5/6 幼稚園進行「台北市學齡前兒童整合性社區篩檢計劃」，
妹眉ㄉ篩檢報告竟發現「心臟雜音」，
讓媽咪粉緊張。
因為妹眉剛出生時自費讓她做過一些檢查，
其中就有「心房中隔缺損」ㄉ問題，
當時不以為意，
畢竟有些狀況會隨年紀而改善或自癒，
而今ㄉ心臟雜音該不會是一種警訊?
媽咪更是忐忑不安。
雖然園長、老師、甚至同學家長都安慰沒什麼好擔心，
解釋長大可能就會好轉，
或是可能因為感冒或某些原因造成，
若不放心就再到大醫院觀察，
於是媽咪安排「馬偕醫院小兒心臟科~陳銘仁」檢查。
沒想到放假日還一堆人看診，
下午二點開始看診，
掛號第19號竟一等等到4點多，
讓我們等ㄉ心情七上八下。
診間規定陪同家屬只能一人，
爸比媽咪還互推給對方，
只因為怕當場面對壞消息。
倒是妹眉一臉老生在在，
畢竟她只知道為了回覆學校ㄉ回條而來看心，
所以毫不在意。
最後還是讓一家之主ㄉ爸比陪診，
在小兒心臟科主任~陳銘仁ㄉ觀察下，
妹眉ㄉ心臟完全沒有問題，
醫師強調若不放心就半年後再回診檢查。
得知這項好消息，
爸比媽咪心中大石終於落了地，
可以開開心心ㄉ出遊囉 ^O^
身體檢查：身高：107 cm；體重：17.8 kg
聽力篩檢：54/53 db (60db以下)
口腔檢查：填補乳牙8顆；無缺牙；無齲齒
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★孩童ㄉ心臟雜音
每次大規模的孩童健康檢查之後，總是有許多孩童被檢查出有心臟雜音而轉介到心臟專科門診要求作進一步檢查，確定是否罹患心臟疾病。看著這些憂慮的父母親以及茫然的學童，不禁讓我們覺得是否對於大眾的衛教還不夠呢？
心臟雜音確實是轉診到心臟專科門診最常見的原因，藉著詳細的聽診、病史的分析、完整的身體檢查，有經驗的醫師可以相當有把握的區別是否為功能性或是病態性的雜音。根據文獻報告，有高達百分之二十至五十比例不等的兒童可被發現有功能性雜音，而如何鑑別診斷、如何衛教，均是相當重要的課題，值得我們深入分析。
最常見的功能性雜音，係由Still先生於1909年最早提出，他發現在學齡兒童可於左側胸骨緣第三肋間聽到第二度以下的收縮期心雜音，其聲音相當悅耳，類似海鷗的叫聲，且僅於心臟週期中收縮早期聽到。乍看"功能性心雜音"這個名詞，一般人不易瞭解其臨床意義，故有人以"無害性心雜音"稱之。此外"生理性心雜音"亦是其相同的意義，最近更有人以"正常心雜音"稱之，以符合其臨床之特性。
功能性心雜音產生的確實原因，不易得知。根據文獻的報告，其雜音可能源自血液於心收縮期經過肺動脈瓣而產生振動共鳴的現象；亦有可能左心室出口處生理性動態收縮而造成左心室出口生理性的狹窄。由於其心臟解剖結構完全正常，且不會發生任何後遺症，故父母親一旦得知孩童被發現有功能性心雜音，務必不要擔心；不需限制任何活動，且由於其並非心臟疾病，心內膜炎的預防亦完全無必要。
學童的健康檢查是最常發現孩童是否有功能性心雜音的時機，此外發燒、貧血的時候，有些孩童亦會被發現有心臟雜音，此乃由於心跳加速，左心室心輸出量加大，而形成之現象，此亦與臨床文獻報告功能性心雜音之孩童其心臟超音波檢查左心室的心輸出量均明顯高於無功能性心雜音者之結果相吻合。因此我們相信功能性心雜音是一動態性心臟生理變化產生的結果，而非心臟結構缺陷功能異常產生的現象。
總而言之，功能性心雜音是一孩童生理成長過程暫時現象，父母親宜把這類孩童視為"正常"不需過於擔心，過度保護，甚至限制活動均是不必要的。隨著幼兒成長，進入青春期後心臟雜音自然就消失了，因此何需擔心呢？
★功能性心雜音
又可稱為機能性或良性雜音。據統計約有百分之十至二十的正常孩童具有此功能性心雜音。有些嬰幼兒或兒童的心臟構造和血流完全正常，卻也出現心雜音。這些雜音通稱為功能性的、正常的、或無害的心雜音。在醫生常規的聽診檢查時，有超過 30% 的兒童可能會有這種所謂的『無害的心雜音』，在 3 到 7 歲的兒童最常被聽到。這種雜音可能會因發燒、感染、緊張、興奮、運動、焦慮或其他導致心輸出量增加的原因而增強；這也就是許多因感冒、發燒或其它毛病求醫而被醫師聽到心雜音的原因。是因心臟內血流方向，速度的改變，有時可產生心雜音，如同橡皮管內水流偶而會產生聲音。這種雜音對小朋友不造成任何病變。因為是正常的心臟，故不用追蹤檢查。
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★易被忽略的先天性心臟病–心房中隔缺損
★免開刀、無痛最新治療–安普拉茲心房中隔缺損關閉器
