媽咪寶貝 12月號 NO.150
採訪撰文�陳安琪
諮詢�國泰綜合醫院外科部顧問醫師及一般外科、小兒外科主治醫師陳德芳
臺北醫學大學附設醫院小兒外科主任魏拙夫
（依姓氏筆畫數排序）
家有寶貝的您一定知道，「18歲以下看兒科」的正確就醫觀念。那麼，什麼時候又該到小兒外科報到呢？事實上，「小兒科」之於「小兒外科」的關係，就如同「一般內科」與「一般外科」一樣，當18歲以下的孩子經醫師判定有動手術矯治的必要，就建議由專業的小兒外科醫師，陪伴您一同細心呵護孩子的健康。
小兒外科手術知多少
看著孩子平安健康一天天成長，就是父母們最大的心願。可是即便夫妻雙方完全無任何異樣，卻仍可能有些缺陷會悄然無聲的找上孩子，關於小兒常見的外科疾病，還有哪些重點是爸爸媽媽必須了解的呢？
這些問題，找小兒外科準沒錯！
隨著生育率下降，家長更將心力集中投注在孩子身上，不少過去並未特別受到關注的疾病，今日卻必須接受放大鏡檢視，所幸現今的醫療技術進步，多數孩子都能及早發現問題並接受妥善的治療。國泰綜合醫院外科部顧問醫師陳德芳強調：「兒童的身體並非僅是成人縮小版，無論在疾病型態、病程演變等，都隱藏了諸多不同之處，更需要悉心的照料。」小兒外科主要處理的問題可分為下列幾類：
（1）先天異常矯治──如舌繫帶過緊、多指、併指等。
（2）胸腔呼吸系統、泌尿系統異常手術──如氣胸、疝氣、陰囊水腫等。
（3）腫瘤相關手術──如神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、畸胎瘤等。
（4）胸腹外傷手術。
（5）胸腔鏡、腹腔鏡微創手術。
（6）與婦產科合作，提早在產前發現、評估小兒外科疾病，並進行適當的處理──如腹裂畸形等。
（7）其他。
針對上述第6點，臺北醫學大學附設醫院小兒外科主任魏拙夫替我們補充說明：「孕媽咪進行產檢的同時，的確可能透過超音波提前診斷出胎兒異常，若胎兒的畸形問題需要出生後立即接受手術（比方說腹裂畸形等較嚴重的問題），媽媽進入產房時小兒外科醫師也會在一旁待命，為接手治療做好預備。」
手術真的「能免則免」嗎？
不忍看著孩子幼小的身軀被推進手術室，有的家長會對外科手術抱持著「能免則免」的保守態度。舉例來說，腹股溝疝氣有腸子、卵巢卡在腹壁縫隙的可能，若未及時治療或許將導致器官發黑壞死；另外如隱睪症，兩歲前是治療黃金期（兩歲後可能產生永久性退化），這些症狀若置之不理，不僅有機會危及性命，更可能帶來一輩子的影響。
但是，也有一些需要開刀的疾病可以暫緩手術繼續觀察，比方說小朋友常見的臍疝氣，雖然一出生就明顯隆起，但可以持續觀察至三、四歲，多數孩子會隨著年紀增長逐漸痊癒，少數孩子才需要考慮動刀治療。
可考慮延後手術時間的狀況
陳德芳醫師叮嚀，若孩子符合下列三項條件中任何一項，則建議考慮延後手術進行的時間：
（1）年紀太小
孩子的年紀越小進行手術的難度也越高，且新生兒體重輕、身體器官發育未臻成熟，若非必須緊急動刀搶救的腹裂畸形、腸阻塞等，則可延後手術時間，以降低手術風險。
（2）術前健康有異狀
若病童手術前罹患重感冒、嚴重流鼻水、咳嗽有痰、發高燒等，或者有其他全身性症狀，則建議延後手術時間，避免因為呼吸道分泌物阻塞增加缺氧風險，提高麻醉的安全性。在進行外科手術前，醫師也會再次進行術前麻醉評估，確認手術能否如期進行也同時保護孩子的安全。
（3）無手術急迫性
如同先前所提及，若是臍疝氣、隱睪症等疾病，可以暫時先觀察一段時間，若無改善再考慮動刀治療。
麻醉方式的選擇原則
常使用的麻醉方式有插管麻醉、吸入性麻醉（面罩式麻醉）、靜脈注射麻醉（朦朧麻醉）、喉鏡麻醉等，並且會由專業麻醉科醫師在一旁嚴密監控血壓、心電圖等，安全性非常高。
至於麻醉方式的選擇，魏拙夫主任表示，小兒外科醫師會與麻醉科醫師進行討論，考量小朋友年齡、手術複雜程度、手術部位而決定。一般來說，手術時間短暫（30分鐘左右）的手術，可以使用靜脈注射麻醉和面罩式麻醉，但如果手術時間較長，基於安全考量會選擇插管麻醉。再者，為避免孩子緊張怕生而哭鬧影響到手術順利進行，選擇全身麻醉比局部麻醉更為安全，舉例來說，如超過6個月大且手術複雜程度低，可使用面罩式全身麻醉。
手術時間較長，基於安全考量會選擇插管麻醉
門診手術v.s.住院手術
我們應該將門診手術理解為「不住院手術」，因為無論是門診手術或住院手術，施行的地點皆在開刀房而非診間。基本上，較為簡單的手術都可採取門診手術方式，通常醫師會請小病人晨間保持空腹到院手術，術後在恢復室觀察兩小時，待麻醉清醒、確認無不適或其他異狀後即可返家休養。
