治咳 冷熱不分咳不完
【田安然�台北市立中醫醫院內兒科主任醫師】
李先生（化名）已咳嗽一個多月，雖看過西醫，也照了X-光，始終不能根治。來院治療，經詳細問診，發現只要咳嗽發作，就會含八仙果或沖泡羅漢果及胖大海，不然就換吃喉糖或枇杷膏，病症雖有短暫緩解，但藥效過後，咳嗽越來越嚴重，甚至咳到不能睡覺。
經筆者解釋，其咳嗽並非熱咳燥咳，用涼藥治之，雖能得到紓解，但只是將病邪一時包圍住，所以咳止，一旦失效，病邪傾囊而出，於是一發不可收拾！李先生明瞭之後，經服用中藥，病情已恢復。
咳嗽雖然不是什麼大病，但咳久之後總是會影響心情，尤有甚者，還會造成工作上的諸多不便，如果遇到SARS流行期，還真是「聞咳色變」。
一般而言，感冒咳嗽一星期大概會痊癒，但如果遇到特殊狀況，如慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺結核、肺炎、氣喘、過敏、鼻涕倒流、胃食道逆流、心臟病，甚至肺癌等，咳至經年累月者，時有聽聞。
治療咳嗽除了排除特殊原因所造成之外，另一種久咳不癒的原因，就如以上患者病情所述，誤將寒冷虛咳當作實熱燥咳所致，不可不謂是現代醫學的盲點。如果一遇咳嗽即含涼藥，雖偶然會有效，但如果無效者，則不止貽誤病情，嚴重者，甚至會咳到遺尿、胸痛、頭暈、頭痛、腹痛、血壓增高等情形，不可等閒視之。
值得一提的是，許多人認為痰黃稠即為熱咳，痰稀白為冷咳，但此說有待商榷，例如虛冷之人感冒，產生咳嗽，因為無力將痰咳出，痰鬱胸中，一旦咳出，黃濃不堪，不可誤為熱咳；熱咳患者，由於濃痰留肺，稀痰咳出，亦不可誤為冷咳。如何辨別，還當找一合格有經驗的中醫師，對其做出判斷。
例如屬冷咳者，若吃了涼藥，如果一兩天沒好，甚至更嚴重，表示藥不對證，就要停止服用了。所謂熱咳用藥，除了以上所述之羅漢果、枇杷膏之外，胖大海、柿餅亦屬之，民間常用的水梨或蘿蔔加冰糖煮食服用，當屬熱咳範圍。
一般而言，許多人誤認為羅漢果就是八仙果，其實是錯誤的，前者是葫蘆科多年生攀援藤本植物羅漢果的果實，後者則是以柚類為主體，將其果肉挖空後，放入金橘、陳皮、佛手柑、甘草、薄荷、蜂蜜等藥物，於戶外曝曬而成。八仙果多以理氣藥組成，性味雖較不涼，多用則恐耗氣而使咳更甚。
總之，對於三個星期以上的慢性咳嗽，除了要找出病因之外，若使用中醫藥，亦要對證才行，否則為圖一時便捷，恐未蒙其利，先受其害。
熱咳
●症狀：咳嗽聲大重濁、痰濃黃黏膩稠滯、涕黃、口乾舌燥、喉嚨痛、胸悶痛、便秘、舌紅苔少、脈滑，常見於感冒初期或燥熱體質者。
●治療：麻杏甘石湯合銀翹散
冷咳
●症狀：咳嗽聲小無力（遇風冷尤甚）、痰稀少而白、鼻流清涕、畏風、便軟、舌微淡紅、脈浮緩，常見於感冒中晚期或虛寒體質者
●治療：桂枝湯加厚朴、杏仁（作者亦為家庭醫學科專科醫師）