(小兒心臟科 陳豐霖主任)
定義:
心房中隔是人體心臟中，心房部位的分隔板，胎兒期中，左右心房相通，出生後大都自行完全閉合，僅有少部分人(約每仟人中有5-6人)尚存在細小的卵圓孔，發生少許左心房流到右心房的分流，不易造成心臟負荷過度血流，如果心房中隔發生缺損產生破洞，我們稱為心房中隔缺損或簡稱房缺，就會造成大量左心房含氧回左心室的血流分流流到右心房，造成右心房及右心室血流量過度負荷，導致右心擴大。
發生率:
約占所有先心性心臟病5~10%，約每萬人中八位，但台中學童篩檢竟發現每萬人中約17位，是過去統計的兩倍。學童篩檢中先前未被診斷出來的房缺高達74%。
臨床症狀:
發現年齡以學齡兒童以後居多，大都無臨床明顯症狀。臨床的表現，依據缺損大小導致右心過度負荷血流量大小而定。外觀上，女生較易罹患，約是男性的三倍，身材大都瘦高，左胸前區常較右胸隆突，造成不對稱胸廓。自覺症狀方面，常表現如同二尖瓣脫垂患者，而有心悸、胸悶、呼吸困難、易流手汗、焦慮、緊張。青少年或成人則常以頭痛為表徵，而不易自覺疾病的存在。
醫師理學的發現，最常見的是心臟雜音，但發現率約僅有30%，藉由台中縣學童篩檢的經驗，可發現大約1.5公分以上的缺損，且右心擴大的房缺學童高達每仟人中有1.7位，女生是男生的2.5倍，從小至今僅有26%是被診斷出來的，而約74%是藉由此次心臟篩檢才被發現的。
縱使破損幾乎整個心房中隔大小，仍然可完全無明顯症狀，病人較常見的自覺症狀在學童、青少年及成人則是心悸頭痛，少有呼吸困難症狀。
分類:
心房中隔缺損的位置，依心房中隔胚胎發育的組成，分為四型：(1)靜脈竇型(上腔或下腔靜脈處)。(2)繼發孔型。(3)原發孔型。(4)無頂蓋冠狀竇型心房中隔缺損，其中繼發孔型約80%，靜脈竇型約10%，原發孔型約10%，少見無頂蓋冠狀竇型。
自然病史
在嬰幼兒時期，大都完全無症狀，常因心雜音而易外被發現，如果合併肺靜脈迴流異常，常造成反覆呼吸道感染，學齡兒童以後，縱使大型心房中隔缺損，常無症狀導致發生肺動脈高壓變化，如果造成嚴重肺高壓，自然壽命可能只有四、五十歲，且易造成心房擅動，心率不整，易形成血栓造成中風，早期發現早期治療，可避免肺高壓的發生。
治療:
內科治療主要在控制心臟衰竭，以防止肺高壓。根本的治療在於早期關閉心房缺損，以免發生肺動脈高壓和其他併發症。治療的時機以學齡前兒童最為理想。
除繼發孔型房缺外，因常併發其他心臟畸型，皆以外科手術為主，藉由介入性心導管的先進治療，繼發孔型的心房中膈缺損大都可藉由心導管栓塞閉合器達成治療。閉合器的類別分為多種，在國內以安普拉茲心房關閉器〈Amplatzer Septal Occluder〉為主，其為一種特殊性記憶鎳鈦合金〈Nickel-titanium〉金屬，編織成網狀，具有自發膨脹性能的雙面盤狀結構。封閉器兩個圓盤透過一個短腰連接，短腰的直徑與房缺大小一致，以封堵住房缺，藉由提供極度變形抵抗性質，以達到縮成直線裝入心導管，而到達左心房，再推出恢復原狀，而形成兩面飛盤般，中間硬梗而封堵住心房中膈缺損處，以避免脫位掉落。使用的適應症，以(1)右心血液負荷是左心的1.5倍以上、及(2)體重8公斤以上 、(3)繼發孔型心房缺損小於2.5公分以下為宜。手術中採全身麻醉，以便放置經食道超音波監測，因此無痛，僅有鼠蹊部導管插入部位及喉嚨疼痛，一週內可消除，術後臥床6-8小時，即可恢復下床活動。術後一個月內，盡量避免近身碰撞運動，一個月後即可恢復。使用此閉合器，在旅行中可通過金屬探測器檢查，可接受MRI(核磁共振檢查)。
比較外科手術與安普拉茲關閉器的優缺點：
類 型 安普拉茲關閉器 外科手術
優點 1. 無痛
2. 治療時間2-3小時
3. 適用繼發孔型
4. 無疤痕
5. 手術住院日3天，恢復期短:1-3天 1. 疼痛
2. 手術時間4小時
3. 適用任何類型房缺
4. 有疤痕
5. 手術住院5-7天
恢復期至少兩週
結論:
有下列特徵者: 身材瘦高，女性居多，常見心悸、胸悶、呼吸困難、易流手汗、焦慮、緊張、頭痛，需特別留意心房中隔缺損，早期治療以避免肺高壓，對繼發孔型心房中隔缺損，免開刀無痛性的介入性心導管栓塞心房中隔缺損，尤其是使用安普拉茲關閉器是最簡單可行的方法。
根據學童篩檢的經驗，高達70%以上的病人是目前理學檢查及心電圖尚無法完全診斷出來的，需藉由心臟超音波檢查，較易於診斷。
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