戴隱形眼鏡太痛苦了，又不想戴醜醜的眼鏡，」擔任財務管理工作的張嘉琪原本近視300多度，去年6月接受了雷射近視手術成為「拋鏡族」。「能夠看清楚真的太棒了，」她很滿意手術的結果，「但是需要勇氣和信任，」她表示自己躺在手術檯上接受局部麻醉以後，只能端視著儀器上的紅點，任憑醫生在眼球上動刀。關於近視手術可能產生的眩光、夜間視力變差、異常散光、角膜混濁……等可能的併發症，「不能想太多，只能相信醫生了。」她形容當時的心情。
瑞光眼科中心黃維仁醫師表示，任何手術都有風險，而「雷射近視手術是所有手術中，安全性最高的。」秀傳醫院眼科部主任林浤裕也表示，只要符合「完整的術前檢查與評估」、「嚴謹的無菌手術過程」、「慎選具備專業醫療技術及風險處理能力的醫療院所」，以及「完善的儀器設備」四大原則，雷射近視手術是可以信賴的。
但是，一般民眾如何判斷專業的醫療院所？選擇可信賴的醫生？辨識儀器設備是否完備？建議你把自己送上手術檯前，先搞清楚八個重點。
1你適合近視手術嗎？
美國食品藥物管理局（FDA）提醒，有以下情況者不適合做雷射屈光手術：
●不願意承擔風險者 可能會在術後產生無法避免的併發症（機率很小），例如散光、眩光、角膜浸潤現象、角膜混濁等，而且雷射近視手術的長期影響目前仍然未知。
●會對生涯造成衝擊者 高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者，可能在做完雷射近視手術後，對夜間的視力品質會有些影響，所以從事夜間工作、顯微手術者，在術前應與醫生充分討論職業上的需求。不過黃維仁認為，在手術後的復元期間可能無法從事精密的工作，但是傷口完全癒合後應該就沒有問題了。
●經濟狀況不佳 這是項完全自費的手術，依個人度數及手術方法不同，市價約3∼6萬元，而且可能連術前檢查、術後追蹤的門診費用都沒有健保的補助。
●度數不穩定者 包括未滿20歲者、糖尿病患者、懷孕或哺乳期的婦女，及其他度數持續變化者。
●患有或正在服用會影響傷口癒合的疾病或藥物 例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、愛滋病等。
●從事激烈碰撞的運動 例如拳擊、摔角等可能傷害到眼睛的運動。
●18歲以下（有些醫生認為20歲以下）眼睛組織還在發育，矯正後的度數會產生變化。
●曾經感染以下疾病者，接受屈光手術的安全性及有效性尚未證實，應特別小心並與醫生充分討論：
．眼部單純性疹病毒。
．青光眼或疑似青光眼
．眼部發炎疾病，
例如葡萄膜炎、虹彩炎
．眼睛曾經受過傷
．圓錐角膜
另外，以下情況須請醫生詳細評估可能的風險：
眼瞼炎：可能增加感染或發炎的機會。
瞳孔較大：較容易產生眩光、光暈及畏光的後遺症。
角膜較薄：屈光手術是改變角膜的弧度來達到矯正的目的，太薄的角膜會有失明的風險。
曾經動過屈光手術者：必須經過醫生謹慎的評估後，再考慮追加第二次手術的必要及安全。
乾眼症：雷射屈光手術有可能加重乾眼的症狀。
2手術如何選擇？
歐洲是最早（1991年）開放準分子雷射（excimer laser）手術施行的地區；1995年美國FDA才通過這項手術；台灣則是在1996年准許區域級以上醫院施行，1999年全面開放所有的眼科醫師均可執行。
它是一種可以精密地氣化掉角膜組織，達到矯正目的，但穿透力小不會傷害周邊組織的雷射光。
