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甲狀腺機能亢進

2013年05月15日
公開
59

甲狀腺機能亢進屬於一種自體免疫疾病,當存有這樣的體質,出生後並不一定會立即發病,但當面臨壓力、吃含碘食物時,就容易被誘發出來 企畫.文�陳淑卿 症狀遍布全身 遊走各科不知所措 身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響,如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等,所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的,每個患者表現症狀也不太一樣。 Case1:焦躁、疲累、睡不好 擔任公司業務經理的美芳,工作認真負責表現亮眼,兩個多月前公司開始舉辦業績競賽,一向衝鋒陷陣的她想衝刺卻感到力不從心,常常感到疲倦、心跳加速,晚上也睡不好,原本處事沉穩的她變得容易焦躁,不時情緒失控地對屬下怒吼,漸漸地,同事開始疏遠她⋯⋯。面對自己無法控制的疲累感與情緒,美芳認為應該只是工作過於勞累的關係,有一天在公司連開4個會議之後,突然覺得自己的手不由自主地抖動,嚇得趕緊到醫院掛急診,檢查後經醫師解說,才了解近來一連串的症狀,是因為本身就有甲狀腺機能亢進的體質,因面對壓力而誘發。 Case2:似停經症候群 48歲的張女士,近來常感到心悸,於是找心臟科治療;又因常盜汗、失眠、經期紊亂,猜想應該是更年期的症狀,並不以為意,直到上個月做了健康檢查,才發現甲狀腺相關指數不正常,確認近來的症狀其實是因為甲狀腺機能亢進所引起,只是與停經症候群的症狀非常相似。 Case3:雙腳痲痹站不起來 小王因為工作關係常需應酬,某日晚間與客戶餐敘吃了不少甜點、飲料,隔日起床時突然雙腳麻痺無法起身,嚇得太太以為是中風癱瘓,趕緊將他送醫,抽血檢查發現是甲狀腺機能亢進惹的禍。因為本身有這種病而不自知,吃過多甜食後,使得血液中的鉀離子下降,才會發生下肢麻痺的現象。 甲狀腺疾病在台灣非常常見,在內分泌疾病中的罹患率僅次於糖尿病。甲狀腺機能亢進是因為甲狀腺分泌過多的甲狀腺荷爾蒙,使得身體的基礎代謝率加速,又稱為「甲狀腺毒症」。 一般人對甲狀腺機能亢進患者的症狀印象大都為大脖子、眼突、吃得多但卻不會胖,但其實就像前述幾個案例的狀況,症狀其實不一定僅是如此,而是非常多樣化,每個患者表現的症狀也不盡相同,患者常因個別症狀遊走各科做症狀治療,而錯失了正確的診斷與治療,長期終日為層出不窮的全身症狀所苦。 壓力大、含碘食物會誘發 甲狀腺機能亢進屬於一種自體免疫疾病,大部分的病人血中可以測得甲促素受器抗體(TSH Receptor Ab),這種抗體會刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙,也就是自己會產生抗體來對付自己的甲狀腺,常見到有家族遺傳傾向。 台北長庚醫院新陳代謝科主治醫師、台北內科病房主任謝勝湖表示,有這種遺傳體質的人,有可能終生不會發病;也有可能一開始沒發病,後來才發病;有的則是已發病,但因症狀多元化,與其他疾病症狀相似,而被忽略了;或是症狀輕微,病人自己沒有感覺。 一般發病的年齡多為20∼40歲,女性居多,但不可忽略男性也可能發病,且發病時間其實遍布各年齡層,有的小時候發病,婦女生產後是好發時期,也有些人在更年期發病,有些則在60、70歲發病;有些人則是年輕時曾發病,在年老時又再復發。 目前醫學研究已發現,當存有這樣的體質,出生後並不一定會立即發病,但當有下列兩種狀況時,就容易被誘發出來: ■當面臨壓力時:血中的類固醇和腎上腺素會上升,免疫系統製造抗體增加,過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,造成亢進現象。謝勝湖強調,臨床上發現相當多的上班族明顯因為工作壓力而誘發。 ■碘攝食過高:昆布、海帶、海藻等食物,含碘量高,如果吃太多,會誘發甲狀腺機能亢進。 極度困擾的全身性症狀 由於身體每個器官的新陳代謝都會受到甲狀腺的影響,如心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等,所以甲狀腺機能亢進的症狀往往是全身性的,每個患者表現症狀也不太一樣。