搞定小孩的惱人病
感冒、發燒何時才需看醫生？過敏、便祕、腹瀉，孩子真難帶？
請來看《康健》提供的指南。
文．司晏芳
2007/04 康健雜誌 101期
和感冒說再見：感冒、流感
兒童請病假的最主要原因是上呼吸道感染，發生喉嚨痛、咳嗽和發燒等症狀，
但它是感冒還是流行性感冒？自我檢測看看：
1.孩子的病程進展是
A)流行性感冒：症狀突發且在數小時內惡化
B)感冒：緩慢進行
2.你的孩子有發燒嗎？
A)流行性感冒：高燒（體溫高於38度）
B)感冒：輕微體溫上升或沒發燒
3.你的孩子疲倦嗎？
A)流行性感冒：有明顯且持續的疼勞與虛弱
B)感冒：較輕微或少見
4.你的孩子喉嚨痛嗎？
A)流行性感冒：偶有明顯的痛
B)感冒：沙沙的，較不嚴重
5.你的孩子會咳嗽、打噴嚏嗎？
A)流行性感冒：頭一兩天通常會咳嗽，但打噴嚏則不常見
B)感冒：通常兩者都有，多從鼻塞開始
6.你的孩子會不會頭痛？
A)流行性感冒：通常伴隨嚴重頭痛
B)感冒：偶爾會有輕微頭痛
7.你的孩子胃口好不好？
A)流行性感冒：食慾明顯變差
B)感冒：並無明顯變化
8.你的孩子肌肉痠痛嗎？
A)流行性感冒：全身性關節疼痛
B)感冒：較輕微或少見
9.你的孩子會發冷嗎？
A)流行性感冒：有冷顫發抖
B)感冒：沒有
如果上述答案多落在「流行性感冒」欄，極有可能你的孩子受到流感侵襲：
3∼5天後，發燒和其他症狀通常先消失，但咳嗽和虛弱多半會持續，在1∼2週內自癒。但流感會有併發肺炎或其他致命性疾病的危險性，需小心觀察。
●期間，小孩應多補充水分，採用多層次穿衣法，配合發冷或發燒而穿脫。
●最好請假待在家裡，好好休息，以免傳染給別人。
如果上述答案多落在「感冒」欄，極有可能你的孩子是感冒：
●通常在一週內，感冒會自癒，給予藥物僅能緩解症狀，注意孩子有沒有補充足夠的水分、營養，多休息，避免含咖啡因的飲料。
若流感或感冒出現下列情況，需儘快就醫。例如：呼吸急促、活力驟降昏昏沈沈、頭痛加劇、吞嚥困難、高燒不退（持續超過一天以上）或突然升高超過39℃、不明原因疼痛（如面部、耳朵等）、鼻涕變濃稠、感冒症狀超過二星期以上。
預防之道：
1.儘量避免到人多、密閉的空間。
2.勤洗手。濕、搓、沖、捧、操，使用溫水、抹肥皂，在30秒內完成。
3.咳嗽、打噴嚏時，需以衛生紙掩住口鼻。不與人共用茶杯和食具。
資料來源：《幼兒四季健康手邊書》（丁綺文醫師著）：http://kidshealth.org
過敏不再來：過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎
愈來愈多兒童是過敏一族，每三個人中就有一人是過敏性鼻炎，其次就是氣喘，或異位性皮膚炎。它們常常合併出現，氣喘病人近九成也有鼻子過敏的問題，「小朋友經常喘的一塌糊塗、鼻塞又打噴嚏，身體也癢得不得了，」台大醫院小兒過敏免疫科醫師楊曜旭說，「有過敏體質的小孩，真的難帶！」
●過敏性鼻炎
症狀：類似感冒症狀，流鼻涕、打噴嚏、流鼻水，經常伴隨黑眼圈，鼻子、喉嚨和眼睛癢。
病因
1.遺傳：父母其中一人有過敏疾病，小孩出生過敏的機率約三分之一，如果父母都有過敏，孩子過敏的機率提高到五∼八成。
2.環境：鼻子、肺部氣管、皮膚等部位接觸過敏原（外來的蛋白質），產生免疫球蛋白E（IgE）抗體，誘發身體局部發炎反應。
治療：以吃抗組織胺藥物及類固醇鼻噴劑為主，輔以解鼻充血劑。
預防之道
1.儘量少接觸過敏原或刺激物質，家裡不要鋪地毯、掛布窗簾，並減少絨毛玩具。
