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小波蘿的娘

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子宮頸抹片

2009年07月17日
公開
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醫生通知我說我的報告結果異常 要我回去複檢 第一次出現這種情形 希望今天報告結果是好的 =============================================================== 在台灣，子宮頸癌一直高居婦女癌症發生的第一位。然而子宮頸癌卻是婦女癌症中最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查即是相當簡便、有效的方法。只要早期發現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。 1 .什麼是子宮頸抹片檢查？ 子宮頸抹片檢查是採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查。這個檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生之可能。 2 .什麼是骨盆腔檢查？ 骨盆腔檢查可以發現子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。在做骨盆腔檢查時，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道以觀察陰道上半部及子宮頸的部位。 3 .子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查的重要性？ 子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查是女性常規健康檢查重要的一部份，因為它們可以偵測出部份異常情形以避免侵襲癌的發生。而這些異常可以在發展為癌症之前被治療。如果女性們接受定期的子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查，則大部分的子宮頸侵襲癌將可被預防。如同其它許多種類的癌症，子宮頸癌如果可以早期被偵測出將有可能被治療成功。譬如零期子宮頸癌在經過治療後存活率高達99﹪。 4 .子宮頸抹片檢查如何進行？ 子宮頸抹片檢查是一種簡單、快速且無痛的檢查方式，它能夠在診所或醫院實行。護士小姐會請妳將底褲解下躺在內診台上，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道。檢查過程是以木製刮棒或子宮頸刷，將子宮頸四周和陰道後壁的細胞刮下。將細胞樣本抹在玻片上並迅速浸泡在固定液內固定，然後送至病理科進行細胞學檢查。 5 .誰該做子宮頸抹片檢查？ 凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查。尤其是太早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。妳可以和妳的婦科醫師討論需多久做一次檢查。 子宮頸抹片檢查沒有應受檢的年齡上限。老年女性亦需繼續定期身體檢查，包括子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查。如果連續幾年檢查都正常，那妳可以跟妳的醫師討論未來需多久做一次檢查。 做過子宮全切除的女性還是需和妳們的婦科醫師討論是否需繼續定期做子宮頸抹片檢查。如果因為癌症前期或是癌症而行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查。如果子宮（包括子宮頸）因為良性腫瘤（如子宮肌瘤）而切除，就可能不需做定期的抹片檢查。無論如何，女性定期做婦科方面的檢查是健康照護重要的一部份。 6 .子宮頸抹片檢查之時間及注意事項？ 避免在經期內做檢查，最適合做子宮頸抹片檢查的時間是月經週期開始後的第10-20天內。 檢查前兩天必須避免陰道沖洗、使用陰道塞劑、殺精蟲劑或潤滑劑。因為這些可能會沖掉或隱藏異常細胞。 前一晚不能有性行為，因房事後，抹片上會發現大量精子而影響判讀。 7 .子宮頸抹片檢查報告的分級？ 先前台灣地區使用的子宮頸抹片檢查報告的分級是採用分級分類法，但常令人產生混淆。目前衛生署統一全國基層衛生單位實施1991年重新修定過的Bethesda System。其內容如下： Bethesda System：抹片判讀結果 抹片品質：(1)良好 (2)尚可 (3)抹片難以判讀 抹片尚可或難以判讀之原因： 1. 抹片固定或保存不良 2. 細胞太少 3. 