常見的症狀可能有以下幾種: ■全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。 ■頭髮:頭髮脫落稀疏。 ■眼:突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。 ■頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。 ■循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。 ■神經:手指顫抖、週期四肢麻痺。 ■消化:飲食大增、大便次數增加。 ■皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。 ■生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。 雖然上述是常見的症狀,根據臨床豐富經驗觀察,謝勝湖提醒以下特殊症狀,以免民眾忽略而延誤病情: ■因為新陳代謝速度增加,大多數的患者胃口大開後又腹瀉,所以體重會減輕;但有部分患者因食量攝取大於代謝的量,所以反而會變胖。 ■心跳加快是普遍的症狀,但年輕者與老年者表現狀況不太一樣。年輕者心跳快但規律,常合併手抖現象;年長者多以心律不整表現,因此年長者之心房顫動,甲狀腺機能亢進應列入鑑別診斷之一。像美國前總統布希,就是在慢跑時發現心律不整,經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。 ■要特別注意的是,年長者因行動較緩慢,整體症狀表現不明顯,家人必須特別留意家中老人的症狀。 ■雖然生育年齡是好發期,但在更年期也會有一波復發期,因為正值性荷爾蒙劇烈變化之際,會使已控制好的甲狀腺疾病再次發作,且症狀表現與停經症狀相當類似,易被忽視。 抽血檢查就知是否罹病 懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進,想進一步確認,其實非常簡單,抽血檢查就可以知道了: ■觸診:醫師會以觸診的方式檢查脖子是否有腫大的現象,加上臨床症狀,依此作初步判斷。 ■三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查:甲狀腺荷爾蒙的主要來源就是T3和T4,甲狀腺機能亢進者的血中T3和T4都偏高。 ■甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,腦下垂體原本分泌的TSH會受到抑制,所以甲狀腺機能亢進者的血中TSH是偏低的。 由於現代醫學進步,簡單抽一點血就可得知是否有甲狀腺機能亢進,因此,注意可能的症狀,加上定期的健康檢查,就可以在未發病或發病初期予以適當的治療,避免諸多症狀造成生活上的困擾。 甲狀腺風暴爆發 可能致死 病情如未好好控制,甲狀腺風暴通常來得快速且劇烈,有的甚至會休克死亡。 由於甲狀腺機能亢進的症狀常是全身性,非常擾人,因此常有患者會詢問醫師:「這個病可以根治嗎?」台北長庚醫院內科病房主任、新陳代謝科主治醫師謝勝湖表示,這是一種體質,難以除根,大部分的人病情反覆發作,但如果定期追蹤和治療,並注意壓力調適和飲食禁忌,患者也可能不再發病。因此,患者必須體認這是一條漫長的治療路,必須要有耐性配合醫囑。 謝勝湖表示,專業醫師會依照患者的個別病情程度及年紀,決定治療方式,目前治療方法有以下幾種: ■藥物治療: 服用一種可以抑制甲狀腺荷爾蒙的抗甲狀腺藥物,謝勝湖說,大部分病人服用1年半至2年,初期使用高劑量藥物,再依狀況逐漸減少劑量。大部分的病人常是採用藥物治療的方式控制病情,但服藥的遵從性是影響藥物治療最大的因素,如果服藥斷斷續續或擅自停藥,會影響治療效果而使病情易復發。根據統計,順從服藥者約有50%的機會可以完全控制病情。 少數人服用此類藥物會造成白血球下降或皮膚起疹子的過敏反應,可能需換藥或使用抗過敏藥物,如果不適合服藥者就必須採取手術或原子碘治療。此外,少數肝毒性或肝衰竭之副作用,肝功能異常者服藥必須小心追蹤。 ■手術切除: 病人因以下狀況可以考慮手術治療: (1)甲狀腺比較大,導致病情一再復發,特別是有壓迫症狀時; (2)合併甲狀腺惡性腫瘤時; (3)病人希望盡速解決甲狀腺問題; (4)病人對抗甲狀腺藥物過敏,又急需控制甲狀腺機能亢進或病人懷孕時。 謝勝湖表示,手術成功率大約為8、9成,仍有大約1成者手術失敗後仍亢進,必須再度服用藥物治療。 且手術仍有其他副作用及風險,有的人手術後反變成甲狀腺低下症,必須終生補充甲狀腺素。有些則因手術時不小心傷到返喉神經,導致聲音沙啞,可能是暫時性,也可能終生。有的造成副甲狀腺功能低下症可能是暫時性,也可能終生,需服用鈣片和維他命D。 因此,謝勝湖認為,如果是第一次發病、甲狀腺比較小,沒有長結節或腫瘤者,可以考慮以藥物治療為優先考量。 ■原子碘治療: 這是一種以口服方式進行的放射線治療,碘-131輻射線會破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺產生萎縮纖維化,分泌減少,而達到治療的效果。 在Graves疾病反覆復發,多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進,可考慮放射碘治療,尤其是年長者有心律不整,心血管疾病不適合開刀者。 原子碘治療最大併發症就是甲狀腺功能低下症,需長期甲狀腺素補充治療。因輻射線有造成畸胎的風險,所以未來仍有生育計畫的婦女不宜。 遇緊急狀況 有生命危險 甲狀腺機能亢進治療最大的阻礙在於患者未能長期按時服藥,或是症狀稍好轉就自行停藥,如果疾病未能好好控制,在某些緊急狀況下,病人將面臨極大的生命風險,不可不慎。 謝勝湖指出,病情未好好控制如遇下列幾種狀況,就可能發生極高危險性的「甲狀腺風暴」甚至休克死亡。 ■當患者有急性感染,如肺炎,敗血症等。 ■接受各種手術外科、外傷、嚴重外傷或併發其它嚴重內科疾病(如心臟衰竭、糖尿病等)時。 ■產婦剖腹產時會有極高危險。 ■患者過度勞累、精神受刺激。 甲狀腺風暴通常來得快速且劇烈,患者體溫會超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等,若無適當救治,會出現精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。 因此,甲狀腺機能亢進的治療不僅是降低症狀對患者的困擾,同時也是降低突來的危險發生,患者必須正視。 生活飲食注意事項 由於壓力及含碘食物是明確可知會誘發甲狀腺機能亢進的2大因素,所以患者在生活飲食方面必須注意以下事項,才能與這個疾病和平共處: ■情緒管理: 培養樂觀態度,面對壓力學習自我調適,選擇可以使自己放鬆心情的運動及休閒活動。 ■盡量避免食用含碘的食物: 包括海產類(沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等)、海藻類(海帶、海苔、紫菜等)、蔬菜類(蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜)。 避免吃加碘之食用鹽,建議可以選用「無碘鹽」。外食時,飲食多用含碘之食用鹽,建議可以過水洗後再食用。 ■嚴禁吸菸(包括二手菸),少喝酒、濃茶、咖啡。 觀念是與非 解答:謝勝湖醫師 Q甲狀腺機能亢進是因為吃太多肉,多吃素食,就不會發病? A不是這回事,而且素食中常見海帶、海苔,必須避免食用這些含碘食物。 Q十字花科蔬菜如芥藍菜、花椰菜不能吃,真的嗎? A的確是有一說十字花科蔬菜會致甲狀腺腫大,及干擾甲狀腺合成,因此對於正在服用藥物治療者,可能會干擾治療,至於吃多少是過量?目前並無研究定論,營養師建議依正常飲食勿吃太多即可。 Q可以吃維他命嗎? A只要注意所吃的維他命不含碘成分即可。 Q一些流傳的地方性甲狀腺腫大的偏方,可以吃嗎? A所謂的「地方性甲狀腺腫大」與甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺腫大是不一樣的。地方性甲狀腺腫大是因碘不足而引起,台灣自從在食鹽中添加碘後,已少見,目前多見於內陸地區,所以目前許多流傳的治療甲狀腺腫大的偏方都是補充碘來治療甲狀腺腫大,對甲狀腺機能亢進者來說適得其反。同時,民眾應循正規治療疾病,切勿相信偏方,以免傷身。 更多精彩內容請見常春月刊2009年 9月號 第318期

