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mama3983

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  2. 巨蟹&雙魚-甫甫與小希
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黑皮妹阿 黑皮妹

2007年07月21日
公開
3

打從甫甫上課後 ㄇㄇ好像 也沒有優閒的當貴夫人在家晃晃 大約 平均 兩到三天 我就要帶妹出去走走 晃晃 昨天去逛了年輕人的後西街 逛的累歪歪 晚上還有點中暑 躺下就起步來了.. 今天 爸爸要加班 我帶兩個小的 去湯姆龍玩... 到了宝利廣場 還有點找步道 帶著一大把的代幣 之前換的 不知去哪兒玩 甫甫 還很擔心沒法玩到 一邊問人 請問 我要去湯姆熊 ... 就這樣 找了快半小時 吼 終於找到了 果然 甫還是愛玩一些球類的 甚麼保齡球 籃球 撞球 只要是球的 他都玩個兩三次 孩玩得有點心虛..........ㄇㄇ 你今天很多錢歐??!! (恩 ㄟ 因為平時 就只能給他看看 或只給他玩兩次 最多.. 今天爸爸通榮 說 可以讓他們把帶碧花掉 ㄇㄇ就很努力的丟錢) ㄇㄇ說 恩 因為你在學校一個禮拜有乖 爸爸說 只有這次 可以... 甫甫就 yaya太好了太棒了 謝謝爸爸... 中午趕緊回家 給小孩吃了kfc漢堡 ㄇㄇ煮了兩包泡麵等爸爸午餐 妹妹ㄋ 哀 依然要自己亂吃亂吃一堆小籠包啦 吃的換了兩件一 妹妹ㄋ 哀 依然要自己亂吃亂吃一堆小籠包啦 吃的換了兩件衣服 時在是 給他昏倒 一邊吃飯一邊看妹妹 有點黑 不 是快要剩下眼睛是白的 其他 都是black啦 黑皮妹 叫他 他還會 跟著說 黑 黑 黑... 妹妹 最近 開始牙牙學語 一個字 兩個字 都學 香蕉 汽車 火車 麵包 有的學的起來 有的 就會 娥歐@#! 的跟著說 時在是好玩 像信 明年的此時 大概這兩個寶貝 開始要鬥嘴吵架了 我們家的屋頂 可能會炸翻..............

很愛管閒事的小孩..

2007年07月18日
公開
4

經過昨晚 ㄇㄇ借訊以後 告訴他 只要躺在床上就趕快閉上眼睛 以免睡覺時間嫌太短... 結果 很好 甫甫是睡了 老師也說睡很好 但是............在他睡覺前 他居然 ..老師的說法是 甫甫很乖啦 他歐 睡覺的時候 好像用手去摸一個女生的肩膀 就一直摸摸摸 有點像拍 結果那個女同學 開始哭 告訴老師 他被打..........ㄇㄇ當場三條線 跟老師說 下次 如果 甫甫在這樣 要生氣得告訴他 不可以這樣去吵人家 接下來 ㄇㄇ帶甫去朋友餐廳 剛好 甫的同學茜茜 茜茜的ㄇ ㄇㄇ也任是 我們一起在那邊聊天 茜茜手上也有傷痕 茜說是被同學抓的..ㄇㄇ緊張說是甫ㄇ 他說 步是啦 甫很好 還會保護他 是他跟人家吵架就被抓了....小孩做錯事情 還是會越講越小聲的 ............. 好 接下來 我問甫 老師說你有拍人家哭哭歐 甫說 恩 是阿 不過 我中午本來要睡覺 結果 看到有些人睡覺是屁股翹起來 趴著睡 動來動去 我就告訴他 不可以這樣 老師說不可以(雞婆雞婆雞婆............真的是 很遺傳 還是隔代遺傳............) 結果　甫甫說　他就用手叫他布要這樣　　不久　可能就　　發聲哭的是見了　　我聽完後想效但又很生氣　告訴他　你再這樣　我已經跟老師說過　有事情　老師會處理　　請你睡你的叫　　然後　你再這樣讓人家哭　　我就請老師叫你去罰站歐... 甫府今天又九點就昏倒了　　睡前講完兩本他選的故事　　來不及蓋被子　再忙妹妹　他就睡了　　　每天都這麼累歐

