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血管攝影

2009年05月26日
公開
43

肝臟的檢查：血管攝影 一般人聽到血管攝影這四個字，大都是毛骨悚然，退避三舍。然而，血管攝影究是什麼東西呢?為什麼有的肝病病人要做血管攝影呢?有沒有危險性呢？ 所謂血管攝影就是將顯影劑打到你的血管(通常是動脈)內，然後照相。血管攝影可分為診斷性的血管攝影及治療性的血管攝影 (就是血管栓塞)。不管是哪一種血管攝影，其做法是，病人必須先空腹，操作時，先局部消毒，在局部麻醉後，一般是從腹股溝處，用針刺個小洞，進入股動脈。將導管經由此小洞放進股動脈，再往前推送至腹腔動脈叢或是肝動脈，然後打入顯影劑。若是做血管栓塞，則是同時將栓塞劑經由導管打入動脈內。 血管攝影通常用於懷疑有肝腫瘤的病人。診斷性的肝血管攝影其目的為： 1．判是腫瘤的數目 2．鑑別腫瘤的性質 也許有人會問，超音波與電腦斷層都已看到肝腫瘤，為什麼還要血管攝影呢？ 理由如下： 一、因為有的腫瘤不容易被超音波或電腦斷層偵測到，只有在血管攝影才會出現原形。所幸這種情況並不會很多。雖然不常發生這情況， 但可能會因此而改變治療方式(譬如說，若肝細胞癌原來在左葉，只有一個，原是要手術治療，但血管攝影卻告訴我們，在肝的右葉也有一顆小腫瘤，此時醫師就會再做評估，是否依照原定計劃開刀，或者是改為血管栓塞)。 二、有時超音波與電腦斷層不易鑑別肝腫瘤是惡性肝細胞癌還是良性的肝血管瘤，但這兩種肝腫瘤在血管攝影上各有其特徵，可幫助我們做鑑別診斷。然而，以上的敘述並不是說血管攝影是最好的檢查。也有一些肝腫瘤，尤其是小型肝癌，超音波可以看得到，可是血管攝影卻看不到。所以，超音波、電腦斷層與血管攝影是相輔相成的檢查。因為超音波是最不具侵襲性，所以做為影像診斷的第一線工具。而血管攝影較具有侵襲性，所以一般是用於準備手術治療的病人，鑑別診斷有因難的病人，或做血管栓塞的病人。 血管攝影有什麼危險性呢？ 診斷性的血管攝影最怕的就是對顯影劑過敏所導致的過敏性休克，所幸的是，這種機率並不大。若過敏不是那麼嚴重，可能只是會出現蕁痲疹而已。血管攝影可能也會使腎功能不全的病人，腎功能稍加惡化。此外，就是局部的副作用，比如說疼痛等。做血管攝影所需的時間，平均約須１至２小時，但會因病情不同而有所不同。做完血管攝影後，一般要平躺２４小時，以避免傷口出血。

肝穿刺切片檢查

2009年05月21日
公開
28

肝穿刺切片檢查也稱「肝生檢」就是從肝臟取得一小塊組織進行顯微鏡檢查，以便對肝臟疾病做進一步的評估及了解。最常在急慢性肝炎施行，亦在肝腫瘤及先天性疾病施行。在肝腫瘤進行肝穿刺切片或肝生檢較易了解，至於既然已經知道肝炎甚至可能已知是B型或C型，為何還要進行肝穿刺切片檢查呢？ 這是因為不論是慢性B型肝炎或是C型肝炎患者，其肝臟之病理變化和臨床之症狀或GOT、GPT之上升並不一定相關。有些病人其GOT、GPT完全正常但切片結果卻發現已經有肝硬化及纖維化的現象，但有些雖然肝功能不正常，但切片結果卻只有輕微發炎。此外切片結果亦是判斷病人的預後及是否須要積極治療之根據。例如在B型肝炎，如果切片結果已經有肝硬化，則治療上比較不建議使用干擾素，因為病人較有肝衰竭之可能性。所以在進行治療之前，很多醫師會建議先施行肝穿刺生檢，以便完整的評估做為治療計畫的參考。 一般肝穿刺切片檢查為經皮直接穿刺肝臟，在超音波定位，找出避過膽囊及大血管等之適當的位置及路徑。在皮下局部麻醉後切開皮膚，在幾秒鐘之內就可以取得一小段肝組織。通常這塊組織大約2∼3公分長，寬約1-2mm，大約只佔肝臟重量的五萬分之一。切片完最需小心為局部出血，一般不會有明顯出血，但為求最大之安全，會要求病人立刻右側躺6-8小時，利用壓迫的原理來防止出血。而在這段期間內，醫護人員也都會小心觀察病人之生命跡象以排除任何併發症之產生。 因此部分病人不適合做肝穿刺切片檢查，如出血傾向：延長大於3秒，血小板數目小於5萬、凝血機能(BT) 異常、無法找到適當之穿刺位置、無適當血型之血液可供輸血、疑有細菌性膽管炎、肝內膽道擴張、大量腹水等。