主題：男性結紮
作者：書田泌尿科診所院長 陳明村
男女相愛在一起，有人想“做人”傳宗後代，有人則只要享受性愛不想要小孩，這時避孕就相當重要了。男性避孕方法最直接的是戴保險套，但是有些人則認為保險套會阻礙性愛的感受，所以有些己生過孩子的夫妻就會利用結紮來達到避孕的目的。在台灣，多半是太太接受輸卵巢結紮，男性結紮反而不常見，其實，男性結紮比女性結紮簡單容易且併發症少。根據統計，美國每年有四十萬以上男性接受這類手術。
一般人會認為男性在接受結紮後就是無子西瓜，有損男人顏面，而且可能會影響男性性功能呢？事實上，男性結紮只是把兩側輸精管剪斷後並綁住，以阻斷精蟲輸出，或是在輸精管中注射藥物以阻塞通路。只是讓精液裏少了精蟲而已，且精蟲只是精液一小小部份，並不損及精液的量和品質。而且手術只需局部麻醉，除非是緊張大師型人才需要全身麻醉，病人在手術後就可立即回家，甚至馬上工作都可以。
男性的精液成份大部是來自儲精囊和攝護腺液及尿道周圍的腺體，而其中會造成懷孕的精子是由陰囊裏左右兩側的睪丸製造，經過副睪、輸精管、射精管口，在射精時一起射出體外。而男性輸精管結紮，是把兩側精子輸送管道阻斷，這時精子就無法送出體外，剩下攝護腺液和儲精囊的精液，所以除了精液沒有精子外，是不影響其量和質的。
結紮方法有很多種，最常見的是開個小傷口，找到輸精管後，分離出來，剪出一小段，大約一至二公分左右，做病理切片的確認後，再將兩側輸精管分別用線綁住。相當簡單、經濟，併發症也少，大約只有百分之二的人，傷口可能會有發炎、出血的情形；另外有百分之二會有精子肉芽腫，陰囊可能會有點腫痛；但這些併發症是容易處理解決的。
有人擔心做過輸精管結紮會增加心臟或血管等疾病，目前還沒有實際證據能證明這種說法，或則有人懷疑會增加攝護腺癌的比例，在目前統計上並沒有明顯增加的現象，您大可放心。值得注意是，要是結紮後，後悔了，想再要個孩子，可能嗎？是不是把打結的輸精管解開即可？在美國每年會有2％-－6％的人因為後悔而做輸精管重建手術，比例並不是很高。
結紮解套並不是這麼簡單，是要做輸精管重建手術。因為輸精管本身相當細（內徑大約是0.3-0.4毫米），是屬於高精密的顯微手術，手術時間也比結紮長，大約要三個小時左右。一般是手術把結紮部位剪斷，再利用顯微鏡（或3-5倍的放大鏡）將輸精管重新接通。接通之後再受孕率如何？若是五年內做這類手術，其受孕力可達一半以上，時間若托得愈長，受孕率就愈差，因為輸精管結紮後，精蟲會被身體吸收，長期下來身體會產生一種抗精蟲的抗體，達到降低精蟲品質的目的，所以接通的時間愈長，精蟲品質就愈差，自然不容易讓另一半再受孕，但是對性能力是沒有影響。
總之，男性結紮簡單方便又少併發症，比起女性結紮要容易多，但決定要做結紮時，請先和您的伴侶或家人好好溝通，真的不想再生育時才動這手術，免得日後要再動一次手術，而且生育力也會大打折扣的。
性愛再出擊－談男性結紮
保險套的發明對性愛可說是一大突破，它能讓只要性不想要小孩的男女盡情享受，但是它仍有令人不滿意的地方，那就是保險套會阻礙性愛的感受。所以避孕的另一發展就是”結紮”，有些己生過孩子的夫妻就會利用結紮來達到避孕的目的。
在美國每年有四十萬以上男性接受結紮，在台灣，男性結紮反而不常見，多半是太太接受輸卵巢結紮。其實，男性結紮比女性結紮簡單、容易且併發症少。台灣男人不喜歡結紮，多半是心理因素，認為結紮的男人就不是男人了，有損男人的雄風，甚至有結紮會影響性能力等等的觀念。
事實上，男性結紮只是把兩側輸精管剪斷後並綁住，以阻斷精蟲輸出，或是在輸精管中注射藥物以阻塞通路。因為男性的精液大部份是來自儲精囊和攝護腺液及尿道周圍的腺體，其中會造成懷孕的精子是由陰囊裏左右兩側的睪丸製造，經過副睪、輸精管、射精管口，在射精時一起射出體外。當我們把兩側精子輸送管道阻斷，精子自然無法送出體外，剩下攝護腺液和儲精囊液，所以除了精液沒有精子外，是不影響其量和質的，對性功能一點都不影響。