甫甫上學第二天 晚上爆累

2007年07月17日
公開
8

昨天帶著妹妹去蘇州二院看第二次的生病 爸爸中午去看甫 下午ㄇㄇ去接 一回家的甫 ㄇㄇ友問他學校的是情 他開始ㄐㄐㄐㄐ的獎 吃了甚麼 玉米 蘋果 蔬菜 還說了 一堆有的沒的 ㄇㄇ問他 有沒有規被老師處罰 他說他沒有.. 倒過來 還說了一堆 誰誰誰哭著步上課 誰被老師訓話................真的是八卦王.......遺傳遺傳@$!$ 今天 ㄇㄇ悄悄的在時點上課時間過去看 甫府正在上英文課 阿斗仔老師教著火車 船 交通工聚 看到甫府好像嘴巴有跟著念... 才正在專心 但是旁邊的小朋友 動來動去 甫甫也跟著一下子 自己換座位 感覺有點好像開始.....不專心囉.. 真室的 在過一下子 ㄇㄇ又過去看 已經開始在玩畫畫課成了 ... 晚上要來問他一下 再忙甚麼.. 晚上 開始跳街舞給我看 然後下午ㄇㄇ跟台灣朋友聊太晚來不及煮晚參 只好去吃朋友餐廳 吃一吃 甫甫因為下課後 ㄇㄇ友幫他準備一個加斯多的香菇肉包 應該說 他吃了快兩個 因為妹妹不吃...到了餐廳 本來很愛吃滷肉飯的甫 突然想睡覺 又想吃刨冰 就在那邊 開始有點體力不支 還一付昏昏沉沉的樣子 我們就回家 回家後 甫開始有點灑嬌 ㄇㄇ也覺得 可能他開始有點感覺到 上課是跟我們分離很久的..........今天下午又因為 妹妹睡到五點 還不起來 ㄇㄇ最後是小被子包著妹妹丟上推車 推去接小孩的 已經五點十分 居然全校只剩下兩個小孩一個是甫甫.......哎呀 好抱歉阿..還好老師處理的好 ㄇㄇ也很不好意思說 我家妹妹睡到不起來 我只好連鞋子都還來不及幫他穿好..不過 甫島是跟同學再看貓捉老鼠的卡通看到有點懶的李我...........我跟老師一邊在旁邊聊一下天..老師說 甫甫還算乖 早上有跟台灣的同學一起玩 吃飯也一起吃 還比賽吃很多.. 今天終於沒有餓扁扁的肚子了(昨天可能府沒有跟老師說他還要吃飯 餓著肚子回家 今天中午 餐廳朋友還特地打電話來問 要步要幫他特別送一個滷肉飯過去 ㄇㄇ笑著說 沒關係啦 如果給他送過去了 那台灣人朋友開的幼稚園ㄇㄇ不就就要打電話過來說 要步要全班都送一份 哈哈哈..真是感謝這邊的朋友熱情...) ㄇㄇ問 那府有發現小孩都被接走剩下他 會商新ㄇ?? 老師笑著說 他有問 但是 甫的問法是.........老師 我有一個問題 請問一下歐 為什麼其他的同學 都慢慢的不見啦?? 老師告訴她 因為同學去坐校車了 你ㄇㄇ就快要來接你囉... 哎呀呀 真是 給他搞笑... 老師還說 今天甫甫吃完午餐後 大家還在吃 他吃完一晚........就高高拿起碗告訴老師......LILI老師 請問 可以再給我一碗吗?????老師 很吃驚才知道 驚人的甫 真的是吃大人的份量... ㄇㄇ苦笑著說 恩恩 有十 好吃的東西 他真的給他吃很多.. 然後 水果紅豆湯甚麼的 在家不吃 他都吃ㄌ... 唉呦 甫甫你是去撈本的歐..

