照護線上
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作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎張聰麒醫師來到照護線上。
張聰麒醫師：大家好，我是遠見眼科張聰麒醫師。
劉育志醫師：請問近視雷射的作法有哪些？
張聰麒醫師：一開始第一代的時候是PRK，PRK怎麼做呢？我們在角膜上面先把上皮融掉，再用準分子雷射，在基質層雕刻一個度數出來，雕刻就把它打平一點點，打到我們要的度數，讓皮自己長回來，這個皮長的過程大概兩個禮拜到一個月，非常疼痛，這是它過去的一個缺點。
張聰麒醫師：所以就有第二代的發明，第二代就是LASIK，LASIK是將上皮掀開，我們不要融掉，要把它掀開來，掀開來之後，在我們的基質層，一樣用準分子打上我們要的度數，再把上皮蓋回來，這時候上皮不用再長回來了，所以它的疼痛感是大幅降低，可是就有皮瓣的問題，需要細心照顧，不管是手術中的執行，跟手術後的照顧，都需要非常細心，所以就有第三代SMILE手術，一個微創手術的發明。
劉育志醫師：請問SMILE近視雷射的原理為何？
張聰麒醫師：SMILE手術是一個微創手術，它是在角膜上面用飛秒雷射，飛秒雷射在基質層直接雕刻一個透鏡，就是當初我們要用準分子燒掉的基質層，我們現在雕刻一個透鏡，直接從一個0.2公分的小洞，把透鏡取出來，然後手術就結束了，過去以來，準分子如果把它當成是熱雷射，是要用燒的方式，我們有聞到燒焦味，到了這一代已經是冷雷射，已經沒有燒焦味，直接是把我們要燒掉的地方，直接製作一個透鏡，再取出來。
劉育志醫師：請問SMILE近視雷射的優點有哪些？
張聰麒醫師：它是微創手術，它的優點是恢復很快，它傷口很小，所以疼痛感幾乎在手術之後，大概就兩個小時而已，對我們角膜的傷害也小，它的視力恢復也是比較快速的，另外，它對神經的傷害也少，所以它的眼睛乾燥程度也少，基本上它就是破壞力小，所以恢復快，它的長期副作用也小。
劉育志醫師：請問SMILE PRO有哪些進展？
張聰麒醫師：基本上近視雷射未來會定調在微創手術，可是因為這個微創手術，一開始初期，目前是比較原始的狀態就是，我們要靠醫生的經驗，去判斷出視軸中心點，去判斷出散光軸度的位置，來做近視雷射手術，所以醫師的經驗非常重要。
張聰麒醫師：後續為了改善這部分的問題，我們又有研發視軸中心點，是不是靠儀器來輔助，散光軸度的定位也可以靠儀器去輔助，所以會有現在SMILE PRO的發展出來，這兩個優點就是一個中心定位，一個散光軸度的定位，可以讓我們的度數設定上會更精確，另外，還有雷射速度變得又更快，雷射速度變得更快，還有能量更小，還有什麼優點呢？能量更小，患者會更沒有感覺，而且恢復得更快，因為手術畢竟是一個破壞性的手術，這時候能量更小的時候，手術之後的視力恢復會更快，術中的速度更快的時候，患者會覺得平常要對焦對到23秒，他覺得還是有點困擾的時候，現在對焦只要對9秒鐘的時候，大家就覺得我應該做的到吧！大幅降低患者的焦慮感。
劉育志醫師：請問SMILE PRO對患者有哪些幫助？
張聰麒醫師：在醫生端，以前在SMILE的時候，就像是一位司機，以前舊時代是沒有GOOGLE MAP的時代，我們就拿一張地圖在翻，慢慢地開到我們的目的地，現在的SMILE PRO，就很像有一個GOOGLE MAP的引導，它可以引導你到那個位置，即使你從來沒到過這個城市，依然可以很快速地到達你要的位置，對於經驗豐富的醫師，可以讓他更精確地定位，而且可以更從容地應付手術，等於是在這個手術上面，再買一個保險，讓醫師可以做得更好，比較沒有經驗的醫師，也不會做得太差。
張聰麒醫師：對患者的好處是什麼呢？因為雷射手術的時間是變短的，從本來的23秒鐘變為9秒鐘，以前患者都會問我說，我有辦法對位對那麼久嗎？我要對23秒鐘，我好像沒辦法欸，現在縮短為9秒鐘之後，每個人都跟我說，他應該可以做得到了，沒有什麼問題，所以焦慮感降低了，另外，雷射能量降低，也有助於手術之後的視力恢復，讓我們水霧感的時間更大幅縮短。
劉育志醫師：請問SMILE近視雷射的治療過程？
張聰麒醫師：不用打麻醉針，就點一個麻醉藥，躺在上面一隻眼睛就看著雷射光，大概9秒鐘左右它就幫你把整個角膜，裡面一個透鏡製作出來，醫生大概再花1分鐘左右的時間，幫你把透鏡取出來，整個眼睛的手術就結束了，一隻眼睛大概是兩分鐘，所以一般人做完之後，就發現原來是這麼快速。
劉育志醫師：請問SMILE近視雷射術後要注意哪些事項？
張聰麒醫師：SMILE術後其實非常容易照顧，因為它是一個微創傷口，所以基本上感染的機會很少，但是還是建議，一個禮拜不要碰生水，藥水要好好點，大概1、2個禮拜之後，你要翻跟斗，翻幾跟斗都沒問題，可不可以高空彈跳？也是可以的，因為這個角膜維持在一定的強度，所以你要做什麼活動，跟你手術前做的活動都一模一樣，都沒有問題。
劉育志醫師：感謝張醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
張聰麒醫師：掰掰。