又如病人無法合作時當然不適合施行肝穿刺切片檢查。有些是可再矯正缺失後再施行，如出血傾向在給予新鮮冷凍血漿或血小板就可以修正時，那也是可以考慮施行。此外亦可考慮以經頸靜脈穿刺生檢(Transjugulr biopsy)，利用腹腔鏡(Laparoscopic biopsy)進行等以避開上述問題，因此必須針對個案仔細評估。 在施行肝生檢後，病人往往會覺得輕微的疼痛，而且會慢慢消失;如果有激烈的疼痛，但就要小心評估是否有其他併發症產生。根據大規模的調查顯示其可能的死亡率只有萬分之一，可說是相當罕見。而其他併發症的發生大約百分之六十在前2個小時，百分之九十六在做完24小時就發生。因此若有併發症產生，大部份在觀察期間就可以被發現。常見的併發症有出血，肝內血腫(Intrahepatic hematoma)膽汁性腹膜炎、膽靜脈瘤管…等。但大部分適當的處理就可以康復。因此雖然肝切片檢查有少許之危險性存在，但因其在診斷及治療上之價值，所以有需要時仍建議患者接受此項檢，以便對疾病有完整的評估及安排適當的醫療計劃。

肝癌防治

2009年05月21日
公開
19

肝癌防治 彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師 蘇維文醫師 Posted: 90.12.21 每年台灣有五千人以上死於肝癌 肝癌」為我國的國病，盛行率在全世界是數一數二，遠從 國父 孫中山先生、近如甫選上立委的高金素梅小姐都是肝癌的患者。所以肝癌可以說是一個很普遍的疾病。 民國八十九年在台灣因肝癌去世的有6001人，意即每十萬人口即有27.05人因肝癌死亡，只略低於肺癌。如果男女分開統計，則男性有4565人死於肝癌佔所有癌症死因第一位，女性則有1436人佔所有癌症死因第二位。因慢性肝病及肝硬化去世的則有5174人(十大死因第六位)，總括而言，每年全國民眾因肝病去逝的有一萬人以上，遠比美國911事件中受害人數為多，可說是相當驚人。所以在我們周遭的親朋好友中，罹患肝病的情形可以說是相當普遍。而這些死於肝癌、肝硬化的民眾年齡大約都在40∼50歲以上，屬於家庭成員中的重要份子，也是社會重要的成員；對於國家社會而言影響非常大。因此如何早期發現肝癌、如何提高存活率、如何去拯救肝癌患者，是一個極為重要的課題。 肝癌早期沒有症狀，到晚期才有症狀 以前我們都認為肝癌是一種極惡性的疾病，大概在症狀出現以後到去世大約只有半年之久，這是因為過去肝癌患者常常是症狀出現了--例如肚子痛、茶色尿、食慾不好、眼睛黃、體重減輕、肚子摸到腫塊或發燒，才來找醫師。這些症狀往往是末期才有的症狀，治療效果當然不好。因為肝癌早期是不會有症狀的，在早期醫學不發達的年代，當然容易延遲診治。但現在由於醫學進步，肝癌已可早期發現了，我們利用超音波掃描及驗血檢查血中的胎兒蛋白，可以在肝癌很小的時候，就可檢驗出來。如能早期發現、早期治療，治癒效果是很好的。根據統計，三公分以下的肝癌，手術切除後十年的存活率約百分之四十，而如果二公分以下的肝癌，十年的存活率可以達百分之八十，但是如果等到症狀出現才就醫治療，平均只能存活三到六個月。所以我們今天的目的是宣導肝癌的早期發現與防治，希望提高民眾的警覺，讓家庭破裂的悲劇不要再發生。 那些人容易得肝癌？ B型肝炎、C型肝炎是罹患肝癌的主因： 在台灣肝癌人數之所以那麼多的原因，主要是B型肝炎病毒的猖獗。台灣B型肝炎的帶原率是全世界數一數二的，每五個人就有一個帶原者，台灣保守估計約有三百萬帶原人口。民國七十三年政府開始對新生兒接種B型肝炎疫苗，現在十七歲以下的小孩帶原率已大為降低。但是，二十歲以上的民眾，在B型肝炎感染之後有一部份人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化最後變成肝癌，也有少部份人不經由肝硬化的步驟，直接由肝炎變成肝癌。一般而言，B型肝炎帶原者得到肝癌的機會是沒有帶原的100倍。其次是C型肝炎，C型肝炎感染比例一百人之中就有二人，少數地區甚至更高，有所謂『C型肝炎村』之情形。