轉貼.肺炎

2007年07月15日
公開
34

小儿肺炎 肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。以发 热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。根据患儿年龄不同以 及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。 支气管肺炎（bronchopneurnonia）为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易 迁延不愈，病死率也较高。 【病因】 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌 感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有 支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 【病理生理】 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增 厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留， 为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产 生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺 氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代 谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 【临床表现】 （一）支气管肺炎 大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇 动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。新生 儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿表现为口吐白沫。 重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。消化系统受累的临床表现。循环系统受 累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低 钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白 或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的 意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、 色物、便血等。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡并发症，还可发生 肺脓肿、化脓性心包炎等。 胸部 X 线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可 融合成片。以双肺下野、中内带及心隔区居多。 （二）几种不同病原体所致肺炎的特点 1．呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）是呼吸道合胞病毒 感染所致，多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高。起病急骤，喘憋发作，很快出 现呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。若病情严 重，全身中毒症状和呼吸困难明显亦称喘憋性肺炎。胸部X线改变常见为小片阴影、肺 纹理增多及肺气肿。呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿下呼吸道感染的另一种临床类型即 毛细支气管炎（bronchiolitis），有喘憋临床表现，但中毒症状不严重。胸部X线以肺间 质病变为主，常有肺气肿和支气管周围炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。 2．腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）为腺病毒引起，在我国以3、7血清型为多 见。本病以6月∼2岁婴幼儿多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害。急起 稽留高热，全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体 征出现较晚，常在高热4∼5日后才开始出现少许水泡音，随后出现因病变融合所致的肺 实变体征。X线肺部改变的出现较肺部体征早；可见大小不等的片状阴影或融合成大病 灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。 3．葡萄球菌肺炎（staphylococcal pnellmonia）包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球 菌所致的肺炎。多见于新生儿及婴幼儿。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部以广泛性 出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，进展迅速， 多呈弛张性高热，中毒症状明显。肺部体征出现较早，双侧肺有中、细湿罗音。容易并 发脓胸、脓气胸等。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或 胸腔积液等。 4．肺炎支原体肺炎（mycoplasmaI pneumoniae pneumonia）病原体为肺炎支原体。 常有发热，热程1∼3周，刺激性干咳较为突出，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常 不明显，少数可听到干、湿罗音。部分患儿出现全身多系统的临床表现。胸部X线检查 大体分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均 一的实变影。 【辅助检查】 ①病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的 分离鉴定。取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养。免疫学方法进行细菌抗原检 测。冷凝集试验、双份血清抗体的测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。 ②外周血白细胞检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中 性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。 【治疗原则】 主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感 染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物，宜采用对 症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施；②若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、 感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；③注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低 氧血症；④防治并发症等。 【护理评估】 1．病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如 麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患 儿的生长发育情况。 2．身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状 和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系 统受累的临床表现。 了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭 经济情况如何。 3．辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。 【常见护理诊断】 1．气体交换受损 与肺部炎症有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。 3·体温过高 与感染有关。 4·潜在并发症 （1）心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。 （2）中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。 （3）中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。 【预期目标】 1．患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。 2．患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。 3．体温及其它生命体征恢复正常。 4．住院期间患儿没有发生合并症。 【护理措施】 1．环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以 减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。 2、氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效 果和记录。 3．保持呼吸道通畅 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情 况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出， 鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效 的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍 背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并 可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 4．发热的护理 发热要采取相应的降温措施（参阅本章第二节“高热的护理”）。发 热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的 发生。 5．营养及水分的补充 鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热 量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。 另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重 症患儿应精确记录24小时出入量。 6．密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理 ①如果患儿出现烦躁不安、 面色苍白、气喘加剧并有心率加速（>160-180次�分）、肝在短时间内急剧增大是心力 衰竭的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并 有中毒性心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便 及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％∼30％乙醇 湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅 速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧 和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察 神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱 或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。 7．健康教育 指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外 活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸 捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼 吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸 道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。 【护理评价】 患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失；呼吸道是否保持通畅， 医能否有效地咳出痰液；体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常；能否防止并发症的发生