2.每隔兩週清洗床單、枕套、被套；常清洗冷氣濾網；避免成疊堆起書本、文件，積聚灰塵。
3.飲食宜清淡，儘可能少吃加工、精製和油炸食物。
4.適度運動：游泳是最好的選擇，訓練適應冷熱刺激，也可改善肺活量。游泳池的氯氣可能過於刺激，最好選擇以臭氧消毒的游泳池。
●氣喘
症狀：侵犯下呼吸道、肺部，過敏反應釋放大量發炎激素，引起氣管平滑肌收縮，出現咳嗽、胸悶、呼吸伴隨喘鳴聲。
病因
1.遺傳：父母其中一人有過敏疾病，小孩出生過敏的機率約三分之一，如果父母都有過敏，孩子過敏的機率提高到五∼八成。
2.環境：鼻子、肺部氣管、皮膚等部位接觸過敏原（外來的蛋白質），產生免疫球蛋白E（IgE）抗體，誘發身體局部發炎反應。
治療
1.急性氣喘發作時，以短效型支氣管擴張吸入劑，搭配類固醇藥物，快速緩解症狀。
2.長期控制氣喘藥物，包括類固醇吸入劑、長效型支氣管擴張吸入劑、白三烯素拮抗劑、和茶鹼類藥物。
預防之道
1.同上「過敏性鼻炎」。
2.規律服藥：清楚標示和了解各種氣喘藥物的用法，知道哪些是「每天吃的」、「運動前用的」、「急性發作時用的」。
3.積極參與治療：每天紀錄尖峰流速計數值，當吸入劑使用次數較平日多時，或症狀惡化，儘早就醫調整用藥。
4.隨身攜帶急救藥物，以備氣喘發作使用。家長事先與孩子照顧者溝通，讓學校、安親班老師知道如何協助孩子和送醫。
●異位性皮膚炎
症狀：皮膚很癢、乾燥、脫屑，好發在肘、膝、踝等大關節前後兩側，經常是發癢、搔抓、皮疹，反覆循環發作6星期以上。
病因
1.遺傳：父母其中一人有過敏疾病，小孩出生過敏的機率約三分之一，如果父母都有過敏，孩子過敏的機率提高到五∼八成。
2.環境：鼻子、肺部氣管、皮膚等部位接觸過敏原（外來的蛋白質），產生免疫球蛋白E（IgE）抗體，誘發身體局部發炎反應。
治療
1.異位性皮膚炎治療首重保濕，洗完澡後或覺得皮膚乾燥時，塗抹無香精、低過敏性配方的保濕乳液。
2.以局部類固醇藥膏或新型免疫抑制劑藥膏為主，並加上口服抗組織胺止癢。
預防之道
1.同上「過敏性鼻炎」。
2.改正孩子「癢就抓」的不好習慣，把手指甲剪乾淨，減少皮膚感染的機率。
3.紓解孩子的情緒和壓力：當癢起來時，用活動、遊戲轉移孩子的注意力。
4.衣物以棉質為佳。毛料衣服、被毯，讓孩子感到刺刺的，最好不用。以溫和、無香味的洗衣精，清洗衣物。
5.注意溫度適中。
6.流汗後，立刻用清水沖洗，以免汗水停留在身體過久，引起搔癢。
整腸通通樂：便祕、腹瀉、腸躁症
小朋友肚子痛，多半是便祕、消化不良引起的，經常會反覆發作。研究指出，便祕可能是孩子體重一直沒增加的原因之一，瘦小兒童發生便祕的機率比小胖子還多一倍。
坊間有人主張多吃地瓜，有人反對，究竟該如何？林口長庚兒童醫院胃腸肝膽科主任趙舜卿說，地瓜、核果類零食等高纖食物，營養價值高，適量可促進腸胃蠕動，但過量會讓小孩脹氣、不舒服。
●便祕
症狀：排便次數1週少於3次，或解便困難（糞便硬、乾、產量少），或有宿便，症狀持續3個月以上。
病因：先天因素：大腸的吸水力過強或蠕動過慢。後天因素：膳食纖維和水分攝取不夠、缺乏足夠的活動量。壓力、焦躁不安。
治療：使用緩瀉藥、消化酵素、乳酸菌、排脹氣或促腸胃蠕動劑等藥物治療。上述藥物治療1∼2個月後，緩瀉藥可停藥，持續服用4∼6個月消化酵素或乳酸菌，改善腸胃道菌叢平衡，有助減少復發。
預防之道
1.喝足夠的水：學齡兒童每天至少需要喝3∼4杯水。
2.多吃水果、葉菜類和全穀類等高纖食物。儘量減少高油、高糖等精製食物，因為它們會使大腸蠕動變慢。
3.規律運動。
4.養成每天固定時間排便的習慣。