因此台灣至少有四十萬的C型肝炎患者。這些C型肝炎患者，約30%在15~20年後會發生肝硬化，一旦肝硬化後每年約2 %~ 5 %可能進展至肝癌。 其他高危險群： 各種原因引起之肝硬化：肝硬化的病人每年約有百分之五會發生肝癌。 其次是有肝癌家族史的民眾，例如父母親、叔叔、舅舅、兄弟姐妹中有人得到肝癌，這些家族的民眾得到肝癌的機會是其它沒有肝癌家族史的10倍以上。 由於在台灣高危險群的人口太多了，因此我們一直在呼籲民眾要定期追蹤檢查，以期將禍害減到最少。 如何診斷及早期發現肝癌： 血清胎兒蛋白檢查 正常人胎兒蛋白有一個上限，一般來說應在20ng/ml以下。 胎兒蛋白是在胎兒期出現的一種蛋白，但是出生以後會慢慢消失。另外懷孕婦女也可能會升高。胎兒蛋白指數升高並不一定代表長肝癌，也可能是因為慢性肝炎急性發作或是肝硬化的緣故，或是其它少見的腫瘤。但是假如胎兒蛋白數值升的很高，得到肝癌的可能性是相當大的。 晚期的肝癌腫瘤大到十幾公分時，有15%的病人胎兒蛋白可能不會高。所以胎兒蛋白不會高並不代表沒有肝癌。一般而言，85％的大型肝癌胎兒蛋白會升高，但是三公分以下的小型肝癌，大約只有三分之二不到的病人胎兒蛋白會升高。所以，胎兒蛋白正常並不能判斷一定沒有肝癌，光只用胎兒蛋白來診斷肝癌是不夠的。 影像檢查 影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血清檢查之不足。 超音波掃瞄 對於肝內的腫瘤，即使小至一公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗，都可以偵測出來；所以超音波掃瞄已成為篩檢肝癌的主要工具之一。肝癌高危群的民眾，如果定期追蹤，就能夠早期發現小型肝癌。有時候光靠超音波檢查判定是否為肝癌或其他良性腫瘤有困難，例如小的水泡與小型肝癌有時不太容易區分，或是惡性與良性腫瘤不易區分時，我們通常會請病人隔二個月再來做超音波追蹤，如果是良性腫瘤一般不會有變化，如果是惡性腫瘤則腫瘤會變大。在台灣超音波常見的良性腫瘤是血管瘤，很多中年婦女在外面做超音波檢查發現有腫瘤時都很緊張，都以為是肝癌，事實上大部份都是血管瘤較多。必要時就須要再借助其他的診療工具做進一步區分。 超音波除了可以偵測肝癌的大小、位置之外，肝癌是否有侵入血管或膽管，病人有沒有腹水，都可以看得出來，而對於這些情況的瞭解，在選擇治療方式時具有相當重要的參考價值。 然而超音波掃瞄還是有偵測上的死角，遇到骨頭或空氣阻隔時，便可能有觀察上的困難。 電腦斷層或核磁共振檢查 電腦斷層或核磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超音波掃瞄卻找不到可疑的病兆，就需要用電腦斷層或核磁共振檢查來尋找肝癌的可能性，特別是在超音波掃瞄的死角部位。例如有些肝癌是屬於浸潤型，而非明顯的腫塊，在超音波掃瞄上和肝硬化看起來沒什麼明顯的差別，需要仰賴其他影像檢查加以判別。 電腦斷層或磁共振掃瞄也可檢查肝外之淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害，對於肝癌的治療提供進一步之訊息。電腦斷層檢查或核磁共振檢查在早期發現肝癌上的重要性沒有超音波來得重要，因為電腦斷層或核磁共振檢查大多數的情況下它的敏感度沒有超音波來得好，它所花費的時間較長而且檢查費較貴。所以第一線的檢查還是用超音波較好。一般是在超音波懷疑有腫瘤時進一步確診使用 血管攝影 血管攝影通常安排在最後，因為它是具有侵襲性的，病人接受這種檢查時程序比較繁複，也比較痛苦，還需要住院。但是如果遇到以下這些情況，還是需要藉由血管攝影來檢查： 胎兒蛋白持續上升，但在其他檢查都無法發現肝癌。 超音波、電腦斷層和磁共振掃瞄沒有辦法確定肝腫瘤特性。 除了已被發現的肝癌外，確定是否還有其他的肝癌。這是非常重要的，因為腫瘤的數目會影響治療的方式。 病理組織診斷 嚴格說來，血清檢驗和影像檢查都只能算是間接的證據。診斷肝癌最直接的方式應當是病理組織的診斷。 