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頭痛、月經失調、流出乳汁,泌乳激素瘤的警訊與治療,內分泌專科醫師圖文詳解

2023年05月05日
公開
87

  作者:照護線上編輯部 「醫師,我沒有生產,但是都會分泌乳汁。」30歲的林小姐說。   「還有哪些狀況嗎?」醫師問。   「我的月經週期不規則,經期也比較短。」林小姐說。   在沒有生產的狀況下出現溢乳的狀況,便要抽血檢測泌乳激素,並評估是否有泌乳激素瘤的可能。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科林思涵醫師表示,檢驗報告顯示患者的泌乳激素高達180 ng/ml,後續的腦部核磁共振檢查發現腦下垂體有腫瘤,因此診斷為泌乳激素瘤。接受藥物治療後,患者症狀有明顯改善,也持續追蹤治療。     泌乳激素瘤常見症狀有哪些?   泌乳激素瘤(prolactinoma)是腦下垂體長出以分泌過多泌乳激素的腫瘤,進而引發一系列症狀。林思涵醫師指出,泌乳激素瘤主要會影響乳房組織,導致乳房脹痛且有乳汁分泌,當在非懷孕期或哺乳期出現以上情況就是異常,因此在臨床上女性的泌乳激素瘤比較容易早期診斷。此外,泌乳激素瘤還會影響月經,使月經週期不規則、經期較短且經血量較少,也是不孕症的病因之一。   男性患者雖也可能會出現乳房脹痛、性慾下降、不孕等狀況,但男性患者較易疏忽而延遲就醫,常等到腫瘤體積較大已造成壓迫性症狀,例如頭痛、視力模糊、視野缺損、甚至雙顳側偏盲才就醫尋求協助。由於腦下垂體位於視神經下方,當腫瘤體積較大時,可能對視神經造成壓迫。泌乳激素瘤長期未控制,也可能會造成骨質流失,導致骨質疏鬆的問題。     根據病理解剖的結果,成人的泌乳激素瘤盛行率大約是5%,不過大多數是微小泌乳激素瘤,無明顯症狀。英國成人研究,經抽血檢驗泌乳激素過高的盛行率約1.2%,在不孕症婦女中其盛行率較高約5%。   「一般而言,泌乳激素瘤在女性較常見,特別是生育年齡的女性,因為這個年齡層的女性有機會透過經期異常或不孕表現,而早期發現。」林思涵醫師說,「在男性身上,泌乳激素瘤的症狀較不明顯,大多等到腫瘤變大造成壓迫,或是因為不孕症接受檢查時才發現腫瘤。」     懷疑泌乳激素瘤該做哪些檢查?   在懷疑泌乳激素瘤時,應透過血液檢查、影像學檢查和臨床醫師的評估來診斷。   泌乳激素瘤會分泌泌乳激素,所以需要替患者檢測血液中的泌乳激素濃度。林思涵醫師說,一般而言,血液中的泌乳激素值大於100ng/ml以上時,得進一步檢查腦下垂體中是否有泌乳激素瘤。如果腦部核磁共振檢查發現腦下垂體腫瘤,且泌乳激素過高,就會認為是泌乳激素瘤。     假使泌乳激素值在20到100 ng/ml之間,便需要透過臨床醫師的判斷與觀察。某些生理和藥物因素也會導致泌乳激素過高,包括甲狀腺功能低下、肝硬化、情緒、壓力等,因此需要仔細審視病人的症狀與藥物史。林思涵醫師說,「如果懷疑和藥物、中草藥相關,我們會建議患者與原醫師討論是否能停藥或換藥。」     泌乳激素瘤該如何治療?   與其他腦下垂體腫瘤不同的是,泌乳激素瘤的首選治療方式是藥物治療。林思涵醫師說,泌乳激素瘤對藥物治療的反應很好,優先採取藥物治療。但是,當藥物治療效果不佳、服藥順從性較差、不願意長期服藥、腫瘤較大、或出現危急狀況(例如腫瘤出血的腦垂體中風、視野缺損)時,便要考慮轉介給神經外科醫師評估手術切除腦下垂體腫瘤。     如今,腦垂體切除手術大部分是經由鼻子進行「經蝶竇內視鏡手術」,因為腦下垂體位於鼻腔蝶竇上方,神經外科醫師可使用內視鏡,從鼻子進入,切除腦下垂體腫瘤。相較於開顱手術,經蝶竇內視鏡手術的破壞性較小、恢復期較短、且併發症較少。     貼心小提醒   泌乳激素瘤是發生於腦下垂體的腫瘤,因為會分泌過多的泌乳激素,可能造成月經失調、溢乳、不孕等症狀。隨著腫瘤變大,也可能出現頭痛、視力模糊、視野缺損等壓迫性症狀。若有相關問題,要盡快至內分泌科就診,以找出病因,及早治療!   原文出處

設定鬧鐘養成規律用藥的好習慣,掌握控糖要領才能避免危險併發症

2023年05月04日
公開
141

  作者: 劉育志 醫師   目前在醫院服務的洪女士,一年前於健康檢查時發現自己有糖尿病,但一開始在用藥上卻遇到了難題。   「剛開始工作繁忙,經常忘記吃藥,後來更因為吃藥有時會腹瀉、甚至有低血糖,我就沒有定期服藥。」洪女士說,「直到有一次身體不適,經過醫師說明後,才了解沒有規律用藥容易造成血糖波動,不僅容易發生暈眩、疲憊等急性症狀,長期下來還會傷及心臟、腎臟、眼睛等人體重要器官。現在透過與醫師溝通調整藥物,避免藥物副作用影響我的生活,讓糖化血色素從剛確診時超過7%,降至6.1%。」   了解按時服藥的重要性後,為了讓自己能養成習慣,便設定鬧鐘防止自己忘記服藥。洪女士說,有了這個鬧鐘後,我不再忘記吃藥,也開始上網找尋資料,學習調整飲食、培養運動習慣,能夠與糖尿病和平共存。     建議各位糖友如果對於糖尿病友任何問題,除了在回診時詢問醫師,也可以使用糖尿病衛教學會推出的「糖尿病智慧好幫手」,裡面除了簡單易吸收的資訊,還會不定時更新糖尿病的觀念,如果提問還能得到及時回覆,不用等到回診時才詢問醫師,也能確保資料的正確性。 「剛確診糖尿病時不要害怕,現在的糖尿病治療已相當完善,原本覺得困擾的低血糖等藥物副作用都有解決辦法。」洪女士說,「遇到任何問題都可以與醫師討論,找到適合自己的控糖方式,養成規律用藥的習慣,相信大家都能成為模範糖友!」   糖尿病是一個全身性疾病,最主要是因為胰島素的相對或絕對不足造成血糖過高。天主教若瑟醫院新陳代謝科賴良宗醫師指出,在胰島素和其他血糖藥物尚未發明之前,糖尿病是個不治之症,很快就會邁向死亡。胰島素和其他血糖藥物的發明,幫助血糖穩定,扭轉了無數糖友的命運。   飲食控制、規律運動對糖友非常重要,藥物亦是不可或缺的角色,賴良宗醫師說,糖尿病藥物的種類非常多,醫師都會綜合評估糖友的狀況,包含年紀、生活型態等,並依照治療指引給予建議,幫助糖友一步一步的把血糖控制好,達到預防併發症的目標。   談到藥物,很多謠言會指稱「糖尿病藥物會傷身」,而誤導糖友自行將藥物減量甚至停藥,賴良宗醫師說,現代藥物的研發過程非常嚴謹,無論藥效、副作用都會經過臨床試驗評估。為了讓糖友長期使用,血糖藥皆必須達到足夠的安全性。如果在服藥過程中有任何問題,糖友都可以提出來跟醫師討論,切勿自行停藥。   為了方便糖友取得正確資訊,糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人,只要加入LINE好友,便能提問並獲得學會把關的資訊。     糖尿病有年輕化的趨勢,年輕糖友越來越多,因為工作忙碌或在意別人的眼光,一些剛診斷糖尿病的人更容易輕忽血糖問題,而沒有好好控制。賴良宗醫師說,其實糖尿病初期還是要進行飲食控制、規律運動、體重管理,並依照醫師的指示使用藥物。如果沒有和醫師配合,可能就會面臨很多不必要的併發症,例如心衰竭、腦中風、腎臟病變等。   糖尿病的藥物種類很多,也持續進步,賴良宗醫師說,因為糖尿病最主要是胰島素不足,所以早期糖尿病的藥物就是刺激身體產生胰島素。使用刺激胰島素分泌的藥物時,必須按時服藥、按時用餐,否則可能產生低血糖的狀況。   現在的藥物採用不同的機轉來控制血糖,因此低血糖的發生率相對少很多,甚至有的藥物根本不會造成低血糖,安全性也有經過大型臨床試驗證實,即使是肝腎功能不佳的糖友也有對應的藥物選擇。因為藥物種類很多,醫師會綜合糖友的血糖狀況、生活型態、對治療的期待等因素制定合適的治療方案,幫助糖友達到控糖的目標。   「我們都一再提醒糖友,有問題要提出來討論,不可以擅自停藥。」賴良宗醫師強調,「自行停藥會讓血糖高高低低,對身體很不好。糖尿病併發症的發生,除了和血糖過高有關,也和血糖的波動有關。一旦出現併發症就難以逆轉,小血管病變如眼睛病變、腎臟病變,大血管病變包括心血管病變、腦中風、周邊血管病變,嚴重會失明、洗腎、截肢,甚至危及性命。」     讓糖友願意規律用藥一直是臨床上的挑戰,賴良宗醫師說,我們必須盡量引發動機,讓糖友理解控制血糖的目標在於減少併發症的出現。幫助糖友養成習慣,比較能維持治療。   如果因為工作忙碌,很容易忘記吃藥,可以考慮設定鬧鐘、使用手機APP提醒、或安排藥盒,這些都是能夠幫助規律用藥的實用小工具。   台灣的糖尿病病人中,糖化血色素能夠控制達標的比例大約4成,仍有進步空見,希望透過引發動機、養成習慣,希望能讓更多的糖友達成控糖目標!   原文出處

月亮臉、水牛肩、皮膚變薄,死亡風險倍增的庫欣氏病,專科醫師圖文解說

2023年04月28日
公開
117

  作者:照護線上編輯部   「醫師,我的月經都很不規則。」30多歲的陳小姐煩惱地說。   導致月經不規則的原因很多,必須仔細詢問病史。長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科陳玟潔醫師指出,由於患者有月亮臉、月經不規則、血糖異常等問題,且理學檢查發現腹部出現深紫色條紋,懷疑皮質醇過多,遂安排一系列內分泌檢查。並根據檢查結果進一步安排腦下垂體核磁共振檢查,發現腦下垂體有一個0.6公分的腫瘤,因此診斷為庫欣氏病。陳玟潔醫師說,神經外科醫師利用內視鏡,從鼻腔進行經蝶竇腦下垂體腫瘤切除術,順利移除腫瘤。病理報告顯示腫瘤異常分泌促腎上腺皮質素ACTH,因此造成身體產生過多皮質醇,而導致各種症狀。   術後追蹤一段時間後,患者的皮質醇濃度回復正常,經期和血糖濃度變得規則,月亮臉也漸漸消失。   談到庫欣氏病(Cushing's disease),要先認識所謂的庫欣氏症 (Cushing’s syndrome),陳玟潔醫師表示,庫欣氏症是由於患者體內的皮質醇過多,導致身體代謝混亂,並造成各個器官的病變。可能成因包括外源性與內源性,「外源性」是攝取過多人工合成的皮質醇,「內源性」則是因為身體製造過多的皮質醇,導致體內的皮質醇濃度過高。   不管是幼兒或是成人,庫欣氏症患者最常見的病因是「外源性」,就是吃了太多的類固醇。陳玟潔醫師說,根據台灣的統計,有超過六成都是這個原因,所以必須仔細詢問病史和用藥紀錄,了解是否曾經因為發炎或自體免疫疾病而接受過相關治療、是否自行購買一些藥物或黑藥丸、是否有打過不明止痛針等。     庫欣氏病為「內源性」,患者因為腦垂體的刺激使體內分泌過多皮質醇而對身體機能造成影響,產生多種症狀,包括月亮臉、水牛肩、中樞型肥胖、下肢水腫、皮膚變薄、紫色紋路、毛髮增生、容易瘀青、色素沉著等。陳玟潔醫師解釋,中樞型肥胖是指腹部和臉部明顯較為肥胖,四肢相對瘦小;患者的皮膚會變薄、容易瘀青、有色素沉著,腹部可能出現紫色紋路。庫欣氏病剛開始可能只會出現其中一、兩個症狀,然後數月至數年內才會陸續出現其他表現。   皮質醇主要功能包括調節蛋白質、醣類、脂肪的代謝,且跟血壓與心血管功能有關。皮質醇還可以視為壓力荷爾蒙,幫助身體應付壓力,所以當我們生病或壓力太大的時候,都有可能讓皮質醇的分泌增加。陳玟潔醫師說,庫欣氏病的共病很多,例如可能造成高血壓、糖尿病、電解質不平衡等。在骨骼肌肉方面有可能造成肌肉無力、骨質疏鬆。女性患者可能出現月經週期不規則,或月經沒來等狀況。     「出現庫欣氏病時,一定要積極處理,」陳玟潔醫師說,「如果沒辦法有效降低皮質醇濃度的話,死亡風險可能高達一般人的2.8至16倍!」     懷疑有庫欣氏症,該做哪些檢查?   懷疑有庫欣氏症時,醫師會先在門診進行初步檢查,若有需要再安排住院檢查。陳玟潔醫師說,檢查包括收集24小時尿液並檢驗尿液中游離皮質醇的量,也可以做隔夜1mg dexamethasone抑制測驗,就是在晚上11點吃藥,然後第二天早上8點到醫院抽血,因為體內的荷爾蒙會受到日夜節律的調控,所以在不同時間點抽血,檢驗的參考值會不一樣。如果檢查有異常,可能會請病患住院,進行兩天的低劑量或者是高劑量的抑制試驗,就是在特定的時間吃藥,然後再抽血和收集尿液。   醫師會根據這些檢查的結果,評估是腎上腺或腦下垂體的原因,然後安排電腦斷層或核磁共振等影像檢查。     庫欣氏病該如何治療?   經過一系列檢查,證實有腦下垂體腫瘤造成皮質醇分泌過多,便可診斷為庫欣氏病。陳玟潔醫師說,針對庫欣氏病,手術是治療的首選。目前的主流是微創手術,神經外科醫師會利用內視鏡,經由鼻腔穿過蝶竇,進行腦下垂體腫瘤切除術。臺大醫院的研究顯示,手術後的緩解率可以超過八成。陳玟潔醫師說,剛開完刀一週內,患者體內的荷爾蒙尚未穩定,因此要特別留意是否有不足並適時補充。   假使患者不適合接受手術,或者是開刀後又復發的庫欣氏病不適合再次手術,就會考慮使用藥,主要是抑制類固醇合成或是作用在腦下垂體的藥物。     此外,也可能使用放射治療,也就是俗稱的電療。陳玟潔醫師說,放射治療會影響整個腦下垂體,後續出現腦下垂體功能低下的機會較高,必須定期追蹤。   醫師會根據患者的狀況,擬定合適的治療計畫。陳玟潔醫師說,長期追蹤的結果顯示,如果能讓病情獲得妥善控制,患者的存活率和一般人相近。     貼心小提醒   庫欣氏症是因為過多皮質醇對全身造成影響,而導致月亮臉、水牛肩、中樞型肥胖、肌肉無力、皮膚變薄、容易瘀青、月經不規則等,此外還可能導致高血壓、高血糖、高血脂、心血管疾病等共病,增加死亡風險。陳玟潔醫師提醒,若發現疑似庫欣氏症的表現,要盡快就醫,把握治療時機!   原文出處

致命的主動脈剝離與主動脈瘤,微創主動脈支架手術治療解析,心臟血管外科醫師圖文說明

2023年04月26日
公開
74

  作者:照護線上編輯部   「醫師,我爸剛剛在家突然說肚子很痛,然後就倒在地上。」家屬焦急地說明事發經過。70多歲的老先生虛弱地躺在急診推床上,顯得很不舒服。   「現在的血壓68/40mmHg!」護理師大聲回報數據。   「你父親有什麼疾病嗎?」醫師問。   「有高血壓,但是不願意吃藥。」家屬補充說明,「很常抽菸,一直都戒不掉。」   老先生的腹部劇痛、明顯鼓脹,血壓又很低,代表可能有大量內出血的狀況。林口長庚心臟外科教授陳紹緯醫師指出,緊急電腦斷層檢查顯示,患者有顆腹主動脈瘤,而且已經破裂,造成大量內出血。   經過討論後,家屬決定選擇微創主動脈支架手術。陳紹緯醫師回憶,緊急放入主動脈支架後,患者的狀況漸漸穩定下來。因為幸運撿回一條命,患者的態度變得相當配合,願意定期回診,把血壓控制好,甚至還成功戒菸!   主動脈與心臟相連,是負責將血液送往全身的大動脈。陳紹緯醫師指出,主動脈可以分為幾個部分,一開始是往上的「升主動脈」,接著經過「主動脈弓」,然後是向下延伸的「降主動脈」,穿過橫膈膜到達腹腔後稱為「腹主動脈」。   常見的主動脈疾病包括主動脈剝離、主動脈瘤。陳紹緯醫師說,主動脈剝離在亞洲人較常見,主動脈瘤西方人較常見。     談到「主動脈剝離」,要先了解主動脈的結構。陳紹緯醫師解釋,主動脈壁的結構可分為內層、中層、外層,當內層破損時,血液可能灌入主動脈壁內,將主動脈壁撕裂、撐開,形成「假腔」。假腔會對血流能夠通過的真腔造成壓迫,而影響通往各個器官的血流。   主動脈剝離發生時,患者會突然感到非常劇烈的胸痛,從前胸痛到後背。陳紹緯醫師說,根據剝離的位置可將主動脈剝離分成「甲型主動脈剝離(Type A)」與「乙型主動脈剝離(Type B)」,剝離範圍包括升主動脈稱為「甲型主動脈剝離(Type A)」,剝離範圍僅降主動脈稱為「乙型主動脈剝離(Type B)」。甲型主動脈剝離是威脅性命的急症,死亡率相當高,很多患者會在發作時猝死。     「主動脈瘤」並不是腫瘤,陳紹緯醫師說,我們的主動脈會長期承受血流衝擊,當主動脈壁退化,便可能漸漸膨大。主動脈各處都有可能形成主動脈瘤,像氣球般越脹越大的主動脈瘤,破裂的風險會越來越高。主動脈瘤的危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、家族病史等。     治療主動脈疾病,化解危機   處理主動脈疾病時,一般會根據病灶的位置來採取不同的治療策略。   甲型主動脈剝離(Type A)或升主動脈瘤的治療方式建議採取標準外科手術,切掉剝離或脹大的主動脈,然後換上一段人工血管。陳紹緯醫師說,乙型主動脈剝離(Type B)或腹主動脈瘤可考慮使用微創主動脈支架手術,若發生在降胸主動脈,可使用胸主動脈支架;若發生在腹主動脈,會使用Y型支架。   主動脈支架手術是微創血管內治療,近年來已發展成熟並普遍運用於主動脈疾病。陳紹緯醫師說,藉助先進影像系統的導引,可在主動脈內放置人工覆膜支架,讓血流走在主動脈支架內,隔絕病變的主動脈,如此一來便能避免主動脈破裂、剝離而造成致命併發症。     微創主動脈支架手術的作法是從患者的腹股溝穿刺,將導線延伸到病變的主動脈,然後利用導管傳送系統,將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶處。陳紹緯教授說,相較於傳統開胸、開腹手術,微創主動脈支架手術能大幅降低手術風險,因為術中失血量較少、傷口很小,讓患者術後疼痛較少、恢復期較短。   微創主動脈支架手術後,有可能發生滲漏或支架移位,患者一定要定期回診追蹤檢查。陳紹緯教授叮嚀,平時請保持良好的血壓控制,改善生活習慣,才能降低疾病復發的危險。 由於每個人的年紀、解剖構造、手術風險都不相同,醫師會在審慎評估、詳細討論後,擬定較合適的治療策略。     貼心小提醒   常見的主動脈疾病如主動脈剝離、主動脈瘤,較容易出現在男性、年紀較大、高血壓、抽菸、有家族病史的族群。陳紹緯提醒,主動脈剝離或主動脈瘤破裂往往是突然發生且相當致命,大家最好把菸戒掉,把血壓控制好,才能降低可能的風險。具有危險因子的民眾可以到心臟血管外科就診,接受專業的評估,及早介入才能化解危機!   原文出處