肺炎

2007年07月15日
公開
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小兒肺炎 黃鴻儒醫師 隨著季節氣候交替變換，又見呼吸道疾病流行的時節到來。特別是對於體質較虛弱或抵抗力較差的兒童，因單純的上呼吸道感染併發下呼吸道感染，常是家長與醫師所憂心的問題。「肺炎」是指由肺部受細菌或病毒等不同病原體或其他致病因素（吸入或過敏反應等）所致的發炎，可發生在所有年齡層。特別是免疫機能較差者，如老人、嬰幼兒、酗酒或糖尿病患者。小兒肺炎不僅多見，而且是最常見的死亡原因之一。 「小兒肺炎」屬於一種下呼吸道感染的疾病；一般主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎。根據統計，在感冒流行期或氣候轉變的季節，小朋友罹患肺炎的病例有明顯增多的趨勢。引起小兒肺炎的病原粗略估計約l�3為病毒(最常見)；1�3為細菌；另 1�3為細菌與病毒以外的病原所引起。常發生在上呼吸道感染如傷風感冒或者咽炎之後，也可能在患麻疹、百日咳等病之後併發。多為急性發病，主要症狀為發燒、咳嗽、睡眠不安，或見輕度腹瀉、食慾不振、噁心嘔吐；之後突然出現呼吸急促、鼻翼煽動，嚴重的患兒甚至口唇周圍發紺、心跳加快，或見嗜睡、神智迷亂，或見煩躁不安，檢查肺部可以聽到水泡音；或有呼氣延長，聽到乾性囉音及哮鳴音，胸部 X光檢查還可能看到肺部浸潤等肺炎的各種異常圖像。如有營養不良或先天性心臟病、肺發育不良或其他畸形的小兒感染肺炎時，病情可能更加嚴重，甚至呼吸衰竭危及生命。對這類病患在肺炎的防治上要更加倍小心處理。 引發小兒感染肺炎，常見的原因有下列情形： 1.傳染性：如來自上呼吸道感染或流行性感冒等之後併發。 2.非傳染性：如來自有毒氣體、化學污染物及有毒煙霧，或吸入水、食物、嘔吐物等。 3.局部保護機轉受破壞：如黏液纖毛受抑制（因抽煙或二手煙等）。嬰幼兒呼吸系統發育不完 善，呼吸道的免疫功能差，更容易罹患肺部感染。 4.環境和氣候因素：居住地空氣長期污染，陽光不足，氣候驟變，又未及時增減衣服等均易誘 發感染。 5.存在危險因子：吞嚥有問題、使用藥物致咳嗽反射受抑制、身體虛弱致無力而咳嗽變差，長 期臥床之個案，因呼吸淺易使痰液積存、酒精中毒影響纖毛活動、癌症或阻塞性肺疾病等造 成分泌物增加或干擾肺臟分泌物排除。 小兒肺炎依臨床病況與致病原之不同可分為幾種類型，目前所採用的分類方法有如下4種。 　病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。 　病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、黴漿菌肺炎、吸入性肺炎和過敏性肺炎 等。 　病程分類：急性肺炎(病程3個月)。 　病情分類：輕症：除呼吸系統外，其他系統僅有輕微受累，全身症狀輕。 　 重症：病情重，除呼吸系統症狀外，可出現心肺衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻 痺、體溫不穩，尤其是伴有較嚴重先天性心臟病的病童。 臨床上診斷肺炎常安排做的檢查有 （一）身體理學檢查。 （二）胸部X光片檢查。 （三）痰液培養檢查包括細菌、結核菌等病原。 （四）血液常規或特殊免疫血清生化檢查、血液培養。 （五）尿液檢查。 （六）動脈血液氣體分析。 醫師會根據病患的症狀如：咳嗽、咳痰、發燒、胸痛、喘等，並配合身體檢查，胸部 X光，血液檢查等的結果作診斷。 小兒肺炎可能引起的併發症有 （一）肋膜炎。 （二）膿胸，肺膿瘍。 （三）心內膜炎、關節炎、腦膜炎。 （四）呼吸衰竭。 如何治療肺炎 （一）藥物治療：常用的藥物及作用有 （1）抗生素：控制肺部感染。 （2）袪痰劑：稀釋痰液、促痰液排出。 （3）支氣管擴張劑：降低呼吸困難程度。 （4）止痛劑：降低因炎症所引發的疼痛。 （5）解熱劑：緩解因發燒所帶來的不舒服。 （二）氧氣治療：通常使用以改善通氣不適。 （三）維持呼吸道通暢、促進有效換氣的方法：咳嗽、深呼吸、拍痰、姿勢引流、抽吸痰液等。 如何照顧病童與居家護理 （一）藥物方面：勿自行調整藥物劑量，並注意觀察有無出現藥物副作用，一經發現立即就醫。 如嘔吐、腹部不適、腹瀉、心跳過速、心律不整、顫抖、失眠、抽慉、休克、皮膚發疹、 胃腸不適等症狀。 （二）飲食：適當的營養狀況可以減輕呼吸作功，並可增加身體抵抗力、可採用高蛋白、高熱量 飲食、若有其它疾病需做飲食上的限制時，需再與醫師或營養師討論，並注意水份補充。 下列飲食原則可供參考： （1）選擇簡單、富變化且方便烹調的食物譬如炒麵、鹹粥。 （2）採少量多餐，每餐不要吃太飽，餐前可休息，餐後不要躺下。 （3）熱量提供方面，在飲食中增加不飽合脂肪酸如：植物油。可增加熱量又可減輕呼吸的負 擔。 （4）足夠的水果、青菜，養成規則的排便習慣，預防便秘以免阻礙呼吸。 （三）預防感染： （1）在感冒流行時或身體抵抗力較弱時，勿到公共場所及避免和感冒的人接觸。 （2）要有良好的營養狀況和充足的睡眠，及適度的運動、以增加抵抗力。 （3）氣候驟變時注意適時添加衣服避免受寒。 （4）認識感染的徵象：如痰量增加、變黃、變黏稠、發燒、咳嗽、呼吸困難加劇或意識混亂、 嗜睡等情形，應立即就醫。 （5）預防傳染病，應儘量避免接觸呼吸道感染的患兒，醫護人員注意隔離消毒，避免交叉感染 。 要降低小兒肺炎的發病率，關鍵在於做好肺炎的預防工作，平時注意兒童合理的營養和體格鍛鍊，提供適當的飲食，防止營養不良飲食失調，供給充足的維生素和必需的蛋白質，以保持兒童的正常營養和發育，增加抵抗力，防止病原菌的侵入。更需未雨綢繆，加強傳染病的預防接種工作，在麻疹、百日咳、流行性感冒及呼吸道感染流行時，積極採取預防措施，防止感染。對居住環境進行消毒，氣候驟變或進出空調室內外時，應注意小兒衣服的增加，避免受涼誘發肺炎。原有營養不良或先天畸形的小兒有反覆呼吸道感染時，最易合併肺炎，要及時矯正治療，肺炎的發病率也可降低。 院刊投稿