病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。取得的方式有兩種：穿刺或開刀。穿刺是在超音波引導下用細針直接刺入病人的肝臟採取組織切片。 一般來說，如果抽血檢查胎兒蛋白異常升高，配合其他檢查也顯示有肝癌，血管攝影也顯示典型的圖像，則可考慮直接加以治療。但是如果連血管攝影都無法確定肝腫瘤的性質時，便必須考慮穿刺切片。但是如果病人有腹水，或凝血功能異常，就不適宜做切片檢查。 預防、追蹤與治療 「預防重於治療」 「肝癌」確實可以經由下面的方法將罹患肝癌的機會降到最低。 避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎 在台灣，肝癌大部份與慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎有關，所以要預防肝癌最好的方法，就是不要得到Ｂ型或Ｃ型肝炎。 如何預防B、C型肝炎？ 新生的小孩都應接受B型肝炎疫苗注射。Ｂ肝疫苗對降低癌症罹患率確實相當有效，我國從七十三年開始實施新生兒全面施打Ｂ肝疫苗至今，兒童肝癌的罹患率已經從原來的十萬分之零點七大幅下降到零點三六。成人如果沒有感染過B型肝炎，也就是沒有抗原及抗體存在者，最好也能接受疫苗注射。再者不要隨便打針或輸血，不要與人共用牙刷及刮鬍刀。在以往由於注射針頭重複使用，有不少人因此而感染到B型肝炎。 到目前為止Ｃ型肝炎還沒有疫苗可打，所以要從日常生活中去防範。凡容易跟別人血液，體液接觸的行為都應該盡量避免。例如不要與人共用牙刷或刮鬍刀，避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青，不得已時一定要注意器具的消毒。此外，不嫖妓、不施打毒品也是很重要的。 治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎 已經感染了Ｂ型或Ｃ型肝炎的人，是不是就只能坐困愁城呢？當然不是！近幾年來治療Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎的藥物越來越能有效控制病情。慢性Ｂ型肝炎可以使用干擾素注射或者是口服的Lamivudine（譯為「拉美芙錠」，在台灣是以「干安能」的名稱銷售）；慢性Ｃ型肝炎則可以用干擾素加上口服的抗病毒藥物ribavirin加以治療。現在更有長效型干擾素出現，療效更佳。至於要用哪一種藥物、如何搭配、治療多久、副作用如何……等等問題則因人而異，因此，找醫生諮詢是最正確的治療方式。 遠離日常生活中的致癌因子 有許多日常生活中的致癌因子是經過科學實驗證明的，應該儘量避免。例如；發霉的食物中所含的黃麴毒素容易導致肝癌；許多實驗及病例顯示：長期大量飲酒容易導致酒精性肝炎甚至肝硬化，間接提高了罹患肝癌的機會。應該儘量避免。 如何追蹤？ 如果是B型肝炎帶原者，至少在四十歲以上，就應定期做超音波檢查及抽血檢查胎兒蛋白。如果帶原者肝功能都正常，一般我們建議一年檢查一次。但如果肝功能不正常，有慢性肝炎或肝硬化，則建議至少半年應做一次檢查。C型肝炎患者的追蹤方式，大致相同。 根據研究發現，一般肝癌由一公分長到三公分，長的最快的是五個月至四點六個月，而超音波顯像可以發現一公分的腫瘤。因此，如果腫瘤發現時是小於一公分以下，經半年追蹤一次，腫瘤都還是在三公分以下，都可以用最好的方式來治療。所以我們建議肝硬化的民眾至少應每半年檢查一次，而肝功能正常的帶原者，至少一年檢查一次。 目前常見的肝癌治療方法 肝癌可以治療嗎？當然可以，而且方法有很多種。目前比較常見的方法有：手術切除、血管栓塞、局部酒精注射、局部熱療(微波及電波)、化學治療、放射線治療…等，依照病人的情況選擇一種最適合的加以治療，必要時還可能以多種方法互相搭配進行，以達到消滅腫瘤、降低復發的目的。 手術切除 手術切除簡單說就是「開刀」把腫瘤切掉。 以前傳統觀念常常會認為肝不能開刀，一開就糟糕，這是一個錯誤的觀念，造成很多明明可以治療的病人因為拒絕開刀而放任病情繼續惡化。