嬰兒與母親 1月號 NO.411
文╱高雄長庚醫院婦產部副部主任 許德耀
輯╱張玉櫻
「破水」後多久一定要生？這是很多準爸媽的疑問！聽說「破水後24小時一定要生」？但又有孕婦破水後好幾天才生？到底怎樣才好？另外，太早破水會有危險嗎？
早產破水vs.足月破水
什麼是「早期破水」？
期破水分兩種：
妊娠37週前的破水：稱為早產之早期破水。
足月的早期破水：是正常生理上漸進性的羊膜衰弱化，發生在妊娠37週後。
什麼是「高位破水」？
羊膜破的地方離子宮頸較遠，可能在子宮底（頂部）的附近，稱為「高位破水」。其陰道流出的羊水量較少，所以整體羊水量可能是足夠的。
為何會「早期破水」？
引起早期破水的可能病理原因包括：
羊膜內感染：是已知早期破水的常見因素。
其他相關因素：低社經地位、第二或第三孕期出血、產婦BMI＜19、結締組織異常（如：Ehlers-Danlos syndrome）、子宮頸錐狀切除（conization）或環紮術、妊娠時患有肺部疾病、子宮過度膨脹、銅或維他命C的營養缺乏、抽菸等。
羊膜穿刺術檢查：也被認為與早期破水有關，但需要做時仍有其必要性。
過去曾經有早期破水的孕婦：也有較高的機會再次發生早期破水。然而大部份的早期破水多半發生在沒有危險因子的孕婦身上。
是「破水」還是「漏尿」？
可經由目視到液體經由子宮頸流出來加以證實。如果還是無法確診，可再進一步測試陰道壁或是陰道後穹窿積液的酸鹼值。陰道分泌物的酸鹼值通常為4.5〜6.0，而羊水的酸鹼值通常是7.1〜7.3。但當分泌物混合著血液、精液，或是有細菌性陰道炎時，容易產生偽陽性。相對來說，長時間羊水滲漏或剩餘羊水過少，則可能導致偽陰性。
陰道後穹窿積液抹片可提供額外的資訊，抹片乾燥後在顯微鏡下看到樹枝狀或羊齒狀的結晶（Crystallization phenomenon），則表示可能有破水，稱為「羊齒狀結晶試驗」（Ferning test）。
經由超音波評估羊水量，可證實羊水過少，但是不能診斷破水。當病史或理學檢查不明時，可經由超音波導引經腹部灌注藍色染料後，觀察到陰道流出藍色液體，來明確的診斷破水（目前已少被臨床上應用）。
「早期破水」的危險性？
早期破水存活胎兒的預後取決於懷孕週數、感染的狀態、潛伏期的長度，以及其他母親與胎兒的併發症。主要是早產之早期破水較有危險性：
◎併發症：
第二孕期、胎兒「可存活時期之前」早期破水後的重大母體併發症，包括：羊膜內感染、子宮內膜炎、早期胎盤剝離、滯留性胎盤及產後出血。母親的敗血症是少見但嚴重的併發症，發生率將近1%。
長時間的羊水過少也是導致子宮內胎兒畸形的相關因素之一，包括臉部異常（例如低位耳及內眥贅皮）、四肢攣縮及其他姿態的異常。
◎懷孕16〜28週的早期破水：
死產的機率增為3.8〜22%。死產率的增加可以用臍帶對壓擠之敏感度增加，及胎兒對缺氧及子宮內感染的敏感度增加來解釋。
◎懷孕24〜26週的早期破水：
胎兒存活率將近57%。一篇近來的系統性回顧文獻指出，對於胎兒「可存活時期之前」（before viability）的早期破水，經過期望療法後的周產期存活率大約是21%。
少部份胎兒在「無法存活時期」的早期破水，會有延長的潛伏期。在一篇評估第二孕期胎膜早破的回顧文獻中，平均潛伏期為10.6〜21.5天，其中有57%的個案在破水後一週內生產，有22%可繼續懷孕一個月或以上。
◎懷孕30〜36週的早期破水：導致死產的機率為0〜2%。
「破水」後多久一定要生？
有文獻指出，早期破水過久，對孕婦及胎兒都會提高其併發症。早產之早期破水除了有羊膜內感染、子宮內膜炎的危險外，長時間的羊水過少也是導致子宮內胎兒畸形的原因。
足月的早期破水時間超過24小時後，有學者指出其羊膜內感染造成羊膜絨毛膜炎的機會是升高的。至於破水時間超過24小時後是否一定要讓小孩出生，要讓妳的醫師根據臨床情況來判斷與決定。
早期破水和早產息息相關
所以要防止早產的發生。早產除了和父母的營養狀況與教育程度有關，良好的產科醫護照顧，確實是重要的一環；而早產兒併發症的減少，更有賴於產科與新生兒科醫師的共同努力。以下幾點可做為防止早產的參考：
◎篩選出較有可能早產之高危險孕婦：教育孕婦自行注意早產跡象，或以手掌觸覺子宮變硬收縮的現象，每小時不得超過5次。
◎儘量臥床休息：目前並無有效之早產預防方法，但減少活動、儘量臥床休息可使子宮收縮緩解，是最簡易、經濟的辦法。如仍有持續之早產跡象，則應立刻到醫院就診。
◎選擇醫院：在早產兒出生前，儘量將孕婦轉送至有新生兒加護中心的醫院。如果等到早產兒出生再轉送，在轉送過程中，容易造成早產兒體溫降低、呼吸窘迫、缺氧等現象，會造成許多後遺症。
◎盡量安胎，維持正常的懷孕週數：儘量延長胎兒在子宮內生活的時間，給予妥善安胎，並處理早期破水的問題。
許德耀
學歷
中山醫學院醫學系畢
美國耶魯大學遺傳醫學研究員
現任
高雄長庚醫院婦產部副部主任
(嬰兒與母親雜誌:www.mababy.com)