細胞太厚或血液太多 4. 沒有子宮內頸成份 5. 炎症細胞過多 6. 存在外來物(如潤滑劑) 7. 過多細胞溶解或自溶 8. 其他 可能的感染 1. Candida 念珠菌 2. Trichomonas 陰道滴蟲 3. Herpes 皰疹病毒 4. Human papilloma virus 人類乳突狀病毒 5. Chlamydiae 螺旋菌 6. Others 其它 細胞病理診斷 NORMAL(WITHIN NORMAL LIMIT) 正常（在正常的範圍之內） Normal ...................................................................................................................... (1) Reactive changes: Inflammation, repair, radiation, and others .................................. (2) Atrophy with inflammation ...................................................................................... (3) AYPICAL CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE 非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者 Atypical squamous cells ........................................................................................... (4) Atypical glandular cells ............................................................................................. (5) LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (LSIL) 低度鱗狀上皮內病灶 HPV-related changes ................................................................................................. (6) Mild dysplasia (CIN 1) .............................................................................................. (7) HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (HSIL) 高度鱗狀上皮內病灶 Moderate dysplasia (CIN 2) ...................................................................................... (8) Severe dysplasia (CIN 3) .......................................................................................... (9) Carcinoma in situ (CIN 3) ........................................................................................ (10) SQUAMOUS CELL CARCINOMA 鱗狀細胞癌 .......................................... (11) ADENOCARCINOMA 腺癌 ................................................................................ (12) NON-EPITHEIAL NEOPLASM 非上皮性贅瘤 ............................................ (13) OTHERS 其它 .......................................................................................................... (14) Atypical glandular cells favor neoplasm .................................................................... (15) Atypical squamous cells favor HSIL ........................................................................ (16) Dysplasia, favor HSIL .............................................................................................. (17) 8 .何謂抹片異常？ 醫生可能只告知病人抹片異常結果為"異常"。但有時細胞在子宮頸表面呈現異常並非一定是癌症，且切記所謂異常並非一定會造成癌症，有時其還比癌症危險。因此，女性們必須去詢問她們的醫師相關檢查的結果及真正代表什麼臨床意義。以下有幾個術語是用來描述異常結果： 分化不良Dysplasia是用來描訴異常的細胞。分化不良雖然可能發展成早期的子宮頸癌，但它並非癌症。分化不良是指子宮頸上皮細胞型態經過一連串的改變。細胞在顯微鏡底下看起來是異常的，但它們並未侵入周圍正常的組織。分化不良依細胞在顯微鏡下呈現的型態異常程度分成輕度、中度、重度三種。 鱗狀上皮內病灶Squamous intraepithelial lesion(SIL)是另一個用來描訴子宮頸表面細胞異常的改變。「鱗狀的」是一種扁平且薄，出現在子宮頸表面的細胞；而「病灶」是指異常的組織；「上皮內病灶」是指異常僅出現在細胞表層。醫師可能會將鱗狀上皮內病灶區分成低度的（Low SIL）（指形狀、體積及細胞數量早期的改變）和高度的（High SIL）（出現大量的癌前細胞者）。 子宮頸上皮內贅瘤Cervical intraepithelial neoplasia(CIN)也是一個常用來描訴異常細胞的名詞。「贅瘤」是指新的異常細胞的生長；「上皮內」是指病變發生在表皮細胞；而CIN1~3是指子宮頸異常細胞的程度。 原位癌Carcinoma in situ是指非侵襲癌，其病變只局限在表層細胞並未侵襲到深部間質組織。當異常細胞侵襲到子宮頸較深部或其它組織、器官時就發展成子宮頸癌或侵襲性子宮頸癌。 9 .上述這些名詞如何區分？ 「輕度分化不良（mild dysplasia）」有時會被列等為「第一級CIN」或「低度鱗狀上皮內病灶（LSIL）」。 「中度分化不良moderate dysplasia」有時會被列等為「第二級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「重度分化不良Severe dysplasia」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「原位癌（CIS）」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 10 .什麼是非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者Atypical squamous cells of undermined significance（ASCUS）? 異常程度尚未達到鱗狀上皮內病灶、子宮頸上皮內贅瘤或分化不良稱為非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者。持續異常的抹片檢查需經由醫師作進一步的評估。 11 .人類乳突狀病毒和子宮頸癌的相關性？ 人類乳突狀病毒是能夠產生疣的一種病毒。某些種類的人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染的會使生殖器上產生疣狀的變化。科學家已經發現超過70種的人類乳突狀病毒；其中30種會使子宮頸受感染，而有約15種病毒與子宮頸癌有關。 人類乳突狀病毒是子宮頸癌的主要危險因子。事實上，幾乎所有子宮頸癌患者都曾經感染人類乳突狀病毒。然而，並非所有感染人類乳突狀病毒的患者皆會導致癌症。女性們若感染人類乳突狀病毒可以和她們的醫師討論相關問題。 12 .誰是感染人類乳突狀病毒的高危險群？ 人類乳突狀病毒感染較常發生在年輕的人口中，特別在青春期及二十幾歲女性身上。因為人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染，當性伴侶越多則其危險性相對的會提高。愈早有性生活、性伴侶愈多且其性伴侶有多重性伴侶的女性，皆會提高感染機會。也有可能非經性接觸傳染，因此沒有過性生活的女性亦可能會罹患子宮頸癌。這些病毒通常會消失，但是在感染後數年還可能會被偵測出。 13 .