捷運民生汐止線 最快九年後完工

2013年03月27日
公開
47

路線規劃年底送政院核定 〔自由時報記者吳亮儀�台北報導〕北北基大台北生活圈能否成形,台北捷運的延伸性是關鍵,根據北市府捷運局規劃,民生汐止線預定年底送行政院核定,總經費近八百億元,全線長十九.七八公里,共十八個站(含支線三站),起於台北市民生西路、環河北路交叉口,終點站為新北市汐止區公所,但至少要九年以後才能完工、通車,而延伸到基隆的日程更是「未知數」,但沿線房價已開始上漲。 民生汐止線起點站從民生西路、環河北路交叉口起,經淡水線雙連站(中山北路),穿過捷運新莊線(松江路)、文湖線(復興北路),後續沿民生東路往東。在台北市區內路線以地下化形式,經葫州里山區由地下轉為高架,跨越中山高經內湖蘆洲里,再接新北市安康路、吉林街,並於社后地區設置捷運機廠,續向東轉往中興路,再往南至大同路轉向東,沿新台五路至終點站汐止區公所。 而捷運延伸到基隆一直是基隆市民最殷殷期盼的夢想,約八萬多名基隆人每天通勤台北市、新北市上班,加上人口外流,對雙北市的通勤運輸愈加依賴,十幾年來每屆民意代表選舉時,都以「捷運延伸到基隆」為最主要政見,也是競選時雙方的攻防重點。民生汐止線目前暫定終點站為汐止區公所附近,若捷運要延伸到基隆,將是以延伸汐止線為主。 去年大選前,交通部同意補助五百萬元給基隆市政府辦理「捷運延伸至七堵百福社區」的可行性研究經費,當時行政院未核定民生汐止線,基市議會決議,未收到核定文前,基市府不得動用該筆經費。目前交通部也以「台鐵捷運化」來因應需求日增的通勤人潮,增加每站都停靠的電聯車班次,基隆市通勤民眾也逐漸習慣,但仍希望捷運延伸到基隆。 延伸百福社區隻字未提 基隆立委主張並行 日前評估計畫停擺,立委謝國樑辦公室認為,民生汐止線和延伸百福社區評估計畫兩者可並行、不衝突,盼相關單位協商解決。 捷運局表示,民生汐止線綜合規劃案預計年底可完成,並送交行政院審核,規劃資料書中明確指出,預定九年後才可完工、通車。至於延伸到基隆百福社區,規劃書中則隻字未提。捷運局內部人員說,民生汐止線連車站位置都還未定案,延伸到基隆時日「仍不可測」。

慶祝教師節..比一個手語歌..

2010年09月21日
公開
53

連任第二年的家長代表.. 今年..班上另一個代表說.. 為了慶祝教師節.. 要讓班上同學比一個手語歌.. 而且..還要拉我一起做伴...壯膽.. 所以...周一早上..開車去同學家長的家..惡補了一下手語歌 可是...一回到家..連歌詞都記不起來.. 連手語..也不知在比什麼了 上網看了一下別人放上來的畫面.. 結果..只有歌是一樣的.. 手語部份...差異有一點.. 今天拚命記歌詞..不然周四下午..要用什麼內容進班級教同學呢... 如果讓禾丟臉...她一定會罵我的.... 感 謝 感謝親愛的爸媽,給我擋風遮雨的家 為我做香噴噴飯菜,陪伴我長大 感謝親愛的老師,教導我無窮盡知識 指引人生迷惘方向,陪伴我長大 感謝親愛的朋友,分享生活苦辣酸甜 一起探索這浩瀚世界,陪伴我長大 感謝路邊的小花小草,妝點風景詩篇 感謝經過的大風大雨,增加我勇氣 感謝流動的水,偉大的高山 感謝上天和大地,我們擁有平安的每一天 (間奏) 感謝親愛的爸媽,給我擋風遮雨的家 為我做香噴噴飯菜,陪伴我長大 感謝親愛的老師,教導我無窮盡知識 指引人生迷惘方向,陪伴我長大 感謝親愛的朋友,分享生活苦辣酸甜 一起探索這浩瀚世界,陪伴我長大 感謝路邊的小花小草,妝點風景詩篇 感謝經過的大風大雨,增加我勇氣 感謝流動的水,偉大的高山 感謝上天和大地,我們擁有平安的每一天 感謝路邊的小花小草,妝點風景詩篇 感謝經過的大風大雨,增加我勇氣 感謝流動的水,偉大的高山 感謝上天和大地,我們擁有平安的每一天 (停頓一下) 感謝流動的水,偉大的高山 感謝上天和大地,我們擁有平安的每一天

盼在幼稚園被人打...