魏拙夫主任表示，當病患年紀越小，麻醉的風險也會隨之提升，為了安全起見會建議術後住院觀察，但一般來說，醫師會視手術大小、病人狀況再決定需不需要住院，一方面顧及醫療不應浪費，另一方面考量長時間待在醫院恐有感染疾病之虞，也因為上述的原因，醫師會盡量將手術縫線藏在傷口內不用拆線，既降低醫療資源的浪費，也免除孩子對就醫的恐懼。
小兒外科13大常見疾病
針對小兒常見外科問題，我們向醫師請教後統整出13大常見疾病，淺顯易懂的帶您更進一步認識這些和健康息息相關的重要資訊。
1 舌繫帶過緊
症狀
「舌繫帶」位於舌頭下方，主要功能為牽動舌頭攪拌食物並幫助吞嚥，也對說話咬字發音的正確度有一些影響。當舌繫帶較厚、較短、粘連到接近舌尖位置，將會使舌頭捲曲、向上翹的能力受到限制，此一症狀我們稱為「舌繫帶過緊」。陳德芳主任解釋，舌繫帶過緊有明顯的家族遺傳史，建議若孩子有伸出的舌尖呈「W」形、舌頭無法舔到上唇等現象，應該就醫進行進一步的確認。
對孩子的影響
（1）發音困難：舌繫帶過緊的孩子，可能會有發出捲舌音（如：之、吃、師、日等）或彈舌音（如：達、他、糖等）的障礙，嚴重者若未即時接受矯治，日後也可能必須接受語言治療。
何時開刀較恰當
舌繫帶過緊雖然對健康並無影響，但若防礙到正確發音的學習，這時可以和醫師討論動手術的可能性。舌繫帶切開術安全性極高，年紀很小的寶寶甚至無需麻醉可直接施行剪開手術，已經長牙的幼童麻醉後也可快速完成手術。術後孩子可能因為疼痛而口水直流，但通常過幾天就會恢復正常，只要術後癒合狀況良好，可依醫師指示帶孩子做一些簡單的復健活動，促進舌頭的靈活程度。
什麼是「上唇繫帶過長」？
上唇繫帶過長易使門牙中央縫隙過大，甚至可能出現說話「漏風」的情況。處理上唇繫帶過緊有兩個較為合宜的時機，一是6個月大長牙前、二是4歲後長永久齒前，但上唇繫帶過長幾乎不會影響口腔功能正常運作，多半是因為齒列美觀才考慮接受治療。
2 斜頸
形成原因
斜頸並非指習慣性傾斜脖子的姿勢，其形成關鍵在於頸部胸鎖乳突肌（頸大肌）變緊甚至出現纖維化硬塊所致，往往和寶寶在媽咪腹中長期胎位不正、生產時頸部肌肉受傷攣縮等因素有關。
症狀
與其他外科疾病相比，斜頸沒有這麼容易被察覺，若家長觀察到孩子睡覺都只轉向同一側，或者可從頸部側面摸到肌肉腫塊，便應及早至醫療院所進行檢查。
典型的斜頸會出現下列症狀：
（1）頭傾向受傷那一邊，總是面朝著對側上方。（2）臉部及眼睛大小不對稱。（3）頭枕骨歪斜不正。（4）頸部可摸到很硬或很頸的腫塊（5）雙肩的高低不一致。
對孩子的影響
剛出生的寶寶脖子還未硬挺，要診斷斜頸的確有一些困難度，不過，如果家長有足夠的警覺性，在寶寶3∼4個月大甚至更早也有機會及早發現。斜頸雖有可能隨年紀漸長獲得改善，但如果家長一直未察覺孩子有此問題，又未多加注意孩子的睡姿，可能會因此導致臉部不對稱、頭型扁平歪斜。
何時開刀較恰當
剛出生幾個月的寶寶不一定會建議開刀治療斜頸，原因在於只要家長勤幫孩子熱敷按摩並讓孩子趴睡，幫助加速肌肉軟化，矯正的效果不見得會比物理治療差，約7∼8成的小朋友可以藉此痊癒。陳德芳醫師表示，過去在門診中追蹤過患有斜頸的孩子，只要在家中勤於復健，後來仍需要開刀治療的比例低於一成。一歲以後，剩下2∼3成嚴重肌肉纖維化的小朋友，只要藉助開刀妥善治療，也能夠獲得很好的改善。
完整內容請翻閱《媽咪寶貝》101.12月號
陳德芳
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士�國立臺灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士
經歷：國泰綜合醫院一般外科主任�臺灣醫務管理科學學會常務理事�臺灣消化系外科醫學會理事�國泰綜合醫院外科部部主任
現任：國泰綜合醫院外科部顧問醫師及一般外科主治醫師
魏拙夫
學歷：國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士
經歷：美國田納西州范登堡大學小兒外科進修�美國田納西州曼斐市兒童醫院小兒外科進修�臺北榮民總醫院外科部主任�陽明大學外科學科主任�小兒外科醫學會理事長�外科醫學會常務理事
現任：臺北醫學大學附設醫院外科部主任
＊ 資料來源：【媽咪寶貝】2012年12月號。http://www.mababy.com/