主要的準分子雷射手術有雷射屈光角膜切除術（PRK，Photorefractive Keratectomy）、雷射角膜內層重塑術（LASIK，Laser-Assisted In Situ Keratomileusis）、雷射屈光角膜表層重塑術（LASEK，Laser-Assisted Subepithelial Keratomileusis）及上皮雷射屈光角膜重塑術（Epi-LASIK，Epithelial-Laser In Situ Keratomileusis），各種方法各有優缺點。
3醫院如何選擇？
擔心雷射近視手術可能造成的併發症？大學眼科主治醫師林丕容強調，選擇專業的醫療團隊是手術安全的保障，發生嚴重併發症的機率非常小，「不必因為極少數的案例而過度擔心。」
無論大型醫院或是診所，以下條件都是重要的選擇依據：
●品質比價格更重要 貨比三家是有必要的，但要比專業而不是比價格。坊間有不肖診所為了節省成本，使用已淘汰的二手儀器，或是重覆使用耗材。「價格低得離譜，民眾要小心，」林浤裕醫師提醒。
●完整的術前評估制度 「術前詳細的檢查是最基本的要求，」林丕容表示這攸關手術的品質。「一定要有散瞳檢查，」林浤裕觀察有些診所為了怕民眾後悔，當天就安排手術了，所以不做散瞳檢查，他強調「千萬不要檢查當天就手術，一定有問題。」
●完整的術後追蹤制度 至少要在手術後第1、3、7天及第1、2、3、6、9、12個月回診追蹤，除了檢查傷口的癒合狀況、有無感染或病變，當發現視力有變化時也可運用藥物加以微調。
●先進的儀器設備 每一家醫療院所都說自己的儀器是最新最好的，林浤裕建議民眾詢問或是上網查該院所使用的是「什麼公司？哪一個型號的機種？」再到美國FDA網站查看該機型的核准日期及適應症（www.fda.gov/cdrh/LASIK/ lasers.htm）。
他舉兩種國內常見的準分子雷射機器為例：「VISX」從最早期到最新分別是Star S2、Star S3及Star S4，目前VISX Star S2已經很少使用了。而博士倫（Bausch & Lomb Surgical）生產的「Technolas」從217a到最新的217z、甚至217z100（尚未列入FDA網站上的核准名單中），愈新的功能愈強，舊型的則已經被淘汰，不應該再使用了。
●無塵無菌的手術室 是雷射中心的標準配備，因為嚴重的傷口感染會有失明的危險。
●醫生每人每天執刀數量的控制 讓每位醫生都有從容的時間及精神對待每一位患者，將可能的人為疏失機率降到最低。
4如何分辨好醫生？
醫生是手術成功的重要關鍵，同樣的醫療院所、相同的儀器設備、不同的醫生，手術的結果有可能大不同。
以下幾點幫助你挑選經驗豐富且負責任的好醫生：
●一定要具備眼科專科醫師執照，且接受完整的雷射近視手術的訓練。
●上網查詢醫生的資歷及風評 包括學經歷、學術論文發表量、執行雷射近視手術的年資、執行的病患人數、成功機率及效果、外界的風評等。除了醫療院所及眼科醫學會的網站外，也可利用搜尋引擎（例如Yahoo、Google）查詢與該醫生相關的討論及新聞。
●打聽口碑 接受過手術的親友的感覺，是最貼近需求且真實的。不過別人的成功經驗不保證一定沒有問題，還是要自己親身去參觀、比較才是上策。
●面對面溝通 黃維仁醫師建議民眾事先閱讀相關的資料，具備了基本的知識後再與醫生討論，除了可以有效率地提出重點問題之外，也可以判斷醫生的回答是否中肯及專業。書田眼科診所主治醫師吳仁斌認為，一個好的醫生不只告訴你雷射手術的好處，還會提醒可能的風險及後遺症，讓病患有客觀且合理的態度。
5手術儀器愈新愈好？
