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銨+洲+家 媽咪

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斜頸

2009年11月18日
公開
22

斜頸寶寶 健兒門診時，媽媽抱怨，寶寶怎麼仔細看起來愈覺得寶寶的臉蛋不對稱，眼睛也大小不同。醫生懷疑寶寶是有斜頸(俗稱「歪脖子」)建議轉診做進一步治療。 斜頸的成因大致可以分為兩種:結構性及非結構性。 結構性的斜頸通常都為骨頭方面排列的問題所造成，常見約為發生在頸椎部分的脊椎側彎。 非結構性的斜頸則泛指一般的姿勢性斜頸現象，例如肌性斜顫。肌性斜頸扁臨床上比較常見的一種小兒科斜頸種類，他的成因為控制頭部動作的一條主要肌肉。胸鎖乳突肌發生短縮、肥厚或是有些硬塊分布在整條肌肉上，造成頭無法直立在身體的中線處，偏向一例或轉向另一例。若施力拉回中線，則會感到肌肉拉緊的阻力。肌性斜頸的元兇﹁胸鎖乳突肌為一條控制頭部動作的肌肉。右胸鎖乳突肌收縮會造成頭偏向右側且轉向左側，左胸鎖乳突肌則作相反的動作。 但一般肌性斜頸的成因很多，包括胎兒在媽媽肚子中的姿勢不良、雙胞胎因長期子宮內擁擠環境所致及原發性的胸鎖乳突肌肥厚變短。至於胸鎖乳突肌為何會原發性的肥厚至今機制仍不明。 斜頸寶寶的一般特徵除了頭部轉動受限外，併有常常轉向某一例卻不願意轉向另一例的情形;兩邊臉型不一樣大小，尤其是眼睛大小眼。而在脖子的肌肉上可以摸到突起的硬塊，可能只有十塊或多塊。脖子肌肉上的硬塊要經醫生用超音波檢查過後有無纖維化的現象方可以決定治療的方法。斜頸寶寶的治療愈早開始治癒的希望愈大。治療的方法有以下的幾種： 硬塊按摩方式：垂直肌肉的走向，深層肌肉按摩。 超音波軟化硬塊組織：若硬塊組織太大且纖維化，嚴重的影響到頭部的動作，則建議以外科手術方式取出硬塊組織。 肌肉電刺激：利用功能性電刺激讓健側的肌肉收縮將頭部拉回正確的位置。 被動的牽拉運動：經診斷為右斜頸寶寶，因頭部會有偏向右邊且轉至左邊現象，所以被動的牽拉運動為將寶寶的頭推向左邊且轉向右邊。左斜頸寶寶則作相反方向的動作。但被動的垂拉運動必須經過物理治療師指導應注意事項後，家長方可在家自己執行。 主動的動作誘導：利用有聲音或者是色彩鮮睡玩具誘導寶寶將頭主動轉向患側。 平時長時間的正確擺位：寶寶睡覺時，儘量讓他趴睡，患側的耳朵朝上。抱寶寶時，右抖顫寶寶泡在左手;左斜頸寶寶泡在右手，讓寶寶聽到媽媽的聲音主動的將頭轉向正確的位置。 頸圈的固定：利用有固定效果的頸圈將頸部維持在中線的位置上，需要長時間的配戴。不過一般仍鼓勵主動的動作為主。 家長細心觀察加上第一線醫生(小兒科健兒門診)注意，如能早期發現早期治療，大多的斜頸的寶寶都有不錯的效果，尤其即早轉診(復健科)做進一步檢查及物理治療師的評估，選擇適合寶寶的復健治療方式及教導家長在家應注意的事項，確實的幫你的寶寶作牽拉運動及正確的姿勢調整，才能達到最好的治療效果。