這類手術只需局部麻醉，除非是緊張大師型人才需要全身麻醉，病人在手術後就可立即回家，甚至馬上工作都可以。而且術後的併發也很少，大約只有百分之二的人，傷口可能會有發炎、出血的情形；另外有百分之二會有精子肉芽腫，陰囊可能會有點腫痛；但是這些問題都很容易處理解決的。比起女性結紮可說是更經濟實惠。
這種手術比較值得注意的是：結紮容易，解套難，結紮解套是要做精密的輸精管重建手術。因為輸精管本身相當細（內徑大約是0.3-0.4毫米），是屬於高精密的顯微手術，手術時間也比結紮長，大約要三個小時左右。一般是手術把結紮部位剪斷，再利用顯微鏡（或3-5倍的放大鏡）將輸精管重新接通。根據美國統計，每年會有2％-－6％的人因為後悔而做輸精管重建手術，比例並不是很高。
接通之後再受孕率如何？若是五年內做這類手術，其受孕力可達一半以上，時間若托得愈長，受孕率就愈差，因為輸精管結紮後，精蟲會被身體吸收，長期下來身體會產生一種抗精蟲的抗體，達到降低精蟲品質的目的，所以接通的時間愈長，精蟲品質就愈差，自然不容易讓另一半再受孕，但是對性能力是沒有影響。
結紮是男女性愛最佳保障，但請在動刀之前先三思而後行，和您的伴侶或家人好好溝通，真的不想要有孩子時再決定，免得日後要再動一次手術，就算是將輸精管再接通，對病患的生育能力多少都會有些影響的。
關於女性結紮的疑問
＊女性結紮如何紮？
女性結紮是將兩側輸卵管分別綁死，阻斷卵子的去路與精子的來路。少部分女性於結紮後會發生不明原因的骨盆腔不適、疼痛、卵巢囊腫及月經疼痛等，但都會逐漸改善。女性結紮方式有開腹式與陰道式二種：
＊多久才有避孕效果？
女性一個月大都規律排出一個卵子，因此輸卵管結紮時機若選在排卵期中或後時，當次月經來前，就需要使用其他方式避孕。
一、避孕原理：
經手術將女性兩側輸卵管紮起來，阻斷卵子和精子的通道，就不會受孕，是女性的永久性避孕手術。
二、避孕效果：
避孕方法的效果是以每一百對夫婦在一年中受孕的次數，即所謂失敗率評估。根據統計在輸卵管結紮術以後再懷孕的機會小於千分之一，因此可視為是一種絕對有效的避孕方法
三、結紮的時機：
1. 生產後
這時順便在醫院做結紮最方便。僅須在肚臍下緣開一2公分的小傷口，以後完全看不見疤痕。產後結紮並不增加住院及產後復原所須的時間。
2. 非產後期
可以選擇下列三種不同方法做結紮，手術須時極短，並不需住院。
(1) 迷你結紮：
傷口在下腹部恥骨縫合上緣，只有三公分長，所以稱為迷你結紮。
(2) 經腹腔鏡結紮：
是在肚臍下緣開一2公分的小傷口，用一個傳光導管直接放入腹腔，看到輸卵管而作結紮，以後也看不出疤痕。
(3) 經陰道結紮：
是自陰道之後穹窿進入 腹腔做結紮，腹部完全沒有疤痕。
四、優點：
1. 避孕效果百分之百。
2. 手術後一勞永逸。
3. 不影響女性的生理。
4. 不再有懷孕的顧慮，使性生活更加美滿。
五、缺點：
結紮後除非作接通手術，就不能再恢復生育。
六、注意事項：
1. 已確定不想再生育，才適於結紮。
2. 必須認識輸卵管結紮並不影響卵巢的功能，女性激素的分泌及循環都和結紮以前相同，因此並不會提前衰老。
3. 必須有健全的心理，認識結紮不但不會影響健康，也不影響性、脾氣以及夫婦的感情。
誰結紮比較恰當？
一般來說，男性結紮較簡單、方便，只需局部麻醉，又少併發症，比起女性結紮要容易的多。近年來，因電視腹腔鏡手術的儀器及技術大幅進步，於肚臍下伸入內視鏡看清楚輸卵管的位置才結紮，傷口也小、出血量也少，手術後大都不必住院就可以直接回家，若發現腹腔內有粘連或其他病變，亦可一併加以處理。其安全性、方便性，不亞於男性結紮。聰明的妳，誰結紮較好呢？
結語
男性或女性結紮，不光只是綁個蝴蝶結，也不是把蝴蝶結打開後便能再現生機。這是一種永久性的措施，一旦反悔，須付出相當大的代價，而且也不一定能如願以償。所謂「留得青山在，不怕沒材燒」，有許多避孕的方式可供選擇，建議您不要貿然決定結紮手術，優先選擇其他避孕措施，在愛的溝通下互相考量，再做最適當的決定。