肺炎文獻

2007年07月14日
公開
47

新竹東元醫院小兒科主任　陳壽祥 呼吸道感染在小兒科是最常見的感染性疾病，而呼吸道以喉嚨為界，分為上下呼吸道，上呼吸道感染即一般人所謂的感冒；下呼吸道感染指的是氣管肺部的發炎。致病的原因，可能是病毒，也可能是細菌。一般來說病毒性肺炎症狀較輕，而細菌性肺炎是呼吸道感染中較嚴重的疾病。造成細菌性肺炎的致病菌，大多是上呼吸道中常見的細菌，平時與人體相安無事，但當下述狀況發生時，就會使這些細菌趁虛而入：（一）病人抵抗力降低。（二）上呼吸道先有病毒感染，改變了上呼吸道的生態環境。（三）病人先有菌血症，細菌再由血流進入呼吸道造成感染。 臨床症狀： 病童一般都是先有上呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水，接著會出現發燒、呼吸次數增加（喘），活動力及精神變差、頭痛、食慾不振、疲倦，甚至呼吸困難；較大的孩童則會咳痰，症狀嚴重者還可能出現呼吸時胸痛，長期咳嗽甚至會有咳血的症狀。細菌性肺炎如果沒有及時治療或延誤治療，常會造成膿胸或肺膿瘍；而一般細菌性肺炎，如果治療得宜，預後甚佳，不會留下後遺症或影響肺功能。 肺炎的治療方式 一般病毒性肺炎，只要給予一些症狀治療藥物及呼吸輔助療法即可，抗生素使用並無法縮短療程，但在下列情形下，就需合併抗生素治療：（一）病童呈現急性病容及症狀嚴重。（二）有合併細菌性感染的徵兆。（三）年紀在三個月以下的小嬰兒。（四）免疫缺損的病童。 但是細菌性肺炎就一定要用抗生素治療。然而因為孩童大多不會咳嗽，因此要從痰液中診斷致病菌，並不容易，若要做氣管鏡直接取出痰液，家長往往因懼怕而不能接受。所以臨床上治療時，常採經驗用藥法則，也就是由上述不同年齡和好發的細菌來推測，先選用有效的抗生素，例如懷疑肺炎雙球菌時使用盤尼西林，懷疑是嗜血性感冒桿菌時，則選用安比血林治療，若懷疑是黴漿菌，則要用紅黴素。再以病童臨床的反應及細菌培養的結果，決定是否要更換藥物。 細菌性肺炎的治療通常需要七至十天，若有膿胸發生，則需放置胸管加以引流，如有肋膜積水，需做肋膜穿刺，以取得肋膜液做檢查及培養，才能選擇有效的治療藥物。近年來，由於抗生素的濫用，導致細菌抗藥性逐年增加，因此在治療細菌性肺炎常會失敗，而需使用更強的抗生素，所以應慎用抗生素以減少細菌抗藥性的產生。 此外，蒸氣噴霧吸入及拍痰法，對肺炎症狀的改善也有幫助。由於痰沈積在肺的底部，黏稠且不易咳出，蒸氣噴霧吸入的目的，是讓痰液變稀且使支氣管擴張，如此痰液比較容易被排出，若再配合拍痰方法，可使氣管壁上之痰液震動、鬆脫，再加上姿勢引流，就可使痰液更容易咳出，病情也會較快恢復。 （取材自育兒生活雜誌）