腦下垂體出問題,常見原因與警訊,專科醫師圖文解析

2023年04月21日
公開
62

  作者:照護線上編輯部   「醫師,我的心跳都很快、手會抖,是甲狀腺功能亢進嗎?」40歲的李先生問。   輕觸患者手腕的橈動脈,醫師發現患者的心跳速度高達每分鐘120次,因為還有手抖、體重減輕等症狀,的確要考慮甲狀腺功能亢進。萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科劉漢文醫師說,抽血檢查結果顯示,他的甲狀腺素濃度偏高,而甲狀腺刺激素TSH濃度在正常範圍內。這是不典型的結果,因為大多數甲狀腺功能亢進病患的甲狀腺素濃度偏高,而甲狀腺刺激素TSH濃度會偏低。   在正常生理狀態下,當甲狀腺素太多時,甲狀腺刺激素TSH就不再分泌。但這位病患的甲狀腺素濃度偏高,但甲狀腺刺激素濃度TSH卻在正常範圍內,可能是因為腦下垂體分泌太多甲狀腺刺激素TSH,進而導致甲狀腺分泌過多甲狀腺素。劉漢文醫師說,後續進行腦部核磁共振檢查,發現患者的腦下垂體有顆2公分的腫瘤,於是便轉介給神經外科醫師評估手術治療。在接受經蝶竇內視鏡腦下垂體手術後,患者的甲狀腺功能漸漸恢復正常。     腦下垂體位於顱底中央,是人體重要的內分泌器官。劉漢文醫師說,腦下垂體能夠分泌多種荷爾蒙,調節全身的生理機能,包括生長、代謝、生殖、血壓等。由腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙,包括生長激素(GH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、甲狀腺刺激素(TSH)、泌乳激素、黃體生成素(LH)、濾泡刺激素(FSH);腦下垂體後葉可分泌兩種荷爾蒙,抗利尿激素(ADH)和催產素。     腦下垂體疾病,症狀很多樣   腦下垂體疾病能夠以功能或結構來區分。劉漢文醫師說,當腦下垂體的功能異常時,會引發各種疾病:   1、 甲狀腺刺激素(TSH)過多會導致甲狀腺功能亢進,甲狀腺刺激素TSH過少會導致甲狀腺功能不足。 2、 生長激素(GH)過多在兒童會導致巨人症、在成人會導致肢端肥大症。 3、 濾泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)分泌異常會導致月經失調、不孕等。 4、 促腎上腺皮質激素(ACTH)過多會導致腎上腺功能亢進,產生庫欣氏病,症狀包括月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、肌肉萎縮、中樞型肥胖等。促腎上腺皮質激素(ACTH)過少會導致腎上腺功能不足。 5、 泌乳激素過多會造成乳房脹痛、乳汁分泌、月經失調、不孕等。 6、 抗利尿激素ADH分泌異常可能導致低血壓或尿崩症等問題。 7、 催產素主要是在分娩時大量分泌,促進子宮收縮。     腦下垂體結構出現異常,通常是因為腦下垂體長出腫瘤,劉漢文醫師說,能夠分泌荷爾蒙的腦下垂體腫瘤,稱為功能性腫瘤;不能分泌荷爾蒙的腦下垂體腫瘤,稱為非功能性腫瘤。   非功能性腦下垂體腫瘤是指腺瘤本身沒有異常功能,但腦下垂體腫瘤可能壓迫正常的腦下垂體細胞或上方的下視丘,影響原本應該分泌的荷爾蒙。   因為腦下垂體位在大腦的正中間,旁邊有視神經通過,所以逐漸變大的腦下垂體腫瘤有可能壓迫到視神經與腦組織,而造成頭痛、視力模糊、視野缺損,甚至雙顳側半盲。如果腫瘤壓迫到下視丘,就可能造成腦下垂體分泌荷爾蒙全部偏低的狀況。   腦下垂體腫瘤亦可能出現腫瘤出血、腫瘤梗塞,而需要緊急接受治療。     內分泌失調,警訊愛注意!   腦下垂體出現功能異常或長出腫瘤的機會不算高,不需要定期篩檢,通常是在出現相關症狀時才會進行相應的檢查。   如果出現月經失調、乳汁分泌等症狀,需要檢查泌乳激素。   如果發現鞋子越買越大、戒指戴不下、鼻子變大等狀況,需要檢查生長激素。如果出現庫欣氏症,如月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、肌肉萎縮等症狀,需要檢查促腎上腺皮質激素ACTH。   如果出現手抖、心悸、容易流汗、體重減輕等症狀,則需要檢查甲狀腺素、甲狀腺刺激素TSH。   如果出現容易疲倦、怕冷、沒胃口等症狀,則需要檢查甲狀腺功能低下或腎上腺功能低下。     檢查方式會根據症狀的不同而有所不同。劉漢文醫師說,除了抽血檢查外,有時候還需要進行內分泌功能性檢查,例如喝糖水測試生長激素濃度變化、檢查一整天尿液中的腎上腺分泌皮質激素的量,或讓患者口服類固醇,觀察腎上腺對外來類固醇的反應情況。   臨床上會一步一步地檢查,確定功能是否正常,再進一步檢查是否有腫瘤。劉漢文醫師說,另一種情況是在健檢或其他檢查中發現腦下垂體長有腫瘤,此時需要針對腦下垂體的功能進行檢查,確認腦下垂體腫瘤是否影響內分泌功能。     貼心小提醒   腦下垂體與全身內分泌有關,包括生長、代謝、生殖、血壓等多項生理功能都受到腦下垂體的調控,因此當腦下垂體出狀況的時候,影響範圍廣泛,症狀表現會相當複雜。劉漢文醫師說,若懷疑有內分泌失調的狀況,建議至內分泌科就診,抽絲剝繭找出正確的病因!   原文出處

鞋子越買越大、容易咬舌頭、聲音變低沉,肢端肥大症警訊與治療,內分泌專科醫師圖文解說

2023年04月21日
公開
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  作者:照護線上編輯部   「那是一位60歲的女性病患,原本是因為甲狀腺長了很多結節而來做檢查。做完甲狀腺超音波後,我發覺她的手腳比較大、額頭比較寬、嘴唇比較厚,於是便建議她抽血檢測生長激素和生長因子。」彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科鄭畬方醫師回憶,「檢查結果顯示,她確實患有肢端肥大症。除了造成肢體末端肥大之外,也導致各個器官肥大,而讓甲狀腺長出許多結節。因為能在較早期診斷,後續也順利完成手術治療。」   肢端肥大症(acromegaly)是腦下垂體長腫瘤造成的疾病,因為腫瘤分泌過多生長激素,進而刺激骨頭生長。鄭畬方醫師解釋,在兒童時期,生長激素會讓骨頭變長;在成人時期,骨頭生長板已經癒合,無法再往長的方向發展,因此生長激素只能促進骨頭變得更厚、更粗,進而引起肢端肥大的現象。     肢端肥大症的常見症狀是手、腳變大,但是因為生長激素刺激會造成全身性影響,所以患者的嘴唇也會變厚、下巴會變長、鼻子會變大、聲音也會因聲帶的關係變得比較低沉。鄭畬方醫師說,如果腦下垂體腫瘤較大,甚至於侵犯到正常腦下垂體窩外側時還可能出現頭痛、複視、視力模糊、視野缺損等症狀。若出現相關症狀,應儘早就醫診斷、治療。   肢端肥大症可能伴隨多種共病,鄭畬方醫師說,因為生長激素是一種升糖類型的荷爾蒙,分泌過多時,會導致血糖升高,而造成糖尿病。另外,由於肢端肥大症會使身體很多器官增生肥大,心臟變大顆容易引發高血壓、冠心病、心律不整,喉部的肌肉和軟組織增厚會導致睡眠呼吸中止症,甲狀腺也可能增大、長出結節。   肢端肥大症較常發生在30歲以上的患者,無明顯的性別差異。在台灣,每年約新增60個肢端肥大症的病患。肢端肥大症多屬於偶發性,跟遺傳的相關性較小。因為早期沒有明顯症狀,患者不易察覺,從發病到確診的時間預估都要7至10年以上。     「曾經遇過一位30多歲的患者,因為全身無力被送到急診室,才發現是感染性心內膜炎,而且還有糖尿病、高血壓、心臟肥大等問題。」鄭畬方醫師說,「因為外觀很典型,便抽血檢測生長激素和生長因子。當時測到的數值都是破紀錄的高,而且腦部核磁共振檢查發現一顆超過2公分的腦下垂體腫瘤,代表患者已發病很長的時間,所以才會出現各種嚴重的併發症。」     懷疑肢端肥大症,該做哪些檢查?   如果懷疑自己可能患有肢端肥大症,可以先使用肢端肥大症的自我診斷表,看看自己是否有符合的症狀。例如鞋子越買越大、戒指戴不下、下巴變長、鼻翼變大、容易咬到舌頭、聲音變低沉等。此外,血壓、血糖也可能異常升高。   到內分泌科就診後,一般會抽血檢查生長激素和生長因子,並做口服葡萄糖抑制生長素分泌試驗.鄭畬方醫師說,生長激素是由腦下垂體製造,它會刺激肝臟製造生長因子,而生長因子導致器官產生變化,變得更大、更粗、更厚。   肢端肥大症患者經診斷後會安排核磁共振檢查,評估腦下垂體的狀況。鄭畬方醫師說,腦下垂體位在顱底,大小約1公分。核磁共振檢查能夠評估腦下垂體是否變大、是否長出腫瘤或是壓迫到視神經交叉等。     肢端肥大症,該如何治療?   肢端肥大症的治療方式,標準治療是動手術切除腦下垂體腫瘤。鄭畬方醫師說,現在大多是進行經蝶竇垂體腫瘤切除術,利用內視鏡從鼻腔進入,穿過蝶竇,切除腦下垂體腫瘤。術後的患者都需要定期追蹤、抽血檢查,再評估是否需要使用藥物治療。     少部分患者腦下垂體腫瘤太大或已經侵犯到旁邊的血管、神經,不適合第一時間開刀或無法徹底切除,後續便需要使用藥物治療。鄭畬方醫師說,藥物治療以體抑素為主,通常是每個月注射一次,若成效不彰,可以考慮輔以其他二線藥物或是放射線治療。   接受藥物治療後,患者的血壓、血糖可能會改善,外觀的變化有可能改善但不一定能完全恢復。     貼心小提醒   肢端肥大症初期症狀不明顯,而容易被忽略,往往要經過多年才被診斷。鄭畬方醫師叮嚀,大家要留意一些警訊,例如鞋子越買越大、戒指戴不下、容易咬到舌頭、聲音變低沉等。及早診斷、及早治療,才能預防相關共病!   原文出處

內分泌失調,症狀很多樣!掌管全身內分泌的腦下垂體,專科醫師圖文解析

2023年04月20日
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  作者:照護線上編輯部   「醫師,公司體檢發現我的血壓、血糖都偏高。」28歲的陳小姐拿著報告進到診間。   由於患者有高血壓與糖尿病家族史,於是醫師便開始使用藥物治療。林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科林怡瑄醫師回憶起病患回診時,提到容易感到疲倦、無力,於是便替她抽血檢測,結果發現促腎上腺皮質激素(ACTH)特別高。後續的腦部核磁共振檢查顯示患者的腦下垂體有腫瘤,於是後續便轉介給神經外科醫師評估手術治療。   神經外科醫師使用內視鏡,由鼻腔進行顯微鏡經蝶竇移除腦下垂體腫瘤手術。術後,患者的血糖和血壓都逐漸回復正常。林怡瑄醫師說,即使患者外觀沒有明顯庫欣氏病的樣貌,但是若出現高血糖、高血壓、無力等症狀,也要提高警覺並讓專業醫師評估,才能及早發現病因,及早接受治療。   腦下垂體是重要的內分泌器官,位於顱底骨正中央的蝶鞍部,在後方視神經交叉的附近。腦下垂體的前葉可以分泌生長激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲狀腺素(TSH)、濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和促腎上腺皮質素(ACTH)。這些激素分別有不同的功能,例如生長激素可以刺激肝臟合成類胰島素生長因子(IGF-1),進而影響脂肪分解、脂肪酸氧化、肝臟新陳代謝、骨骼、牙齒、神經的生長,調節免疫反應,以及心臟血管內皮增生等作用相關。   泌乳素與女性在懷孕哺乳期時的乳汁分泌有關;促甲狀腺素主要刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,調節全身新陳代謝;促腎上腺皮質素會刺激腎上腺分泌皮質醇,和全身的代謝與脂肪分布等有影響;濾泡刺激素與黃體生成素則會刺激性荷爾蒙分泌,控制精子與卵子的成熟。     腦下垂體後葉主要負責釋放抗利尿激素(ADH)和催產素(Oxytocin)。林怡瑄醫師說,抗利尿激素可以調節身體的血壓、以及身體內電解質平衡和水分調節;催產素則在生產過程中會大量釋放,刺激子宮收縮,幫助順利分娩。除了在生產過程中發揮作用外,它們也對腦部的內分泌和情緒調節產生影響。這些激素在男女體內都有,只是比例不同。     哪些原因會導致腦下垂體功能異常?   除了先天發育異常可能導致腦下垂體功能異常。林怡瑄醫師說,腦部外傷、腦出血、蜘蛛膜下腔出血、手術、放射線治療也可能影響腦下垂體功能。     而感染或自體免疫疾病造成的發炎反應也是導致腦下垂體功能異常的原因。另外,大量失血造成血壓過低,讓腦下垂體血流供應不足,也可能導致腦下垂體功能喪失。腦部腫瘤也是造成腦下垂體功能異常的原因,無論是腦下垂體自身的腫瘤還是周邊腫瘤的壓迫,都可能影響它的功能。     腦下垂體功能異常會造成哪些症狀?   腦下垂體腫瘤大部分為良性,可分為「功能性」與「非功能性」。林怡瑄醫師說,功能性的腦下垂體腫瘤會分泌過多的荷爾蒙,而造成相對應的症狀。泌乳激素瘤會導致異常乳房發育及乳汁不正常分泌;生長激素瘤在小孩會導致巨人症,在成人則會出現肢端肥大症,導致手腳變大、額頭變寬、嘴唇變厚等等症狀;促腎上腺皮質素過多會導致庫欣氏症,症狀包括高血壓、高血糖、中樞型肥胖、肌肉無力、容易出現瘀斑及骨質疏鬆等;促甲狀腺激素過多會一直刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,造成甲狀腺亢進的症狀,如手抖、心悸、緊張、焦慮、體重減輕等。     當腦下垂體遭到壓迫時,可能出現分泌不足的狀況,使功能受到影響。林怡瑄醫師說,也有些腦下垂體腫瘤並沒有明顯症狀,患者可能是在接受檢查時意外發現腫瘤。但是隨著腦下垂體腫瘤漸漸長大,便可能出現壓迫性症狀,例如頭痛、視力模糊、視野缺損等,所以必須持續追蹤觀察,必要時治療上便需要手術移除腫瘤。     貼心小提醒   腦下垂體是非常重要的內分泌器官,可分泌多種荷爾蒙調節全身的生理機能。林怡瑄醫師說,當腦下垂體功能異常時,全身都會受到影響而出現各式各樣的症狀。大家若有發現相關問題,可以至內分泌科就診,和醫師詳細討論,共同找出病因並及早治療!   原文出處

急性高血糖暈眩誤當感冒,掛急診才知血糖飆破800MG/DL!