目前對於肝臟開刀的技術，比以往進步很多，危險性也大為降低。以前開刀所引起的危險性約10％以上，而現在已降到5％以下，可以說是相當安全的，並不像一般人所想的那麼危險。此外，以往因為一般人的健康觀念較差，肝癌通常發現得太晚，腫瘤已經太大，以致於無法開刀。近來這種情形已逐漸減少，對早期發現的肝癌來說，手術切除是一種很不錯的選擇。 甚麼樣的病人適合開刀？ 肝癌適不適合開刀，要從幾方面來做判定。 肝癌的情況：一般來說，單獨一顆的肝癌比較適合開刀，多發性的肝癌（同時發現好幾顆）則須依每個人病況不同而做個別評估。至於肝癌的大小並非影響可否開刀的主要決定的因素。如果肝癌己經侵犯到肝門靜脈主幹，則預後多半不佳，較不適宜開刀。 病人的肝機能：由於肝癌的病人大部份有肝硬化（約佔百分之八十），肝臟的機能本來就不太好，切除掉一部份的肝臟後，剩餘的肝是否足夠來應付身體的需求是必須考慮的。一般來說，沒有肝硬化的病人，在施行肝臟切除後大約三到六個月的時間，肝臟就會再增生。但是肝硬化的病人肝臟的再生能力比較差一點（不過還是可以再生），代償能力也較差，如果切除範圍過大，切除後容易引起肝衰竭。所以，有些人不適合開刀是因為肝硬化太嚴重，肝機能太差，而不是肝癌本身無法治療。因此，在決定動手術之前，一定會做一些檢查，來判斷病人是否可承受得住肝切除。 其他危險因素：如果病人本身還有其他疾病，也要加以評估，比如說嚴重心臟病、肺病的人就不適合開刀。 手術切除的效果如何？復發的機會大不大？ 肝癌切除的預後好不好，往往跟肝癌大小、型態…等因素有關，但一般來說，小型肝癌預後比大型肝癌好；有包膜的比不規則形的好。因為不規則型的肝癌、已經擴散出去的肝癌，或是已侵犯到血管內的肝癌，其預後都比較差，也較易復發。因此這類病人在開刀時，切除範圍會比較大，才能達到「斬草除根」的效果。 手術療效佳，拒絕開刀很可惜 有些病人以為肝臟開刀危險而拒絕開刀，而採別的治療或不願意治療。事實上，小型肝癌如果要得到一個長期存活的機會或治癒的機會，還是以開刀切除機會較大。一般而言， 如果肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達80％，若是肝癌在二公分到五公分內，五年存活率可達60％。而大型的肝癌要得到長期活存或治癒的機會，也還是以開刀切除較佳。因此肝癌若能早期診斷、早期切除，都能得到最佳的治療效果。 猶豫不決，錯失最好的治療機會 若肝癌侵犯到越大的肝門靜脈時，肝癌復發的時間就越短，血管沒有受到肝癌侵犯，存活率會比較好。小型肝癌侵犯血管的機會比較少，但是如果放著不管它，侵犯血管的機會就會很大。因此我們希望病患在肝癌小的時候不要猶豫不決，能夠處理要趕快處理，不要等到癌細胞跑到血管時才來處理有可能已經無法開刀。就算開刀，將來也較容易復發，存活時間會縮短。 血管栓塞 所謂「血管栓塞」就是將肝癌附近的血管堵住，讓肝癌因為缺乏養份而自然壞死，簡單說，就是把肝癌細胞「餓死」的意思。 血管栓塞的原理是利用肝臟特殊的血管供應系統。正常肝臟細胞的血流供應是由肝動脈（佔四分之一）及肝門靜脈（佔四分之三）合力完成的，肝癌則幾乎完全由肝動脈來供應。所以，栓塞將肝動脈阻塞的結果，肝臟沒有長腫瘤的部份雖然會因此而少掉了四分之一的血流，但因為另外四分之三的血流來自肝門靜脈，仍然正常供應，所以不會壞死；有長腫瘤的部份則會因為唯一的血液供應被阻絕，缺乏養份而壞死。 血管栓塞是怎樣進行的？要不要住院？會不會有危險？ 栓塞是用「肝血管攝影」的技術，從病人的鼠蹊部放入一根細細的導管，沿著大血管將導管放到供應肝癌養份的血管內，然後打入栓塞物（多半是止血棉粉末加一些抗癌藥物），將供應肝癌營養的動脈堵死，使癌細胞斷絕血流而壞死。大約需要住院三天至一週。 甚麼樣的病人適合做血管栓塞？ 如果因為種種原因不適合動手術（例如：多發性肝癌），或是病人本身拒絕開刀，就可以考慮血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤，或是對血管攝影有禁忌（例如對顯影劑過敏）則不適合做血管栓塞治療。 