2010年08月06日
公開
39

昨天回家... 我拖完了地..和大班的女兒聊天.. 我問她...學校今天好玩嗎(這是我們每天的對話...尤其現在有幼稚園孩子被校方修理的事件..我更關心了...) 女兒....慢慢的說....."今天有人打她的嘴巴..她哭了...那人又摀住她的嘴巴..不准她去和老師說." 我聽了很生氣...問了一下來由.. 原來是...遊戲時間..女兒先去玩盪秋千..可是她的大班同學.也想玩.就要女兒起來...給她玩.. 女兒說..是她先玩的..而且...她才剛玩..所以不願意起來..而且那個女生每次都玩好久..都不肯起來... 想不到...那個女生竟然說..."再不起來...我就要打妳嘴巴了..." 女兒還是不理她..這時就一個手飛過來..真的打下去了.. 女兒因為痛..就哭了起來...她還摀住女兒的嘴..不准她和老師說..也不行回家告訴媽媽 可是旁邊的同學看見女兒哭.. 就問女兒怎麼了...女兒說...."xxx打我......" 就有人幫她去告狀了 我聽完真是.....覺得不可思議.. 才6歲不到年齡...竟然會動手打同學..還會威脅同學 女兒是一個很會保護自己的人.. 所以...不會在學校被人欺負..回家又不說的 可是....這個小女孩...已經不是第一次想欺負她了.. 女兒回家常說....那個同學常和女兒說...要女兒聽她的話.. 女兒說....."為什麼要聽她的話啊...." 女兒和我說..."她以為她是老大啊..." 以前玩盪秋千時...女兒推她玩很久...然後換她要推女兒玩時..她就說..不玩了.. 所以...女兒只有推她的份..真是鴨霸 哎.....現在的社會,現在的教育... 真的好亂啊.. 我只好教女兒..下次同學又要打人時..一定要先跑開..和老師說.. 不要再被打了.. 這次小女生有道歉..可是....我還是很害怕.. 怕她下次還會動手

溪頭賞螢2日遊..第二天

2009年05月09日
公開
26

一大早起床... 陽光早已透進森林.....撒滿了整整的房間.. 住在森林的感覺真是幸福.. 2個小美人.....一點也不想起床..... 我只好叫88先自己去吃早餐... 我梳洗完畢後...88也吃飽回來了.. 看看時間..都快8點了...再不去吃....只剩空盤子了.. 先叫醒姐姐...要姐姐和媽媽先去吃早餐...讓妹妹再睡一下.. 結果...姐姐沒叫醒...妹妹卻被吵醒了.. 也好....一家人...再一起去吃早餐了.. 早餐簡單又可口... 2姐妹可能餓了...吃的好快...不用媽媽罵人.... 吃完早餐...整理好了行李....退了房.. 準備去做森林浴了.. 因為沒想到....溪頭的路是平的...所以...忘了帶妹妹的推車.. 只好委曲妹妹...整路都自己走了.. 妹妹很爭氣...幾乎全程都自己走....真的是長大了.... 大學池..和我小時候看的..好像有點不太一樣... 好像..變小了...哈哈哈... 空中走廊因為整修..所以封閉..沒有機會可以走一下..很可惜.... 我們走步道..一路走到了溪頭遊樂區的入口...大概走了快1.5公里... 腳都痠了...還好妹妹只有亂一次....沒有哭整路.. 買了她最愛的風吹後...她又乖乖的走1.5公里回去了... 大概1點半時...離開了溪頭... 到鹿谷內湖國小參觀了一下....6個年級6個班..一班15人左右的小學校... 學校真的是很可愛....硬體設備完整.... 林造的房舍..依上而建..搭上遠處的高山白雲.. 真是一個令人心胸開闊的美學校.. 在回程路上..福林餐廳用餐後...轉往可以借發財金的"紫南宮"參拜... 這個大名遠播的寺廟...有標榜七星級的冷氣公廁... 有滿坑的大小的商店....可是....卻找不到一個看似宏偉的大廟建築... 真是一個回饋地方的有心廟... 聽說...地方的中小學...註冊費和學童的營養午餐..都是廟方支出的... 88原本不想借"發財金"的...因為他說...和廟借錢不太好.. 我說..都大老遠來了....借一點錢..是分一點大廟的福氣... 借500元..還1000元.....就不是借了啊... 之後...他就借了500元....小心翼翼的收好.... 回程我們又拜訪了大甲的"鎮瀾宮"... 因為婆婆入土未滿周年..所以...只有簡單的用手拜一下... "鎮瀾宮"真的是香火鼎盛...香客不斷....很熱鬧 在路旁..我們簡單的吃了一下晚餐...就準備回家了... 因為....姐姐學校功課都沒寫....周一的補習功課...媽媽也還沒有檢查.. 所以...備案...原本是要在台中再過一晚的... 可是考量...姐姐的課業...還是周六回家比較妥當... 結束2天1夜的旅程.... 下一次... 88還會再回來還發財金... 溪頭...我們下次見囉...