2023年04月19日
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  作者: 劉育志 醫師   「當時是感到特別疲累,原先以為是感冒,但經過兩週後,在課堂上突然暈眩,送到急診才發現有糖尿病,血糖飆破800mg/dL,而且因為急性高血糖併發酮酸中毒!」62歲模範糖友曾女士擔任電腦老師,大約在20年前診斷為糖尿病。   由於沒有糖尿病家族史,剛確診時並不了解糖尿病,因此花了很多時間去學習,才曉得原來疲憊、體重減輕、傷口不易癒合都是糖尿病的症狀,卻都被忽略。曾女士說,尤其知道糖尿病如果控制不好會傷及心臟、腎臟、眼睛等器官之後更是懊惱,如果對糖尿病有更多認識,就不會演變到出現急性高血糖的後果。   「我不會抗拒用藥,遇到問題時都會主動找醫師討論,找出適合自己的治療方案。」曾女士說,「我常勸身邊的糖友要規律治療,因為他們都有迷思,誤以為藥物會傷腎、傷肝,怕吃了藥之後要洗腎,卻迷信用民間偏方或來路不明的保健食品來治療糖尿病。所以,我會分享自己的經歷,並告訴他們如果對於治療有疑問,詢問醫師才是最正確的選擇,包括飲食、運動都可以根據每個人的狀況做調整。」     為了讓自己糖尿病能控制得更好,也會跟醫師討論治療策略。曾女士說,曾經覺得每天檢測血糖很麻煩,但在深入了解糖尿病後,我曉得如果沒有規律用藥、檢測血糖,後續出現心血管疾病、眼睛病變、腎臟病等併發症,才是後悔莫及啊!所以要把這些該做的事情融入生活,對自己負責!   按時服藥對糖友非常重要,但在臨床上可能有兩成糖友對治療的順從性不太好。花蓮慈濟醫院新陳代謝科及內分泌科主任吳篤安醫師表示,糖友可能從廣播、左鄰右舍聽到一些錯誤的資訊,像是藥量會越吃越多、吃藥會導致洗腎等迷思而延誤或中斷治療。   面對糖尿病沒有捷徑,糖尿病的正規治療需要飲食、運動、藥物三方面互相搭配才能發揮效果。吳篤安醫師說,認真做好飲食控制、規律運動,有助於減少用藥數量,或是延後加上其他藥物的時間。     糖友一定要定期回診追蹤,才能了解血糖狀況與治療成效,並適時調整藥物。隨著年齡增長,身體的代謝能力會改變、胰臟功能會逐漸退化,所以需要依照每個人的生活型態、身體狀況調整藥物。此外,糖尿病可能導致大血管病變與小血管病變,大血管病變包括腦中風、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞等,小血管病變包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變等,在定期回診時,醫師都會安排相關檢查,以提早發現問題。   「有些病人聽信謠言就不吃藥,也沒有回診追蹤。經過一段時間再度出現時,往往已出現蛋白尿、視網膜病變、神經病變。」吳篤安醫師說,血糖超標時通常沒有明顯症狀,但是各個器官會受到傷害,控制血糖的目的在於避免各種慢性併發症。我們都會一再提醒糖友,造成失明、洗腎的原因是血糖超標,而非血糖藥或胰島素。   糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人,就是希望提供給糖友獲得正確資訊的管道。「糖尿病智慧好幫手」的資訊接由學會把關,且能夠及時回覆病人疑問,澄清錯誤觀念。     糖友常問「醫師,我的降血糖藥會不會越吃越多?劑量越來越重?」吳篤安醫師說,若是糖友能在一開始就透過藥物穩定控制血糖,反而有助於延後加藥的時間。為了提升治療遵從性,醫師會盡量簡化藥物,讓糖友較容易服用。糖友可以就自身在意的肝腎功能或低血糖問題和醫師討論,根據工作、生活型態調整藥物,規劃合適的治療組合,千萬不能任意停藥。     貼心小提醒   糖尿病主要是因為胰臟功能退化,而無法有效調控血糖,過高的血糖會漸漸對各個器官造成傷害。吳篤安醫師提醒,肥胖的糖友一定要把體重減下來,對血糖控制很有幫助。飲食管理是控糖的基本功,除了正餐之外,也要注意飲料、零食、點心、消夜,飲食的組成與分量都必須仔細拿捏。   運動能夠改善身體代謝、增加心肺功能、消耗多餘熱量,有助增進身體健康。糖友可以找家人、朋友一起運動,彼此鼓勵,共同養成好習慣。藥物的部分要和醫師商量,吳篤安醫師說,採取自己能夠接受且方便執行的治療組合,才能控糖達標!   原文出處

死亡率最高的皮膚癌!使用標靶藥物,提升黑色素瘤治療成效,皮膚科醫師圖文解說

2023年04月12日
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  作者:照護線上編輯部   70多歲的老太太因為腳底的黑斑到皮膚科就診,原本看起來像瘀青,但是卻越來越大片,相當不尋常。切片檢查結果確認,這不是尋常黑斑,而是皮膚癌,更是惡性度很高的黑色素瘤。高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科鄭詩宗醫師表示,因為已經出現轉移,屬於較晚期的黑色素瘤,除了接受手術治療,還需要全身性治療。   基因檢測發現患者的黑色素瘤具有基因突變,可以使用對應的標靶藥物。鄭詩宗醫師說,接受標靶治療後,病情受到控制,患者也持續接受治療,至今已超過5年。   黑色素瘤源自黑色素細胞,是死亡率最高的皮膚癌,鄭詩宗醫師說,「幾年前,台灣有針對轉移性黑色素細胞癌的病人做統計,當時第4期的5年存活率是0,惡性度很高!」     全身各處的皮膚都可能產生黑色素瘤,患者皮膚上可能出現黑色病灶、較怪異的痣、或指甲有出現黑線等。根據腫瘤型態,黑色素瘤具有不同類型,包括結節型、肢端痣型、表淺擴散型等。鄭詩宗醫師指出,亞洲人的黑色素瘤常長在腳底、手掌、指甲下方,早期黑色素瘤有時候看起來像瘀血,但是瘀血通常會在1、2週內消散,黑色素瘤卻會逐漸擴大。如果發現自己或家人的皮膚有異常,務必及早就醫,把握治療時機。   較早期的黑色素瘤可以利用手術治療,鄭詩宗醫師說,若黑色素瘤已轉移至淋巴結或肝臟、肺臟、腦部等遠端器官,便需要接受全身性治療,例如標靶治療、免疫治療、化學治療等。傳統化學治療對黑色素瘤的效果較差,且副作用較強。   相較於化學治療,標靶治療的作用機轉較精準,若使用相對應的標靶藥物,能發揮較好的治療成效,且副作用較少,因此建議進行基因檢測,以擬定個人化的治療計畫。鄭詩宗醫師說,研究發現有多種基因突變與黑色素瘤相關,較常見的有B-RAF、N-RAS、KIT等。   在使用一線標靶藥物後,黑色素瘤可能逐漸產生抗藥性,鄭詩宗醫師表示,在二線治療也有標靶藥物可以使用,能精準抑制癌細胞提升治療成效,達到較高的反應率和較長的疾病無惡化存活期。若符合條件,健保已有給付標靶治療的藥物。     標靶治療雖然不一定會讓腫瘤完全消失,但是能夠避免腫瘤持續惡化。鄭詩宗醫師說,「第三期黑色素瘤的患者在接受手術後,建議要接受輔助治療,有助於穩定病情,減少進展至第四期的機率。」     貼心小提醒   黑色素瘤是死亡率很高的皮膚癌,其預後與期別有很大的關係,越早發現,治療效果越好。大家要留意身上的痣、黑斑、胎記,並定期觀察外觀變化。     觀察的時候,請利用A-B-C-D-E口訣,「A」形狀是否對稱(Asymmetry),「B」邊緣是否規則(Border),「C」顏色是否均勻(Color),「D」軸徑是否超過0.6公分(Diameter),「E」外觀是否持續變化(Evolving)。 若對皮膚病灶有任何疑問或發現皮膚上有難癒合的潰瘍、指甲出現黑線,務必及早就醫,讓醫師進一步評估喔!   本衛教資訊由台灣諾華協助刊登 TW2304100141   原文出處

手機越看越模糊!白內障手術同時解決散光、老花眼,提升視覺品質,眼科醫師圖文解說

2023年04月10日
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  作者:照護線上編輯部   56歲的王先生有老花眼,沒辦法看近物,越來越難操作手機,散光又很厲害,長期都要戴著眼鏡。由於白內障持續惡化,視力越來越模糊,已對工作和日常生活造成影響,於是決定接受白內障手術。   白內障手術是利用超音波晶體乳化術移除老化混濁的水晶體,然後放入新的人工水晶體。花蓮慈濟醫院眼科主任李原傑醫師表示,由於對視力的需求較高,因此患者使用焦段型人工水晶體,也同時處理老花眼、散光。術後,患者的視力恢復得不錯,而且過去因為經常戴眼鏡而造成的頭痛也改善了許多。   一般而言,到40歲開始會有老花眼,不過其實在35歲左右,有人就會開始出現有輕微的老花症狀。李原傑醫師說,例如在追蚊子的時候,追一追就忽然找不到了,這是因為眼睛對焦的速度變慢,而無法精準追蹤蚊子飛行的路徑。後來,不只調節變慢,而且能夠調節的程度也變小,老花眼的症狀就越來越明顯。關於老花眼的成因有很多學說,其中自然水晶體硬化是很重要的原因。   老花眼讓人無法看清中、近距離,會對生活造成很多不便,例如手機得越拿越遠。李原傑醫師說,等老花嚴重到一定程度便必須隨時準備一副眼鏡看近物,雖然有多焦鏡片可以用,但是並非每個人都能適應多焦點鏡片。     另一個會隨著年紀出現的問題是白內障,李原傑醫師說,50歲以上民眾大概50%有白內障,60歲以上民眾大概60%有白內障,白內障會逐漸惡化,當白內障已嚴重到影響工作、日常生活,就需要接受手術治療。   白內障的症狀與白內障的型態有關,最重要的症狀是模糊,李原傑醫師解釋,有些人會特別畏光,只要遇到車燈就整個眼花、看不清楚,而影響行車安全。   由於老花眼、白內障都和年紀大有關,李原傑醫師說,到了一定的年紀之後,兩者都有的比例也越來越高。     白內障手術,一併解決散光、老花眼   每個人的工作、生活型態不同,對於視力的需求也不同,李原傑醫師說,如果白內障已經嚴重影響視力,便可考慮接受白內障手術。白內障手術是把混濁的水晶體移除,然後放入一個新的人工水晶體,讓光線可以順利通過。   人工水晶體有很多種,如果放單焦點人工水晶體,就只有在特定焦點能夠有清晰視力,其他時候需要戴眼鏡輔助。隨著科技的進步,人工水晶體持續進步,李原傑醫師說,多焦點人工水晶體,讓病人可以在特定距離看遠、看近;全焦段人工水晶體,透過光學科技,可提供遠中近連續視力,提升便利性,在處理白內障的同時,也可解決老花眼的困擾。     散光、近視都是極為常見的屈光異常,同樣會導致視力模糊,李原傑醫師說,矯正散光對視覺的清晰度非常重要,目前已有人工水晶體可以同時矯正散光、近視,讓患者在術後擁有較佳的視力,不需要戴眼鏡輔助。   現代人的生活很難完全脫離手機,中、近距離的視力非常重要,焦段型人工水晶體相當受歡迎,需求也越來越高。李原傑醫師說,值得留意的是,多焦點人工水晶體可能有夜間眩光的狀況,有些患者在白天開車都沒有問題,但是在夜間開車就比較容易受到干擾。   現在人工水晶體的種類相當多,功能各不相同,挑選人工水晶體時,可以和醫師詳細討論,根據自己的用眼需求,使用合適的人工水晶體。     在材質方面,可選擇經過長期驗證的材質,減少變質的機會。透過晶體設計,可降低二次白內障的發生。低折射、低色散的材質,能夠提升視覺對比度,非球面人工水晶體有助於提升夜視安全性。保留藍光的材質,有助於提升夜間視力並維持生理時鐘節律。     貼心小提醒   隨著年紀增長,會漸漸出現老花眼、白內障,而影響視力,造成許多不便。當白內障嚴重到一定程度,對工作與生活造成干擾時,便得考慮接手白內障手術,更換人工水晶體。李原傑醫師說,為了達到較佳的視力,現在已可利用人工水晶體同時矯正老花眼、近視、散光,並可藉由多焦點或焦段型人工水晶體,提升便利性。   術前請與醫師詳細討論,才能根據需求挑選適合的人工水晶體,達到滿意的治療成效!   原文出處

移植物抗宿主疾病GVHD,警訊與治療專科醫師解說

2023年04月06日
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  作者:照護線上編輯部   劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎林建嶔醫師來到照護線上。   林建嶔醫師:大家好,我是林建嶔醫師。   劉育志醫師:請問什麼是移植物抗宿主疾病?   林建嶔醫師:移植物抗宿主疾病就是一般俗稱的排斥,一般來說因為是做造血幹細胞移植,所以這個移植物指的是,移植進去後長出來的造血幹細胞,抗宿主是長出來的造血幹細胞,它的一些免疫細胞的反應,對身體的組織造成一些影響,甚至有一些傷害。   劉育志醫師:移植前已經做了配對,為什麼還是會發生排斥?   林建嶔醫師:因為移植是把另外一個個體的造血幹細胞,輸入到病人的身體裡面,配對我們是盡量減少,彼此之間不相容、排斥的特性,但是因為是另外一個個體,輸進來的細胞,所以不同的細胞之間,還是會產生一些排斥的現象。   劉育志醫師:發生移植物抗宿主疾病,代表移植成功嗎?   林建嶔醫師:一般來說,如果有發生排斥,我們會覺得捐贈者的免疫細胞,有在發揮作用,因為免疫作用其實也是抗癌其中一個環節,所以如果有排斥在,我們會覺得之後疾病復發的機會會減少,但是它跟有沒有成功,或者之後是不是就一定不會復發,並不是完全對等的。   劉育志醫師:請問GvHD可以預防嗎?   林建嶔醫師:GvHD也就是排斥,一般在移植前,我們會藉由一些藥物,可以減少移植之後產生排斥的機會,但是這沒有辦法100%確保,給了這些藥物之後,排斥就不會出現,移植物抗宿主疾病,依發生時間分為急性與慢性。   劉育志醫師:常見的急性排斥有哪些症狀?   林建嶔醫師:一般在回輸幹細胞之後,產生的排斥現象按照時間,通常100天之內的偏急性排斥,100天以後產生的偏慢性排斥,在急性排斥的部分,一般最常見是有3個器官產生的問題,包括皮膚、肝臟跟腸胃道,皮膚來說比較常出現一些紅疹,以肝臟來說,其實症狀通常不明顯,主要是抽血會發現有些肝指數上升的情形,至於腸胃道的部份,比較常見的症狀包括拉肚子,或者胃部覺得吃東西不舒服。   劉育志醫師:發生什麼樣的急性症狀,需要特別注意?   林建嶔醫師:一般在移植後,會固定每個禮拜回診,在回診的時候,醫師也會由身上,或者檢測數值看到一些排斥的情況,來決定需不需要做一些藥物調整,在回診到診間讓醫師看到的中間,如果有上述提到排斥的情況比較明顯,包括例如像身上的紅疹,變得非常厲害,進展很快,或者是腸胃道的部分,蠻常見是有拉肚子突然拉得很厲害,例如像一天拉了5、6次,甚至有些人到10幾次以上,這時候就要提前跟醫院聯絡,提早回來就診。   劉育志醫師:請問慢性排斥的症狀有哪些?   林建嶔醫師:慢性排斥一般發生的時間,通常在100天之後,一般是以皮膚跟黏膜為主,常見的包括有些人會有眼睛乾、嘴巴乾,另外,皮膚會變得比較粗糙、比較乾的症狀,其他常見還包括肌肉或者關節,會覺得有比較僵硬、不靈活的現象,慢性排斥還有一個比較特別的是肺部排斥,這個部分在初期的時候,症狀並不明顯,可能是運動的時候,或者是活動量比較大的時候,覺得呼吸比較費力,但是隨著時間症狀越來越厲害,最後可能會出現呼吸不順,包括血氧濃度會下降,這樣的情況。   劉育志醫師:請問有哪些方法或檢查,可以幫助病友及早發現慢性排斥?   林建嶔醫師:慢性排斥的部分除了固定回診,醫師在看診的時候,做的一些理學檢查之外,另外,因為它跟眼睛的乾眼症,會有一些關係,所以可以到眼科專科醫師,去做眼科的檢查,看角膜的情況,或者看淚液分泌的狀況,如果是肺部排斥的部分,可以安排肺功能的檢查,去看肺部的呼吸狀態。   劉育志醫師:目前有什麼樣的治療選項?   林建嶔醫師:不管急性或是慢性的排斥,第一線的治療藥物都是用類固醇,除了類固醇之外,另外會加上一些傳統的抗排斥藥,也就是免疫抑制劑,除了這些以外,目前也有一些新出來的標靶藥物,可以加強對排斥的控制。   林建嶔醫師:慢性排斥的部分,因為它的症狀出現,常常會比較不明顯,有時候它可能出現在皮膚黏膜,有時候是在一些比較隱私的部位,有時候患者也不好意思跟醫師說,或者是不太確定這樣到底算不算是排斥,需要注意的情況,其實病患在自我觀察,自我照護的過程當中,如果發現有一些覺得不太對勁,或任何不太放心的地方,在回診的時候,都很歡迎隨時跟醫師提出來討論,讓醫師幫忙一起做觀察跟照護。   劉育志醫師:感謝林醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!   林建嶔醫師:掰掰!   原文出處

模範糖友輕鬆控糖三大關鍵,糖化血色素一年內從10%降到5%

2023年04月06日
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  作者: 劉育志 醫師   「在懷孕時有妊娠糖尿病,不過產後血糖回穩,也就沒多注意。」50歲的張女士說,「因為平時跟小孩去騎腳踏車,常常會感到頭暈不舒服,就醫檢查後才發現是糖尿病造成,糖化血色素(HbA1c)高達10.6%!」   「還好遇見了陳醫師,指導我怎麼用藥、飲食、運動,才發現原來現在糖尿病治療相當便利,只要好好與醫師配合,控糖也能很簡單。」張女士說,「我也聽從陳醫師的指示,每天規律運動30-60分鐘,但會避免空腹運動,也隨身準備黑巧克力,必要時可以補充能量。經過半年的治療,糖化血色素(HbA1c)順利降至5.5%,運動時也不再頭暈!」     「身邊也有很多糖友會說,都已經到這個年紀,還要飲食控制,活著有什麼意義?」張女士說,「我都會告訴他們,糖尿病其實什麼都可以吃,關鍵是”適量”的吃,配合用藥、運動,控糖都可以有不錯的成績。如果對於糖尿病有任何問題,除了可以請教醫師,也推薦大家加入『糖尿病智慧好幫手』LINE衛教機器人,裡面的資訊簡單清楚,提出問題可以收到及時回覆,不要隨便相信網路上的介紹,而亂買偏方吃。」     每天規律運動30分鐘幫助提升代謝力   運動的目的是要提升身體代謝的能力,對糖友而言相當重要。陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出,隨著年紀增長,身體的代謝能力會逐漸下降,因此吃進去的東西,容易堆積在體內,當胰臟功能較差的時候,血糖便會升高,進而造成全身大、小血管的傷害,例如中風、心肌梗塞、腎臟病變、視網膜病變、神經病變等。藉由規律運動,能夠讓身體保持在代謝較佳的狀況,使餐後血糖的波動不會太大。   陳宏麟醫師說,糖友在運動前要注意血糖,避免過低或過高的狀況,若有疑慮可以先測量血糖。在血糖不穩定的狀況下,就不建議進行很費力的高強度運動,如快跑、快速騎車、舉重等,可以選擇中等強度的有氧運動如跑步、快走、游泳等,不僅有助於提升心肺功能,也不會對心血管造成太大的負擔。     運動量的規律性很重要,盡量不要有時候做2小時,有時候只做5分鐘,陳宏麟醫師說,運動量波動太大,也會對身體造成負擔。一般會建議每天運動時間達到30分鐘以上,一週累計運動時間至少達到150分鐘。     運動搭配飲食和藥物,才能穩定血糖   規律運動對控糖有幫助,但是沒有辦法單靠運動就讓血糖穩定。陳宏麟醫師說,由於糖友的胰臟功能較差,雖然運動提高了新陳代謝,但是在進食之後,血糖可能就升得很高,所以必須做好飲食控制,並按時服藥才能穩定血糖。   在控制糖尿病時,飲食、運動、藥物必須互相搭配。近年來糖尿病的藥物持續發展,除了避免低血糖,也可以選擇不易造成肝腎負擔的種類。陳宏麟醫師說,「我們都持續告訴糖友,必須要有固定的運動,再搭配比較不會造成低血糖,而且有額外保護的藥物,一起達到控糖的目標。」   經過一段時間的規律運動,身體的新陳代謝改變之後,醫師會協助調整搭配的藥物,陳宏麟醫師說,根據糖友生活習慣進行調整,能夠避免高血糖、預防低血糖,盡量「消峰去谷」穩定血糖,希望讓將血糖維持在70 mg/dL至180 mg/dL之間,糖化血色素(HbA1c)可以落在7%左右。     「雖然大多數糖友都曉得運動的重要性,但也常會遇到糖友反應,每天上班、工作已經很疲累,要如何運動?」陳宏麟醫師說,「我們都會建議,如果可以的話,吃完飯就去散步或快走,利用計步器紀錄運動量,對於身體也會有好處。」   糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人,內容皆經過專業人士審核,裡面也有需多運動的建議與注意事項,糖友如果遇到問題都可以向糖尿病智慧好幫手提問,獲得正確的資訊。     貼心小提醒   規律運動有助於穩定血糖,不過還是要搭配飲食控制與按時服藥,才能避免高血糖、預防低血糖,達到「消峰去谷」的穩定控糖成果。用藥的選擇亦相當重要,在對的時間、用對的藥物、在對的患者身上,能夠發揮較好的成效。   糖尿病的藥物持續進步,也有較不會造成低血糖與肝腎負擔的藥物,糖友可以主動和醫師討論,依照醫師的指示進行,享受運動,自在控糖!   原文出處  