血管栓塞的療效如何？ 血管栓塞是不是對所有的肝癌都有同樣的治療效果呢？其實不然。以肝癌的大小來說，血管栓塞的效果對小型肝癌（小於五公分）比較好。小型肝癌接受血管栓塞，其五年存活率可達50％；對大型肝癌而言，其治療效果則要差一點。 血管栓塞有沒有副作用？ 栓塞後最常見的副作用是發燒及腹痛，不過大約一個星期左右就會好。肝功能指數（GOT、GPT及膽紅素）也會上升，也是大約一星期左右就會回到栓塞前的數值。有些人會有消化道出血、食慾不振、噁心、嘔吐、急性膽囊炎、急性胰臟炎等。只有極少數特別的病例導致肝衰竭。 酒精/醋酸注射 對付肝癌還有另外一項武器─「局部酒精/醋酸注射治療」。就是在超音波的指引下，用細針將酒精/醋酸直接注射到肝癌組織，讓腫瘤細胞壞死。 酒精/醋酸注射的原理 酒精/醋酸注射可以說是一種「以毒攻毒」的方法。純酒精/醋酸能使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝細胞壞死。酒精/醋酸注射就是利用這個原理，將酒精/醋酸注射到肝腫瘤處使細胞壞死。由於整個過程可以透過腹部超音波來導引，可將酒精/醋酸直接注射在長腫瘤的地方，所以正常的肝細胞受到破壞的比例較少。 甚麼樣的病人適合做酒精/醋酸注射？ 酒精注射通常用於比較小的肝癌。如果肝癌體積小（一般來說以三公分以下最適宜），腫瘤的數目又少（三個以下），就可以考慮酒精注射。但如果沒有早期發現，或是沒有及時治療，等到肝癌已經末期或擴散出去，就不適宜了。 酒精/醋酸注射有沒有副作用？ 比起開刀或栓塞而言，酒精注射治療的副作用可以說是最輕的，較常見的是腹部疼痛等輕微併發症，通常幾天內就會好轉。有些人會有輕微發燒、噁心、嘔吐、胸悶或疲倦等狀況，因人而異。某些對酒精耐受力差的人可能會有頭昏、臉部發熱、發紅、甚至感覺到酒的味道等類似「酒醉」的情形。此外，因腹部有穿刺的傷口，偶而會感到疼痛。只極少數的人可能發生腹腔內出血，所以注射後醫護人員都會密切注意病人的狀況。 酒精/醋酸注射的療效如何？ 一般而言，酒精/醋酸注射的療效約介於手術切除及血管栓塞之間。如果慎選病例進行，甚至有報告其療效可媲美手術切除，因此在考量要保留較多剩餘肝功能時，是一個不錯的治療方式。 局部熱療（微波及電波） 另外一種肝癌局部治療的方式，就是局部熱療，與酒精治療一樣，微波療法對於小型肝癌的治療比較有效，對於大型肝癌的療效就差了一點。其主要之原理及療效和酒精注射是類似的，不同的地方在於採用局部加熱的方式讓癌細部凝固壞死。 光子刀 光子刀是利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死。這雖然也是放射治療的一種，也稱為放射手術，但比起傳統的鈷六十照射，它可以使射線集中在患部，所以又稱為順形治療，好處是周圍的正常組織受到的傷害較小。這種技術已經很成功的用於腦瘤的治療，但是用來治療肝癌，由於肝癌一般體積較大，且照射時病人會受到呼吸運動的影響，成效有待進一步評估。 化學/生物療法 利用化學藥劑抑制腫瘤生長，或使用具抑制血管新生的藥劑如Thalidomide等減緩腫瘤生長及轉移之速度，其具體療效仍待進一步評估。 肝臟移植（換肝） 根據研究資料顯示，肝臟移植對於大型肝癌的治療效果不佳，日後復發的機會很高，對於小型肝癌而言，治療效果較好。目前國內肝臟移植的技術不亞於歐美先進國家，經驗上更是豐富，無論是屍體或活體肝臟移植都有越來越多的成功病例。比較遺憾的是「一肝難求」的問題，如果日後捐肝的風氣能打開，早期發現的肝癌病人大有重獲新生的機會。 基因療法 利用遺傳工程的方法矯正細胞中的基因，達到治療癌症的目的。但目前仍在實驗階段。 其他您可能沒聽過的治療方法，除了前面提到的這些方法之外，還有一些比較少見的療法，有些是用得少，有些是還在臨床實驗階段，都為病友們提供了更多更新的選擇。 偏方或草藥對肝癌的治療 到目前為止，尚無任何一種草藥，被證明對肝癌的治療有效。肝癌長的速度因人而異，有些人腫瘤長的很慢，可能三、四個月都不變大，病人便誤以為是因為吃了草藥或偏方的緣故。