肺炎

2007年07月14日
公開
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小儿肺炎的家庭护理 进入秋冬季节,婴幼儿常常会因为天气的骤变,感染上疾病,其中小儿肺炎就是常见的一种。从我们临床实践中看,大多数孩子的家长由于缺乏医疗知识和育儿经验,往往会把小儿肺炎误认为是一般性感冒,没有给予足够的重视,致使孩子的肺炎加重。 为什么会这样呢?小儿肺炎初期病症和儿童一般性的感冒症状有些相似,如都会出现发热、咳嗽等等,但是,小儿肺炎的临床表现还是有一些显而易见的特点的。婴幼儿感染上肺炎以后,常常会出现发热、拒食、呕吐、呛奶、嗜睡、喘憋或烦躁等症状。具体说,家长应该观察到孩子会有这样的表现,如咳嗽时,咽部会有痰声;呼吸加快,达到40∼80 次/分,呼吸困难,呼气末有呻吟声;鼻翼扇动,口周青紫;肺部可听到湿性罗音。如果病情严重的话,还可能出现腹泻、腹痛和腹胀,心率加快至160∼200次/分,颜面及四肢水肿,肝脏肿大;以及烦躁不安,嗜睡,惊厥,甚至昏迷等症状。 了解了小儿肺炎的病症,也许家长会对孩子的肺炎究竟是怎样感染的这样一个问题感兴趣。近年来,国内外的研究表明,小儿肺炎的病原呈现出多样化现象。通常情况下,小儿肺炎是以细菌、病毒感染为主,但是非典型微生物(肺炎支原体、肺炎衣原体)的感染也出现上升趋势,还有就是真菌的感染。另外,还有非感染因素引起的肺炎,常见的有吸入性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎、类脂细胞性肺炎等。正是由于小儿肺炎感染的发病率高、病因复杂,所以,家长们在育儿过程中,既要了解小儿肺炎症状和发病原因,更应该掌握一些小儿肺炎的预防和护理知识。 我们先来说说小儿肺炎的预防。在平常的育儿过程中,家长要有意识地预防,要做到: ●注意加强营养,防止佝偻病。婴幼儿时期,家长应科学合理安排饮食,注意加强营养,要及时给孩子添加副食,同时培养良好的饮食习惯;秋冬、初春季节,家长要经常带孩子到户外去晒晒太阳,还可给孩子适当补充维生素D制剂(如伊可欣)。这些预防措施都可以有效的防止佝偻病,因为患佝偻病的孩子感染肺炎的几率,要比一般孩子高出许多。 ●加强锻炼,增强体质。孩子的衣着不要太厚,要多做户外运动,有条件的还安排中午在户外小睡一会,以便增强孩子机体御寒和对气候变化的适应能力。 ●防止急性呼吸道感染和呼吸道传染病。婴幼儿应尽量避免去人口稠密的公共场所,更要避免接触呼吸道感染的病人。如果父母或亲属患感冒等疾病的,还应避免近距离接触孩子,不得已时,应戴上口罩,以免发生交叉感染。 ●加强预防接种(计划免疫及非计划免疫),防止发生呼吸道传染病。我们都十分清楚,每年冬春季节,对体质相对较弱的孩子而言,易得呼吸道传染病,而呼吸道传染病常常会并发严重的肺炎。所以,家长要及时为孩子有计划接种免疫,增强抵抗传染病的能力。 如果孩子感染了肺炎,家长应该及时去医院就诊。经过检查确诊,医生会针对不同的病因,选择相应的抗生素,进行抗感染治疗。一般情况下,疗程应该有10∼14天。 家长在家庭护理过程中,应该在配合医生治疗的同时,注意以下几点: ◇要保持室内环境的干静整洁,经常通风,保持一定的湿度; ◇要保证患儿有充足的睡眠,只有高质量的休息,才能使孩子的病症得到进一步缓解和治愈; ◇要注意孩子的饮食,少量多餐,经常喝水,多提供一些易消化、富含蛋白质和维生素的食物。 ◇对肺炎患儿要经常翻身扣背,促进痰液排出,小婴儿可放置半卧位,以免溢乳或吐奶,引起误吸。另外,患儿的衣着不要太厚重,衣裤的松紧带不要过高过紧,以免加重呼吸困难。 于安平副主任医师,毕业于西安交通大学医学院,现任中华医学会儿科西安分会委员,西安市第四医院儿科主任。从事儿科临床工作20余年,在儿科常见病、多发病的诊治及危重疑难病症的抢救方面积累了丰富的临床经验,在儿童保健方面也很有造诣。

