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東澄三

早產兒視網膜病變的最新治療

2009年02月12日

第三十卷第一期 98年1月1日發刊

視網膜科專刊

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早產兒視網膜病變的最新治療

◎林口長庚視網膜科主治醫師 吳為吉

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門診來的小朋友阿明,聰明活潑,又長得白晢健壯,若不告訴你他小時候是個出生體重僅有700克的早產兒,你絕不會想到早產兒也能養得這麼好。更難能可貴的是,他曾經經歷嚴重的早產兒視網膜病變,在經過治療後,也恢復了不錯的視力。

早產兒也會有眼睛的問題?沒錯,早產兒視網膜病變是嬰兒失明的主要原因之一,由於血管的發育不成熟,刺激視網膜周邊新生血管的產生。這些新生血管拉扯視網膜,造成視網膜剝離,進而影響病人視力。依其嚴重度可分為5期。目前對於早產兒視網膜病變一般公認的治療準則是,若僅有第1、2期病變則僅需定期接受追蹤;若進展至第3期,則必須施行雷射或冷凍治療;小朋友在雷射或冷凍治療之後,如果不幸進展到第4期或第5期病變(合併有視網膜剝離),則須接受手術治療。

目前的研究發現,雷射與冷凍治療對於第3期早產兒視網膜病變皆有相當高的成功率。約百分之90的小朋友在治療後,都能逐漸回退。


對於百分之10不幸惡化至第4期或第5期早產兒視網膜病變的小朋友,目前的主流治療方法是玻璃體切除術,已往盛行的鞏膜環扣術,已愈來愈少人使用。目前對於第4期前期的手術效果甚佳,約有百分之90的成功復位機會。較嚴重的第4期晚期及第5期早產兒視網膜病變也約有2分之1至3分之1的病患術,手後也會有些許視力,不至於完全失明。


此外,利用自體血液中萃取出蛋白酵素plasmin,在術前打入小孩的玻璃體內,利用plasmin切斷玻璃體與視網膜中間的鍵結因子,造成玻璃體的液化並與視網膜分開,如此玻璃體對視網膜的拉力可完全去除,可以減少結疤組織的發生,減低再次手術的機會,並減低併發症的產生,手術成功率也會提高。筆者自美國引進這個技術,目前已通過長庚院內的臨床試驗許可,正在尋求適當且家長同意的病人。


另一個發展是關於阻斷血管內皮細胞生長因子(vascular endothelium growth factor, VEGF)藥物Macugen的臨床試驗。其目的是希望減輕第3期早產兒視網膜病變雷射治療後,血管活性的持續上升,而媒介這些變化的最重要的化學因子即是血管內皮細胞生長因子。目前初步的發現是Macugen可有效的減輕血管活性,有利於後續的手術治療,但這個藥物仍未引進台灣。另有一種阻斷血管內皮細胞生長因子的藥物Avastin在本院已有少數的病例使用,其初步的效果亦相當令人讚賞。玻璃體內注射此抗血管內皮細胞生長因子藥物後,水晶體內一些不成熟的血管迅速回退,視網膜缺氧的現象改善,視網膜上的新生血管緩慢消失,但此藥物的長期安全性仍有待更多的研究來了解。我們之前進行的大規模臨床試驗,要是證實這些藥物確實有臨床助益,以後對早產兒視網膜病變的治療也會愈來愈進步。


早產兒視網膜病變的照護愈來愈進步,現在更有一些新的藥物及手術技術可以幫忙,希望這些小朋友的未來也充滿了希望與光明。