黴漿菌肺炎
台北醫學大學附設醫院小兒科 賴建丞醫師
黴漿菌一年四季都可見到，以春夏交替病例最多，較常侵犯三歲以上幼兒，發病時會出現頭痛、發燒、喉嚨痛等症狀；因此，家長發現孩子有類似症狀，且久久不癒，應儘早就醫檢查。
進入春夏交替之際，小兒科門診及病房多了些連日來發燒不退與劇烈咳嗽的小病患，而這些小病患們常會咳到滿臉通紅，甚至於嘔吐，這些小病患正是罹患了「黴漿菌肺炎」。
常侵犯三歲以上幼兒
黴漿菌肺炎是由黴漿菌感染所致，黴漿菌不是黴菌，是一種沒有細胞壁的微生物。黴漿菌肺炎一年四季都可見到，每年春夏交替以及秋天，病例數會顯著增加，一般侵犯的年紀多為三歲以上的孩童以及年輕成年人，兩歲以下的嬰幼兒病例數較少，但一歲以下的嬰兒也可以見到。
統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體，五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體，成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤其以學齡孩童最多。黴漿菌抗體沒有終生保護效果，所以會再次感染。
黴漿菌的傳染是經由飛沫傳染，需要人對人的傳染，一般需要長時間與近距離的接觸才容易受到感染，它的潛伏期可長達2∼3週。因此，臨床上，常見全家或學校同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。
出現多樣化的症狀
黴漿菌感染主要以呼吸道症狀為主，包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等，其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時，最初會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀，二到五天以後開始咳嗽，剛開始咳嗽大多沒什麼痰，之後咳嗽加劇，且出現白色黏痰或膿痰，症狀可持續到三、四周才緩解，10％會引起肺積水。
兒童比大人更容易會發高燒。一般流鼻水現象並不常見，這和一般感冒症狀不一樣。有氣喘病的兒童，黴漿菌感染也容易誘發氣喘發作，因此氣喘控制不良的病童，也要考慮是否合併黴漿菌感染。
黴漿菌感染有時候也會以呼吸道以外的症狀來表現，例如腹痛、嘔吐等腸胃炎症狀、皮膚疹，少數病人甚至會以關節炎、心包膜炎，以及一些神經症狀來表現，這時常會讓人忽略黴漿菌的存在。不過，多樣化的症狀也是黴漿菌感染的特點之一。
根據臨床症狀作為診斷參考
理學檢查時，約四分之三黴漿菌肺炎病童在聽診時會有異常。胸部X光的變化和臨床症狀時常不相吻合。例如有時X光顯示出肺炎感染的很厲害，但病童除了咳嗽很厲害外，精神卻還不錯；有些聽診檢查時，呼吸聲很糟糕，X光照起來卻沒有那麼嚴重。
黴漿菌是可以培養的，然而由於黴漿菌的生長十分的緩慢，所以培養黴漿菌，在臨床上的用途不大。目前臨床上診斷黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，當急性感染後，黴漿菌抗體濃度升高4倍以上，或是典型的症狀下抗體濃度大於1:128，通常認為是急性感染。因為臨床上沒有一個絕對的診斷工具，所以許多時候臨床醫師是依賴對流行病學的觀察，及臨床症狀作為診斷的參考。
以抗生素藥物治療
黴漿菌對一般肺炎常用的第一線抗生素，如安比西林或頭芽孢子素是沒有效的，黴漿菌肺炎的治療，可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後症狀會很快的改善。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以八歲以下的兒童並不適用。
大約有20％的病患使用紅黴素，會出現腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這些副作用會強烈到無法忍受。新一類的紅黴素抗生素，如日舒等，腸胃副作用就減少很多，而且其組織中的半衰期特別長，一天只需要口服一次，一個療程3到5天即可，是一個很好的替代藥物。另外紅黴素和一些藥物如氣喘病患使用的嘌呤類藥物，以及抗癲癇藥物會產生交互作用，使用時要特別小心。
目前尚無疫苗
大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引起無菌性腦炎、腦膜炎、脊髓炎、溶血、關節炎或心肌發炎。而這些併發症只需好好治療，大多也可以恢復正常，不過仍有極少數病例會因侵犯腦部而留下永久的後遺症。
黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久，經常會造成學校、家庭及社區內的群體感染。目前並沒有疫苗，感染之後也沒有終生免疫。如果發現孩子出現咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查、徹底治療，以免延誤病情。常洗手、帶口罩、流行期減少出入公共場所，仍是預防黴漿菌感染的有效方法。
（詳文請見2006年七月號BabyLife育兒生活雜誌）
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新一代的藥物（azithromycin），沒有這個缺點，而且每日只需服用一次，連續三日即可，是一個很好的替代藥物。
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肺炎黴漿菌可引起許多疾病，是學齡兒童和成人的非典型肺炎最常見的病原。根據台灣地區的經驗，感染年齡層比國外低，二歲至六歲的幼兒園學童，並不少見。病例全年皆有，尤以春秋兩季開學過後更多。
致病原因
˙黴漿菌是介於細菌及病毒之間的微生物，它沒有一般細菌所擁有的細胞壁，因此體積和外型不固定，差異頗大。
˙感染率很高，五歲兒童約三分之二有抗體，成人幾乎全都有抗體，表示曾受感染。估計每年有10％兒童受到新感染。
˙黴漿菌抗體沒有保護力，因此可能反覆感染多次，而且症狀往往更明顯、更嚴重。
˙此病傳染力不像流感那麼強，需要親密及較久的接觸，所以容易發生在同學或家庭內相互傳染。
常見症狀
˙潛伏期長，感染後1∼3週才發病，也有將近四分之一的人，感染後沒有症狀，就產生抗體，稱為「次臨床感染」。
˙最初發燒、頭痛、喉嚨痛，接著咳嗽，類似一般感冒，但流鼻水並不常見。
˙比較特殊的症狀，包括腹痛、皮膚紅疹、嘔吐、耳痛等。
˙主要症狀是咳嗽，起初沒有痰，之後出現白色黏稠或帶血絲的膿痰，持續三至四週。
˙除肺炎以外，黴漿菌還會引起咽喉炎、鼻竇炎、哮吼、支氣管炎、溶血性貧血、腦膜炎等。
治療趨勢
˙紅黴素治療二週，或第二代紅黴素Clarithromycin治療7至10天。
˙此病也能自然痊癒，即使不吃抗生素，4∼6週後咳嗽也會自己好轉。
˙補充水分，幫助化痰，孩子會更舒服。
˙黴漿菌感染臨床表現多樣化，但大部分病例只有輕微呼吸道症狀，唯有心肌炎和心包膜炎會嚴重致死，因此要特別警覺心臟方面，如心律不整或呼吸困難等症狀。
