異位性皮膚炎
採訪╱施娟娟
諮詢╱臺大醫院小兒皮膚科主治醫師 戴仰霞
寶寶長疹子是常有的現象，不過如果你家寶貝屬於過敏體質，而且長疹子的部位極癢，還不斷復發，那麼就要小心寶貝有異位性皮膚炎！
台大小兒皮膚科主治醫師戴仰霞表示，中央研究院進行的一項調查結果顯示，台灣六到十二歲的兒童當中，異位性皮膚炎的盛行率約為5.28％，她表示，因為異位性皮膚炎的盛行率會集中在嬰幼兒時期，因此她預估，在零到六歲寶寶這個族群當中，異位性皮膚炎的盛行率約為10％，也就是每十個寶寶就有一個寶寶患有異位性皮膚炎。所以，爸媽們可得好好了解這個疾病喔！
異位性皮膚炎屬於遺傳性的體質，患者會對常見的東西產生過敏。一旦過敏導致病症發作，通常會有下列症狀：
1. 奇癢無比。
癢，是異位性皮膚炎必備的一個症狀，所以有此症的寶寶，常會抓皮膚，而手部動作發育尚未成熟的寶寶，則會因癢到受不了導致身體動來動去。尤其在夜深人靜時，皮膚癢的感覺會特別明顯，而身體在蓋了棉被較溫暖時，也會覺得較癢。，因此，寶寶容易在睡覺時搔抓發癢部位。
另外一種說法是，人體本身分泌的類固醇在白天的量較多(當人類面臨緊張或突發狀況時，身體會分泌類固醇這種物質，用來應付這些狀況)，到了晚上，分泌的量減少，自然就會覺得比較癢。
戴仰霞醫師表示，癢是所有異位性皮膚炎患者都會有的症狀，而其下的三個症狀中，只要具備了兩個情況，就可確定是異位性皮膚炎。
2. 特定部位出現紅疹。
異位性皮膚炎通常有幾個典型的皮膚發炎、起疹子的部位。就嬰幼兒來講，臉是好發部位，臉的兩頰會發紅，之後則可能擴散到手肘外側與膝蓋前方。初期的皮疹會出現在手肘外側，一、兩歲大以後，皮疹會慢慢移轉到手肘內側。因為此病症與抓、摩擦有關係，因此尿布包覆的部位不會有皮疹。有的時候頭部還會有類似頭皮屑的東西，或是耳朵耳垂裂開出現碎屑。
一般來說，寶寶皮膚發炎初期會像長了一粒粒的痘子，或是有流湯流水狀況，如果一直沒有處理，皮膚會有結痂樣，並呈塊狀，且因長期搔抓而使皮膚變厚變硬。
3. 不斷復發。
寶寶的皮膚發癢、長疹子的狀況可能常常會復發。在台灣，患者一年四季都有發作的可能。在夏天，大量的汗水會刺激皮膚，而冬天則是因過於乾燥而發作。
4. 過敏體質。
異位性皮膚炎是一種過敏疾病，如果寶寶本身患有過敏性鼻炎，或是氣喘，那麼也可能會有異位性皮膚炎。
皮膚起疹子就是異位性皮膚炎嗎？
戴仰霞醫師表示，在嬰兒期常見的皮膚疾病尚有脂漏性皮膚炎、嬰兒期溼疹與接觸性皮膚炎，這些皮膚疾病發作時，容易與異位性皮膚炎混淆，不過有一個最關鍵的辨別方式，那就是這些皮膚病很少像異位性皮膚炎般不斷復發。
嬰幼兒時期的脂漏性皮膚炎好發部位在臉、頭，也就是皮脂腺分泌較旺盛的部位，而且皮屑看起來會黃、黏，通常寶寶的脂漏性皮膚炎在四個月大之後就會自行好轉，假使四個月之後仍然有皮膚發炎現象，就要懷疑是否有異位性皮膚炎。
另外，當嬰兒的皮膚接觸到刺激物，就容易產生接觸性皮膚炎，包括嬰幼兒的口水、不當的皮膚保養用品等，對寶寶的皮膚都是刺激物。
怎麼治療呢？
戴醫師表示，由於異位性皮膚炎有多種病因與臨床症狀，因此治療方式會多管齊下：
1. 治療濕疹：開立局部塗抹或口服的類固醇，或是非類固醇藥品。
2. 止癢：使用止癢塗劑，或是服用口服抗組織胺幫助止癢。
3. 殺菌：局部塗抹或口服抗生素，尤其是殺金黃色葡萄球菌。
4. 保養皮膚：通常異位性皮膚炎的患者膚質較為乾燥，只是乾燥的程度不一，而疾病發作時皮膚會更乾燥。乾燥的原因是患者的皮膚缺乏某些脂質，使得皮膚無法形成有效的屏障，水分容易蒸發，而且防止外界的感染物質或是細菌進入的功效也會降低。
有鑒於皮膚本身缺乏某些脂質，因此必須適度保養皮膚，加強皮膚保濕以及對抗外來細菌、感染源的能力。一般而言，尿素軟膏或是凡士林都可幫助皮膚建立良好的屏障。
通常，病情輕微者，就醫治療後，七到十天就可痊癒；中度病情者，三個禮拜約可痊癒90%；皮膚已經發生硬且厚皮狀態的嚴重患者則 須與 醫師配合三到六個月。
用類固醇真的不好嗎？
戴仰霞醫師表示，許多家長擔心類固醇會對寶寶造成不良影響，要求醫師不要讓寶寶使用類固醇。但醫師強調，只要遵照醫囑，且不濫用類固醇，不必擔心產生副作用，尤其是症狀嚴重的寶寶，如果不使用類固醇，病症永遠處在好一半的狀態，就像火永遠滅不盡一樣，反而會更糟糕！
戴仰霞醫師表示，類固醇依效果共分為七級，通常臉與臀部使用的屬於極弱效；而手掌或腳底才可能使用到強效的類固醇，目前亦有專為嬰兒設計的類固醇用藥。再者，因為80%的異位性皮膚炎患者屬於輕度病情，向小兒科醫師就診時，醫師開立弱效的類固醇即可控制病情。
假使寶寶的寶寶經常反覆發作，或是發作的面積很大，皮膚變硬、厚，就應尋找 皮膚科 醫師， 皮膚科 醫師會針對不同的皮膚部位、症狀與輕重程度，還有寶寶的膚質與氣候狀況來決定使用什麼樣的類固醇藥物。一般來說，非類固醇藥膏或藥劑較慢見效，一旦遇到病情嚴重者，通常需先使用類固醇控制病情。
戴醫師強調，擦藥的的時候只要輕輕地擦上薄薄一層即可，不要塗抹過多或用力按摩，同時只要遵照 皮膚科 醫師的醫囑，連續使用類固醇（中級以下）十四天通常不會有副作用，也不會經血液吸收而影響內分泌。使用類固醇會產生副作用通常是因為濫用藥物，或是未遵照醫囑使用，例如，把擦身體的類固醇藥膏拿來擦臉，那就危險了！另外，如果寶寶擦了類固醇而病情沒有改善，醫師也會考量使用其他類固醇產品或非類固醇產品。