心房顫動容易中風,專科醫師治療解析

2023年03月30日
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作者:照護線上編輯部   劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎黃姍惠醫師來到照護線上。   黃姍惠醫師:大家好,我是黃姍惠醫師。   劉育志醫師:請問什麼是心房顫動?   黃姍惠醫師:心房顫動是心臟的心房,從肺靜脈出口處有不正常的放電,而導致心跳過快、不平整,也是目前最常見的心律不整。   劉育志醫師:請問心房顫動可分成哪些類型?   黃姍惠醫師:按照它發作的時間長短跟頻率,可以分成三類,第一類是陣發性心房顫動,它發作的期間不會超過七天,有時候一天裡面只有幾分鐘,幾小時或甚至沒有,第二種就是持續性,它持續的時間可以超過七天,但是不會超過一年,它很容易被藥物控制,而回復到正常心律,第三種是永久性,這種是發作的時間持續超過一年以上,而且無法以藥物或者是整流的方式,來恢復正常心律。   劉育志醫師:心房顫動可能出現哪些症狀?   黃姍惠醫師:最常見的症狀因為心跳過快,而導致病患會有心悸,心跳亂跳的感覺,由於心跳過快,病患有時候也會感到胸悶、喘,或者因為心跳過快而導致心肌缺氧,引起胸痛,心跳快的時候,有時候心臟輸出量不足,也會導致頭暈、暈眩,值得注意的是有一部份的病患,其實是沒有症狀,它的無症狀比例其實高達25%,這些病患常常是在發生了併發症,例如中風,甚至心臟衰竭以後,才被醫師診斷為心房顫動。因此只要年紀超過65歲以上,其實都應該要注意自己的狀況來做篩檢。   劉育志醫師:請問心房顫動對身體有何危害?   黃姍惠醫師:心房顫動因為在發作的時候,心臟的心房是不會收縮的,所以在心臟有一個結構叫做左心耳,耳朵的耳,在這個結構,它會導致血栓形成,這個血栓打出去心臟外面,就會導致中風,甚至心肌梗塞或周邊血管阻塞,有些病患因為心房顫動的時間已經過久,而導致心臟越來越大,這些情況他的瓣膜功能會逐漸退化,而出現心臟衰竭的症狀。如果沒有積極治療,病患中風的機率是一般人沒有心房顫動的5倍以上,心臟衰竭是一般民眾的3倍以上,它的整體死亡風險,是一般民眾的兩倍以上。   劉育志醫師:請問哪些族群是罹患心房顫動的高危險群?   黃姍惠醫師:年長的患者,尤其是超過65歲以上,本身都應該要去注意,有沒有可能會有心房顫動的一些症狀,心房顫動也很容易跟慢性疾病共病,比如高血壓、糖尿病,心血管阻塞的病史,還有一群容易被忽略的病患,包括睡眠呼吸中止症,以及甲狀腺功能亢進的病患,這些也都是心房顫動的好發族群。   劉育志醫師:請問心房顫動在台灣的盛行率?   黃姍惠醫師:目前盛行率是1.5%,這是整體的,超過65歲以上的患者,大概每100個裡面就有4個,如果是80歲以上的長者,每10個就有一位,隨著社會的高齡化,這個病會有逐年上升的趨勢。   劉育志醫師:請問心房顫動需要做哪些檢查?   黃姍惠醫師:通常我們透過心電圖的檢查,就可以診斷出心房顫動,但因為心房顫動可能是陣發性,所以有時候病患做了一張心電圖,不一定能夠抓的到,這時候可能就需要連續式24小時心電圖來輔助,甚至需要到長天式7天、14天的檢查,才有辦法抓的到。   劉育志醫師:請問心房顫動要如何治療?   黃姍惠醫師:心臟科醫師會依據病患的風險,來幫病患決定是否需要抗凝血劑,如果是高風險中風的患者,就會需要終生服用抗凝血劑,病患如果是陣發性,或只有處在持續性心房顫動,它很有機會做心律的控制,一般會給予抗心律不整的藥物,如果抗心律不整藥物,一種藥物無效,醫師就會建議電氣燒灼治療,或者是冷凍治療。   劉育志醫師:心房顫動的治療中,冷凍導管消融術以及傳統電氣燒灼術有何差異?   黃姍惠醫師:這兩種都是要把肺靜脈給封堵住,讓亂跳的訊號傳遞不出來。傳統的心導管電氣燒灼手術,它是一點一點地把肺靜脈圈起來,新型的冷凍治療是一個球,將整個肺靜脈塞住,所以它可以一次達到整個封堵的效果,這兩個都可以藉由3D立體定位的輔助,來達到它們的精準度,但是冷凍消融術的手術時間,可以大幅的縮短,一般傳統的手術需要4小時,冷凍消融手術可以縮短到兩小時,傳統的燒灼手術是經由熱燒灼,它的溫度到達攝氏40度,冷凍治療的溫度到達攝氏負55度,所以冷凍的效果、安全性,比較不會有心包膜填塞、破裂的風險,就安全性大幅提升。   黃姍惠醫師:曾經有一位病患是70歲的男性,他在幾年前因為病竇症候群,就放了節律器,因為節律器本身也是一個監測器,所以在每次門診追蹤,我們就發現他的心房顫動,發作頻率越來越高,甚至達到一天有27%之高,於是我就建議他可以來做冷凍治療,隔天查房的時候,病患就立刻跟我表示他的症狀都消失了,包括心悸跟喘,這些症狀都沒有了,所以病患非常地滿意,在經過半年的節律器門診追蹤,他的復發率也是0,所以患者很開心,可以解決他長期以來的困擾。   黃姍惠醫師:心房顫動是目前最常見的心律不整,它會導致中風以及心臟衰竭,還有整體死亡風險上升,所以及早診斷及治療,可以大幅改善民眾的生活品質,至於要選擇什麼樣的藥物治療,需不需要長期使用抗凝血劑?以及要使用哪一種燒灼手術?都應該要與你的門診主治醫師討論,才能得到一個較好的治療成效。   劉育志醫師:感謝黃醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。   黃姍惠醫師:掰掰!   原文出處

及早治療多囊腎,延緩腎功能惡化,腎臟專科醫師圖文解析

2023年03月30日
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  作者:照護線上編輯部   「醫師,我想檢查腎功能。」王先生說。   「有不舒服嗎?」醫師問。   「因為我們家族有幾位成員罹患腎臟病,蠻年輕就開始洗腎,聽說是多囊腎。」   「噢,的確要注意這個問題喔。」   多囊腎是最常見的腎臟遺傳疾病,可分為體顯性以及體隱性遺傳,其中以體顯性多囊性腎臟病(Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease,ADPKD)為多數,體顯性遺傳的意思是若父母其中之一為患者,則子女會有50%機會會發病。體顯性遺傳最為熟知的基因缺陷以PKD1及PKD2為主,85%的多囊腎患者以PKD1基因缺陷為主。多囊腎會使腎臟慢慢出現囊腫,囊腫裡面會充滿組織液,為了方便理解,解釋的時候會把囊腫稱為「水泡」。張立建醫師表示,隨著時間水泡會越來越多、越來越大,並佔據腎臟的體積,取代正常的腎臟組織,使腎功能漸漸變差。   多囊腎患者的腎臟會有非常多、大小不一的水泡。張立建醫師說明PKD1基因缺陷的患者大概在40至50歲的時候就會進入慢性腎臟病,平均約在54歲時開始洗腎。因此要提早發現、好好控制,才能延緩洗腎的時間。   張立建醫師解釋,多囊腎的症狀表現可以分成腎臟內的症狀和腎臟外的症狀,腎臟內的症狀主要是腎臟的水泡會越長越大,可能會壓迫腹內器官,故隨之而來會有腹痛、腹脹、腰痛及背痛等症狀。若對集尿系統造成壓迫,更可能出現泌尿道感染,除了泌尿道感染,水泡太大更可能有破裂、出血,而導致血尿之情形。   腎臟外的症狀是因為多囊腎患者的其他器官也可能產生水泡,例如肝臟出現很多水泡,而影響肝臟功能。張立建醫師說,還可能會有腦動脈瘤,或在心臟出現心律不整、瓣膜疾病。而高血壓是多囊腎病人造成腎臟惡化、發生心血管事件與死亡的重要因素。研究發現,高血壓常於腎功能衰退前便已發生,而腎功能衰退亦會加重高血壓的狀況。     「診斷出多囊腎時,部分患者會認為只是水泡而已,就沒放在心上。」張立建醫師說,「我們都會苦口婆心地勸說,讓他們理解多囊腎會造成許多問題,不只是進展到需要洗腎的地步,還有其他腎臟外的症狀,所以一定要定期追蹤、積極治療。」     及早治療幫助保存腎功能    過去沒有治療多囊腎的藥物,大概只能請患者多喝水,減少鹽分攝取量、注意蛋白質攝取量,並定期追蹤腎功能。張立建醫師表示,但是只靠飲食調整的成效有限,患者幾乎都會在 40、50 歲就開始洗腎。   目前已經有多囊腎口服藥物可用,能夠延緩腎臟功能的惡化。張立建醫師解釋,研究發現,腎臟會形成囊泡主要與細胞的水通道表現有關,使用抑制水通道的藥物,就會使腎臟囊泡不再持續變大,也會減少囊泡的生成,避免壓迫正常腎臟組織,所以有機會讓多囊腎病程延緩,盡量保存功能。     及早使用多囊腎口服治療藥物,能幫患者保存更多腎臟功能。研究顯示如果從慢性腎臟病第2 期開始治療,約可將洗腎時間延緩 7 年;如果從慢性腎臟病第 3 期開始治療,約可將洗腎時間延緩 4 年。越早使用藥物則延長洗腎效果越好。   使用多囊腎口服治療藥物後,會減少水分從腎臟重新吸收的作用,尿量會增加,而必須補充水分,張立建醫師說,另外也要注意電解質、肝功能及尿酸,所以會請病人每個月回診追蹤。   由於多囊腎常伴隨多種併發症,患者會需要各專科的協助。張立建醫師表示,為了提供更完善的照顧,並提升大家對於多囊腎的認識,國軍台中總醫院腎臟內科有成立多囊腎特別門診,整合腎臟科、心臟科、泌尿科、腸胃科、神經外科、放射科等,並與國衛院黃道揚醫師醫師合作進行基因檢測,幫助患者及早確定診斷,並接受合適的治療,在門診亦可提供病患遺傳及優生諮詢。     多囊腎日常保養這樣做   張立建醫師呼籲,多囊腎患者容易出現高血壓的狀況,因此得注意血壓的控制,養成每天量血壓的習慣。在飲食習關上,建議減少鹽分的攝取並適當的增加水分攝取。慢性腎臟病患者的蛋白質攝取量要按照腎臟功能調整,當腎功能較差時,建議減少蛋白質攝取量至每天每公斤體重 0.6 至 0.8 公克,除了這些飲食建議外,也要盡量避免服用非類固醇類消炎止痛藥,以避免腎功能進一步的受傷害。     原文出處

晚期、轉移性乳癌治療進展,CDK4/6抑制劑口服標靶藥物顯著提升荷爾蒙治療成效,醫師圖文解說

2023年03月29日
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  作者:照護線上編輯部   60多歲的陳女士是乳癌患者,剛診斷時是2期乳癌,接受治療後狀況還算穩定,不過在第8年復發成為轉移性乳癌。臺北醫學大學醫學系教授杜世興醫師分享,經過討論後,決定使用荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑口服標靶藥物。   治療過程中,患者的腫瘤標記逐漸下降,骨頭疼痛的狀況也明顯改善。杜世興醫師說,2年多來患者的狀況相當穩定,追蹤骨骼掃描時,原本轉移的病灶消退了許多,讓患者對治療很有信心。   乳癌是台灣女性發生率最高的癌症,最近每年新增的乳癌患者超過17,000例,其中85%為侵襲性癌症,15%至16%為原位癌。杜世興醫師指出,在美國每8位女性,終其一生有1位會得到乳癌,在台灣約每12位女性,終其一生有1位會得到乳癌。   杜世興醫師解釋,乳癌可分成不同的亞型,包括管腔A、管腔B、三陰性、HER2陽性等。   管腔A型為荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌,是預後最好的亞型,在手術之後適合使用荷爾蒙療法。   管腔B型的預後稍微差一點,因此除了荷爾蒙療法外,經常需要使用化學治療或抗HER2標靶治療。   HER2陽性的病人需要使用化學治療,同時合併抗HER2的標靶治療。   三陰性乳癌是預後較差的亞型,其ER雌激素受體、PR黃體素受體和HER2受體均為陰性,化學治療是此亞型治療首選方法     CDK4/6抑制劑標靶藥物提升荷爾蒙治療成效   乳癌的治療以手術為主,再依不同期別而給予輔助性治療。杜世興醫師說,如果是有全身轉移風險的癌症,就需要全身性的輔助治療。全身性輔助治療包括荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫療法等。     藥物治療中最常用到的是荷爾蒙治療,部分患者需要用化學治療、標靶治療,醫師會根據乳癌的亞型、期數,並依據患者的年齡、身體狀況,來擬定個人化的治療計畫。   乳癌患者中約有7成屬於荷爾蒙受體陽性的乳癌,無論停經前、停經後都需要荷爾蒙治療,對象非常廣泛。荷爾蒙療法的作用較溫和,副作用較化學治療少,療效可以掌握,而且能夠長期使用。杜世興醫師說,一般可以使用5年以上,甚至10年,取決於乳癌復發風險的高低。   HER2陽性乳癌需要使用化學治療搭配抗HER2標靶藥物治療,而三陰性乳癌會使用化學治療。   過去在轉移性乳癌患者使用荷爾蒙治療,約14個月左右,疾病就會惡化。杜世興醫師說,CDK4/6抑制劑標靶藥物的問世突破了治療困境,大幅延長疾病無惡化存活期,中位數約25個月。     CDK4/6抑制劑是針對細胞週期蛋白依賴激酶CDK(cyclin-dependent kinases)發揮作用,導致癌細胞複製分化的過程受到抑制,並延緩荷爾蒙抗藥性的出現。杜世興醫師說,因為突破轉移性乳癌荷爾蒙治療效果上的歷史紀錄,後續又陸續研發出幾種CDK4/6抑制劑口服標靶藥物,目前市面上已有擊癌利(Kisqali)、愛乳適(Ibrance)、捷癌寧(Verzenio)可供選擇。   如今,荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑的適用對象不再侷限於已停經的轉移性乳癌患者,也可以用於停經前轉移性乳癌患者,因為擊癌利(Kisqali)的臨床試驗對象有納入停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者,試驗結果顯示能夠有效降低停經前荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌的疾病無惡化存活期,以及整體存活率。   過去年輕的乳癌患者復發之後,往往便要接受化學療法,杜世興醫師說,現在只要是荷爾蒙受體陽性、HER2陰性,縱使是停經前的轉移性乳癌,也可以運用CDK4/6抑制劑加上停經針,搭配荷爾蒙藥物的組合,有效降低乳癌復發風險、延緩疾病惡化、延長整體存活期,甚至也能有效延後進入化學治療的時間點。     認識CDK4/6抑制劑口服標靶藥物   各種CDK4/6抑制劑口服標靶藥物的作用機轉雷同,但是使用方式不同。杜世興醫師說,擊癌利(Kisqali)是每天使用1次,每服用3週休1週;愛乳適(Ibrance)是每天使用1次,每服用3週休1週;捷癌寧(verzenio)是每天使用2次,每天吃不間斷。     相較於化學治療,CDK4/6抑制劑標靶藥物的作用機轉較專一,副作用較輕,而且採用口服,便利性高,讓患者擁有較好的生活品質。治療過程中,醫師也會根據患者的狀況,適時調整藥物劑量。   因為三款藥物臨床試驗的對象不盡相同,所以適應症也略微不同。杜世興醫師說,例如擊癌利的臨床試驗納入停經前患者,因此可用於停經前與停經後的患者,有助延長整體存活期。   臨床上,醫師都會根據患者狀況,挑選合適的藥物。CDK4/6抑制劑口服標靶藥物已納入健保給付,只要符合條件,便可以使用。     貼心小提醒   「乳癌病友要經常留意自己的狀況,很多復發都是患者自己發現的!」杜世興醫師叮嚀,平時要檢查皮膚是否出現結節、腋下是否出現腫塊、鎖骨附近是否有淋巴結、骨頭是否疼痛等。   日常生活中要維持正常作息、多運動、少喝酒、不要抽菸、避免肥胖。杜世興醫師說,切勿自行使用女性荷爾蒙,對治療有任何問題都可以和醫師討論,善用治療藥物,才能達到較好的預後!   原文出處

