏症
一、前言
川崎氏症,又稱為皮膚黏膜淋巴結症候群。是日本人川崎富作醫生在 1967年所發現,發生原因不明,好發於 5歲以下的寶寶,以冬天及春天為好發季節。
二、病因
至今發生原因不明,但較廣泛的說法為一種全身性血管炎,或是不明原因的免疫功能錯亂疾病。
三、臨床徵狀
發燒：持續 5天以上不明原因的高燒。
眼睛有無分泌性發紅,約在 3-6天出現。
口腔、黏膜及嘴唇的變化：唇部在第 2-3天至第 10天充血發紅、乾燥龜裂、出血,黏膜充血、疼痛,進食困難,舌頭草莓舌狀。
手掌和腳掌會有發紅現象、末端有水腫現象,在發燒後的第 2週開始會有脫皮現象。
頸部淋巴結腫大。
皮膚出現紅疹。
四、治療
急性期給予高劑量的阿斯匹靈,約 2星期,以後改用低劑量的阿斯匹靈。
急性期注射免疫球蛋白,可使發燒迅速消退,及冠狀動脈瘤產生。
症狀治療,給予退燒劑。
五、居家照顧注意事項
體溫的監測：選擇合適的體溫計,並確實詳細記錄。
發燒時的處理：
穿著輕薄的衣服、調整室內溫度,補充水份。
給與溫水洗澡。
年齡在 6個月以上的寶寶,才可使用冰枕。
若小朋友有連續 2天口溫大於 37.5度時,應與兒科醫生聯絡就醫。
口腔黏膜的照顧：
避免熱的或有刺激性食物。
使用紗布或棉花棒清潔口腔。
龜裂的嘴唇可擦護唇膏。
皮膚的照顧：
保持皮膚清潔,可以冷敷促進舒適,暫時應避免使用肥皂清潔皮膚。
剪短指甲或戴手套,可避免小朋友抓傷皮膚引起感染。
維持舒適及適當活動：
提供整潔、安靜的環境。
觀察有沒有關節痛的現象。
協助小朋友做四肢被動運動,輕柔地移動他的四肢及按摩。
鼓勵參與非競賽性運動。
飲食指導：給予軟質、低脂肪、低膽固醇、高蛋白高熱量食物。
服藥的注意事項：鼓勵小朋友自行服藥,或以茶匙餵食,以減少吐藥情形。
何時停止服用阿斯匹靈：
醫生告知可停藥時
感染水痘時
流行性感冒盛行時
疫苗的接種,如寶寶有接受免疫球蛋白注射時,至少 6-9個月後,才可接受疫苗注射(如三合一、麻疹、小兒麻痺疫苗等),若不了解情形可向您的醫生詢問。
川崎氏症會侵犯動脈血管,引發心臟的合併症,出院後需長期追蹤心臟功能至青春期。
觀察有無心臟合併症的症狀。
何時應立即和醫師聯絡：
有藥物副作用發生時。
川崎氏症的徵象再復發時(有 3%的復發機會)。
心臟合併症的徵象發生時。
((摘錄自中國醫藥學院附設醫院"川崎氏症" ))
