文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 莊其穆
該自然產還是剖腹產？這是讓許多準爸媽頭痛的問題！當醫界不斷呼籲，在正常情況下，自然生產是最佳的方式時，為何台灣的剖腹產率依舊居高不下？
前一陣子在報紙上曾提出台灣的剖腹產率達到32﹪，高居世界第三位，引起了學術界及婦女團體熱烈討論，認為台灣的高剖腹產率，產科醫師應該負起最大的責任！
而聯合國世界衛生組織（World Health Organization；WHO）於1985年即提出建議，任何地區的剖腹產率若高於10∼15﹪，即屬不合理。我們先來看看世界各國的統計：2004年，美國的剖腹產率為24﹪，英國及法國等歐洲國家約在13∼17﹪，南太平洋的紐西蘭為11﹪，亞洲的日本約10﹪，泰國為23﹪，香港為25﹪，在南美洲的巴西為32﹪，而目前最高的國家是中國大陸，已經接近40﹪。
哪些情況應該接受剖腹生產？
包括：（1）前置胎盤，以避免自然生產時引起大量出血而危及生命；（2）待產時胎兒臍帶脫垂；（3）頭胎臀位懷孕的胎位不正。
針對以上情況，目前的世界趨勢是直接行剖腹生產，不過如果孕婦有強烈意願希望進行自然生產時，可以在和產科醫師充分討論後，如果條件許可，還是有機會自然生產的。例如，非第一胎的臀位在條件允許下，是可以試行自然生產的。
此外還有多胎懷孕，如果是雙胞胎懷孕，當兩個胎兒都是頭位時，則可以考慮自然生產；若較接近產道的胎兒是頭位，而另一胎兒是臀位時，仍然可以考慮自然生產；至於其他種類的胎位呈現，則以直接剖腹生產為主流；若是三胞胎以上，則一般建議直接剖腹生產。
至於孕婦在待產過程若出現胎兒窘迫現象，則產科醫生會視情況的嚴重性，建議再繼續觀察或直接剖腹生產。
有一些情況是屬於選擇性剖腹產的條件，例如母親有視網膜剝離、腦出血、骨盆腔受傷致使結構變形、脊椎椎間盤突出，或是胎兒預估體重過重（大於4000公克以上），則可以和產科醫師討論過後，決定是否須進行剖腹生產。
自然產及剖腹產會有哪些合併症？
我們引用2000年在美國內科醫學會期刊（JAMA）所發表的一篇關於自然生產與剖腹生產的比較結果，發現自然生產的合併症機率約1﹪，而剖腹生產為1.7﹪；子宮感染的機率在陰道生產為0.3﹪，而剖腹生產為0.5﹪；傷口感染機率在自然生產為0.01﹪，而剖腹生產為0.4﹪；嚴重出血的機率在陰道生產為0.2﹪，而剖腹生產為0.3﹪；泌尿道感染機率在陰道生產為0.1﹪，而剖腹生產為0.2﹪。
因此我們可以知道，就整體而言，自然生產的併發症絕對比剖腹生產來得少。不過如果以尿失禁或骨盆腔損傷的角度來看，已有多位學者提出論文探討，認為剖腹生產的骨盆腔傷害會比自然生產來得少，因為這些研究顯示，行剖腹生產將來引起應力性尿失禁的機會比自然生產少。另外根據台北榮民總醫院的研究也發現，對於有原發性痛經的孕婦，若行自然生產，則約有七成機會可以在產後改善痛經症狀，若是行剖腹生產則只有四成的機會可以改善痛經。
自然產vs.剖腹產優缺點比一比
自然產：
相較於剖腹產，自然產的子宮感染機率、傷口感染機率、嚴重出血機率、泌尿道感染機率皆較低，產後恢復快，產後改善痛經效果好。
剖腹產：
相較於自然產，剖腹產將來引起尿失禁、骨盆腔損傷的機率低。
結語
綜合以上所述，我們可以發現，自然生產與剖腹生產各有其優缺點，只是就目前世界潮流而言，如果產檢時無特別狀況，孕婦接受自然生產會是一個較好的選擇。雖然在生產過程中，孕婦會經歷較多的煎熬與付出，但是等到胎兒娩出時，內心的喜悅是無法形容的，並且自然生產恢復較快，產後可以很快下床，和寶寶接觸的時間較多，更容易培養親子感情。相反的，接受剖腹生產的孕婦由於恢復較慢，且傷口較痛，約需2∼3天後才能下床。因此我們在此呼籲，孕婦如果在產檢正常的情況下，應盡量選擇自然生產的方式。
（詳文請見2005.9月號嬰兒與母親雜誌）
