妊娠高血壓
社會不斷進步，產科醫療也不斷進步，為了達到最高目標，使產婦的身體受到最小的傷害，而生下一個健康且優良的後代，是我們醫護人員最大的希望，然而妊娠高血壓約佔懷孕之百分之七，是最常見的孕期疾病，它對於孕婦和胎兒潛在危險性極大，故早期診斷，控制血壓，與選擇適當的時機產出胎兒與胎盤，是我們應當瞭解與認識。
何謂妊娠高血壓？
是指孕婦過去不曾有過高血壓的病史，而此次因為懷孕而引起高血壓症狀。在妊娠中血壓的收縮壓高於一百四十或舒張壓高於九十，或妊娠後期之血壓比早期收縮壓升高三十或舒張壓升高十五即是。不過血壓的確是需要至少兩次間隔六小時以上的測量為準。
事實上，與妊娠有關的高血壓可分成三個大類：
1.純粹由於妊娠造成的血壓升高，這些產婦的高血壓絕大多數是在懷孕二十週後才發生，血壓大於140/90mmhg，又可分為三類：
a. 暫時性高血壓：只有血壓升高，沒有合併蛋白尿、水腫，生產後就回復正常。
b. 子癲前症：除了高血壓之外，還合併了蛋白尿或水腫。
c. 子癲：有抽筋發作時稱之。
2.原本懷孕前就有高血壓，在懷孕後產生了血壓更高，併有蛋白尿或水腫的現象，根據統計，慢性高血壓的病人懷孕，有20%會產生這種現象。
3.慢性高血壓：在懷孕時並無蛋白尿或水腫的現象。
那些產婦比較容易發生呢？
常見的有初產婦、家族史裡曾發生過妊娠高血壓、營養不均衡者，也就是在懷孕中攝取蛋白質、鈣質、鐵質、維生素、硫胺酸等不足或碳水化合物、鹽分攝取過多者；另外多胞胎、葡萄胎、孕婦本身已有高血壓、糖尿病或腎臟疾病，胎性水腫胎兒、羊水過多、紅斑性狼瘡等等。
會有哪些常出現的症狀呢？
常見之症狀有，全身水腫、噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、頸部僵硬、小便量減少、體重過度增加(每週增加4~5公斤)、上腹部疼痛、尿液中含蛋白大於2+或二十四小時累積超過4克。肝功能異常、血小板下降、腎功能指數異常、肺水腫。如果有發生痙攣則診斷為子癇症。另外，嚴重的情況會使眼內壓上升造成視網膜剝離，不過會因血壓的下降而慢慢恢復，此外還會有因中樞神經系統的變化而產生頭痛及痙攣。持續性頭痛的部位通常是前額及枕骨處，其原因是腦血管痙攣而引起的。
如何預防和治療？
所謂預防勝於治療，一般會先從控制飲食開始，維持高蛋白的飲食是很重要的，每天八十到九十克的蛋白質攝取，可補充尿中流失的蛋白質，減少水腫的危險。勿吃太鹹或含鈉高之食物，例如：醃製品、罐頭加工食品等。在家臥床休息時應採左側臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進而增加全身血循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。另外還要觀察水腫情形，正常在懷孕末期會有足部水腫，但妊娠高血壓之水腫通常會出現在第二妊娠期（懷孕四∼六個月）且會進展到眼瞼。自行監測血壓也是必要的，可每天早晚各量一次並做記錄。每一∼二週做一次產檢，有異常時就應提早就診，儘量保持情緒的穩定即可。對於嚴重需住院的孕婦，醫師會口服給予降低血壓藥物，一般臨床常見藥物為口服Aldomet或者Apresoline，也會給予硫酸鎂以預防痙攣的發生，不過血中鎂濃度必須維持一定治療水平，太低無效，太高又怕產生副作用，因此要經常抽血以測鎂離子濃度，以及注意孕婦深部肌腱反射，呼吸速率，及排尿量，亦可避免不必要的副作用。
可以選擇自然分娩嗎?
生產方式，是可採用自然生產的，除非是骨盆胎頭不對稱或前胎剖腹生產，產程遲
滯以及胎兒呼吸窘迫，才須剖腹生產。
對寶寶的影響大不大?
由於血管收縮的影響，以致於胎兒在子宮內所獲得的營養便不足，營養不足相對於胎兒出生體重會降低。而孕婦發生血壓上升的時間愈早，對胎兒的影響也就愈嚴重。另外會有早產的發生，主要是因為胎兒在子宮內的生長狀況不佳，長期處於不利的生長環境中，胎兒會出現窘迫徵兆，以致於產科醫生會考慮提早剖腹娩出。另一個主要因素是因為母體高血壓無法用藥物適當的控制，為免得孕婦發生子癇症，所以便提前娩出胎兒。胎盤著床於子宮內膜的不順利，使得胎盤功能不佳，本來就是妊娠高血壓的特點，所以胎盤早期剝離的發生比例便會增高。胎盤早期剝離原本也就是提前娩出的一種條件，所以在多種因素下，我們就不難想像為什麼早產在妊娠高血壓孕婦的發生率會很高的原因。
轉貼自：www.pbf.org.tw/doc/57-0414/8.doc