早產兒的營養與成長

2009年11月11日
公開
72

早產兒的營養與成長 環台醫療聯盟【台東馬偕醫院】 台東馬偕醫院小兒科詹偉添醫師 「我們生了一個早產兒，他的體重那麼輕，個子那麼小，怎麼辦？日後是否跟一般足月兒的生長一樣？腦袋瓜是否比別差？抵抗力也不好？！是否天生就註定他要比別人走較長的路？」一對剛當上早產兒的父母親憂心地問道。 早產兒的誕生，無疑為家人提前帶來了喜訊，但同時也為他們及醫療人員帶來不同程度的憂心－無時無刻為這『巴掌大的仙子』擔心，擔心他們能否完成這艱辛的人生旅途。缺少了母體的保護，不知道他們能否適應現實環境。但隨著醫學進步，醫護人員專業知識及經驗累積，對於這些早產兒而言，其存活率及生活品質也大大提昇。當他們慢慢地通過不同程度之考驗後，身體也變得疲累不堪。這時，營養的供給便成為一個重要課題。 至目前為止，出生體重超過1500公克之早產兒，食用其親生母親之奶水，是最佳之營養來源。因為，母奶的成份會配合胎兒的成長而改變。但出生體重少1500公克的早產兒，仍然是鼓勵餵食親母之奶水，但卻應添加「母奶添加物」，以提高能量、礦物質、及維生素之攝取，這樣子小孩才成長得更好。 如果因為某些特殊緣故而無法餵食母乳時，則必須給予專為早產兒設計的「早產兒特殊配方奶粉（水）」。一般足月新生兒營養，就必需包刮六大要素：蛋白質、醣、脂肪、維生素、礦物質、及水份，且並無男女分別。同樣地，這也是早產兒身體所必需。但由~於早產兒的生理狀況特殊，必須要注意下列要點：（1）早產兒乳糖酵素發育尚未完全成熟，常對乳糖吸收不良。（2）脂肪要經過酵素 消化分解後，加上膽汁之幫助才能吸收。但早產兒之膽汁濃度及胰臟脂解 常只處於低標準之正常值，故容易發生脂肪吸收不良。（3）早產兒每天所需之蛋白質量較足月兒為高。（4）體內維生素儲存量低，且常因脂肪的消化吸收不良而導致很多脂溶性維生素攝取不足。（5）由於維生素D及鈣之缺乏，易使骨骼脆弱及發生軟骨症。 因此，早產兒所需之營養特殊，其必須有下列特色：（1）高能量（１安士等於２４大卡）。（２）醣份中，至少有一半之乳糖為玉米糖漿（corn syrup）所取帶。（3）中鏈三甘脂肪酸佔一半的脂肪含量。（4）含較高量之蛋白質，且以乳清蛋白為主。（5）含高量之礦物質，如：鈉、鈣及維生素。 事實上，這些早產兒配方奶粉（水）一般只建議餵食至他們體重達三公斤或出院前左右。出院後便換回一般嬰兒配方奶粉。但經最近十年左右之醫學研究，如知名學者盧卡斯（LUCAS）及庫克（COOKE）等人，針對懷孕週數未達32週；出生體重不到1500公克之早產兒作「營養與成長」之研究，並追蹤至他們的成長及發展至九個月大左右。結果顯示，他們在出院後仍餵食高能量及營養配方之特殊奶粉，明顯地比同樣週數及出生體重但卻餵食一般嬰兒配方奶粉之早產兒的發展與成長來得好；不但如此，這些早產兒的身高、體重、頭圍及肌肉發展，都能追上一般足月之新生兒的成長標準，且骨骼礦物質之含量也增加。 由於最進十年間醫學的突飛猛進，對早產兒的研究及經驗累積，國內不少醫學中心對早產兒之治及各方面的照顧，均可媲美國外很多先進國家。因此，近年來除了致力保護這些小生命之誕生及延續外，對他們照顧的存活品質，如營養與成長各方面也是一重要項目。所以，除他們出生後醫療院所提供之高能量營養照顧外，於他們出院後，仍需持續提供足夠及適當的營養補充，使其在這段快速成長期能快快達到成長及發展標準。「勿讓你或妳的早產兒，輸在營養的供給。」

二 + 三 寶出生了

2009年10月28日
公開
22

今天依舊安胎中 宮縮時間拉長了 媽咪我可是東看西看 因為從以前都現在都沒看過這麼多產婦 住院一個晚上，竟然10床的待產都滿床(還換過很多輪ㄛ) 外加還有人睡走道，測宮縮的機器都不夠用了咧 就這樣東看西看也就到下午了 就在睡一覺起床後，覺得精神變好了 等著打第二針肺部催熟針(24小時打第二針) 就在針打下去時， 突然被三寶踢了一下 超大力的，瞬間媽咪還喊了一下"臭小鬼幹麻踢我" 也不以為意，還跟銨爸說我要上廁所 結果，銨爸說:出血了耶，媽咪還說"那就叫護士ㄚ" 護士超驚慌的，媽咪出血了，而且寶寶很小，所以已經開指要生了(看到二寶頭) 突然間媽咪也開始陣痛了，所有護士超緊張 因為沒有陣狀，如然就出血破水了(醫生還在樓下看門診咧) 緊急上產台，所有醫生護士都亂成一團了 總共來了2個主治醫生，三個住院醫生，一個小兒科醫生，6個護士 總算在""4:11分生出二寶弟2140克44.5公分""，可是因為二寶吸到血，很快就被送去小兒科觀察 4:19分在醫生的強壓下三寶被擠出來了，""三寶妹2222克47公分""(後來發現護士和我們講錯了) 接下來有10分多鐘醫生還是很緊張，因為媽咪一直持續出血 一度以為是子宮出血，後來發現是子宮頸裂傷了 醫生一直加壓止血最後終於血停了，大家都鬆了一口氣 整個混亂場免總算結束了 多混亂呢，銨爸相機拍到二寶出生時，還有醫生和護士還在穿隔離 原本要捐的臍帶血也來不及處理....... 還好一切都平安....