眼睛乾、嘴巴乾、呼吸費力,移植物抗宿主疾病GVHD警訊愛注意!醫師圖文解析

2023年03月28日
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  作者:照護線上編輯部   「醫師,我身上的紅疹越來越厲害,而且一天要拉好幾次肚子。」40歲的林老師苦惱地說。   因為罹患淋巴瘤,而進行異體幹細胞移植,雖然疾病得到控制,但他卻遭遇了嚴重的排斥反應。臺大醫院檢驗醫學部林建嶔醫師指出,他的肝指數上升,皮膚出現紅疹,而且有嚴重的腸胃問題,對日常生活造成很大的困擾。雖然使用了類固醇與傳統抗排斥藥,但效果不甚理想,所以再搭配使用標靶藥物來控制排斥反應。林建嶔醫師說,經過2到3個月後,排斥反應改善許多,患者的生活逐漸恢復正常,也能開始進修的計畫。   移植物抗宿主疾病(GvHD,graft versus host disease)就是俗稱的排斥,林建嶔醫師說,當患者接受異體造血幹細胞移植後,移植物指的便是移植進受贈者體內再增生出來的造血幹細胞。「抗宿主」指的是捐贈者的免疫細胞,對受贈者的組織出現免疫反應而造成影響。   雖然在進行異體造血幹細胞移植前都會進行配對,不過還是可能出現移植物抗宿主疾病GvHD。林建嶔醫師說,畢竟受贈者與捐贈者是不同的個體,配對僅能盡量減少彼此的不相容,但是依然可能出現排斥的現象。     進行異體幹細胞移植前,都會使用藥物減少移植之後排斥的機會,但是並無法確保在使用藥物之後,便不會出現排斥。   發生移植物抗宿主疾病GvHD,代表捐贈者的免疫細胞已能發揮作用,林建嶔醫師說,免疫作用其實也是抗癌的其中一個環節,如果出現排斥,我們會認為後續疾病復發的機會可能減少,但也不代表一定不會復發。     移植物抗宿主疾病GvHD 警訊愛注意   通常在移植100天之內發生的比較偏急性排斥,移植100天以後發生的比較偏慢性排斥。林建嶔醫師說,急性排斥的症狀通常會比較嚴重,一般是在皮膚、肝臟、與腸胃道出現問題,患者皮膚會出現一些紅疹,腸胃道部份的常見症狀包括噁心、腹瀉、吃東西會覺得不舒服。肝臟部分的症狀不明顯,主要是抽血會發現有肝指數上升的情形。   一般在移植後會固定每個禮拜回診,醫師也會根據患者的表現、抽血檢查的數據評估排斥的狀況,決定是否調整藥物。林建嶔醫師說,如果症狀較嚴重,像是身上紅疹變得非常厲害,或是拉肚子拉得很厲害,一天拉了5、6次,甚至十幾次以上,就要提前跟醫院聯絡,提早回診。     慢性排斥常發生在皮膚與黏膜,症狀包括眼睛乾、嘴巴乾、皮膚粗糙、皮膚乾燥等,林建嶔醫師說,慢性排斥也可能影響肌肉、關節,讓患者覺得比較僵硬、不靈活的現象。   還有比較特別的是在肺部發生慢性排斥,林建嶔醫師提醒,肺部排斥初期的症狀不明顯,可能是運動的時候,覺得呼吸比較費力,但是隨著時間,症狀越來越厲害,最後可能會出現呼吸不順、血氧濃度下降等情況。   患者要定期回診,除了接受常規檢查,也可以安排淚液分泌的檢查或是肺功能檢查,及早發現慢性排斥的狀況。     及早治療 改善生活品質   針對移植物抗宿主疾病GvHD的治療,不管是急性或慢性,第一線的治療藥物都是以類固醇為主,也會加上一些傳統的免疫抑制劑,目前還有標靶藥物可以使用。林建嶔醫師說,標靶藥物透過較精準的治療機轉,加強對排斥的控制效果,有助於改善症狀、提升生活品質。     日常照護方面,請維持均衡飲食、充足睡眠、避免太過勞累、不要讓自己壓力太大。林建嶔醫師說,平時要多留意身上有沒有一些新出現、不尋常的徵兆或症狀,例如皮膚新出現的疹子,或手、腳關節不靈活、腸胃不適等狀況,如果有任何狀況,都可以與醫院聯絡。     貼心小提醒   接受異體造血幹細胞移植後,都可能出現移植物抗宿主疾病GvHD。林建嶔醫師叮嚀,慢性排斥的症狀通常比較不明顯,可能是眼睛乾、嘴巴乾、關節僵硬、呼吸費力等,有時候會出現在比較隱私的部位。在自我照護的過程當中,如果發現有不太放心的地方,要隨時跟醫師討論,才能及早治療,改善生活品質!     本衛教訊息由台灣諾華協助刊登 (TW2303231454)   原文出處

別等中風才發現!心房顫動症狀提醒、治療解析,心臟專科醫師圖文說明

2023年03月22日
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  作者:照護線上編輯部   「醫師,我的心臟經常亂跳、心悸,而且我還會喘。」70歲的老先生摀著胸口抱怨。   亞東紀念醫院心臟血管內科黃姍惠醫師回憶,該名患者經過連續心電圖檢查後發現患有心房顫動,而且一天中有快7小時的時間處在心房顫動的狀態。經討論,患者接受了冷凍消融導管治療。   「(手術)隔天老先生開心地說他的症狀消失了,沒有心悸、也不會喘,終於解決長期以來的困擾。」黃姍惠醫師說,「老先生都有持續回門診追蹤,目前也沒有復發的狀況。」   黃醫師表示,心房顫動是相當常見的心律不整,可能會導致腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭,且整體死亡風險上升,及早診斷及治療,可以改善生活品質。     心跳過快、不規則,當心心房顫動   心房顫動是最常見的心律不整,黃醫師指出,發生原因主要是心臟左心房肺靜脈出口處有不正常的放電,導致心跳過快、不規則。   黃醫師表示目前台灣的心房顫動的盛行率約1.5%,若是超過65歲以上的族群,則每100人裡面可能就有4位罹患心房顫動;80歲以上的族群,大概每10人就有一位。隨著社會高齡化,心房顫動的患者越來越多,超過65歲以上的民眾是高風險族群,都應該留意是否有心房顫動的症狀或心跳不規則的狀況。   心房顫動亦很容易跟慢性疾病共同存在,例如高血壓、糖尿病、心血管阻塞的病史,還有一些較容易被忽略的病患,包括睡眠呼吸中止症、甲狀腺功能亢進等。若您有這些疾病,也應留意自己是否有心房顫動。       心房顫動可能無症狀,直到中風才發現!   黃醫師進一步說明,心房顫動最常見的症狀是心悸、心臟亂跳的感覺。由於心跳過快,病患有時候會感到胸悶、喘,或因心跳過快導致心肌缺氧引起胸痛,以及心臟輸出量可能不足,而導致頭暈、無力。   值得注意的是,部份心房顫動的病患沒有明顯症狀。黃醫師說,早期的研究統計,無症狀心房顫動的比例約17%,隨著診斷工具的進步,2022年發表的研究顯示,無症狀心房顫動的比例高達25%,這些病患常常是在發生併發症,例如腦中風、肢體中風、甚至心臟衰竭之後,才被檢查出心房顫動。     由於心房顫動發作時,心房無法有效收縮,所以在左心耳可能漸漸形成血栓。黃姍惠醫師解釋,這些血栓若隨著血液流出心臟,就可能在身體各處造成栓塞,流到腦部會導致腦中風、流入冠狀動脈會導致心肌梗塞、流入腎動脈會導致腎臟中風、流入周邊動脈則會導致肢體中風。   此外,有些病患長期處在心房顫動的狀態,會導致心臟擴大,使瓣膜功能逐漸退化,而出現心臟衰竭的症狀。 因為可能出現腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭等嚴重併發症,如果沒有積極治療,心房顫動患者比起一般人中風的機率是5倍以上、心臟衰竭的機率是3倍以上、整體死亡風險是2倍以上!不得不慎!     積極治療預防中風   透過心電圖檢查可以診斷出心房顫動,但因為心房顫動可能是陣發性,所以只做一張心電圖未必能夠剛好遇到心房顫動發作。黃姍惠醫師說,這時候就需要做連續式24小時心電圖,甚至需要7天、14天的心電圖檢查,才有辦法確定診斷。   心臟科醫師會依據病患的風險,來幫病患決定是否需要抗凝血劑,黃姍惠醫師說,如果是高風險的患者,需要終生服用抗凝血劑;如果是陣發性,或處在持續性心房顫動,有機會做心律的控制,一般會給予抗心律不整的藥物。如果抗心律不整藥物無法改善,就會建議進行導管消融治療。   心房顫動導管消融治療包括「傳統電氣燒灼術」與「冷凍消融術」,黃姍惠醫師解釋,這兩種做法的目的都是要封堵源自肺靜脈的異常電氣訊號,讓亂跳的訊號傳遞不出來,讓心臟維持正常律動。   封堵的方式不同:傳統心導管電氣燒灼手術,是利用熱能在肺靜脈口附近一點一點地燒灼,造成一個點狀的圓圈;而冷凍消融術是將一個球囊,放在肺靜脈出口處,然後將液態笑氣注入球囊中,使球囊溫度降到攝氏-55度,來冷凍肺靜脈出口的組織,製造一圈連續的傷痕。     「傳統電氣燒灼術」與「冷凍消融術」都可以藉由3D立體定位的輔助,達到導管手術所需要的精準度。黃姍惠醫師說,傳統電氣燒灼術得一點、一點的燒灼把肺靜脈出口圈起來,手術時間大約需要4個小時;至於冷凍消融術能夠一次冷凍整圈肺靜脈出口,大幅縮短手術時間至2個小時,而且較不會有破裂、心包膜填塞的風險,有助提升安全性。   兩種導管消融術的成功率相當,約8成患者的症狀有顯著改善,約6成患者不再復發心房顫動。     貼心小提醒   心房顫動是最常見的心律不整,可能會讓人感到心悸、頭暈、無力、胸悶、呼吸急促,但約25%的人沒有明顯症狀。黃姍惠醫師強調,由於心房顫動會增加中風、、心肌梗塞、心臟衰竭的風險,所以不管有沒有症狀都要與醫師討論,及時採取合適的治療。   年紀越大,越容易出現心房顫動,超過65歲的民眾是高風險族群,都應該要注意自己的狀況,或做心電圖篩檢,才能早期發現、早期治療!     原文出處

從SMILE到SMILE PRO,全飛秒近視雷射手術再進化

2023年03月17日
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  作者:照護線上編輯部   劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎張聰麒醫師來到照護線上。   張聰麒醫師:大家好,我是遠見眼科張聰麒醫師。   劉育志醫師:請問近視雷射的作法有哪些?   張聰麒醫師:一開始第一代的時候是PRK,PRK怎麼做呢?我們在角膜上面先把上皮融掉,再用準分子雷射,在基質層雕刻一個度數出來,雕刻就把它打平一點點,打到我們要的度數,讓皮自己長回來,這個皮長的過程大概兩個禮拜到一個月,非常疼痛,這是它過去的一個缺點。   張聰麒醫師:所以就有第二代的發明,第二代就是LASIK,LASIK是將上皮掀開,我們不要融掉,要把它掀開來,掀開來之後,在我們的基質層,一樣用準分子打上我們要的度數,再把上皮蓋回來,這時候上皮不用再長回來了,所以它的疼痛感是大幅降低,可是就有皮瓣的問題,需要細心照顧,不管是手術中的執行,跟手術後的照顧,都需要非常細心,所以就有第三代SMILE手術,一個微創手術的發明。   劉育志醫師:請問SMILE近視雷射的原理為何?   張聰麒醫師:SMILE手術是一個微創手術,它是在角膜上面用飛秒雷射,飛秒雷射在基質層直接雕刻一個透鏡,就是當初我們要用準分子燒掉的基質層,我們現在雕刻一個透鏡,直接從一個0.2公分的小洞,把透鏡取出來,然後手術就結束了,過去以來,準分子如果把它當成是熱雷射,是要用燒的方式,我們有聞到燒焦味,到了這一代已經是冷雷射,已經沒有燒焦味,直接是把我們要燒掉的地方,直接製作一個透鏡,再取出來。   劉育志醫師:請問SMILE近視雷射的優點有哪些?   張聰麒醫師:它是微創手術,它的優點是恢復很快,它傷口很小,所以疼痛感幾乎在手術之後,大概就兩個小時而已,對我們角膜的傷害也小,它的視力恢復也是比較快速的,另外,它對神經的傷害也少,所以它的眼睛乾燥程度也少,基本上它就是破壞力小,所以恢復快,它的長期副作用也小。   劉育志醫師:請問SMILE PRO有哪些進展?   張聰麒醫師:基本上近視雷射未來會定調在微創手術,可是因為這個微創手術,一開始初期,目前是比較原始的狀態就是,我們要靠醫生的經驗,去判斷出視軸中心點,去判斷出散光軸度的位置,來做近視雷射手術,所以醫師的經驗非常重要。   張聰麒醫師:後續為了改善這部分的問題,我們又有研發視軸中心點,是不是靠儀器來輔助,散光軸度的定位也可以靠儀器去輔助,所以會有現在SMILE PRO的發展出來,這兩個優點就是一個中心定位,一個散光軸度的定位,可以讓我們的度數設定上會更精確,另外,還有雷射速度變得又更快,雷射速度變得更快,還有能量更小,還有什麼優點呢?能量更小,患者會更沒有感覺,而且恢復得更快,因為手術畢竟是一個破壞性的手術,這時候能量更小的時候,手術之後的視力恢復會更快,術中的速度更快的時候,患者會覺得平常要對焦對到23秒,他覺得還是有點困擾的時候,現在對焦只要對9秒鐘的時候,大家就覺得我應該做的到吧!大幅降低患者的焦慮感。   劉育志醫師:請問SMILE PRO對患者有哪些幫助?   張聰麒醫師:在醫生端,以前在SMILE的時候,就像是一位司機,以前舊時代是沒有GOOGLE MAP的時代,我們就拿一張地圖在翻,慢慢地開到我們的目的地,現在的SMILE PRO,就很像有一個GOOGLE MAP的引導,它可以引導你到那個位置,即使你從來沒到過這個城市,依然可以很快速地到達你要的位置,對於經驗豐富的醫師,可以讓他更精確地定位,而且可以更從容地應付手術,等於是在這個手術上面,再買一個保險,讓醫師可以做得更好,比較沒有經驗的醫師,也不會做得太差。   張聰麒醫師:對患者的好處是什麼呢?因為雷射手術的時間是變短的,從本來的23秒鐘變為9秒鐘,以前患者都會問我說,我有辦法對位對那麼久嗎?我要對23秒鐘,我好像沒辦法欸,現在縮短為9秒鐘之後,每個人都跟我說,他應該可以做得到了,沒有什麼問題,所以焦慮感降低了,另外,雷射能量降低,也有助於手術之後的視力恢復,讓我們水霧感的時間更大幅縮短。   劉育志醫師:請問SMILE近視雷射的治療過程?   張聰麒醫師:不用打麻醉針,就點一個麻醉藥,躺在上面一隻眼睛就看著雷射光,大概9秒鐘左右它就幫你把整個角膜,裡面一個透鏡製作出來,醫生大概再花1分鐘左右的時間,幫你把透鏡取出來,整個眼睛的手術就結束了,一隻眼睛大概是兩分鐘,所以一般人做完之後,就發現原來是這麼快速。   劉育志醫師:請問SMILE近視雷射術後要注意哪些事項?   張聰麒醫師:SMILE術後其實非常容易照顧,因為它是一個微創傷口,所以基本上感染的機會很少,但是還是建議,一個禮拜不要碰生水,藥水要好好點,大概1、2個禮拜之後,你要翻跟斗,翻幾跟斗都沒問題,可不可以高空彈跳?也是可以的,因為這個角膜維持在一定的強度,所以你要做什麼活動,跟你手術前做的活動都一模一樣,都沒有問題。   劉育志醫師:感謝張醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。   張聰麒醫師:掰掰。   原文出處