若是因而延誤治療時機，一旦肝癌細胞跑到血管裡面，治療上就比較棘手了。 肝癌的型態有幾種，有一種是在腫瘤外面包有一層膜，這種型態的肝癌較不易跑到血管內或是擴散；另一種則無胞膜，易鑽入血管內及擴散。所以，發現肝癌時，千萬不要等，要及早就醫，以免延誤了治療時間。肝癌長的速度因人而異，有些人腫瘤長的很慢，以為是吃了中藥或偏方有效，其實是本身腫瘤的成長速度慢。 肝癌病人的保養 　 其實肝癌病人的保養真的很簡單。治療後恢復情形良好，甚至病後一二十年仍然神采奕奕的病人，幾乎都是遵照醫師指示保養的。 吃什麼最補？--「不要亂吃」最滋補 可憐的肝臟大病初癒，就讓它好好休息一下吧。在飲食方面盡量吃清淡一點，各類食物均衡攝取。更重要的是：千萬不要亂吃藥！就算是補藥、草藥也應該小心。 工作要不要辭掉？--「正常作息」最健康 需不需要辭掉工作在家專心養病呢？這沒有一定的答案，要斟酌病人的情況決定。如果身體狀況許可，還是可以回到原來的工作崗位繼續服務。 擔心復發嗎？--「定期檢查」最有保障 肝癌病人最擔心的就是復發的問題，所以定期追蹤檢查是絕對必要的。萬一肝癌復發，及早發現及早治療，還是可以有不錯的效果。檢查的項目包括抽血檢查及腹部超音波檢查；至於多久檢查一次，要依照病情而定？ 生涯規劃何去何從？--「心情開朗」最有希望 肝癌病人常常覺得人生無望，放棄原有的生涯規劃。其實絕大多數的過來人都十分強調「保持心情開朗愉悅」的重要，醫學上也有越來越多的研究認為心情愉快的人免疫力較佳，有助於對抗疾病。因此，生涯規劃也許只要做一點「調整」，但不要「放棄」，用輕鬆愉快不勉強的態度樂觀地面對未來，肝癌患者的人生也一樣是彩色的！

住院日誌

2009年05月21日
公開
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一直沒將楊拔拔近一個多月在醫院奔波的過程寫入我們家的日記，是有一點鴕鳥心態吧！總期待有一些奇蹟出現，就如同一直瞞著婆婆，不希望等待煎熬的心情影響大家。今天楊拔拔確定要繼續待在長庚了，也只好回家稟明一切，媽咪也將整個流程做個整理，調整心情，迎接接下來的每一個挑戰。 ********************************************************************* 談戀愛時聽說楊拔拔在高中時期肝很不好，肝功能指數很高。 後來似乎都很正常，至少從我認識他到現在。 婚前和楊拔拔去做婚前健康檢查，發現楊拔拔是B肝帶原者，媽咪因此挨了三針。 這幾年楊拔拔都很乖會去做檢查，發現他的B肝帶原已經消失。 去年（2008）的檢查均正常。 今年（2009） 4.11楊拔拔因為胃痛至永安路的美劭診所檢查 美劭知道楊拔拔去年做過膽囊移除手術就順道幫他做超音波追蹤 發現肝有陰影建議轉診 開轉診單至長庚 4.13至長庚門診 長庚排超音波檢查在五月初 經過瞭解才知道長庚任何的檢查項目都要等 4.14開始 楊拔拔先至聖保祿開始檢查 超音波檢查仍是有陰影 抽血檢查報告正常 斷層掃瞄發現1.6公分的腫瘤 醫生認為良性惡性的機會各半，需進一步做切片 診斷書上寫:疑似肝癌，但不排除其它可能 由於切片已是侵入性的檢查，因此鎖定一家未來可能要進行治療的醫院 五月初 至林口長庚進行血液及超音波檢查 5.11許朝偉門診 血液報告正常 根據超音波室的報告，為血管瘤，可不予理會 楊拔拔告知聖保祿的結果，許醫生認為遵重他们的報告， 並建議不重覆做斷層掃瞄，直接做切片檢查 5.19拔被通知入院檢查 5.21安排10:00細針抽吸 但被發現腫瘤的位置過於靠近血管，穿刺有其牽引風險， 醫生並認定惡性腫瘤機率極高，建議做血管攝影後直接開刀

極東之旅

2009年05月16日