雷射屈光手術的機器及軟體日新月異，許多醫療院所也競相購置新穎的設備。AMO公司醫器部行銷暨業務經理許樞龍表示，所有新的技術都是為了解決上一代的缺點，減少併發症的機率。例如「眼球追蹤系統」的改進，能夠更精準地追蹤到眼球的運動，減少誤擊的發生；「飛點式雷射」以1mm以下的小光斑照射角膜，可達到更光滑的切削面，減少眩光的現象，搭配「前導波」儀器，讓追求鷹眼般的超視力（super vision）成為可能。
不過，「除了儀器的科技外，真正決定手術品質的好壞是取決於醫師的技術，」許樞龍認為，一個好的醫生會視每個人的眼球狀況及需求給予最適當的手術方式。
例如前導波檢查儀較一般的驗光機器可以測得更詳細的屈光資料，有助於矯正高階像差，讓視覺品質更佳。但黃維仁指出「不是每個人都適合做前導波，」因為會耗損更多的角膜組織，所以原本就要削切較多角膜來矯正的高度數患者（約800度以上），或天生角膜較薄者並不適合。
6術前該做哪些檢查？
林丕容醫師強調手術前完整的檢查，是做為評估能否進行手術的依據，也是幫助手術成功的重要因素。基本項目包括：
●度數檢查 使用視力表分別測試兩眼的裸視。
●電腦驗光 必須進行普通驗光及散瞳驗光，以去除假性近視的可能性，得到正確的應調整度數。
●最佳矯正視力 確定屈光矯正可以改善視力不良的問題，而不是其他疾病所造成。
●眼壓測量 眼壓測量過低或過高都不適合。
●淚液測試檢查 嚴重乾眼症絕對不能做手術。
●角膜厚度檢查 因為需要削除部份的角膜達到矯正的目的（度數愈深削愈多），所以角膜一定要有足夠的厚度，才能維持健康與穩定。
●角膜地圖儀檢查 測量角膜的弧度，了解高低陡峭的分布。
●眼底及視網膜檢查 確定視網膜與視神經的健康，若有視網膜剝離、裂開等問題，必須先治療後才可考慮動手術。
●夜間瞳孔直徑測量 過大者產生術後眩光的機率較高。
●細隙燈檢查 檢視角膜是否有疤痕、不正常的血管增生或圓錐角膜，確認水晶體是否混濁。
7術前充分的準備
決定要接受雷射手術，你應該：
●停戴隱形眼鏡 FDA建議在接受術前評估前應停戴軟式隱形眼鏡2星期、硬式隱形眼鏡4星期、硬式高透氧隱形眼鏡（RGP, Rigid Gas Permeable）3星期。
●建立合理的期望「並不是每個人都能夠達到無度數，」林丕容指出，依現今的技術大約90％的患者可以矯正到1.0以上的視力。黃維仁也表示「任何的手術都可能有誤差，」因為角膜可以吸收能量的多寡因人而異，只要不影響正常的生活就好，若是誤差太大，在角膜厚度許可的情況下，也可透過再次的手術進行調整。
●遵守術前須知 包括手術前一天勿熬夜、要洗淨頭髮及臉部，手術當天勿化妝、勿塗抹保養品，並安排親友接送等。
8術後的保養方法
一個成功的雷射近視手術，必須仰賴專業的醫生、先進的儀器及配合的病人共同完成，手術後的保養是決定傷口癒合情況及日後視覺品質的關鍵因素。
●遵照醫生的指示服用藥物，並按時回診確認傷口的復原情況。 發生嚴重的疼痛感或異常現象時，應立即回醫院檢查。
●讓眼睛充分休息，不要用眼過度。 即使做了近視手術，不好好保養還是可能再度近視，恢復以往戴眼鏡的日子。
●不要用手揉眼睛，術後兩星期內睡覺時要戴硬式的眼罩（如圖），避免無意識的搓揉造成角膜的傷害。
●傷口癒合期間白天外出要戴遮陽及防風的太陽眼鏡。
●術後兩週內避免化妝或擦保養品，洗臉或洗頭時要小心別讓水進入眼睛。
●術後一個月內不可游泳、潛水，並避免汗水流入眼睛或激烈碰撞的運動。
●在復原的過度期間可能會有眩光、畏光或視力不穩定等情形，應視情況避免自行開車及夜間的活動。
雷射近視手術是一項非必要性的手術，成功率很高，但仍然存在著風險，端看你是否願意為了方便及美麗去冒這個險。
