手中雪
缺血性心髒病(IHD)是世界范圍內過早死亡的主要原因之一。
急性冠狀動脈綜合症lg puricare air purifier是一種嚴重的心血管疾病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。
現有的研究已經證實，空氣汙染可能是急性冠狀動脈綜合征的一個重要危險因素。
複旦大學隸屬中山病院葛均波院士、北京大學第一病院霍勇教授予複旦大學大眾衛生學院闞海東教授團隊應用胸痛中央大數據研討發明，多種氛圍汙染物的急性裸露可在極短時候(1小時)內誘發ACS發作，效應可持續一日左右，相關效應在老年人群和冬季期間更強。相關研究成果以及近日發表於《循環》。
霍勇表示，本研究首次系統評價各種空氣汙染物每小時暴露於ACS和所有亞型的影響，確認空氣汙染危害心血管健康提供了強有力的流行病學證據，也為我們未來修訂的環境空氣質量標准和優化敏感人群的保護策略提供了新的理論依據。
多種空氣汙染物對ACS影響亟待研究
急性冠狀動脈綜合症(acs)是基於冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵入以及繼發形成完全或不完全閉塞性血栓形成的心血管緊急事件，包括 ST 段抬高心肌梗死、非 ST 段抬高心肌梗死和不穩定型心絞痛(ua)。
“過去，許多流行病學研究認為環境空氣汙染是急性冠狀動脈綜合征的重要危險因素，但上述研究仍存在一些不足。\\\" \\\"葛均波\\ \"的意思是。
具體表現為，這些問題研究多關注學生一到兩種空氣環境汙染物對ACS或STEMI的影響，可能就會導致管理研究偏倚;相關理論研究主要結論尚不一致，尤其是對臭氧(O3)和粗顆粒物(PM2.5~10)能否升高ACS風險控制存在一些爭議;多采用一定時間序列通過研究內容設計，基於日發病或死亡數及汙染物日均值可以進行發展統計方法分析，可能直接導致生態學偏倚，且同一天內的暴露與結局發生變化順序難以確定，不利於因果推斷。
“因此，迫切需要基於每小時水平數據的個案交叉研究，系統地探索多種短期暴露於多種空氣汙染物對急性發作和所有亞型的影響。”霍勇說。
鑒於此，本研究基於中國心血管健康協會胸痛中心數據庫2015年1月至2020年9月的數據。 在中國318個城市的2239家醫院進行了個體水平時間分層病例交叉研究，涉及129萬名ACS患者，其中STEMI患者36.8%，NSTEMI患者20.1%，UA患者43.1%。
研究人員從最接近他們訪問的醫院的環境監測點獲得了6種主要空氣汙染物(pm2.5，pm10，no2，so2，co 和 o3)的每小時濃度，並使用 pm10和 pm2.5之間的差值作為 pm2.5至10的濃度。
“我們將分布滯後的非線性模型(DLNM)與條件logistic回歸模型相結合，控制模型中的溫度、濕度和假日因素，系統地探索各種主要空氣汙染物的小時暴露量與ACS發病之間的關系，以及時滯模式，並探索可能的敏感人群。」霍勇說。
空氣環境汙染與心血管風險事件呈正相關
結果顯示，PM2.5、二氧化氮、SO2和CO在很短的時間內(即1小時)顯著增加了ACS和所有亞型的風險，然後效果逐漸減弱，直到約24小時後無統計學意義。這在以前的研究中沒有得到探討。
此外，在24小時內，PM2.5、NO2、SO2和CO濃度每增加一個四分位間隔(IQR)，ACS的累積風險增加1.32%。
不同汙染物對不同亞型大氣汙染物的影響略有不同。總體而言，NO _ 2對三個亞型的影響較強，其次是 pm2.5和 co，SO _ 2的影響較弱。
更重要的是，研究還發現，PM2.5、NO2、SO2、CO對ACS及其亞型發病的影響幾乎是線性的，不存在明顯的閾值。
“這表明，在任何一個濃度下，這4種汙染物均有影響可能通過升高ACS發作風險。”闞海東表示，將空氣環境汙染問題暴露盡可能降至最低生活水平發展有助於提高預防ACS等急性心血管事件的發生。
這一發現有力地支持了世界衛生組織收緊《2021年全球空氣質量指南》中的空氣質量目標。
隨後，本研究進一步揭示，經分層分析，空氣汙染對ACS發病的影響在老年人(>65歲)和寒冷季節更強。
“因此，長者應特別留意空氣汙染對心血管健康的影響，並采取措施減低在日常生活中接觸空氣汙染的機會，從而減低患上心血管疾病的風險。”
霍勇建議，當天氣汙染時，老年人應該戴口罩，使用室內空氣淨化器，減少戶外活動。政府也有必要在寒冷季節建立相關的預警系統，以減少空氣汙染對人們心血管健康的影響。
最終目標就是沒有胸痛
針對問題研究分析結果中提到的“24小時後，各種環境空氣汙染物與ACS發病因素之間的關聯企業基本信息不具有統計學顯著性”這一重要結論，霍勇特別需要強調，這並不能說明在24小時以後就一定程度沒有ACS風險了。
“測試結果是否顯著是一個統計概念，並不完全等同於結果的臨床意義。”雖然24小時後的影響不再顯著，但我們仍然可以看到，ACS發病率的風險增加的百分比大於0，說明相關汙染物仍存在一定的健康風險。然而，由於方法上的局限性，本研究只能關注幾天內空氣汙染的急性影響，而空氣汙染的慢性影響更大，這在本研究中沒有注意到。”霍勇說，空氣質量只應該是更好的，而不是最好的。
PM2.5～10、O3與ACS及任何亞型均無相關性。
“但這並不意味著這兩種汙染物是完全安全的，特別是如果它們對心血管疾病以外的其他疾病沒有危害的話,”葛均波說。
然而，沒有一項流行病學研究是完美的。
在此項技術研究中，因數據的限制，在數據庫內無法進行識別複發病人，所以我們暫時無法通過探索空氣環境汙染企業對於複發和新發ACS影響的差異;因沒有自己收集患者入院前的用藥管理信息，無法探索具有不同藥物與空氣汙染問題之間的交互作用機制以及闡明哪些藥物治療可以提高抵禦空氣汙染的威脅;因未能與病人的隨訪數據、死亡數據時代相結合，也沒有研究發現各類危險因素就是對於心血管事件發生後轉歸的影響。
此外，還有許多類型的心血管疾病，包括主動脈夾層、急性心力衰竭、心房顫動，需要研究空氣汙染與其他類型心血管疾病的關聯程度。
結合本研究，如何更好地推進我國胸痛中心的建設? 他說，這實際上是一個“實踐-理論-指導實踐”的過程。
截至2021年12月，共有2398個縣級市、縣、區等行政區域開展了胸痛中心建設，覆蓋率達到96% 。
「從現有胸痛中心大數據中分析影響我國心血管健康的重要因素，進而通過制定相關措施積極預防或減少心血管事件的發生。\\\"
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