Ｂ肝抗體消失 怎麼辦？
台灣為全世界首推新生兒全面接種Ｂ型肝炎疫苗的國家，成功降低B型肝炎帶原率，可說是台灣公衛史上的一大驕傲。不過前陣子陸續傳出曾接種疫苗者Ｂ肝抗體卻消失的新聞，嚇壞了不少人，更有媒體下聳動的「Ｂ肝疫苗失效？」標題。難道，這個令國人驕傲的政策、防止國人繼續受到Ｂ肝病毒侵擾的保護網，真的失靈了嗎？
B肝抗體消失 預料中的事
台灣是Ｂ型肝炎病毒的盛行國家，約百分之九十的人均曾遭到感染，其中百分之十五到二十的人終身帶原，亦即國內約有三百萬名帶原者。為了防治這個「國病」，不少醫界前輩自1980年代起積極研究肝炎，終於在1984年針對部分帶原者的新生兒施打Ｂ型肝炎疫苗，1986年7月開始全面對新生兒施打B肝疫苗，因此，民國75年7月以後出生的小孩，絕大多數都免於Ｂ肝病毒的感染，帶原率已下降到1％，也大幅減少日後因Ｂ肝帶原而引發肝硬化、肝癌的風險，締造了公共衛生史上最成功的一戰。
不過，Ｂ肝疫苗全面開打至今已經24年了，醫界對於接種Ｂ肝疫苗後保護力能維持多久也很關注，進行了多次追蹤調查。結果顯示，雖然確實有不少人體內已測不到Ｂ肝抗體，甚至連免疫記憶（即免疫系統是否還記得Ｂ肝病毒）都測不到，不過由於成人感染後成為Ｂ型肝炎病毒帶原者機率低，且監測顯示Ｂ肝疫苗全面開打後至今，國人Ｂ肝帶原率及急性肝炎發作率，並未隨著Ｂ肝抗體消失而提高，因此，專家學者多認為無需太過擔憂。除容易感染Ｂ肝病毒的高危險群，可考慮補接種疫苗外，一般人要不要補打，則視個人需求而定。
由於疫苗並非永久有效，抗體消失是預料中的事，只是不知何時會消失，因此，台大一直都在持續追蹤調查。一項針對台北市15∼18歲打過疫苗的高中生調查顯示，有三分之二測不到抗體，三分之一沒有免疫記憶。最新發表的調查則顯示，127名18∼23歲接種過Ｂ肝疫苗的大學生中，有八成已經測不到Ｂ肝抗體，而這些人裡面，有八成也無免疫記憶，解答了醫界一直以來對於免疫記憶可維持多久的疑惑。這項調查並發表在國際權威的《肝臟學》期刊中。
消失的免疫記憶
有無抗體不等同於保護力，重點在於免疫記憶，亦即細胞是否還記得Ｂ肝病毒。若有記憶，一旦Ｂ肝病毒入侵，免疫細胞仍能識得，並很快消滅它。有抗體就是有免疫記憶的保證，但沒有抗體，卻不代表免疫記憶也消失了。檢測是否還有免疫記憶的方式，是找一群小時候打過疫苗，但體內無Ｂ肝抗體也沒帶原的大學生進行檢測。一開始先補打一針疫苗，7∼10天後抽血檢測，若有免疫記憶，抗體就會上升；沒有免疫記憶的人，抗體要到一個月以後才會出現，由抗體出現的速度來判定有無。檢測結果發現八成的人即使打了一針，在7∼10天內仍測不到抗體，亦即沒有免疫記憶。
繼續追蹤這些人到七個月，並補打其他兩劑疫苗，發現7∼10天內產生抗體的人，到七個月時抗體就非常高，7∼10天內未產生抗體的人，七個月時的抗體就沒有那麼高，由此可知有免疫記憶者，抗體產生的速度快且濃度高。
為何免疫記憶會消失？Ｂ肝疫苗接種時機是在出生六個月以前，是免疫系統最不成熟的時候，免疫細胞能記憶10年以上，已經不錯了。所有疫苗都有效力有限的問題，所以像麻疹疫苗必須打兩次，日本腦炎疫苗每10年要打一次，百日咳疫苗國中階段要再打一次等。
綜合各項研究可歸納出，打完Ｂ肝疫苗前10年，沒有人免疫記憶消失，所以10歲以前無需擔心。10∼15歲此一階段，有百分之二十的人免疫記憶消失；到了18歲，有八成的人免疫記憶都消失了，推測20歲以後可能都沒有免疫記憶了。
要不要補打疫苗？
至於要不要補打，可分成兩個層面來看。從國家防疫的角度而言，即使八成大學生體內無Ｂ肝抗體及免疫記憶，但根據台大小兒部張美惠教授研究，近年來國人的Ｂ肝帶原率或急性肝炎發生率，並未顯著上升，一般人無須擔憂，因此，衛生署預防接種委員會經過多次討論，確立了無須全面補接種的態度，但針對較可能暴露在Ｂ肝病毒環境下的高危險群，建議自行補種疫苗。
由於Ｂ肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，高危險群包括：血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者，以及可能接觸血液之醫療衛生等工作者。
如從個人的層面看，若人體細胞連免疫記憶都沒有，就跟沒有打過疫苗一樣，一旦接觸到Ｂ肝病毒，人體與B肝病毒作戰的結果，有可能贏也可能輸。目前實驗室偵測人體細胞免疫記憶的敏感度，是否能與人體免疫力畫上等號仍未知。雖然20歲以上的民眾一旦感染Ｂ肝病毒，會成為帶原者的機率只有百分之三至百分之五，發生猛爆性肝炎的機率則是千分之一，贏的機會較大，不需過度擔憂，但若真的不想承擔風險，補打一針求心安，倒也無妨。
不過，另有一族群則是由衛生署編列預算要補助需補打B肝疫苗的人。目前的Ｂ肝疫苗，約百分之五的人打完後無法產生足夠的抗體，但若未特地抽血檢測，一般人不會知道自己是否屬於那百分之五。因此，為了確保Ｂ肝帶原者的下一代免受Ｂ肝病毒入侵，若母親為Ｂ肝帶原且e抗原為陽性者，產下的新生兒接種三劑Ｂ肝疫苗後，一歲時需驗血檢測是否產生抗體，若無，則需補種第四劑，費用由政府負擔。
表：我是否該補打Ｂ肝疫苗？
假設一名十幾歲的年輕人，出生時已打過B肝疫苗，想知道自己有無Ｂ肝抗體？需不需要補打？建議可參考以下流程：
1. 抽血→Ｂ肝帶原（表面抗原陽性、表面抗體陰性）→定期每半年追蹤抽血及腹部超音波
2. 抽血→Ｂ型肝炎表面抗原陰性、表面抗體陽性→不用補打疫苗，等20歲以後再打, 或
→也可考慮打一針疫苗，讓保護力再延長10∼15年，不用每年再去檢驗
3. 抽血→抗體陰性→打一針Ｂ肝疫苗→7∼10天後抽血→抗體超過10 mIU/ml以上;保護力可維持10∼15年
4. 抽血→表面抗原陰性且表面抗體陰性→打一針Ｂ肝疫苗→7∼10天後抽血→抗體低於10 mIU/ml →再打兩針疫苗；保護力可能維持10∼15年
(本文轉載自好心肝會刊, 第53期)
新竹市清華診所 提供B型肝炎疫苗
電話：(03) 573-5050
地址：新竹市東區建功一路64號4樓〈清大夜市內〉
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