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親親文化出版的讀物一直是具有很不錯的水平，幼稚園和國小老師十分喜歡使用，前一陣子媽咪發現原來他們出版社不定期會舉辦活動，內容以自然生態為主，看起來非常有特色，可是問遍周圍的人卻無人知曉，鼓足勇氣想說參加一次看看吧！ 真的是蠻棒的一個回憶，光是老師們專業又詳盡的講解就讓人覺得值回票價，活動的安排也是一般我們較少接觸的領域，不要說涵涵淳淳，今天的種種，很多也都是拔拔媽媽的第一次。 今天有兩個重頭戲，一個是前往台灣的極東點附近的馬崗潮間帶，觀察各種生態，今天的淳淳非常勇猛，竟然寄居蟹、海星、海參、海兔、陽燧足什麼都敢捉，起初以為是戴著手套的關係，後來她把手套給脫了，鞋襪都脫了，下去玩得不亦樂乎。 傍晚我們到附近的卯澳漁村參觀他們的生態園和古式建築，並且在當地用餐，雖然不是很美味，不過從主辦單位刻意選擇社區營造或重建處這一點，我倒是覺得用心良苦。 晚餐後的重頭戲就是觀星，施老師教所有的孩子從北斗七星出發來找出所有夏日的常見星座，並且正確使用星座盤，最後我們還從他的大型望遠鏡中看到了土星，雖然很小，但就像是書中的圖片一樣，感覺真是太神奇了。 回到台北都已經超過十點了，涵涵淳淳早就睡翻了，最讓人敬佩的是我們二車的阿金老師，回程的車上，一半的人都累得睡著了，她還放了精彩的小宇宙給我們看，並且非常認真的擔任旁白講了一個多鐘頭，這部法國花了十幾年用顯微攝影拍攝的小宇宙非常精彩好看，只是不知道少了阿金老師的解說（這部片是沒有任何字幕及旁白），會不會失色些呢？ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 親親文化知性遊http://www.kissnature.com.tw 極東之旅〜卯澳風情•星光滿天 位於台灣本島最東邊的馬崗潮間帶，五月天的豔陽下，潮池裡依然生態盎然，數量眾多的軟體動物、棘皮動物、腔腸動物及甲殼類動物，如螺貝類、寄居蟹、螃蟹、海星、海參、陽燧足……等讓人驚歎！ 鄰近的卯澳漁村，漁民遺世般的生活在他們的桃花源裡，雖然年輕人多數選擇到都市裡討生活，漁村裡看到的盡是老人、小孩，還有留在家鄉照顧老小的婦女，憑藉著他們的努力為自己的社區營造出一座生態園區。這裡除了有著台灣本島少見的石頭屋，更有著自給自足的有機農園，教人不得不為他們認真生活的態度感到佩服！ 夜晚的海邊觀星，是多數人美好的回憶，如果能再有專家的指點與介紹，那麼這個夜晚將是最美好的！親親文化知道您的需求，早已規劃了生動的行程，等待您的參與！ 活動時間：98年5月16日（六）13：30∼22：00 活動地點：東北角馬崗潮間帶、卯澳漁村 集合地點：5/16（六）13：20於捷運台電大樓站2號出口〜古亭國小側門口報到、集合 詳細活動內容： 13：20-13：30 報到集合─捷運台電大樓站2號出口〜古亭國小側門口 13：30-15：00 搭乘豪華遊覽車出發，沿途欣賞東北角濱海公路的美景（車上行程簡介及影片觀賞） 15：00-15：30 東北角國家風景區管理處休息、上洗手間，參觀管理處特展 15：40-17：00 馬崗潮間帶∼為一長寬各約百餘公尺的潮間帶，是臺灣海岸生長最多綠藻的一處，海蝕平台的表面相當平坦，也有許多小型的潮池和潮溝，適合以步行的方式觀察生態。在潮池裡或石塊下，還可以看到許多海葵、海星、海參、海兔、寄居蟹和螃蟹。 17：10-18：00 卯澳漁村∼位於濱海公路旁的卯澳漁村是一個容易被遊客忽略的地方，雖然它看似不起眼的小地方，但是它的傳統漁村風貌，特別是百年的石頭屋，卻值得駐足細細體會。 18：00-18：50 「卯澳小站」漁村晚餐∼由卯澳社區發展協會經營，工 作人員都是社區的婦女，採用漁村自己種類的果蔬，自己 養的雞、鴨，及採摘自卯澳灣海岸的海菜等製作的漁村料 理，讓您大筷朵頤。 18：50-20：30 探索神秘的星空∼在卯澳的海岸邊，無光害的環境裡觀星是最棒的，再配合觀星老師的指導，引領您探索星空的奧秘。 20：40 告別卯澳∼美好的時光總是嫌太短，又到了回程的時刻，多感覺一下空氣中的海水味，和沁涼的海風。 22：00 搭乘遊覽車返回捷運台電大樓站，帶著滿滿的收穫回到溫暖的家。 備註：1、海濱活動，安全起見請穿著輕便服裝、戴帽子，並著輕便〝舊布鞋〞、帶棉手套及〝一字型〞起子，並備防曬措施。 2、自備小手電筒及星座盤。