糖尿病控制飲食不必餓肚子,吃對食物、規則服藥才是關鍵,醫師圖文解說

2023年03月16日
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101

  作者: 劉育志 醫師 「4年前接受員工健檢才發現血糖高,空腹血糖高達140-150mg/dL,糖化血色素將近8%!」44歲的王小姐有糖尿病家族史,「一開始我不以為意,想要自己透過飲食管理控制血糖,但體重卻直直上升,一路胖到90公斤。」   由於血糖一直控制不好,才開始接受治療,也聽從醫師的建議減重,王小姐說,藉由規律用藥以及飲食管理,兩年來已經透過規律運動減掉20公斤,糖化血色素維持在6%左右,沒有出現心血管相關的併發症。   「我曾嘗試過斷食,但卻導致血糖不穩定,容易頭暈。」王小姐說,「與張醫師討論後,才找到較合適的方式,並搭配運動與藥物,大幅提高了生活品質。」   「我每天量體重並記錄飲食日記,方便每次回診時與醫師討論,持續的努力下,不僅順利戒掉含糖飲料,習慣控制澱粉攝取量,也學會選擇對的食物。在藥物方面,醫師選擇了一天一次的降血糖藥物,幫助我血糖的穩定,相當方便。」王小姐說,「建議新手糖友設定階段性的治療目標,別好高騖遠,不管是血糖、用藥、飲食、體重,主動與醫師討論自身狀況並找尋適合自己的執行方式,便能順利達成治療目標!」     飲食管理對於糖尿病控制非常重要,如果能夠控制吃進去的糖份,可以讓血糖控制更理想。張必正家庭醫師診所院長張必正醫師說,如果飲食沒有控制,便需要使用更多藥物,而較容易出現副作用,也可能會漸漸失去效果。所以我們希望糖友能夠把飲食控制好,讓藥物可以減到最少,在副作用較少的狀況下,可以維持很長的時間,生活品質也能維持的很好。     飲食迷思要破解,調整飲食比例既能控糖又不挨餓   「很多人會以為只有甜的食物才有糖,這是錯誤的觀念。」張必正醫師說,「我們常花很多時間讓糖友了解什麼是碳水化合物,他們就比較能夠理解除了會甜的食物之外,馬鈴薯、番薯、稻米、紅豆、綠豆等澱粉類食物都含有糖分,容易讓血糖升高。」   舉例來說,糖友最好要戒掉麵包,因為麵包有油、有糖、有澱粉,熱量較高,即使某些麵包吃起來不甜,仍較不利於控糖。     第二個常見的錯誤觀念是,糖友很多東西都不能吃,容易餓肚子,而且沒有辦法進行勞動型工作。張必正醫師說,其實糖友可以調整飲食的比例,減少澱粉類食物,增加蛋白質攝取量,包括奶類、蛋類、魚類、肉類、豆類。蛋白質能夠產生的熱量跟醣類相同,且可搭配適量油脂,所以並不必餓肚子,也不會有缺少熱量的問題。     定期量體重、飲食紀錄、運動 迎向健康控糖生活   糖友想要做好血糖管理,日常生活上也有一些小撇步,張必正醫師說,建議一天量兩次體重,早上一次、晚上一次,並使用固定的穿著與體重機來量。   飲食規律性很重要,盡量每天定時定量,血糖會比較穩定。張必正醫師說,我們會請糖友紀錄飲食日記,詳細列出每天吃的食物與份量,不只記錄三餐,還要記錄點心、零食、消夜,這樣便能共同討論,評估需要調整的部分。   「我會挑出一、兩項原本每天都吃的食物,並和糖友討論是否改成一週吃兩、三次。讓患者可以接受,也能夠漸漸改變。」張必正醫師說,「我們盡量讓糖友能夠輕鬆、自在地過控糖的生活。」     在運動的部分,建議可做有氧運動,包括騎單車、跳舞、慢跑、游泳等,可以鍛練心肺功能,也能消耗熱量,幫助體重管理。   另外,平時要多吃高纖維的食物,並攝取足夠的水分,幫助排便順暢,吃進去的東西才不會都積在肚子裡。張必正醫師說,我們會幫助糖友建立信心,讓他達到較好的治療成效。     依照醫師指示按時用藥助控糖達標   糖尿病治療的大原則是糖化血色素(HbA1c)不要超過7%,張必正醫師說,剛診斷糖尿病的患者如果很認真地做好飲食控制、規律運動、體重管理,有助於改善糖化血色素,但是飲食、運動的效果會比較慢出現,大部分要半年後才能看到效果,因為身體的改變需要時間,所以會建議開始用降血糖藥物,保護身體器官免受高血糖的傷害。   藥物的角色相當重要,治療的目標在於避免眼睛、腎臟、腦部、心臟等器官受到破壞,而且現階段糖尿病治療選擇多元,糖友也可以選擇一天一顆、不經肝腎代謝且不容易造成低血糖的藥物。張必正醫師說,所以在回診的時候,除了抽血之外,也要與主治醫師討論,進一步安排眼睛、腎臟、心臟和周邊神經的定期檢查。   「糖友務必準備血糖機,養成每天餐前、餐後測血糖的習慣,做好血糖監控。」張必正醫師強調,「如果血糖改善時,醫師或許會調降血糖藥,但是絕對不能停止監測血糖!」     貼心小提醒   由於每個人的工作、生活型態皆不相同,糖友要和醫療團隊詳細討論,擬定適合自己的治療計畫,控糖生活也能夠過得輕鬆、自在!為幫助糖友能更加了解糖尿病照護資訊,糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人,方便線上提問互動,鼓勵糖友多加利用。   原文出處

二尖瓣逆流恐中風!務必把握治療時機,二尖瓣膜修補、置換手術,心臟外科醫師圖文解析

2023年03月15日
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67

  作者:照護線上編輯部   五十幾歲的王女士從年輕就知道有二尖瓣逆流的狀況,由於沒有明顯症狀,也就沒放在心上。   有天下午,正在上班的王女士突然感到肢體無力而被緊急送到急診室。林口長庚心臟外科教授陳紹緯醫師指出,檢查確定患者有腦中風,而中風的原因與心臟有關。因為二尖瓣逆流持續惡化,漸漸導致心臟擴大,並出現心房顫動。心房顫動使心房中的血液滯留,而漸漸形成血塊,當血塊隨著血液流出心臟,便可能造成腦中風、腸中風等致命併發症。   二尖瓣逆流是相當常見的狀況,患者一定要定期追蹤,才能把握治療時機,避免心臟功能惡化!   心臟的左右兩邊都有心房與心室,各個腔室之間具有瓣膜,瓣膜的功能類似閘門,能夠在心臟搏動過程中適時地打開與關閉,以維持血流的方向。陳紹緯醫師說,當心臟瓣膜無法完全打開時,會造成「狹窄」讓血流無法順利通過;當瓣膜無法完全關閉時,就會導致血液「逆流」。二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜,當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合,便會出現「二尖瓣逆流(mitral valve regurgitation)」。     二尖瓣逆流的原因可分成「原發型」與「續發型」。陳紹緯醫師解釋,「原發型」指的是瓣膜的結構損壞,也就是瓣膜的腱索斷掉或太長,讓二尖瓣無法正確關閉,進而導致逆流。「續發發型」則是因為心臟變大,導致二尖瓣的框架被拉大,雖然瓣膜本身結構正常,但也無法在關閉時密合,而導致逆流。     二尖瓣逆流務必把握治療時機   當二尖瓣膜無法完全關閉時,血液會在心臟收縮時逆流進左心房,而讓肺部血液無法流入心臟,導致肺水腫。常見症狀包括頭暈、心悸、呼吸急促、運動耐受力降低等。隨著病情惡化,會導致心臟衰竭,患者下肢水腫,無法躺平,睡覺時必須用枕頭將身體墊高,甚至端坐呼吸。二尖瓣逆流可能導致心房顫動,讓人感到心跳很快且不規則,亦會提高中風的危險。 針對原發型二尖瓣逆流,建議透過手術修補瓣膜或置換瓣膜。陳紹緯醫師說,續發型二尖瓣逆流主要是心臟受損、擴大,手術治療的幫助較有限,一般建議用藥物治療或經導管瓣膜夾合術。     二尖瓣逆流早期的症狀不明顯,很容易被忽略,而錯過治療時機。 「二尖瓣逆流一般建議要早一點治療,一旦檢查確認重度二尖瓣逆流就是最佳治療時機!」陳紹緯教授說,「因為二尖瓣逆流的症狀較慢出現,往往要等到心臟功能惡化,才會出現症狀。」 當患者的心臟功能正常,仍處於「原發型二尖瓣逆流」時,針對二尖瓣進行手術治療的效果較好;如果拖到心臟擴大、心臟功能不全時,狀況會較為棘手。 根據二尖瓣瓣葉的活動狀態可使用由法國醫師Carpentier所提出的分類方式(Carpentier classification)進行評估,決定後續的治療方式。Carpentier醫師亦發展出修補二尖瓣膜的術式,造福許多患者。 原發型二尖瓣逆流患者的瓣膜大部分都可以修補,一般是建議進行瓣膜修補術,盡量保留患者的二尖瓣膜,進行生理性的結構重建。研究顯示二尖瓣修補術的成功率高,且長期的存活率高。陳紹緯教授說,「二尖瓣修補術已是相當成熟的技術,經驗豐富的手術團隊一般可以達到9成以上的成功率。因為使用患者自己的瓣膜,耐用性較佳,術後也不需因為瓣膜因素而長期服用抗凝血藥物。」     倘若二尖瓣膜已經嚴重損壞、鈣化,例如風濕性心臟病、心內膜炎,便要考慮進行瓣膜置換手術,將損壞的瓣膜切除,再換上人工瓣膜。   置換人工瓣膜時,會考量生物瓣膜或機械瓣膜。陳紹緯醫師分析,生物瓣膜的好處是不需因為瓣膜因素終身服用抗凝血劑,但會有使用年限的問題,可能在十幾年後得再次接受手術。機械瓣膜的好處是使用年限長,不過患者必須終身服用抗凝血劑。   65歲以上的患者在置換二尖瓣膜時,一般會建議使用生物瓣膜。陳紹緯教授說,65歲以下的患者就會有各種考量,術前醫師都會與患者詳細討論後,一起做決定。   隨著微創手術的發展,在狀況許可時也可以利用微創小傷口或達文西機器手臂輔助來執行手術。陳紹緯醫師說,好處是不需正中胸骨切開,有助減輕術後疼痛,疤痕也會比較小。在完整的術前評估下,也可以達到和傳統外科手術一樣理想的修補效果。     貼心小提醒   二尖瓣逆流是相當常見的狀況,雖然沒有明顯症狀,但也不能掉以輕心。患者要定期追蹤,評估二尖瓣逆流的變化。陳紹緯醫師強調,一旦檢查確認重度二尖瓣逆流就是最佳治療時機,以免導致心臟擴大、心臟功能惡化。原發型二尖瓣逆流大多可以接受瓣膜修補術,成功率高、存活率佳、耐用性好,請務必把握治療時機!   原文出處

從SMILE到SMILE PRO,全飛秒近視雷射手術的進化,眼科醫師圖文解析

2023年03月10日
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63

  作者:照護線上編輯部   長期學業壓力及電子產品的使用導致台灣近視人口居高不下,統計路上有八成的人口都有近視問題,運動及生活上的諸多不便造成困擾,摘下眼鏡就像擺脫拐杖一樣成為許多人的其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行,又有何差異呢?   目前治療近視、散光使用的雷射手術有PRK、LASIK與SMILE,在醫界頗負盛名曾幫兩百多位醫師手術的遠見眼科總院長張聰麒醫師指出,近視雷射手術的歷史是先有PRK,其次LASIK,再有SMILE。   PRK(經上皮雷射屈光角膜切削術)是較早期的作法,手術會先用酒精或雷射Smart tPRK刮除上皮細胞層與前彈力層,然後利用準分子雷術切削角膜,大約1~2週恢復八成視力。PRK的缺點是比較痛,且會痛很久,然後因為傷口較大,組織長回來時容易形成角膜白斑,所以需要點較長期的類固醇藥水,大概半年左右,期間要密集注意類固醇造成的眼壓上升青光眼問題。   LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)則會先製作角膜瓣,掀開上皮細胞層與前彈力層,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫的厚度後,再將角膜瓣蓋回去,大約1天可恢復視力。「過去大多使用刀片製作角膜瓣,現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣,提升精確度。」張聰麒醫師說,「LASIK的優點相對於PRK疼痛感較輕,大約持續1天。不過因為有製作角膜瓣,術後需要小心照顧。」   在LASIK與PRK的年代兩者各擅勝場,Lasik挾恢復快、疼痛感低、不易形成白斑,類固醇藥水需求量少勝,但缺點是皮瓣的術中及術後照顧須細心以對,而PRK則完全避免了皮瓣的問題,但恢復慢、疼痛感較久、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點,接下來劃時代的改革 微創傷口SMILE近視雷射手術則集合了兩者的優點。     SMILE近視雷射手術(微創角膜透鏡萃取術)屬於微創手術,會利用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後經由一個2至4毫米的小傷口取出角膜透鏡。SMILE近視雷射手術的傷口較小,能夠維持前彈力層的完整,有助維持角膜的強度,另外傷害的神經較少,乾眼症程度也較輕。張聰麒醫師說,「由於SMILE近視雷射手術的疼痛更少、大約1天可恢復視力、乾眼程度更輕,很快成為近視雷射手術的主流,近三年來占比從一成提升至六成。」     從SMILE到SMILE pro全飛秒近視雷射手術的進化   SMILE是近視雷射手術的重大進展,不過早期的SMILE近視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描,需要仰賴手術醫師的豐富經驗來調整。曾經受到中華民國眼科醫學會邀請於2022年眼科年會從林口長庚現場實況轉播手術過程給全國眼科醫師觀摩的張聰麒醫師說,包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、細膩的透鏡取出技巧這些技術的磨練都有助於提升SMILE近視雷射手術的安全性與術後的視覺品質,這是外科手術醫師需要經歷長時間磨練跟學習培養的原因。     為了解決早期SMILE重視醫師個人經驗的困難點,SMILE加入幾項新功能進化為二代的SMILE Pro,張聰麒醫師解釋,SMILE Pro具備中心視軸導引、散光軸度導引,讓醫師可以更快更精確的定位雷射位置,等於是從拿著地圖找路進化為Google地圖導航,大幅降低失誤空間提升精準度,可以讓經驗豐富的醫師做得更好更快更舒適,也提供年輕醫師許多幫助。   手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時,需要把眼睛維持在固定位置。張聰麒醫師說,SMILE pro的雷射掃描速度更快,施打雷射的時間從23秒縮短為9秒鐘,患者不用再努力維持23秒的定格狀態,大幅減少患者及醫師心理壓力。   另外,SMILE pro可使用較低能量的飛秒雷射,張聰麒醫師說,較低的雷射能量可以進一步減輕施打雷射的不適,並讓視覺品質恢復更快、水霧感消散更快,讓近視雷射手術的品質更上一層樓。   「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受近視雷射手術,他們在隔天就返回工作崗位替患者植牙了,醫師果然是勞碌命。」張聰麒醫師說,「另外有位放射科醫師在接受近視雷射手術後,幾天後傳訊息告訴我說,他已經可以進行侵入性血管手術,穩定地把導管放進直徑不到1mm的血管裡了,他很訝異恢復的狀況的良好!」讓張醫師頗為驕傲,畢竟這些醫師都是千里迢迢過來,而且身負回去解救其他患者的重責大任。     經過多年演進,近視雷射手術從PRK、LASIK,到SMILE,再進展到SMILE pro,身為SMILE全飛秒雷射手術教學醫師的張聰麒指出,這些年來近視雷射手術的品質持續進步,透過完整的術前評估,累積豐富的手術經驗,能幫助更多人擺脫眼鏡的束縛。   「很多患者會問,你有接受過近視雷射手術嗎?」這個萬年考古題是張醫師的最愛。張聰麒醫師總笑著說,「因為我自己有接受過近視雷射手術,而且近三年來還替200多位醫師同業做過近視雷射手術,我知道大家在意的點,我知道恢復的過程,我知道術後如何照顧眼睛,這些我個人經驗都可以跟我的患者討論,藉由醫療科技的進步,讓我能夠享受清晰的視覺品質,並能幫助更多的人,非常開心!」     貼心小提醒   不管接受哪一種近視雷射手術,術後一定要依照醫師的指示好好照顧眼睛,張聰麒醫師提醒,一個禮拜內請保持清潔避免碰生水,並按時點眼藥水,通常會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是為了預防感染;類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復;人工淚液能夠改善乾眼的不適。   在術後照護期間,請多多休息,並按照時間回診檢查!       原文出處

舉水瓶就骨折!停經婦女注意骨密度,及早檢測、積極治療,醫師圖文解說

2023年03月08日
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  作者:照護線上編輯部   「唉呦!我的手腕好痛…」老太太一臉痛苦地說。   「發生什麼事?」醫師問。   「我在家裡舉水瓶做運動,手腕突然一陣劇痛。」老太太瘦小的前臂有些變形。   不出所料,X光檢查的結果顯示有骨折,而且出現骨密度過低的情況。恩主公醫院社區醫學部暨家庭醫學科主任、中華民國骨質疏鬆症學會理事黃駿豐醫師表示,經常有老人家發生骨折,就醫後才發現骨質疏鬆症,然而骨折一旦發生,就有可能因臥床、減少活動,導致肌力、骨質加速流失。   婦女在停經前有女性賀爾蒙的保護,會抑制蝕骨細胞的活性,黃駿豐醫師解釋,進入更年期後,雌激素減少,蝕骨細胞的活性就會增加,導致骨密度持續流失。   除了停經婦女之外,還有許多原因與骨質疏鬆症有關,包括老年人、體重過輕、缺乏運動、抽菸、喝酒、長期使用類固醇等,另外若有家族病史,例如父母親有髖部骨折的病史,也是骨質疏鬆症高風險族群。   骨質疏鬆症往往沒有明顯症狀,容易被患者忽略,直到發生骨折才接受骨密度檢測。黃駿豐醫師提醒,大家要留意骨質疏鬆症的警訊「駝背、變矮、腰痠背痛」,如果有駝背現象,在靠牆站立時,後腦勺比較不容易碰到牆壁,或是身高比年輕時候變矮4公分以上,或經常腰痠背痛,便要盡快就醫檢查,及早發現骨質疏鬆症,才能及早接受治療,預防骨折的發生。     對骨質疏鬆症患者而言,最大的衝擊就是骨折。黃駿豐醫師說,骨鬆性骨折會造成劇烈疼痛、導致行動不便、甚至臥床失能,嚴重影響生活品質,並提高醫療花費。臥床之後也容易造成一些併發症,像是吸入性肺炎、泌尿道感染等,增加死亡風險。根據研究,髖部骨折患者一年內的平均死亡率高達22%〔1〕。     五分鐘躺著測骨鬆,準確又無痛!   檢查骨密度時,建議使用雙能量X光吸收儀(DXA)。黃駿豐醫師說,使用不同能量的X光照射,能夠測定骨密度,準確度較高。   雙能量X光吸收儀,只要平躺便能夠檢測,在無痛的狀況下,大約5分鐘便能完成。     完成雙能量X光吸收儀檢測後,骨密度檢測報告會標示T值(T-Score)。黃駿豐醫師解釋,當T值落在-1至-2.5代表骨量減少,稱為骨質缺乏;當T值小於-2.5就是骨質疏鬆症;而當T值小於-3便屬於「極高骨折風險族群」。   若T值非常低,並根據2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引,符合以下其中一項狀況,像是最近12個月內發生骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆症藥物治療仍發生骨折、有多發性骨鬆性骨折、服用對骨骼損傷藥物發生骨折(如長期接受類固醇治療)、骨密度T值非常低(低於-3.0)、跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者、FRAX骨折風險超高的患者(如主要骨質疏鬆性骨折>30%,髖關節骨折>4.5%),便可能為「極高骨折風險患者」,務必要多加留意自身骨骼健康。     骨質疏鬆症保養治療這樣做   骨質持續流失,將使骨折風險升高,而且骨折常在毫無預警的狀況下發生。為了預防骨折,骨質疏鬆症患者務必及早接受治療,改善骨密度。黃駿豐醫師說,建議可以優先使用促進骨質生成的藥物提升骨密度,然後可使用減少骨質流失的藥物來做長期治療。   由於骨質會隨著時間流失,且骨折再度發生的風險高,因此當務之急就是要透過積極治療提升骨密度,切勿任意中斷治療,黃駿豐醫師說,「門診有位女性患者在60歲時因為意外骨折,才發現自己有骨質疏鬆症,在手術後開始接受治療,持續了5、6年,狀況都很穩定、下背痛也獲得明顯改善。後因疫情沒有回診追蹤,前一陣子就在跌倒後發生手腕骨折,為生活帶來許多不便。」     除了藥物治療之外,骨質疏鬆症患者也要做好日常保養,黃駿豐醫師叮嚀,飲食方面要攝取足夠的鈣質與維生素D。中華民國骨質疏鬆症學會建議,針對停經後婦女骨質疏鬆症患者,每日建議的鈣質攝取量為至少1200毫克。50歲以上男性之骨質疏鬆症患者,每日建議的鈣質攝取量為至少1000毫克。所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少800國際單位(包含飲食及額外營養補充)。此外,黃駿豐醫師也建議患者戒菸、戒酒,避免加速骨質流失,並和醫師討論適合從事的運動,量力而為。     骨質疏鬆團隊聯合照護更全面   由於骨質疏鬆症患者常會面臨多種問題,而需要各種專科的協助,黃駿豐醫師說,恩主公醫院具有骨鬆性骨折聯合照護中心,整合骨科、家醫科、復健科、神經外科、內分泌科、風濕免疫科等專科醫師,以及護理師、物理治療師、個案管理師等專業,提供患者骨折手術後完整、全面的骨質疏鬆症照護。   在台灣,民眾接受雙能量X光吸收儀(DXA)檢測骨密度的比率偏低,黃駿豐醫師提醒,停經婦女和骨質疏鬆症高風險族群可以主動和醫師討論,透過檢查了解自己的骨密度,假使有骨質疏鬆症,或者是低骨密度的狀況,便要及早介入,預防骨折發生!   參考資料: 1. Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture - a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18. doi:10.5312/wjo.v10.i3.166 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-162-0323-80002   原文出處  

