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伊一

反复頭暈頭痛?原來是腦膜瘤

2022年07月08日

 唐代詩人白居易的“頭痛汗盈巾,連宵复達晨”,宋代詩人陸游的“頭痛涔涔齒動搖,醫驕折簡不能招”,都形象而富有意境的向我們展示了頭痛的苦楚,一代梟雄的曹操也因為他的頭痛病而處死了“建安三神醫”之一的華佗,可見頭痛不是小問題。

“最近經常頭暈頭痛,不知道是咋了......”患者王阿姨正和韓月臣主任述說著自己的病情。烈日下王阿姨正在田間勞作,突感一陣頭暈襲來,頭昏昏沉沉,站立不穩。猜想最近可能是田間勞作過多,沒休息好,再加上些許上火,也就沒怎麼在意。第二天王阿姨又按往常一樣下地勞作。但頭暈的症狀再次襲來,持續四五分鐘後有所緩解,反復多次,嚴重困擾王阿姨的正常生活。迫於生活的壓力,王阿姨的丈夫平日在外打工,家裡的大小事務和農活都在壓在了她的肩膀上。“我的身體平時挺好的,最近也不知道怎麼了,老是頭暈頭痛,還愈發的厲害。”

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在丈夫的陪同下,王阿姨來到了當地醫院,經過腦部CT檢查後,醫生告知腦子裡面有一團“黑影”,應該是顱底長了腫瘤,建議前往上一級醫院進行更加全面系統的檢查。在醫生的推薦下,準備收拾東西前往濟南。

韓月臣接診後,對王阿姨進行了相關檢查。行顳骨CBCT顯示右側後顱窩高密度灶,進一步的顳骨MRI強化檢查報告顯示右側後顱窩異常信號,符合腦膜瘤MRI表現。多項檢查後這才揪出了導致王阿姨頭暈的“真兇”!原來,王阿姨的顱內長了約2cm大小的腫瘤。

“不就普通的頭暈,怎麼就成了腦膜瘤了呢?”這讓王阿姨的心裡“咯噔”了一下,這個結果對於王阿姨來說無疑是晴天霹靂。

腦膜瘤是一種常見的顱內原發性腫瘤,多為良性,成人多見。發病率與聽神經瘤相比相對較低,手術切除是首選治療方式。

世界衛生組織將腦膜瘤分為良性腦膜瘤(Ⅰ級)、非典型腦膜瘤(Ⅱ級)和惡性腦膜瘤(Ⅲ級)。Ⅰ級腦膜瘤與腦組織界限清楚,一般是對腫瘤做徹底的全切,術中不僅將腫瘤切掉,還要把腫瘤的基底及附近異常的腦膜組織切掉,並對骨質進行處理。對於顱底一些複雜區域的腦膜瘤,包容的血管、重要的神經功能較多,做起來比較困難,一般很難做到全切時,這時就需要對腫瘤的切除和神經功能的保留進行相應權衡。腫瘤全切後,患者功能徹底喪失,對其吞嚥功能、聽力能力等造成一定影響,以至於出現面癱,患者後期生活質量變差。對於這種不能達到全切的患者,就要術後輔助放療,來提高術後生存率及改善預後。

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對於Ⅱ級腦膜瘤沒有做到全切的患者,一般建議觀察或者是術後輔助放療,可根據每個患者的具體情況進行相對的選擇。

對於Ⅲ級腦膜瘤切除有一定腫瘤殘留的患者,一定要進行放療來減少術後復發的可能性。

針對王阿姨的病情和影像學資料韓月臣進行分析:目前,該患者的腫瘤還不算太大,考慮腫瘤存在發展趨勢,當腫瘤呈膨脹性生長,長到一定程度時,對周圍組織或血管產生壓迫,引起大腦功能障礙時才會讓患者出現比較明顯的症狀。這時的腫瘤的生長已經沒有空間,需要盡快進行手術切除。與王阿姨及家屬進行溝通後,其決定接受手術。

韓月臣團隊經過多次的術前討論,詳盡的分析了術中可能存在的風險及處理方案,在做好充分準備後,王阿姨被推入了手術室。手術由韓月臣主刀,為王阿姨實施了右側乙狀竇後入路顱底腫瘤切除術。術中切除乙狀竇後部分顱骨骨質,暴露出後顱窩硬腦膜,切開硬膜,暴露腫瘤,將腫瘤基底、血供斷掉,分次切除腫瘤。好在腫瘤長在內聽道的後方,對聽神經及面神經不會造成任何影響,在韓月臣及手術團隊密切配合、盡可能保護腦組織的情況下,“精雕細琢”對腫瘤進行剝離,憑藉精湛的手術技巧和豐富的臨床經驗,順利將腫瘤完全切除,手術非常成功。

“這個病人的腫瘤,我們切除的還是比較的徹底,不僅徹底切除了腫瘤還切除了鄰近的腦膜,磨除了骨質,做到了Ⅰ級切除,病人只需要後期隨訪觀察就可以了。因沒有涉及到聽神經及面神經,對她的聽力及面神經功能沒有造成任何影響,但其手術不利之處在於患者的乙狀竇發育較粗,對側發育較窄,這也是我們術前比較擔心的。這側的血管是不能損傷的,一旦損傷會對大腦的靜脈回流造成一定的影響,術後就會出現頭痛,腦水腫等症狀,好在術中我們給她的血管保護的還是比較好的。目前恢復得很好,沒有神經功能受損的表現。”韓月臣講述道。

經過一段時間的恢復,王阿姨的身體日漸好轉,頭暈頭痛症狀未再出現,目前已經康復出院了。相信不久後,就能回歸正常生活!