感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒通常會導致癌前病變或癌症嗎？ 大部份的感染會自行消失而不會引起任何的異常。但是感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒會增加輕微異常進展成嚴重異常或子宮頸癌的危險性。經由專科醫師的定期追蹤檢查，癌前子宮頸癌病變才不會發展成侵襲癌。 14 .什麼是偽陽性及偽陰性？ 非常遺憾的，有時抹片檢查的結果是不正確的。雖然這些情形不常發生，但她們可能會引起焦慮而影響婦女的健康。 「偽陽性」是指當病人被告知有不正常細胞，但實際上細胞是正常的。而「偽陰性」則是指病人已有病灶，但她卻被告知是正常的。有許多因素會導致偽陰性。而偽陰性抹片檢查可能會延遲癌前病變的診斷與治療。無論如何，可以藉定期的篩檢以彌補偽陰性的情形發生，因為如果異常細胞在這一次檢查中遺漏了，那下一次這些細胞被偵測出的機會是很高的。 15 .報告何時知道？ 婦女在施行抹片檢查之後，約1-2週內可收到由本院腫瘤中心所發出的函覆明信片（通訊住址請患者詳細填明），如果在期限內沒有收到結果則應回到採檢單位詢問。 16 .抹片不正常時怎麼辦？ 如果抹片結果呈現懷疑或輕微的異常，則醫師必須重複檢查以再確定。如果抹片結果呈現顯著的異常，則醫師可能會實施陰道鏡檢以檢查陰道與子宮頸。陰道鏡並不會置入體內。在某些時候，醫師會在陰道鏡診視下直接取出少量子宮頸組織以供病理科醫師做檢驗。這個過程稱為切片檢查，它是可以確定異常細胞是否為癌症的方法。有時，需到手術房做錐狀切片。 以下為抹片檢查結果處理方式： 正常：抹片結果正常，每年仍須定期做一次抹片檢查。 異常：處理方式 發炎：局部治療，六週後重做抹片檢查。 人類乳突狀病毒（HPV）感染：3至六個月追蹤檢查。 CIN1（輕度分化不良）：3至六個月再做抹片檢查或做陰道鏡檢查。 CIN2（中度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 CIN3（重度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 子宮頸癌：必須立即到醫院就醫治療。 如果抹片難以判讀，應立即重做檢查。 17 .健保預防保健子宮頸抹片檢查 全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則至少每三年檢查乙次。 受檢時，請攜帶健保卡和身分證，至健保特約之婦產科或家庭醫學科診所或醫院就診即可。 為方便記住，請於每年生日時做一次子宮頸抹片檢查，健康就掌握在您手中。

文章分享~兒子沒有說話

2009年07月10日
公開
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兒子沒有說話 ◎袁瓊瓊 （資深作家） 早上看到資優生燒炭自殺的新聞。很小的孩子，才 15 歲。買報紙的地方是 7-11，兩個店員都很年輕，看上去頂多二十出頭。我問他們：「你們小孩子能不能瞭解他為什麼會自殺？」兩個人跟我說了滿多的。 報紙上登了很多人的意見，家長的，醫生的，專家的。奇怪的就是沒有人去問其他的玩《曙光 Online》的孩子，尤其是只有15歲的孩子的意見。要知道這個 15 歲的男孩為什麼會自殺，不是應該跟他同年齡同背景同喜好的孩子最能懂嗎？ 我家小孩也玩線上遊戲。看到這個消息，三個人共同意見是： 1.一定會有大官要來禁止線上遊戲了。 2.許多作父母的作師長的，對孩子玩線上遊戲一定管制更嚴了。 3.玩線上遊戲被當成為小孩學壞或自殺的入口。好像是因為沈迷線上遊戲，才導致孩子們的負面傾向。導致他脫離現實，反社會....等等等等。 我不玩線上遊戲。不過說實話，我有親戚玩線上麻將。看她打麻將時跟那些不熟識的網友互動的不亦樂乎，寒暄招呼打屁調情飛來飛去。她說她每天都要去摸上幾圈，偶而無法節制時會玩上十幾個鐘頭。阿麻將就不是線上遊戲？一定是小朋友玩的才叫做線上遊戲？我親戚因為和我一樣老人家，所以沒有人去把她電腦鎖起來。不然我猜她大半也會燒炭自殺。她今年八十七歲，腰腿骨都不大方便了，玩線上麻將是她唯一的人際關係，是她唯一的生趣。 線上遊戲對一個15歲的孩子，最大意義可能不是「玩」，而其實只是人際互動而已。我跟小兒子聊天，他說線上遊戲：「有時好玩，有時不好玩。」那好不好玩是取決於難易度嗎？取決於打死幾個怪獸拿到多少寶物嗎？他說不是。朋友在的時候好玩，不在的時候不好玩。 現在人際關係的互動，其實已經與過去完全不同了。如果一昧認定走出門去才交得到朋友，未免狹隘。某方面來說，大人世界裡 MSN，雅虎通，Skype，不也一樣是網路交友嗎？為什麼要認定孩子們在線上遊戲裡交到的就不是朋友呢？ 要認真說起來，線上遊戲裡交到的朋友，可能比 MSN，Skype 或雅虎通裡交到的更可靠呢。線上遊戲是這樣一種東西，所有玩家進入虛擬世界中，使用各自挑選的身份。