熱潮紅、心悸、盜汗,更年期來臨別心慌!醫師圖文解說

2023年03月08日
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  「醫師,我最近晚上睡覺睡到一半會突然熱醒,背部會直冒汗欸!而且啊,有時明明天氣不熱,卻莫名有一股熱氣往臉上噴;時不時還會心悸….會不會是生了什麼病吶。」麗姨走進診間,醫師都還沒開口詢問,就連珠炮似地說了最近困擾已久的現象。   醫師看了看麗姨的病歷,剛滿50歲,想起她幾個月前來看診時,也曾抱怨這一年來月經週期紊亂,甚至一度懷疑是不是懷孕了。醫師說:「沒事啦,應該是進入更年期了!」     什麼是更年期?   女性到了40歲之後,因為卵巢功能下降、荷爾蒙分泌逐漸變少,大約會從45到52歲之間,產生像是熱潮紅、心悸、盜汗、陰道乾澀、尿失禁、頻尿等情況,有時還有易怒、焦慮、沮喪等情緒困擾,這就是進入所謂的更年期。     前台灣更年期醫學會理事長、仁愛醫療財團法人總院長藍國忠醫師說明,女性停經前後是更年期症狀最常出現的時期,症狀一般會持續約3至5年時間;而此期間,還可能有月經週期紊亂、甚至突然就不來了等狀況,「但每位女性的更年期症狀都不一樣,也不一定都會出現;只是,如果忽略而不提早保養的話,可能會造成往後嚴重的健康問題。」     更年期要就醫嗎?   更年期是女性的必經之路,也是一個過渡期,但至今仍有部分婦女選擇避而不談。其實,現代女性壽命可達8、90歲甚至更久,自停經後人生還有很長一段歲月要過;如果不趁早保養,當失去女性荷爾蒙的保護後,隨之而來的骨質疏鬆、心血管疾病、失智等機率也會逐年升高,對老年時期的健康相當不利。   從臨床觀察,大部分的女性都是在出現熱潮紅、心悸、盜汗等問題影響到睡眠時才想到要尋求專業協助,但藍國忠醫師認為,女性只要年齡逼近更年期,就應該開始警覺並要懂得照顧自己,「像是骨質疏鬆議題,因為荷爾蒙的缺乏,會加速骨質的流失速度,一旦沒有及早保養、守住骨本,等到二、三十年後,影響就更為劇烈了。」     如何面對更年期?   女性面對更年期,可以從治療及預防兩方面來看。從治療觀點,當務之急是解決更年期的不適症狀,而目前最有效的方式是給予荷爾蒙類藥物或類荷爾蒙藥物,同時要求維持規律的生活作息、均衡飲食、多攝取高纖維、補充維生素D與鈣質、以及養成運動習慣、保持心情愉悅等。     藍國忠醫師提及,荷爾蒙療法是緩解更年期症狀最有效的方式之一,目前醫界普遍共識為,荷爾蒙的使用以低劑量為主,用法則依照個人化需求予以評估給予,包括使用類型、劑量、使用時間、給藥途徑等等,以提高使用效益降低風險。   他也提醒,任何藥物都有其適應症,若有乳癌、子宮內膜癌、血栓等病史,醫師會提供替代性療法,「現在對於更年期婦女的照護並非單純治療症狀,而是給予全面性的健康照護,以守護健康的概念來看待更年期的影響。」因此呼籲,女性不要避諱就醫,唯有正確了解自己的身體狀況、與專業醫師共同討論,找出最適合的治療方式,好好地照顧自己,才對停經後約二、三十年的健康餘命,能有正向的幫助。   此篇文章為照護線上與歐嘉隆藥廠合作文章TW-XLI-110027 Feb/2023   原文出處

發生眼中風才驚覺血糖控制的重要 模範糖友日走2萬步,半年內控糖達標

2023年03月01日
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59

  作者: 劉育志 醫師   「我的父母都有糖尿病,當完兵那年,我爸就叫我去檢查,飯前血糖一量就是140mg/dL(正常應小於126 mg/dL)。」57歲的汪先生是一名教師,確診糖尿病已有20多年,「當時沒有什麼症狀,心態上很抗拒治療,藥物都沒在吃,直到結婚後,才在太太的要求下去看醫師,檢查發現飯前血糖飆破200 mg/dL,那時候才開始正視糖尿病並積極接受治療。」   「從否認到接受糖尿病的其中一個轉變點是曾經發生眼底出血,也就是眼睛中風。」汪先生說,「因為當時血糖沒有控制好,導致眼睛血管破裂,影響正常視野,雖然已經接受雷射治療,但現在為了安全都不開車。」     「從前雖然知道糖尿病控制不好會有很多併發症,但當時都以為不會發生在自己身上,覺得去醫院回診很麻煩,也沒有很認真吃藥,糖化血色素(HbA1c)甚至曾經超過10%。」汪先生說,「找到適合自己的控糖方式很重要,我後來改到社區診所就醫後,看診方便,也就比較願意配合治療。」   「我很感謝醫師,周醫師對血糖控制要求很嚴格。」汪先生說,「讓我抱著挑戰的心態更積極地去控制血糖,不到半年就順利將糖化血色素控制在5.6%以下。期間完全按照醫師指示,規律服用降血糖藥物,每天最少檢測兩次血糖,也有改變自己的飲食,避開容易讓血糖升高的食物,目前不僅沒有心血管相關併發症,腎功能也相當良好。」   「飲食紀錄配合血糖檢測非常重要,長期下來可以讓自己更清楚什麼食物會造成血糖升高。」汪先生說,「運動也是一大重點,我每天固定走2萬步,利用每天等公車等零碎時間活動身體。另外,運動的強度也很重要,在與醫師討論後,就再加上跳繩等較高強度的運動,幫助控糖並增強體能。」     BMI超標容易誘發高血糖 醫籲飲食、運動、藥物三管齊下控糖   體重控制對糖友相當重要,建議將BMI維持在18.5至24 kg/㎡之間,太重、太瘦都不好。周劍文診所院長周劍文醫師說,很多糖尿病患都有體重過重或肥胖的狀況,容易導致血糖偏高;糖尿病控制不好的患者又容易過瘦,衍生許多問題。建議保持理想體重,因為其實體重過重不只會增加胰島素阻抗,造成糖尿病,還與高血壓、高血脂有關。     規律運動能夠改善體能、肌耐力、心肺功能,而且有助於降血壓、降血糖、降血脂。周劍文醫師說,運動是快樂的,運動能讓人精神較好,覺得比較愉快,大家都能從規律運動中得到好處。   「只要願意抽時間出來運動,不管時間長短都有幫助,大家可以根據自己的生活型態來安排,也可以分多次運動。」周劍文醫師說,糖友最好不要空腹運動,以免出現低血糖的狀況。用餐後大概60至90分鐘就可以運動,有助於將飯後血糖降下來。   「我本身有糖尿病,曾經自己做過測試。如果運動半個小時,血糖大概會下降50 mg/dL。」周劍文醫師說,「每個人的狀況都不相同,糖友們可以在運動前、運動後測量血糖,便能知道自己的運動量對於血糖的影響。   在運動種類方面,可以選擇快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等,周劍文醫師說,最好能夠達到中等強度運動,讓心跳速率增加到一定程度。狀況許可時,也可以搭配阻力訓練,維持肌力。   飲食、運動、藥物是控制糖尿病的鐵三角,缺一不可!周劍文醫師解釋,做好飲食控制、規律運動有助於減少糖尿病藥物的使用量,但是僅有很少數的糖友能夠完全不用藥物。而且糖友必須持續監測血糖,讓醫師確認血糖值後,才能調整藥物,不能隨便調整或停藥。     有些糖友會擔心運動的時候出現低血糖,周劍文醫師解釋,使用促進胰島素分泌的藥物較容易出現低血糖,若使用DPP-4抑制劑、排糖藥、胰島素增敏劑、腸泌素等較不會出現低血糖。近年來,糖尿病的藥物持續進步,能幫助糖友控制血糖,同時也能發揮保護效果,延緩腎臟功能惡化,安全性也比較高。   如果對於糖尿病用藥有問題,可以使用糖尿病衛教學會推出的「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人,學會整理了許多糖尿病相關知識、和糖友常問到的問題,只要加入LINE好友便可發問,也能迅速找到正確的答案!   原文出處

年長者容易輕忽喘、疲、累,嚴重主動脈瓣膜狹窄存活率下降,心臟血管外科醫師圖文解析

2023年02月24日
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  作者:照護線上編輯部   80多歲的張阿姨進行心臟超音波檢查,發現瓣膜開口已狹隘至0.6公分,卻因無感到症狀而拒絕手術治療,後續追蹤至狹隘處小於0.4公分時,才聽從醫師建議進行人工瓣膜置換,張阿姨術後體能躍進,才驚覺過往爬一樓就必須休息的狀況,其實就是發生瓣膜狹隘而未自覺。   臺大醫院心臟血管外科紀乃新醫師表示,一般70歲以上長者,若主動脈瓣膜開口面積接近1平方公分或者以下,每年恐會持續狹窄約0.1公分,而開口面積狹窄至1平方公分以下,建議應介入治療,但台灣的銀髮患者忍耐度高、病識感較不足,很多患者暈倒後才願意治療,而錯失黃金的心臟治療期。       主動脈瓣膜狹窄症狀勿輕忽,嚴重者存活僅一年   瓣膜像是心臟裡的門及開關,當心臟收縮時,瓣膜會打開,讓血液朝著主動脈方向前進,而瓣膜的葉片非常柔軟、像紙一樣薄;隨著年紀增長,瓣膜鈣化就會增厚,造成狹窄,是高齡者常見的退化性疾病,平均發生在80到90歲。   輕度的瓣膜狹窄,理論上可以和平共處,但當瓣膜開口面積小於1平方公分時,定義為嚴重的主動脈瓣膜狹窄,主要症狀有四種:第一種就是完全沒症狀,但存活率也會比正常人低, 需透過定期檢查追蹤發現疾病。   第二種症狀是胸痛、胸悶,出現時間很短暫,多半發生於固定運動量之後,只要休息2、3分鐘就改善,造成許多人常忽略此現象,而這類患者若不接受治療存活率約剩5年左右,進行治療就會改善。   第三種症狀是暈倒,主動脈瓣膜狹窄時,心臟壓縮出去的血量會變少,而壓力也會增加,所以狹窄到某個程度,就可能發生猝死或是暈倒,這也表示存活率可能剩2至3年。最後一種就是心臟衰竭,這類患者身體運動功能下降、心臟功能也退步,存活率可能只剩1至2年。紀乃新醫師提醒,病症跟存活率息息相關,一旦出現,請盡快就醫檢查。     心臟瓣膜手術複雜度高,術式應首重安全性   心臟手術首重「安全性」,其次是「有效性」,根據患者不同狀況選擇術式,能讓患者之後的10年、20年或是更久時間都功能正常。確定能達到安全有效的目標,醫師進而才考慮第三點: 減少疼痛或縮短恢復期。   紀乃新醫師說明,傳統開胸手術因醫師視野較全面,是治療心臟最安全的術式,所有經過成熟訓練的心臟外科醫師都能施行,而小傷口手術(上胸腔切開術、右前側開胸術等)或微創手術,具備讓病人出血量較少、疼痛減少、住院時間縮短、較快恢復正常生活的優點,但從另一角度想,這類手術更需要有純熟技術的團隊,擁有完善器材的院所才能評估及施行。       個人化醫療評估 選擇最適合瓣膜材質   瓣膜分為機械瓣膜跟組織瓣膜兩大類;機械瓣膜又稱金屬瓣膜,是由醫療級碳纖維及金屬製作而成,最大好處是使用年限長、再開刀機會低,但須終生服用抗凝血劑,以預防血栓形成。一般建議50歲以下的患者應需考量耐久性、優先可選用機械瓣膜。   組織瓣膜又稱生物瓣膜,通常是從豬的主動脈瓣膜或牛的心包膜取得,退化的速度主要是根據患者的年紀,以及不同生物瓣膜的製程有關,越年輕、代謝越快,使用強度越大,導致退化速度較快,但患者不必長期或終身服用抗凝血劑、可以有較高的生活品質,一般建議60歲以上患者優先考慮使用。     紀乃新醫師補充,目前也有較新的乾式瓣膜選擇,臨床實驗顯示,較傳統生物瓣膜耐用年限更久。且若患者未來需進行二次手術時,過往第二個瓣膜會受限於第一個瓣膜的框架,新瓣膜需選擇更小尺寸,對於年長者風險較高。但新型乾式瓣膜,具可擴張的支架設計,便於進行瓣膜再置換手術,二次手術可僅透過經導管術式置放新瓣膜,幫助較無法再次承受開胸手術風險之病人。   紀乃新醫師再次提醒,大部分做完主動脈瓣膜手術的病人,體能狀況都會可以有明顯改善,若有前述症狀者切勿輕忽、更勿視為老化應有的症狀,應盡快就醫找出病因,透過積極治療,能恢復生活品質、享受自由自在的行動力!     原文出處

老翁感冒喘不停「以為得肺炎」 真兇竟是主動脈瓣膜狹窄

2023年02月23日
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  95歲的陳伯伯身體一向相當硬朗,不僅行動自如,甚至每天都保有運動習慣,但有次不小心感冒之後,卻一直出現氣喘吁吁的症狀,原本擔心是肺炎,沒想到就醫後竟發現是主動脈瓣膜狹窄釀禍,陳伯伯為重拾生活品質,因此立刻決定進行傳統主動脈瓣膜置換手術。   臺大新竹分院急重症醫學中心主任蔡孝恩表示,傳統主動脈瓣膜置換手術雖然需要鋸開胸骨、暫停心臟跳動,但由於視野開闊、清楚,因此安全性相當高,不過由於陳伯伯年事已高,原本醫療團隊有點擔心,但陳伯伯意志相當堅定,因此術前評估相關風險,確認安全後便進行手術,術後也有專業團隊協助減痛、照護傷口,所以陳伯伯迅速恢復健康,每天又能到處趴趴走。   蔡孝恩主任表示,主動脈瓣膜狹窄是心臟病中常見的疾病,瓣膜就如同一扇門,隨著年紀增長,逐漸有血液鈣化的沉澱物附著在瓣膜上,因此心臟必須更費力工作,猶如進行「重訓」,才能順利打開門,這就是所謂的主動脈瓣膜狹窄,初期心臟還能努力工作,把血液運送到全身,當時間一久,不只主動脈瓣膜狹窄愈來愈嚴重,心臟也因長期過勞而出現肥厚情形,此時會出現胸悶、頭暈、氣喘等心臟衰竭症狀。   根據統計,75~80歲以上的銀髮族中,大約有5~10%都有不同程度的主動脈瓣膜狹窄,但多數幾乎沒有任何症狀,蔡孝恩主任說,許多患者就如同上述的陳伯伯一般,因為氣喘就醫,胸部X光檢查發現有陰影而懷疑是肺炎,直到排除肺部疾病之後,才發現陰影是已經變得肥厚的心臟,進而查出原因是主動脈瓣膜狹窄。   蔡孝恩主任說明,主動脈瓣膜狹窄是不可逆的情況,因此治療方式是置換主動脈瓣膜,目前有傳統手術、經導管瓣膜置換手術兩種方式,可依據經濟、使用時間來選擇。不同於傳統手術,經導管瓣膜置換手術不需暫停心臟跳動,從鼠蹊部穿刺來放置瓣膜,幾乎沒有傷口,大約2~3天即可出院,不過目前經導管瓣膜置換手術仍屬於有條件的健保給付,若不符合資格,就須自費大約100多萬元,若沒有一定的經濟能力或醫療保險支持,恐怕會是沉重的負擔。此外,經導管瓣膜置換手術的持久度仍未明朗,目前相關研究仍在進行中,因此醫師也不能確定術後多久需要再次手術。   蔡孝恩主任表示,傳統手術最大的優點就是安全性高,許多人擔心術後疼痛、預後,以臺大新竹分院的經驗為例,會由各科室組成團隊,一起協助患者減痛、術後盡早下床活動,以利傷口恢復得更快,許多患者甚至7~8天即可出院,讓親友們相當驚訝。不過,若年紀相當大、身體健康不佳或有共病如洗腎患者,還是建議考慮風險更低的經導管瓣膜置換手術。   此外,經導管瓣膜置換手術也很適合需要第二次置換瓣膜的患者,蔡孝恩主任解釋,瓣膜分為機械瓣膜、生物瓣膜,機械瓣膜雖不需更換,但要終生服用抗凝血劑,會有出血、血栓等風險。生物瓣膜則分為豬心瓣膜、牛心包瓣膜,豬心瓣膜大約可使用5~10年,牛心包辦膜大約15年左右,但無論是豬、牛瓣膜,若在60多歲時進行第一次主動脈瓣膜置換手術,未來勢必會面臨第二次的瓣膜置換手術。     尤其現代人平均壽命愈來愈長,考慮主動脈瓣膜置換手術時必須有更長遠的規劃,第一次手術時若能選擇較好的瓣膜,不僅使用時間更長,甚至能有利於第二次手術。蔡孝恩主任說明,以最新的乾式瓣膜為例,雖然同屬牛心包瓣膜,但採取專利的乾式儲存方式,所以推估能提升瓣膜的使用年限,預估應該比一般的牛心包辦膜用得更久。   除此之外,乾式瓣膜的可擴式設計,其瓣膜開口能夠撐大,若需要進行第二次置換瓣膜手術時,就能選擇「經導管瓣中瓣手術」,在原先的瓣膜置放處再放入新的瓣膜,進行瓣中瓣(Valve-in-Valve)術式。   蔡孝恩主任表示,如果第一次、第二次都選擇傳統主動脈瓣膜置換手術,就必須面對傷口沾黏可能增加出血的風險,當然還是有不少患者採取這樣的方式,而且術後預後良好,但由於患者需要進行第二次手術時,大多都已超過70~80歲,身體狀況、是否有共病都要一併考慮,若風險高就建議採取經導管瓣膜置換手術。   蔡孝恩主任也提醒術後一定要降低感染機率,例如好好刷牙減少口腔細菌,身體出現傷口時要仔細照護,這是因為置入的瓣膜屬於外來植入物,若是體內遭到細菌攻擊,很容易就會沾附在瓣膜上面,進而導致損壞,屆時就必須再次置換瓣膜。除此之外,術後要維持正常的生活作息、飲食均衡、戒掉菸酒等壞習慣,每3個月定期回診、每年定期做心臟超音波檢查,如此才能與瓣膜好好相處,維持更好的生活品質。   原文出處

資深演員血糖飆破500 MG/DL,依循控糖4要領遠離併發症危機!

