孕前優生
給癲癇準媽咪加油！ 癲癇婦女如何健康懷孕？
採訪撰文╱林嬪嬙
諮詢╱馬偕醫院婦產科主治醫師 張東曜
和信治癌中心醫院醫學教育講座教授、神經內科醫師 賴其萬
企劃編輯╱張玉櫻
長期服用癲癇藥物是否會生出畸形兒？下一代是否會和自己一樣罹患癲癇？這幾乎是所有癲癇婦女面對生兒育女時最大的焦慮，醫師建議癲癇婦女應做好懷孕計畫，懷孕前主動和醫師討論用藥問題，才能給媽咪和胎兒最好的保障。
癲癇婦女除了必須在懷孕前主動和醫師討論用藥問題、做好懷孕計畫之外，懷孕時還可告知醫師，或上台灣癲癇醫學會的網站進行登錄，讓醫界能夠對癲癇婦女懷孕的相關資訊做完整的整合，如此對癲癇婦女的照護會有更大的幫助，而台灣癲癇醫學會也特別設立諮詢專線，讓癲癇婦女能夠獲得更多的資訊及協助，解除心中焦慮，安度十個月的懷孕期。
育齡癲癇婦女可選擇適當的藥物取代
每位癲癇婦女面對生育時最關心的就是藥物對胎兒的影響。和信治癌中心醫院醫學教育講座教授、神經內科醫師賴其萬表示，癲癇藥物對胎兒的危害確實存在，如大家所熟知的「癲能停」，另外較嚴重的是「帝拔癲」和「癲通」，有報告指出可能引起胎兒脊髓癒合不良，出生後的小孩容易出現腳無力、小便困難等情形，不過比例很低，這兩種藥物都是很好的癲癇治療藥，建議孕婦使用的同時，可配合超音波檢查胎兒的發育情形，以提早偵測及處置。
另有一種致畸胎率非常低的癲癇藥物「樂命達」，是不錯的替代藥。賴其萬醫師表示，對正值生育年齡的癲癇婦女，不論是否確定懷孕，醫師通常會改用「樂命達」比較保險，因為癲癇藥在懷孕一個月就可能造成影響，而許多婦女其實多在第二個月月經沒來時才發覺懷孕。雖然「樂命達」比較安全，但也非所有癲癇患者都適用，必須與醫師詳加討論。
癲癇會遺傳嗎？
馬偕醫院婦產科張東曜醫師指出，除了擔心藥物的影響外，很多癲癇孕婦擔心癲癇會遺傳給胎兒。雖然癲癇孕婦所產下的新生兒罹患癲癇的機會比一般人稍高，但一般而言，也只有3﹪左右。不過，如果本來就有家族的傾向或是屬於某些症候群的一部份，則罹病機率會再增加。因此，癲癇孕婦最好先了解自己確切的診斷和罹病史，再來討論是否適合懷孕生子的問題。
孕前做好計畫，與醫師充分溝通
對於懷孕、生產，癲癇婦女還必須做好哪些事前準備？馬偕醫院婦產科張東曜醫師表示，癲癇婦女有生育的意願時，應先做好懷孕計畫，同時最好能從懷孕前就補充葉酸到至少懷孕滿3個月，因為葉酸對早期胚胎的發育很重要，缺乏葉酸可能造成胎兒神經管缺損（如無腦兒、脊柱裂），而有些癲癇藥物可能導致神經管缺損問題，因此，計畫懷孕和補充葉酸是癲癇婦女必須注意的事項。
藥物方面可以在計畫懷孕時與醫師討論，若病情穩定，是否可停藥、減少藥量或從多線藥物改為單線藥物，以降低發生畸胎的機會。有些癲癇患者可能在以前發病時即使用多種藥物控制，之後一直延用這些藥，其實若病情穩定，可由醫師評估減藥的可能，或是否可以用其他藥物取代。
自行停藥或減藥，風險更大
萬一在未預期下懷孕時，醫師並不建議癲癇婦女自行停藥或改藥，因為在孕期中一旦癲癇發作，對孕婦及胎兒的危險遠勝過藥物可能的影響；況且懷孕後再改藥，對降低畸胎率並沒有明顯的幫助，因此還是以穩定控制癲癇病情最為重要。臨床中發現部分癲癇孕婦服藥順從性偏低，很多患者只是光領藥，並未按時服藥，這並不是很聰明的作法。
一般婦女生出畸形兒的比率約2~3％，癲癇婦女稍微高一些，約6~9％，也就是說，九成以上的癲癇孕婦仍然可以生下健康的寶寶。雖然致畸率比一般婦女高，但只要在產前超音波檢查中做詳細篩檢，一些重大問題如脊柱裂、顏面畸形等都可以找出來，使畸胎比率降到可接受的範圍。至於孕婦擔心的孕期併發症，其實即使是使用抗癲癇藥物，妊娠併發症（例如高血壓）的發生率和一般孕婦是一樣的。
癲癇孕婦應注意事項：
＊ 計劃懷孕、慎選避孕方法。
＊ 補充葉酸、從懷孕前開始。
＊ 安心服藥、單線用藥為佳。
＊ 詳細產檢、降低畸胎機會。
＊ 參加登錄、病友自助人助。
多給癲癇婦女正面鼓勵
國內對於癲癇疾病所存在的偏見比其他國家嚴重，這樣的環境加上大部分人對遺傳可能性的認定，使得女性癲癇患者在社交及結婚生子方面有很大的阻礙。賴其萬教授語重心長的表示，我們把它想得太嚴重了，大家應該對癲癇婦女懷孕生子多給予正面鼓勵，而這也是建立登錄系統迫切之處，如果全世界都在做登錄，有了上千萬個案例，就可以很清楚地統計及了解藥物對胎兒的影響，而這些都需要社會的認同以及癲癇婦女的配合才能達成。
（2006年六月號嬰兒與母親雜誌）
