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朦朧麻醉下的大腸直腸內視鏡
陳洋源�彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師
國人近十年來的十大死因，以癌症為首位；而在癌症中，前三位分別是肺癌、肝癌及大腸直腸癌；由於近年來台灣大量的B型肝炎疫苗接種，使得肝癌盛行率逐年下降中；肺癌也由於禁菸的結果，使得發生率日趨下降；而大腸直腸癌的發生率卻逐年爬昇，可能由於國人的飲食方式與內容漸趨西化所致。
大腸直腸癌之症狀，依其發生的部位不同而有差異。在直腸癌的症狀，常為解血便、大便變細或有裡急後重的感覺；乙狀結腸或左側大腸癌之症狀，有頻便、大便帶血、或者有便秘且腹脹的現象；右側大腸癌常見之症狀，為貧血、體重減輕、腹部摸到腫瘤等。
但是癌症初期(即Dukes氏分期中A期)、或癌症前期病變(如大腸息肉等)的症狀，往往十分不明顯，有時甚至無症狀，因此篩檢十分重要，特別是高危險群的病人，如家族性大腸腺瘤性息肉症(FAP)、家族中有遺傳性非息肉症大腸直腸癌(HNPCC)、或慢性潰瘍性大腸炎(CUC)等。
大腸直腸癌的篩檢，有大便潛血反應、大腸直腸之雙重造影檢查、及大腸直腸內視鏡檢查。大便潛血反應雖不敏感，但在大量篩檢方面仍十分重要，不過需避免偽陽性發生，檢查前三天即應避免動物血、紅肉、鐵劑及維他命C等食物。
大便潛血反應陽性時，應安排後二者之檢查。大腸直腸造影檢查，是以顯影劑灌入事先清完腸之大腸內，然後以X光照攝顯影。雖然可得到不錯的診斷率，但診斷後無法進一步切片檢查或切除息肉，因此診斷後需再做大腸直腸內視鏡，以便進一步處理病變處，如切片檢查，以分別良性或惡性腫瘤，或者息肉直接切除治療。
大腸直腸內視鏡檢查，在以前的印象中，似乎十分可怕且痛苦，很多人因此不敢做大腸直腸內視鏡檢查，而錯過早期發現腫瘤和早期治療時機。目前由於麻醉的進步，大腸直腸內視鏡可在麻醉下進行。
麻醉分為完全麻醉及朦朧麻醉。在完全麻醉下從事內視鏡檢查，雖然病人完全無疼痛感覺，但危險性較高，例如大腸穿孔的機會增加；且因完全無感覺，會有抑制呼吸的可能。而在朦朧麻醉下，若比較不舒服時仍會有所感覺，但事後會忘記，此種感覺會使醫師有所察覺而更小心，以避免產生併發症。
最後，呼籲病人不要因懼怕，而不敢接受大腸直腸內視鏡檢查，在朦朧麻醉下進行此檢查，可以是不痛又安全的另一種選擇！
【 2003-10-25/聯合報/E4版/健康 】 921025摘錄
