照護線上
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作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎葉明倫醫師來到照護線上。
葉明倫醫師：大家好，我是葉明倫醫師。
劉育志醫師：請問Ｂ型肝炎的檢查方法有哪些？
葉明倫醫師：一般來講我們會去，檢測Ｂ型肝炎在血液裡面的病毒表現，包括像是Ｂ型肝炎的帶原程度，我們叫做Ｂ型肝炎表面抗原，如果是Ｂ型肝炎表面抗原陽性的病患，我們稱他是Ｂ型肝炎帶原者，後續我們要去檢測病人的ｅ抗原跟ｅ抗體，另外還有病人的病毒量，這樣才能幫助我們判斷，這個病人Ｂ型肝炎目前病毒的狀態。
葉明倫醫師：除了這些病毒檢測以外，另外也要檢測病人肝臟有沒有受到損害，所以會去檢測病人的肝功能指數，包括我們最常講的ＧＯＴ跟ＧＰＴ，這是最常使用的肝臟傷害指標，如果是比較嚴重的肝病病人，同時還要檢測病人血中白蛋白的程度、黃疸、凝血功能的程度，這個可以代表病人肝臟目前的機能狀態。
葉明倫醫師：這些血液中的檢測，可以幫助我們了解病人目前是否有B型肝炎，有沒有因Ｂ型肝炎而導致肝臟受到損害，當然這只是血液方面的檢測。除了這些以外，最重要的我們還必須靠其他的檢測，包括像是腹部超音波，讓我們了解病人有沒有因為Ｂ型肝炎產生肝臟慢性纖維化，甚至肝硬化的情形，超音波也可以幫助我們看，病人有沒有因Ｂ型肝炎而導致肝臟的腫瘤、肝癌，我想對於一個Ｂ型肝炎病人來講，以上這些所講的檢查方式都是必須去做的。
劉育志醫師：請問哪些狀況會需要做肝臟切片？
葉明倫醫師：肝臟切片檢查對於Ｂ型肝炎病人有時也是必須要的，什麼時候我們要去幫病人安排肝臟切片檢查？
葉明倫醫師：就是在有些Ｂ型肝炎病人，他可能肝臟功能指數，像是ＧＯＴ、ＧＰＴ並沒有明顯上升，可是他的病毒量相當高，超音波底下雖然可以去評估，這個病人肝臟纖維化的程度，但是我們沒辦法很好的用超音波，就可以去評估病人肝臟發炎的情形。
葉明倫醫師：所以對一個我們預期，他可能有肝臟發炎比較嚴重，但是肝指數不高的情況下，我們會建議病人要考慮接受肝臟切片的檢查，因為這樣可以更準確地告訴我們，病人肝臟確切的發炎情形，有沒有到比較厲害的程度，以及肝臟纖維化確切的程度。
葉明倫醫師：因為對一個肝機能指數正常的病人來講，如果他的切片檢查仍然有中度到嚴重發炎，或者已經有顯著纖維化，這個情況下會建議病人，應該要考慮開始接受抗病毒藥物的治療，因為肝臟切片是侵入性檢查，對病人可能會產生無法預期的風險，像是出血等危險性。目前對於肝臟纖維化的檢查，可以用其他非侵入性的檢查，像是肝纖維化掃描儀等檢測工具，告訴我們病人目前纖維化的嚴重程度，來做為治療病人的依據。
劉育志醫師：請問Ｂ型肝炎患者應該要如何追蹤？
葉明倫醫師：我想必須幫他區分為，第一個就是他目前是Ｂ型肝炎什麼樣的狀態，大概會分成兩類，第一類是Ｂ型肝炎的不活動帶原者，就是肝指數正常，沒有明顯發炎，也沒有明顯纖維化，病毒量低的狀態，這些病人需不需要追蹤呢？答案是還是必須要的，為什麼還是需要追蹤呢？因為這類病人即使目前沒有發炎、沒有纖維化，並不需要抗病毒藥物的治療，可是他仍有微小的機會，可能因為Ｂ型肝炎導致肝癌發生，對這類病人我們建議，應該每半年追蹤血液的檢測，血中的胎兒蛋白、肝癌指數以及腹部超音波，監測有沒有肝癌發生的風險。
葉明倫醫師：對另一類的病人，也就是活動性Ｂ型肝炎病人，如果病人已經開始接受治療，每三個月我們會建議病人，接受肝功能指數以及病毒量的監測，判斷目前接受治療的療效如何，至於對肝癌的篩檢，也是建議每半年做一次超音波檢查，如果是已經嚴重纖維化甚至肝硬化的病人，追蹤的時程會更縮短，包括像是腹部超音波的檢查，大概至少每三個月做一次腹部超音波的檢查，這樣才能比較有效的早期發現發生肝癌的風險。
葉明倫醫師：這個案例是一個年輕的Ｂ型肝炎病人，不到四十歲的病人，主要是因為突然有一天，肚子疼痛之後才到門診就診，結果一檢查發現病人已經有接近二十公分的腫瘤，後來診斷確定是肝癌，同時發現這個病人有Ｂ型肝炎帶原狀態。
葉明倫醫師：好奇之下就問他，你難道不知道自己有Ｂ型肝炎嗎？他的回答是說，其實他從小就知道自己是Ｂ型肝炎帶原者，可是過去幾次就診經驗，醫師都告訴他你只是單純的帶原者，肝功能指數正常，所以不需要做任何Ｂ型肝炎的治療，這個病人誤以為，不需要任何治療，就代表不需要做任何追蹤，所以從此再也沒有接受Ｂ型肝炎的追蹤。
葉明倫醫師：我想最重要的就是告訴大家，只要是Ｂ型肝炎帶原者，不管目前肝功能指數，甚至病毒量或肝臟纖維化程度，其實都有風險，可能因為Ｂ型肝炎本身導致肝癌發生，並不是只有肝指數高，或病毒量高才可能產生肝癌，對於所有Ｂ型肝炎帶原者，建議一定要持續做Ｂ型肝炎的追蹤，監測肝癌的產生。
劉育志醫師：感謝葉醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
葉明倫醫師：掰掰。