●腹瀉
症狀：一天排便4∼5次以上，次數比平常多，糞便成水狀，感覺憋不住、解不乾淨，經常伴隨腹痛、痙攣。
病因：急性腹瀉主要是飲水、食物遭受病毒、細菌或寄生蟲感染。
治療：急性腹瀉多半自己會好，治療以補充水分和電解質為主。一般來說，並不需要使用抗生素治療，除非是某些特定細菌感染引起的腹瀉，才需使用抗生素。合併出現發燒、噁吐、血便和嚴重腹痛等症狀，儘速就醫。
預防之道
1.勤洗手，特別是飯前便後。
2.注意飲食衛生。
3.腹瀉期間，飲食宜清淡，多喝水或以運動飲料補充電解質。
●腸躁症
症狀：腹部疼痛、脹氣、排便習慣改變（有些人腹瀉，但有些人便祕，或兩者交替出現），症狀持續3個月以上。
病因：腸道機能失調，但確切原因不明。病人對壓力特別敏感，特別容易在大考前、搬家或出現家庭問題時發作。
治療：以症狀緩解為主，依個人情況服用緩瀉藥、止瀉藥、緩解胃腸痙攣藥物，或抗焦慮藥。
預防之道
1.避免含咖啡因、辛辣或油炸食物。
2.學習紓壓：運動能幫助身心放鬆，練習伸展操、瑜伽，有助減壓。
3.找出真正壓力源：觀察孩子在校、家庭或交友是否出現問題，尋求處理。
護齒有方：關於蛀牙、齒列矯正的4個疑問
Q1：蛀牙不可以吃甜食？
錯。主人翁牙醫診所段茂玲醫師建議，「應該教孩子如何正確吃糖。」最好在20分鐘內一次吃完，而且要選對食物。
怎麼吃？進食次數愈頻繁，愈增加蛀牙的機會。比方說，一罐可樂喝一小時，比在20分鐘內喝3罐可樂，更容易產生蛀牙。前者算進食3次，而後者只算1次。為什麼以20分鐘做單位？口腔有自潔機制，進食20分鐘後，口水會自動分泌洗刷殘渣，並提高口腔酸鹼值，減少牙齒暴露在酸性環境下，隆低蛀牙的機會。
吃什麼？最不會讓人蛀牙的糖果是不易溶於口的水果軟糖，而最會讓人蛀牙的是餅乾、甜饅頭等澱粉類加工食物，因為澱粉和糖經烘焙加熱後變成焦糖，十分黏牙，不易被口水沖刷帶走。
Q2：乳牙蛀了不必管？
錯。「乳牙不補會影響後面長出來的恆牙」，北醫附設醫院兒童牙科主任趙文提醒，小蛀牙如果不處理，不只影響咀嚼，也會導致恆牙發育不良，造成齒列不整、臉型不對稱。如果蛀得嚴重，可能惡化成牙髓炎、蜂窩性組織炎和膿腫。
看牙醫不只補蛀牙，還可找出易蛀牙的原因，加以預防。像咬合面裂縫多的小朋友，加塗溝隙封填劑，保護牙齒表面的小窩、小裂溝，隔絕食物和牙菌斑。
造成平滑面蛀牙的原因跟刷牙方式不正確、吃飯很慢有關；學習用牙線輔助清潔牙縫，可以預防鄰接面蛀牙。
Q3：幾歲開始學刷牙？
因人而異。可以拿牙刷又不會不小心戳到自己時，就可以讓小朋友開始練習自己刷牙，培養早晚刷牙的習慣，但家長應幫忙刷到6∼8歲。
因為刷牙不比寫字容易（想想，他什麼時候能開始把字寫得漂亮，不容易吧），除了對小肌肉運用自如，還要有空間感，才能刷乾淨。小孩很可能即使自己刷很久，多半只會刷門牙，並無法刷得面面俱到，教他牙齒上面、下面、裡面、外面，還有上面的裡面、下面的外面……等排列組合，可能仍不能理解。
Q4：幾歲可以做齒列矯正？
一般來說是10歲，但也依每個人換牙速度而異，有人8∼9歲，最好每3∼6個月定期看牙醫評估。
何時是最佳時機？還有4顆乳牙沒掉時。孩子從6歲開始換牙，20顆乳牙在小學六年間陸續換成恆牙。小孩矯正效果快，因為頜骨可塑性強，在矯正器誘導之下，頜骨朝正確方向發育，牙齒就有空間排列整齊。
什麼樣的牙齒需要矯正？例如，恆牙一長出來轉位超過45度，或者重疊三分之一以上，但如果上下顎、頜骨等骨骼生長方向錯誤，則需儘速治療。
審稿專家：書田診所小兒科主任丁綺文、北醫附設醫院兒童牙科主任趙文煊
