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伊一

生吃淡水魚更容易感染肝吸蟲病?醫生:肝吸蟲病如何防治?

2022年07月09日

 一名男子在吃了生醃蝦和血蛤後反復發燒,送醫後檢查得知他身體裡有肝吸蟲,肝膽位置發生病變。而這樣的事在一些飲食習慣喜吃魚生的人群或流行區域的人來說,這並不少見。

任何生物都可以有寄生蟲,但大多數不會對人體有危害,從魚類到感染到人類,並導致人生病的寄生蟲主要是一些線蟲、吸蟲、肝片蟲、絛蟲等,這些寄生蟲可出現在海水魚和淡水魚裡,海水里鹽分更高,能適應這種環境的寄生蟲比淡水里少,但是它能在海水里生存,說明它的生命力與耐受力也更強,主要是野生魚類。而人工養殖的,如果對環境要求很高,一般利用天然水庫或地下清泉,可能感染寄生蟲的概率較低。

 

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1874年,首次在一位印度華僑體內被發現該蟲,當時這名患者被送到醫院時,已經陷入了重度昏迷,經過僅僅兩個小時的搶救,還是遺憾去世了,後來經過醫生對其進行屍檢,發現患者的肝臟和肝內膽管幾乎佈滿了黑色的小蟲,它們長10~25毫米,寬3~5毫米,像一顆顆葵花籽,把肝臟傷得千瘡百孔,當時這還是一種從未被記載過的新寄生蟲;

1907年,肝吸蟲被命名,當時該蟲被一位叫Looss的學者命名為華支睾吸蟲,並沿用至今,但因為人們根據其成蟲的寄生部位—肝內膽管內,給其起了個俗名,叫“肝吸蟲”;

1908年,中國大陸首次報導了該蟲的感染者;

1910年,日本學者小林睛治郎首先發現該蟲的第二中間宿主是魚類;

1918年,日本寄生蟲專家武藤昌治發現該蟲的第一中間宿主是螺類。

1975年,在我國湖北江陵鳳凰山出土的西漢古屍體內發現該蟲的蟲卵,說明這個病在我國流行至少已有2300年以上的歷史。

目前,肝吸蟲病主要分佈在亞洲,包括中國、韓國、日本以及越南北部等國,全世界至少有3500萬以上的人患病,且在流行區域內,如我國的珠三角部分縣市,廣州廣西一帶仍屬於高流行區,其感染水平還是值得引起重視的。

肝吸蟲成蟲是雌雄同體的生物,能夠自體受精或異體受精。每條肝吸蟲一天可產卵1600~2400個,一周產卵超過20000個,一年產卵超過100萬個。所以即使有一個蟲卵滯留在膽管內被發現,其真實的數量可能也是相當驚人的,且隨著糞便排出的蟲卵也有很強的存活能力,看看我國西漢的古屍都還能找到蟲卵,以此來看其生命力的強大。

但是,蟲卵變成成蟲是需要一個過程的,蟲卵要經過三個宿主才能成蟲。

成蟲在人或哺乳動物中產出的蟲卵隨糞排出體外,蟲卵入水後,可被第一中間宿主淡水螺(如赤豆螺、紋沼螺等)吞食,螺可產出很多成熟的尾蚴,成熟的尾蚴從螺體逸出後,可被第二中間宿主淡水魚或淡水蝦所吞食,並以囊蚴結構主要分佈於魚肉和蝦肉中,且囊蚴可在魚體內存活三個月到一年,人或其他哺乳動物會因吃了含有活囊蚴的魚或蝦而感染,幼蟲在十二指腸內破囊而發育成童蟲,童蟲經過膽總管進入肝膽管約一個月發育為成蟲。

 

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從食入囊蚴到糞便出現蟲卵約需要15個月,成蟲壽命可達20~30年。

肝吸蟲是一種慢性病,感染者肝膽管的病變程度和臨床症狀的輕重,取決於感染該蟲的數量和時間。病變主要由於蟲體分泌物及代謝產物對機體的毒素作用,及其在肝膽內的機械性刺激引起的。

輕度感染者,一般無臨床症狀,或很輕微;有症狀時多為消化道症狀,如食慾不振、消瘦、乏力、腹脹、腹瀉、肝區痛、肝腫大、黃疸等;

有的反复感染後會出現多種並發症或合併症,如膽囊炎、膽結石等;

重度感染者,晚期可出現肝硬化、腹水及門脈高壓症,這個時候就比較難治愈。表現為肝脾腫大、黃疸、貧血、浮腫等,甚至死亡。重症兒童可出現營養不良和生長發育障礙,極少數可致侏儒症。國外有報導稱,華支睾吸蟲感染可並發膽管癌。

且肝吸蟲與肝炎的臨床症狀相似,有些有肝炎的流行區與肝吸蟲病流行區域有重疊,所以,肝吸蟲容易與肝炎相混淆,如果此時用抗病毒來治療,肝炎病毒的複制速度反而會加快。即使是去高檔的餐館,用添加白酒或芥末的方法,再去吃淡水魚的魚生還是會有感染肝吸蟲的風險。

在海裡有能力游動的寄生蟲異尖線蟲,對鹽分的耐受力就很厲害,其幼蟲可以在醬油中存活至少11個小時,在人工胃液中,其幼蟲可存活10天,在醋中能存活超過100個小時。

其他吸蟲在佐料醬油或醋酸中的存活時間可能有所不同,但也都在小時的單位以上。不可能蘸著吃那一瞬間就是殺光寄生蟲蟲卵。

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也有看到一些報導說,芥末汁和白酒對食物的醃製到一定時間或濃度就可以殺蟲,芥末汁作為調味料,不可能有人真正來用醃製45分到一個小時,而白酒更是作為飲品的,白酒和魚肉在口腔和食道內接觸的時間不可能長到殺蟲,且白酒進入體內,也會被胃液稀釋,這時也就不具有殺蟲能力。

高溫烹調食物,是個人防止寄生蟲的有效手段,其實囊蚴對熱還是比較敏感的,一毫米厚的魚生片中囊蚴在90攝氏度的熱水里1秒鐘就可以死亡,如果浸入75攝氏度和60攝氏度的熱水里分別需要3秒、15秒就能全部死亡。

在大環境中,政府組織創建無害化衛生廁所,不讓糞便直接入水,塘,海,是從源頭對肝吸蟲的防治最有力措施,防止水源污染。

在個別家庭裡,在家切完魚肉後,把手、砧板、刀都要徹底清潔後再去切其他食物,或徹底執行生熟砧板分離,避免生熟食交叉污染。

而有吃魚生習慣的人,要定期進行身體檢查,特別是糞便檢測病原體,值得注意的是在感染度低時,是不易被檢出的。

如檢測出有肝吸蟲,也無需驚慌,這個病還是有藥可治的,及早地發現及早治療,對血吸蟲、肝吸蟲有效的殺蟲藥有吡喹酮和阿苯達唑。