肺炎

2007年07月14日
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•••••小兒疫苗新趨勢••••• 系列專欄 ~回目錄頁~ 2007.1月嬰兒與母親 預防接種系列 常規＋自費疫苗 疫苗全面接種，守護baby健康！ 訪撰文�張玉櫻 諮詢�林口長庚兒童醫院兒童感染科主任 黃玉成 疾病的防治重於預防！由於許多安全、有效疫苗的使用與推廣，很多傳染病已經可以預防，罹患率與死亡率大幅下降，是「預防勝於治療」的最佳典範。況且某些傳染性疾病目前並無有效的治療藥物（如病毒性疾病），於是疫苗的發展就更顯重要。而為了給寶寶更周全的建康防護，除了常規接種的疫苗之外，許多新發展的自費疫苗也不能忽略。本文就為您做一個完整的介紹，讓您對疫苗有更進一步的了解，為寶寶打造建康防護罩。 A、預防接種的定義 　　所謂「預防接種」是指利用免疫的原理，給予人體使用抗原或抗體，以防止疾病的發生或使病情減輕。預防接種依抗體來源，可分「主動免疫」及「被動免疫」性預防接種。「主動免疫」是使用抗原以刺激宿主體內產生較長久的免疫力，例如疫苗接種；「被動免疫」是直接給予抗體，以得到暫時的保護作用，例如免疫球蛋白、解毒血清等。 B、疫苗的分類 　　疫苗根據是否仍然保留原來病原的活性，可分為「活性減毒疫苗」與「非活性疫苗」兩大類。 活性減毒疫苗 非活性疫苗 種????? 類 預 防 疾 病 種?????? 類 預 防 疾 病 卡介苗 結核病 白喉疫苗 白喉 沙賓疫苗（口服） 小兒麻痺 百日咳疫苗 百日咳 麻疹疫苗 麻疹 破傷風疫苗 破傷風 腮腺炎疫苗 腮腺炎 日本腦炎疫苗 日本腦炎 德國麻疹疫苗 德國麻疹 A型、Ｂ型肝炎疫苗 A型、Ｂ型肝炎 水痘疫苗 水痘 沙克（注射）疫苗 　小兒麻痺 黃熱病疫苗 黃熱病 流感疫苗 流行性感冒 b型嗜血桿菌疫苗 細菌性肺炎及腦膜炎 肺炎鏈球菌疫苗 肺炎 狂犬病疫苗 狂犬病 霍亂疫苗 霍亂 C、常規接種的疫苗 ◎Ｂ型肝炎疫苗（Hepatitis B） ＊疾病簡介： 　　由B型肝炎病毒所引起的肝炎稱為「B型肝炎」。B型肝炎病毒是經由血液或體液進入體內而感染。其途徑包括：輸血、打針、血液透析、刺青、紋眉、穿耳洞、針灸、共用牙刷或刮鬍刀、性行為等。帶原者的陰道分泌物、唾液及精液中可能帶有B型肝炎病毒，平常不至因此造成感染，但病毒濃度高時則可能引起感染。一般多無症狀，或有黃疸、倦怠、微腹痛、胃口不佳、深色尿等症狀，嚴重者會併發猛暴性肝炎。以干擾素及支持性療法來治療。 ＊疫苗簡介： 　　「肝硬化」與「肝癌」為我國主要死亡原因之一，且與B型肝炎慢性帶原者有密切關係。台灣地區成人之帶原率達15∼20％，年幼時期的感染易演變成慢性帶原者，早期預防注射能有效預防B型肝炎的感染。 ◎卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin vaccine；BCG） ＊疾病簡介： 　　卡介苗可預防結核病的感染，經由呼吸飛沫傳染，傳染性高；可在任何器官引起病變，如肺、腦膜、骨骼、淋巴腺、腸、泌尿及生殖器官等，其中以侵害肺部最多。早期的肺結核病人沒有什麼症狀，容易被忽略而延誤治療的時間，當出現長期咳嗽、咳痰、食慾不振、體重減輕、夜間發燒及盜汗、體重減輕、咳血等症狀，可能是中度或重度肺結核了。可用抗結核藥來治療。 ＊疫苗簡介：卡介苗是一種牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗，經減毒後注入人體，可產生對結核病的抵抗力。一般對初期症候的預防效果約85％，主要可避免造成結核性腦膜炎及瀰漫性結核病等嚴重的併發症。 ◎白喉、百日咳、破傷風混合疫苗 （Diphtheria,tetanus and pertussis；DPT ＊疾病簡介： 　　白喉桿菌主要侵犯咽喉部，在鼻、咽、扁桃腺或喉部產生偽膜而引起呼吸道阻塞；為呼吸飛沫傳染。白喉桿菌分泌的毒素會引起鼻竇炎、中耳炎，以及心肌炎、腎臟炎、神經炎、敗血症等嚴重的合併症，死亡率約為10％。可使用抗生素（紅黴素）來治療。 　　百日咳是一種急性呼吸道細菌傳染，易侵犯5歲以下的兒童，為飛沫傳染；會引起嚴重的陣發性咳嗽而影響病人的呼吸及進食，易併發肺炎、痙攣或較嚴重的腦病變，75％的死亡病例是1歲以下的小孩，尤其是6個月以下的嬰兒。從臨床資料顯示，近1?2成的成人久咳，可能是感染百日咳所致，一旦傳染給家中的嬰兒時，將造成嬰兒嚴重的百日咳病症，甚至危及生命！患者需隔離，並以抗生素（紅黴素）來治療。 　　 破傷風桿菌廣泛地存在於土壤、骯髒的地方，當破傷風桿菌進入深部的傷口，在無氧的情況下大量繁殖後放出毒素而引起嚴重的神經、肌肉症狀，如角弓反張（指頸背僵直，腰背反折，身體後仰如弓狀的症狀）、牙關緊閉、肌肉僵直、全身痙攣等，導致無法餵奶或進食，致死率高達50％以上。