2023年02月15日
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  作者: 劉育志 醫師   「剛確診是糖尿病的時候,我的血糖超過500mg/dL!」61歲程先生是位資深職業演員,診斷糖尿病已有25年,「當時準備做膽囊切除手術,術前抽血才發現血糖過高。過去並不了解糖尿病,所以沒有特別在意,藥物都是想到才吃,也沒有規律回診的觀念。」   「因為工作長時間待在劇組,常常吃外食,生活作息不是很正常,血糖控制得越來越差,甚至開始陸續出現口渴、頻尿等高血糖症狀,也是那時才深刻明白糖尿病用藥的重要性。」程先生說,「認真了解後,才發現原來糖尿病併發症很多,加上我本身也有高血壓,如果沒有規律治療,後果不堪設想。」     在治療過程,常有親朋好友推薦一些號稱可以根治糖尿病的秘方,程先生說,但我對糖尿病有更充分的認識,也曉得現階段根本沒有可以治癒糖尿病的藥物,所以我都遵從醫師處方使用藥物,將血糖控制得十分穩定,也會提醒其他糖友,千萬別相信來路不明的偏方,以免花錢又傷身。   因為我還另外服用心血管疾病的藥物,所以醫師有幫忙調整降血糖藥物,減少每天吃藥的數量與頻次,達到調節血糖的效果,也不會耽誤拍戲。程先生說,「各位糖友若對治療有任何疑問,都要主動與醫師討論喔!」   無論是糖尿病,或高血壓、高血脂,最好都要遵從醫囑使用藥物。中和班廷謝安慈診所院長謝安慈醫師指出,以糖尿病為例,會出現腎臟病變、甚至需要洗腎是因為血糖控制不好所造成,而不是因為使用降血糖藥物。如果按時用藥,把血糖控制得很好,腎臟、眼睛、心血管便比較不會出問題,糖友千萬不能聽信謠言以免耽誤病情,造成難以挽回的後果。     現在的訊息量非常大,常常讓糖友困惑,不知道該相信哪一種。為此,糖尿病衛教學會整理了許多對糖友很重要的資訊,推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人,方便糖友發問,獲得正確的答案。   臨床上有些糖友可能遇過低血糖的狀況,所以會自行減量或停藥,還有些糖友則是擔心藥物會有交互作用。謝安慈醫師說,如果有這些問題,其實可以在回診時提出來討論,醫師都能幫忙調整。   會造成低血糖的口服藥主要是刺激胰島素分泌的藥物,使用這類藥物的糖友要按時用餐、服藥,減少低血糖發生的機會,也可以準備小糖包放在身邊,若出現手抖、心悸、頭暈、冒冷汗等低血糖症狀時,便能立刻使用。謝安慈醫師說,糖尿病的藥物一直都在進步,目前已有較不會出現低血糖的藥物,例如DPP4i可延長腸泌素作用時間,幫助血糖穩定;排糖藥物能把糖分從尿液排出去,減少血液中的含糖量,也有助於延緩腎臟功能惡化。醫師開藥時,都會綜合評估患者的身體狀況,也會留意可能產生交互作用的藥物,患者可以放心使用。     糖尿病的治療就是飲食、運動跟藥物三個重點,謝安慈醫師說,做好飲食控制與規律運動,並按時用藥才能讓血糖穩定。糖尿病的藥物種類非常多,醫師會根據糖友的生活型態、身體狀況來挑選合適的藥物組合。每一位病人也要問清楚藥物的特點,然後依照指示服用,按照時間吃藥。過去研究顯示,血糖高容易造成糖尿病的併發症,如中風、心肌梗塞、腎臟病變、眼睛病變、神經病變等,但是血糖的起伏過大,也是造成糖尿病併發症的重要原因,值得糖友注意。     貼心小提醒   血糖超標時,通常沒有明顯症狀,而讓人輕忽了血糖的危害。謝安慈醫師提醒,血糖超標會傷害全身的大血管、小血管,而造成中風、心肌梗塞、腎臟衰竭、眼睛病變、周邊動脈阻塞等各種嚴重併發症。糖友務必和醫療團隊密切配合,做好飲食管理、規律運動、並按時服藥,以減少慢性併發症。   糖尿病治療的觀念持續進步,除了維持血糖穩定,也希望能夠善用藥物,發揮器官保護的效果,改善糖友的預後。若對糖尿病有任何疑問,請和醫師討論,共同擬定合適的治療方式。切勿道聽塗說、誤信偏方,以免造成難以挽回的傷害!    原文出處  

體重過重、過輕都會造成問題,醫師教你健康減重,增肌減脂好處多多!

2023年02月07日
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  作者:照護線上編輯部   劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎李孟潔醫師來到照護線上。   李孟潔醫師:大家好,我是李孟潔醫師。   劉育志醫師:請問體重過輕可能造成哪些問題?   李孟潔醫師:以目前的標準,會建議BMI控制在18.5至24,當體重過輕的時候,基本上身體裡面的一些營養素,就會開始吸收不夠,因為你吃的不夠,所以就會很容易造成一些貧血的問題,再來是因為我們吃東西吃的不夠,我們刻意不去吃的時候,我們吸收也會變差,間接會引起營養不良的問題,很常就會開始這裡不舒服、那裡不舒服,甚至是像突然間暈厥,就是極度的營養不良,再來是我們在給予自己這麼大壓力的時候,刻意去減重的情況下,會引起一些生理跟心理的問題,再來是當我們過輕的時候,我們會很常肌肉不足,肌肉不足之後就開始骨質也流失很快,就會很常聽到20幾歲的人,跌倒之後就骨折,是因為其實就是骨質疏鬆,可是我們並不知道,因為我們很年輕。   劉育志醫師:要如何健康減重?   李孟潔醫師:我們的目標要設實際一點,而且是可以達到的一些目標,比如我們可以設定一個禮拜內,要讓我們的體重下降,正常合理範圍是0.5公斤,也就是一個月減重不應該超過2公斤,以這個為目標,我們要去設定一天可以攝取的熱量,很多人都會建議女生吃1200大卡至1500大卡,男生吃1500大卡至1800大卡,如果有在運動可以設更高一點,很簡單的去想我們要吃健康一點,我們巨觀的營養、巨量的營養,包含醣質、蛋白質,還有脂質,就盡量去吃原型的食物,盡量去攝取足夠的蛋白質,在過程當中吃足夠的纖維質,比如像蔬菜,最後再去吃澱粉。   劉育志醫師:增肌減脂有哪些好處?   李孟潔醫師:如果有在進行減脂的過程去抽血,就會發現其實我們的LDL會下降,HDL就會上升,我們的三酸甘油脂也會下降,其實這就是反應了一個很健康的生活型態,在講到說增肌有什麼好處?其實增肌有非常多的好處,而且是很生活化的好處,比如像老人家要去上廁所,很多時候,很多意外都是發生在廁所裡面,因為我們要蹲下去,坐在馬桶上面之後,我們要起來的時候沒有力氣,平衡感又不好的情況下,就會很容易跌倒,就會發生很多不幸的一些意外,撞到頭、摔斷骨頭,這都不是我們願意看到的結果,所以當然增肌有這些好處,我們的肌肉量會影響到肌力,還有我們的肌耐力,就會間接影響到我們有沒有辦法,執行日常生活中需要做的事情。   劉育志醫師:減重過程中的飲食要如何安排?   李孟潔醫師:一個大原則是每一餐吃拳頭大的澱粉,不管是白飯、糙米飯,還是地瓜,吃一份的澱粉,就要吃兩份的蔬菜,盡量吃到兩份的蛋白質,以這種攝取方法,其實都可以吃的非常飽,而且非常滿足,而且身體就會得到它所需要的巨量營養素,或者是微量營養素,都可以吃得很好,我自己很推崇地中海型的飲食,因為我覺得它不是單單的一個飲食法,它是一個生活的模式,就是很簡單,建議你吃很健康的食物,多吃海鮮,少吃一些飽合脂肪酸的東西,像紅肉,不是不能吃是少吃一點,盡量吃乾淨,調味的部分就是避開重油、重鹽的東西,鼓勵多去跟人互動、多去戶外活動,基本上我們要先回到原點,肥胖本身是一個慢性生活型態的結果,所以要正視你的問題,要先認識自己的身體,你是在哪一個環節慢慢出錯,然後你要去做修正,什麼飲食法適合自己?這需要一段時間去探索,而且去調適,我相信沒有一個絕對對的飲食法,也沒有一個飲食法是適合全部人。   劉育志醫師:除了體重之外,還需要注意哪些指標?   李孟潔醫師:除了體重以外、BMI以外,我們會去量腰圍,男性腰圍盡量要小於90公分,女性腰圍小於80公分,腰圍我是覺得,還蠻準確的,因為它就是反應著你的中段,有沒有在囤積很大量的脂肪,當身體的中段在囤積脂肪的時候,就代表比較容易會產生一些代謝症候群,其實最好的量測方法是一面鏡子,當你認真的在減重或者增肌的時候,你的身體一定會反映出來,身體是非常誠實,身體體態在改變、線條在改變,一定看的出來,所以我覺得不要被數字給綁架,其實我們在運動也好、減重也好,我們就是希望可以活得健康,可以不要年紀大的時候臥床,我覺得是大家最大的目標,就是要活得好,不要為了活得好的過程當中,去做傷害自己身體的事情,我覺得這也是最重要的部分。   劉育志醫師:感謝李醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。   李孟潔醫師:掰掰。   原文出處

急性淋巴性白血病容易復發,雙特異抗體精準擊殺癌細胞,突破治療困境,血癌專家圖文解說

2023年02月02日
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  作者:照護線上編輯部   50多歲的王先生因為反覆發燒、走路會喘、骨頭疼痛而就醫,檢查發現罹患了急性淋巴性白血病。接受化學治療後,狀況比較穩定,但在準備做造血幹細胞移植前,疾病便復發了。   「當時告知患者,可能要再做化學治療。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主任蕭惠樺醫師回憶,「但是因為之前做化學治療時,身體狀況很多,甚至還插管、住進加護病房,所以患者非常不願意再做化學治療。」   經過仔細討論後,患者選擇使用雙特異抗體藥物治療,蕭惠樺醫師說,完成兩個療程後,疾病控制得不錯,也順利找到配對相符的捐贈者,並成功進行造血幹細胞移植。   急性淋巴性白血病(ALL)是一種急性血癌,會對各種血球造成影響,在成年患者的常見症狀包括反覆發燒、臉色蒼白、走路會喘、淋巴結腫大、骨頭疼痛、容易出血或在皮膚出現瘀青或出血點等,可能同時出現幾項症狀,不過也有些患者沒有明顯症狀,是在接受健康檢查時意外發現。     急性淋巴性白血病的治療基本上會使用幾種藥物組合進行化學治療,希望盡量消滅癌細胞,讓正常的血球長回來。蕭惠樺醫師說,在第一次的誘導治療後,還需要接著進行鞏固治療與維持治療,可能會調整劑量或使用不同的藥物。   急性淋巴性白血病可能侵犯中樞神經系統,所以從第一次誘導治療,或是後續的鞏固治療、維持治療,都要注意中樞神經的問題,並進行中樞神經預防性治療。   在治療過程中會監測病人的反應,例如抽骨髓,看看癌細胞的比例,現在還可使用「微量殘存疾病檢測(Minimal Residual Disease,MRD)」。蕭惠樺醫師解釋,微量殘存疾病檢測MRD運用流式細胞儀或次世代基因定序,可偵測到殘留在體內微量的癌細胞,讓醫師評估治療成效,並可根據檢測結果適時調整治療強度。     治療急性淋巴性白血病的臨床困境在於,成年患者的治療反應較兒童患者差,復發的機會相當高。蕭惠樺醫師說,此外年紀較大的成年患者,常會合併糖尿病、高血壓等慢性病,也可能有心、肺、肝、腎等問題,所以在使用化學治療的時候,容易受到限制,必須調整藥物或劑量,患者也可能無法承受相關副作用。   隨著醫學進展,近年來已有多種藥物問世,包括標靶藥物、雙特異抗體藥物等,幫助突破急性淋巴性白血病的治療困境。     雙特異抗體藥物精準擊殺癌細胞   雙特異抗體藥物是一種免疫球蛋白,免疫球蛋白的結構像一個Y,具有兩個端點,蕭惠樺醫師說,雙特異抗體藥物的設計是讓免疫球蛋白的一端與T細胞相接,另一端與癌細胞相接,如此一來患者的T細胞就能對癌細胞發動攻擊。     相較於化學治療,雙特異抗體藥物的治療機轉較精準,能夠針對癌細胞發揮作用,較不會傷害正常細胞,副作用較小。   對於復發或難治的急性淋巴性白血病,雙特異抗體藥物有助於提升治療成效。蕭惠樺醫師說,成年人的急性淋巴性白血球ALL很容易復發,過去只能改用後線化學治療,但治療成效較差,患者也可能無法承受。現在有機會使用新的藥物,如雙特異抗體治療把疾病壓下來,才有辦法去做造血幹細胞移植,追求長期存活。     貼心小提醒   急性淋巴性白血病是種急性血癌,可能影響正常血球的功能,而造成貧血、臉色蒼白、反覆發燒、容易瘀青出血等症狀。若發現相關警訊,請務必盡快至血液腫瘤科就診。   除了傳統化學治療,現在還有標靶藥物、雙特異抗體藥物等,可以幫助突破治療困境。蕭惠樺醫師說,因為治療機轉較精準,能夠針對癌細胞發揮作用,對正常細胞的影響較小,所以副作用較少。微量殘存疾病檢測MRD也可偵測殘留在體內微量的癌細胞,以評估治療成效。患者要和醫師詳細討論,共同擬定治療計畫,才能達到較佳的預後!   【本衛教文章由台灣安進協助提供】   原文出處

新冠治療不只有口服藥,長效型單株抗體助洗腎等高風險族群遠離重症,醫師圖文解析

2023年01月19日
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  作者:照護線上編輯部   「醫師,我每周要洗腎3次,如果確診COVID-19怎麼辦?」   「長期洗腎或身體狀況較差的患者,要如何治療COVID-19?」   洗腎、器官移植患者感染新冠肺炎的風險較高,而且較容易出現重症或死亡,雙和醫院腎臟內科主任吳美儀醫師指出,雖然已有抗病毒藥物可以使用,但是這些患者平時會使用較多藥物,在使用抗病毒藥物時,容易受到限制,治療效果也受到影響。     因為洗腎患者需要定期接受透析,所以醫院會安排隔離區域來幫確診COVID-19的病患洗腎。吳美儀醫師說,在治療方面,除了開立口服藥物之外,目前也有針劑型的單株抗體,可供共病較多、重症風險較高的患者使用。   長效型單株抗體可用於治療「具任一重症風險因子,未使用氧氣且於發病五天內之成人或12歲以上且體重40公斤以上」COVID-19輕症患者。採單次肌肉注射,施打之後留院觀察1個小時就可以回去。從臨床數據來看,在出現症狀後五天內給藥,能夠降低住院或死亡風險近7成(66.9%)〔1〕。若能盡早於三天內給藥,則能夠降低88%的風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。   吳美儀醫師補充,重症風險因子包括年齡65歲以上、氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、思覺失調症)、失智症、BMI≧30(或12–17歲兒童青少年BMI 超過同齡第95百分位)、懷孕(或產後六週內)、影響免疫功能之疾病(HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)等。符合資格的患者,便可使用公費長效型單株抗體。     除了感染後的治療,長效型單株抗體也可用於COVID-19暴露前的預防。吳美儀醫師解釋,暴露前預防可用於曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象、曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療、具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患、具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)以及感染人類免疫缺乏病毒(HIV)且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者。   上述病患若6個月內沒有感染COVID-19且1周內與感染者無已知的接觸史,可以注射長效型單株抗體作為預防。從臨床數據來看,長效型單株抗體在接種後六個月內可降低83%感染風險〔2〕,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示該藥品針對台灣主流病毒株BA.5及BA.2.75具保護力。     「在長效型單株抗體通過使用後,我們就有把一年內接受過腎臟移植的患者找回來,替他們注射單株抗體。」吳美儀醫師說,「單株抗體大約有6個月的保護效果,讓患者較不會受到感染,即使遭到感染,也較不會演變成重症或死亡。」     單株抗體與疫苗有何差異?   接種疫苗的目的是刺激我們的免疫系統產生對抗特定病原的抗體,後續遭到感染的時候,便能發揮保護效果,屬於「主動免疫」。吳美儀醫師解釋,至於單株抗體藥物是預先製作好對抗特定病原的抗體,注入體內後,單株抗體便能夠發揮保護效果,屬於「被動免疫」。   免疫低下的病患,例如接受器官移植使用免疫抑制劑的病人、先天性免疫不全的病人等,即便接種疫苗,免疫系統可能也無法產生足夠的抗體。吳美儀醫師說,透過注入長效型單株抗體,患者可以獲得被動免疫,對抗入侵的病原。   單株抗體是蛋白質藥物,注射後要留意過敏反應,所以會請患者在醫院觀察1個小時再離開。吳美儀醫師說,在我們的臨床經驗中,大多數患者都沒有明顯的副作用。單株抗體是被動免疫,不能取代疫苗接種,且注射單株抗體後依然要做好各項防疫措施。接種COVID-19疫苗後應至少間隔兩周再接種單株抗體,若在注射單株抗體後要接種疫苗,則沒有時間間隔的限制。     貼心小提醒   面對COVID-19疫情,最重要的是勤洗手、戴口罩、接種疫苗。吳美儀醫師叮嚀,至於免疫不全、器官移植、血液腫瘤、使用免疫抑制藥物等,對於疫苗接種的反應較差、重症風險較高的患者,可與醫師討論,依照規定使用COVID-19長效型單株抗體,用於暴露前的預防或感染後的治療。   參考資料: 1. https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00180-1/fulltext 2. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2116620   原文出處