今天上網查了一下吃藥流產的資訊,力海也查了很多,好像對我很不利!
好像沒有像醫生說的這樣簡單~不過畢竟那各醫生不認識我,是我隨便去找的,大概不知道我的經歷吧!
明天要回去生JJ的醫生問詳細,他們有我完整的病歷,不像其他人一樣健康,是否有能力安全流產?!
當初生倪倪弟弟,有催生,但是開1.2指就要戴氧氣罩,吃藥流產,就像生產一樣,恐怕不是我想像中的簡單,一兩天就可以自己在家流產完成~
又讓我已做的決定蒙下一道陰影~
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負責任的醫師不喜歡RU486
病人一走進鴨嘴大夫門診，開門見山就要求說要吃RU486做藥物人工流產。鴨嘴大夫身為優生保健醫師不能不概括承受，但心情不禁為之一沈，開始憂心忡忡起來，不自覺就開始摩拳擦掌準備曉以大義。鴨嘴大夫為什麼會那麼不喜歡RU486？甚至討厭到近乎排斥呢？因為病人先入為主許多不正確的觀念，必須要先做好醫病溝通，譬如說有人是聽說吃藥比較不會痛，有人是認為刮子宮會傷到子宮吃藥才不會，或以為吃藥就不會有後遺症，諸多前所未聞、荒腔走板的網路訛語，不一而足的錯誤觀念令醫師窮於安撫。所以鴨嘴大夫都會先來一段場面話：先客套的回應，藥物流產很好啊，然後話峰一轉，馬上就義正詞嚴，告知藥物人工流產有幾點必須事先說明之點，請她務必三思而行，否則有病人一開始陣痛就呼天搶地，吵著要作手術了，或藥物流產失敗時無法接受再作手術的痛苦，所以鴨嘴大夫更必須把醜話講在前面：
一. 藥物流產沒有麻醉，所以反而比手術還痛，只有肚子愈痛，流產才會愈快完成。
二. 藥物流產必須比手術多花上兩三倍時間，吃第一次RU486後48小時，還必須回院住院觀察，至少需時四個小時以上。
三. RU486有百分之五的失敗率，最後必須轉由人工流產手術取代，白痛一次，又白花銀子。
但見病人仍私毫不受勸阻，且坦然接受恐嚇，鴨嘴大夫只好拿出自撰自印的「RU486使用安全手冊」，先指出衛生署規定的SOP標準作業流程，一一逐條唸給病人聽，RU486(Mifepristone)使用原則建議(參考衛生署85年12月7日邀集相關醫事團體討論之決議)的煩瑣程序如下：
一. 適用對象：符合73年7月9日公佈之優生保健法中第9條可施行人工流產之條件者。
二. 適應症：併用Musoprostol用於懷孕初期(49天以內)子宮內孕之人工流產用途。
三. 使用方法：
1.Mifepristone(即)在醫護人員見證之下，一次口服200或600mg並給予充分衛教，於36-48小時後得自行服用Misoprotol 400mcg，如3小時內未流產可再服用200mcg。
2.在mifepristone服用後的10-14天之間，應確實回診追蹤(臨床檢查，ß-hCG測定、超音波掃描等)來確定胚胎是否完全排出，及陰道出血的現象是否已經停止。
3.持續不斷的出血可能代表不完全流產，或者是未被注意到的子宮外孕，此時應考慮進一步的處置。
4.服藥期間，必須有及時就醫的準備。
但見病人來意已堅不受動搖，鴨嘴大夫只好再繼續唸注意事項給病人聽.，包括：
一. RU486絕不使用於以下狀況：已知對美服錠或其他內涵物質產生過敏者，慢性腎上腺功能不全者，未被類固醇控制住的嚴重氣喘，疑似子宮外孕者，超音波評估有可能為葡萄胎者，尚未經由超音波監視或生化測定確認懷孕者，搭配Misoprotol使用時其妊娠日數已經超過49天者，與前列腺素有關者，包裝已知對前列腺素過敏者(Misoprostol)，有心肺病史者，曾有心機梗塞者。
二. 一天抽煙超過10支以上。
三. 35歲以上婦女。
四. 禁止併用的藥物有：Aspirin或其他非類固醇抗發炎藥(NSAIDS)。
五. 應告知病患只要在未卻認為完全流產之前，不可以到距離開立處方的醫院太遠的地方旅行，此病患應確實被教導，如果緊急狀況發生時，特別是陰道大出血時就要馬上就醫。
最後見病人頑固不冥，堅決要吃RU486到底，鴨嘴大夫只好主隨客便，硬著頭皮，強顏歡笑奉旨給藥，如臨大敵。病人先要在醫護人員直視下，當場配上所供應的一杯開水，要病人現場吞下三顆RU486，並要求病人坐在候診室一小時，靜坐觀察，確定沒吐沒過敏才放她一條回家之路，並三囑咐隔一天早上八點整，診所大門一開就請她來報到。報到後隨即馬上送入病房觀察，嚴陣以待。護士也不敢怠慢,一小時測量一次生命徵象(即血壓脈搏呼吸)，鴨嘴大夫更不厭其煩，再三視察詢問病人有否出血？有否陣痛？病人愈痛，鴨嘴大夫就愈龍心大悅。一開始出血陣痛，每小時就要用陰超音波檢查，確定有否排空，或老神在在？但仍有到過了十一點多，子宮仍不動如山，妊娠安然無恙的，一堆人望著超音波興嘆、扼腕，儘管一堆人急著像熱鍋上的螞蟻，子宮仍紋風不動不痛不癢，此時後悔的後悔，扼腕的扼腕，急的人急，趕的人趕,一小時做一次陰道超音波檢查，只見胚胎照常穩定成長，只能面面相覷，徒乎負負，一籌末展。
往往歷經四個小時到中午十二點多了，病人的「妊娠囊」大都好不容易如期流出了，仍有少數病人囤積不少血塊在子宮腔內，雖陣痛連連血流如注仍徒勞無功，此時鴨嘴大夫只有再際出抽經術(即月經規則術)協助排出。也有病人忍辱負重撑到四小時以上了，「妊娠囊」仍紋風不動者，本已屬藥物流產失敗者，但鴨嘴大夫不忍讓病人白痛又要挨刀(流產手術)，只好繼續加藥，觀察到下午六七點，「妊娠囊」才終於姍姍排出，終免了上手術台一途，但勞師動眾，醫護人員付出的關照與謹慎，可比人工流產手術要多出好幾倍的心力。
比起一開始就實施人工流手術者，在血壓血氧監視器下，全身麻醉中，鴨嘴大夫不費十分鐘功夫就可一吸而光，清淨利落。而其實最重要的是，在這十分鐘危險期內，全程都是在醫師嚴密監視下完成，不但安全可靠，又是可預期性的圓滿達成，這才是醫師所最在意，所最關懷的重點。優生保健醫師喜歡作人工流手術，貪圖的就是這份安全感，流產手術沒有增加任何收費，手術的驚險困難度也要考驗醫師技術與經驗問題，但優生保健醫師所斤斤計較的，豈只是在於吃藥的煩瑣，及花費的時間太多而已？
