孫醫師很認真
一天都會來兩次
今天來看又問菲媽有沒有拍痰
菲媽說有
又問菲媽拍完之後有沒有用吸鼻器吸
菲媽就小小聲說沒有
醫師就聽了一下小威的心音說
"不過他的痰在很深
用吸鼻器應該也吸不出來
不然一天兩次只要你拍完就叫護士小姐來抽痰
順便要驗一下痰
看是不是呼吸融合病毒
如果是的話
可能要咳兩個禮拜"
聽醫師這麼一講
菲媽又更擔心了
就開始認真的拍痰了
也趕快叫菲爸回去上網查一下
什麼是呼吸融合病毒
另本來沒有發燒了
今天又發燒了
到38度多
晚上孫醫師來看小威時
菲媽趕快問為什麼小威又會燒起來
孫醫師說
因為之前打那個消腫針
是只有24小時的藥效
過了24小時
小威才又發燒
不過這次發燒都只有38度多
沒燒到39度
所以表示小威的抵抗力自己在修復中
都在控制內
不用擔心啦
冬季有些較常見的病毒感染，如呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒及輪狀病毒，主要是小孩感染，而流行性感冒則大人小孩皆會受感染，茲簡介這些冬天常見的呼吸道及腸道病毒感染。
1. 流行性感冒
通常A型和B型流行性感冒較會傳染，而且往往一家大小都波及。症狀包含高燒畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、頭痛。有些小孩甚至雙腳痛到不敢走路，或走路一拐一拐的，讓家長非常擔心以為是得到「小兒痲痺」。事實上，這是大腿或小腿肌肉酸痛，並非侵犯到神經，通常休息3天左右就會改善，這在B型流行性感冒較常見。若是感染很小的小孩或嬰兒，可能只有發高燒或看起來活力不佳的樣子，而無典型上述流行性感冒的症狀。另外，較小的小孩也比較容易有併發症，中耳炎及肺炎是最常見的併發症，如果發燒太久，加上耳朵痛、喘、厲害咳嗽或持續活力不佳時，就需要考慮有併發症。另外本身有心肺功能障礙的小孩(如先天性心臟病、肺發育不良等)得到流行性感冒會較嚴重且較易有併發症。一般只需症狀治療，避免使用阿斯匹靈以免雷氏症候群；若有併發細菌感染則需使用抗生素。A型流行感冒在發病開始2天以內，可使用Amantadine減輕症狀。預防則可使用疫苗，一般建議有心肺功能障礙或免疫功能不全者使用。由於流行性感冒是空氣傳染，若是大流行時，較難避免受傳染，應少去公共場所。
2. 副流行性感冒病毒 副流行性感冒病毒除了引起一般上呼吸道症狀外(流鼻水、鼻塞、咳嗽)，最特別的是會引起「哮吼症」，所謂哮吼症：小孩會有聲音沙啞，主要是聲帶附近氣管發炎，咳嗽像狗吠樣粗，吸氣有雜音，嚴重時會很喘、發紺，甚至需要氣管插管使用呼吸器。一般在症狀開始時給予氧氣，加上冷蒸氣；治療嚴重個案，有時使用腎上腺或類固醇治療，一般3天左右情況會好轉。目前尚無疫苗可以使用，所以只能儘量避免接觸得病者來預防感染。
3. 呼吸融合病毒 最容易引起冬天2歲以下小嬰兒的細支氣管，這些小嬰兒除了流鼻水、咳嗽、有些會發燒外，還會聽到「咻咻」的喘鳴聲，有些家長會以為是氣喘。嚴重的嬰兒，可能喘到無法吃奶、食慾不佳、容易吐奶，或躁動不安，無法安睡，此時就需要住院治療。小孩子需要多補充水份，及接受拍痰，嚴重者需住院使用氧氣。最嚴重的是早產兒肺發育不良者及有先天性心臟病者，有時需插管使用呼吸器，及考慮使用抗呼吸融合病毒的藥物(ribavirin)。呼吸融合病毒主要是接觸呼吸道分泌物傳染，所以需勤洗手。目前有一些發展中的疫苗及抗呼吸融合病毒的免疫球蛋白，尚在評估其效果中，截至目前為止，尚未有效的疫苗上市，但有一種免疫球蛋白已在美國上市，用早產兒等高危險群效果還不錯。
4. 輪狀病毒 輪狀病毒為冬天最常見的腸胃炎，也是全世界最常見的小孩腸胃炎。通常侵犯2歲以下的兒童，在經過一兩天潛伏期後，開始發燒、嘔吐，第二天開始水瀉，有時一天水瀉可達10次之多，持續5至7天。因為嘔吐、食慾不佳再加上水瀉，此段時期最怕脫水、電解質不平衡及低血糖，需要給予這些小孩足夠的水份、電解質及糖分，目前市面上也有些口服電解質液可以使用。若是活力不佳，嘔吐太厲害無法進食或脫水太嚴重而休克，則需點滴注射。另外比較小的嬰兒及原本就營養不良的小孩得到會較嚴重。它主要傳染方式是口糞傳染，所以處理完尿布及進食前務必洗手，有時大人也會被小孩傳染而出現類似的症狀。目前美國剛開始有新上市輪狀病毒疫苗，有一些尚在評估效果當中。
結語
這些都是冬天較常見的小孩病毒感染，值得家長們注意，這些病毒在臺灣除了A及B型流行性感冒有疫苗外，其他並無有效疫苗上市。所以家長就需注意可能的預防方法。如果小孩傳染到了這些病毒，也不用驚慌，只要配合醫囑，給予適當的照顧，絕大部份的小孩都會痊癒。
原作者: 長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師
張鑾英醫師