在這身份背後，可能是 15 歲的小孩子，可能是 87 歲老人家。都無礙。重點是進入線上遊戲世界之後共同建立出的生死交情。在這虛擬世界裡，有一個狀態是現實世界不能相比也無法想像的。在虛擬世界裡出現的都是「真」人。 由於使用的是虛假的身份，在線上遊戲裡，一個人往往會直接了當的暴露他的本質。當然有大的裝小，小的裝老，男裝女，女裝男，或是恐龍裝美女，美女裝帥哥的情形。不過選擇角色這件事的微妙處就在於，會做的選擇，往往透露出我們本質的某個部分。 參與遊戲之後，會結交同伴。就算在虛擬世界，獨行俠也是難以成事的。我們在現實世界，有時候要幫助人，會心有餘力不足。遊戲世界裡簡單多了。我們在現實世界，有時候要陷害人，會左顧忌右害怕。遊戲世界裡簡單多了。在遊戲世界裡，大家呈露的，極大部分是本性。在遊戲裡會為你兩肋插刀的人，通常在現實社會，他會做同樣選擇，雖然未必能做到。而會陷害你的人，現實世界裡，就算外表觀之似人君，給他機會，他下手不會留情的。 因為無須負責，沒有人知道你是誰。惹了再大的事，消失便是。換個帳號再上來，不用二十年，兩分鐘之後就又是一條英雄好漢。在無須負責，匿名，隨時可以消失隱藏，隨時可以重來的這個虛擬世界裡，唯一需要負責的，只是自己的良心而已。 所以，一個人本性如何，在 玩線上遊戲時，看的最清楚。 跟小孩聊時，他們說到一件事讓我震動。兒子說他們在遊戲裡要攻城，必須跟陌生人結盟，幾場戰役下來，誰忠誠誰可靠就看出來了。這些線上朋友，後來就培養了生死交情，有一次相約見面。見到本人的時候，真是不可思議，有小學生，有老頭，有上班族，也有檳榔辣妹。但是因為是同好，互通一下線上的暱稱，立刻就熟起來。他們在相處時，看到的是「真」人，是那在攻城掠地時呈現自己本質的「真」人。一群人，在不相干的人看來，可能是怪異的集合吧，但是他們很快進入狀況，毫無隔閡的開始交流。 兒子說：「談到後來，你根本就不覺得他是老頭子，覺得他就是遊戲裡那個角色。」我聽了覺得真是天人的場合。所有人是直心見性，以「本我」相交。他們越過了皮相的表面，直接看到了人的內在。 看到林志翔在《曙光 Online 》上是「囤墾團團長」的位置，可以想見他手底下一定不少人馬。會有這種威望，坐到這位置，我相信困難度與現實社會並無不同。不同處只是現實世界裡不會有人去信服一個 15 歲少年。在林志翔， 想必他自己也覺得他帶領的那些團員是他必須負責的。跟王永慶覺得要對他的員工負責的心理並無二致。一個鎖電腦的動作，不僅只是阻隔了他上網，其實也等於摧毀他在網路上建立的人生。 聽7-11店員講，電視新聞上說，他雖然以榜首進入羅東高工，其實想念另一所學校。15 歲的「囤墾團團長」，連選擇自己未來的路的權力都沒有。家裡說他「沈迷」網路遊戲，考完基測後玩得更凶。家裡沒有理解到，他在放棄念自己想念的學校之後，唯一紓解的管道就是線上遊戲。母親說：「以前也曾經鎖過電腦，都沒出事。」我從這話裡聽到的是，這是個一直被約束的孩子，他想做的任何事，如果不是大人認可的，基本上都有隨時被中止的風險。 他這一生裡，究竟退讓過多少事情，我們不知道。他書念的不錯。或可推知他其實盡到他身為子女或學生的本分。但是，依然必須在生活裡退讓。林志翔遺書裡寫：「我的人生已經快過不下去了，現在最後的依靠又失去了，除了死，我別無選擇。」我兒子說：「看到遺書的時候，我只有一個想法。他一定在心裡給自己設了底線，告訴自己，如果這條底線也被越過，那我就不活了。」 對於這15歲男孩，如果還可以玩《曙光 Online 》，那麼生活多麼無奈，他就可以忍受下去。但是家裡鎖住了電腦。沒有人知道那是把他逼到了沒有退路之處。 大約十年前吧，台灣有個植物人，昏睡七年之後醒來了。當時是很大的新聞。但是後續的情況，知道的就很少了。這男孩念大學的時候出了車禍，就此成了植物人。當時在班上有個要好的女友。昏迷之後，這女孩天天來看他，一年過去了，男孩沒醒來。母親於是勸那女孩放棄自己的兒子，因為他可能永遠也不會醒來。 但是女孩子離開之後，六年，男孩醒來了。由於肢體萎縮，雖然醒來了，如同半殘廢，必須坐輪椅。母親給他弄了個刻圖章的小店讓他維生。這時候，當年的女朋友回來了。依然愛他，願意和他在一起。可是現在的男孩是個靠刻印章維生的半殘廢，而女方大學畢業，在外商公司工作。母親強力阻攔，不讓兩個人在一起。終於拆散了兩人。女孩再度離開。母親告訴兒子，她是為他好。女方條件和他太懸殊，兩個人在一起不可能幸福。她怕女方有一天會拋棄他，她不忍心讓兒子受那種打擊，所以為了保護他，才勸女方離開。 兒子沒有說話。但是當天晚上就上吊自殺了。家裡把電腦鎖住的時候，林志翔也沒有做任何表示。母親作主的時候，兒子沒有說話。他只是把廁所門縫用報紙塞住，燒炭自殺。 我有時候認為，一個人對另一個人能夠做的最好的事，就是相信他的能力，然後站在一旁，看他成長，並且欣賞。 身為父母應該像園丁，給樹木澆水，除蟲之後，就看他生長。 我們不會規定玫瑰要變成茶花。但是許多父母常常想把香蕉種成蘋果。