可使用免疫球蛋白、抗毒素、抗生素及支持療法來治療。 ＊疫苗簡介： 　　DTP是利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素，經減毒製成類毒素，與被殺死的百日咳桿菌混合製成，可預防白喉、百日咳及破傷風。 ◎小兒麻痺疫苗（Polio） ＊疾病簡介： 　　小兒麻痺症在醫學上稱為「脊髓灰白質炎」，是感染小兒麻痺病毒所引起，人類是唯一宿主，其感染來源是患者之糞便或口咽分泌物。病情輕的有發燒、頭痛、腸胃障礙、頸背僵硬等症狀；重則造成肢體麻痺、小腦運動失調、終身殘障，甚至造成吞嚥或呼吸肌肉的麻痺而死亡。雖然台灣已是小兒麻痺根除地區，但如果嬰幼兒未完成接種，由境外移入的小兒麻痺病毒，仍有可能再度引發流行的可能，故國內仍維持口服小兒麻痺疫苗的現行政策，以預防感染。 ＊疫苗簡介： 　　 沙克疫苗是採注射方式的非活性疫苗，優點是注射後不會引起麻痺症狀，缺點為需採注射式，且無群體免疫效果。 沙賓疫苗是採口服式的活性減毒疫苗，使用方便，預防效果很好且持久，最大的優點是可以經由糞便排出，使得接觸者也可以間接得到群體免疫效果。 ◎水痘疫苗（Chicken Pox） ＊疾病簡介： 　　水痘（俗稱「水珠」）具高度的傳染力，為口沫及接觸傳染，會出現發燒和水泡樣癢疹，也常會留下永久的疤痕。可能會併發細菌感染、腦炎、肺炎。此病毒會滯留人體內，日後會再活化而產生帶狀?疹（俗稱「皮蛇」），造成極端的疼痛。大多使用支持性療法。孕婦懷孕期間感染水痘可能造成胎兒先天性畸形。 ＊簡介疫苗： 　　活性減毒的水痘疫苗，可以預防水痘的發生，12歲以下的孩童只要注射一劑，12歲以上注射二劑（間隔1?2個月），就可以避免水痘造成的傷害，也可以降低日後帶狀?疹的發生率。 ＊注意事項： 　　 接種後6週內避免使用阿斯匹靈退燒藥，因可能會有併發雷氏症候群的副作用。 婦女宜接種3個月後再懷孕。 ◎日本腦炎疫苗 （Japanese Encephalitis Vaccine） ＊疾病簡介： 　　日本腦炎是由日本腦炎病毒引起的急性腦膜炎，蚊子為傳染媒介。感染者大多無症狀，典型四期為： （1）前驅期：2-3天，頭痛、噁心、食慾差、發燒； （2）急性期：3-4天，高燒、抽筋、腦炎； （3）緩和期：7-10天； （4）恢復期：神經功能障礙。併發腦炎時可能出現嗜睡、抽搐、昏迷、肢體麻痺或性格異常等症狀，甚至死亡。 ＊疫苗簡介： 　　日本腦炎至目前無特殊療法，唯一的預防方法為施打日本腦炎疫苗。 ◎麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measles,Mumps and Rubella；MMR） ＊疾病簡介： 　　 麻疹是一種急性、高傳染性的病毒性疾病，通常經由飛沫傳染，感染後約10天會出現斑丘疹、高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎，口腔的頰側黏膜會發現柯氏斑點，疹子最先出現在面頰及耳後，隨即散佈到四肢及全身，嚴重者會併發中耳炎、淋巴炎、肺炎或腦炎，而導致耳聾或智力遲鈍，甚至死亡。患者以抗生素及支持性療法來治療，並注意流通空氣、補充水份。 　　 腮腺炎俗稱「豬頭皮」，是一種經飛沫傳染的病毒性疾病。好侵犯唾液腺，尤其是耳下腺，病人會出現發燒、疲倦、頭痛、口頸痛、耳下腺腫大，有些會引起性腺炎、胰臟炎、腦膜炎或聽覺受損。若在青春期感染，易併發睪丸炎或卵巢炎，可能影響生育能力。以支持性療法來治療。 　　 德國麻疹（俗稱風疹）是一種經飛沫傳染的病毒性疾病，症狀輕微，如微熱、疲倦、感冒症狀、淡紅斑丘疹、耳後淋巴結腫大，疹子約維持3天。易併發關節炎、神經炎、血小板減少、腦炎。以支持性療法來治療。若在懷孕早期受到感染，會導致流產、死胎或畸形。 ＊疫苗簡介： 　　可用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗，其預防效果可達95％以上，並可獲長期免疫。育齡婦女接種MMR後，3個月內應避免懷孕。 D、自費疫苗 　　隨著醫學進步，除了「健康手冊」中須常規注射的疫苗外，為了寶寶健康，還有一些新疫苗是爸媽們不可忽視的。這些新的疫苗不斷推陳出新，以期效果更好、副作用更少、接種過程更簡單。以下就為您介紹數種未列入常規接種，須自費接受注射的疫苗，讓寶寶們能更健康地成長茁壯！ 　　 ◎b型嗜血桿菌疫苗（Hib） ＊疾病簡介： 　　b型嗜血桿菌是嬰幼兒細菌性肺炎及腦膜炎常見的致病菌，呼吸飛沫傳染。可能出現中耳炎、喉炎、鼻竇炎、肺炎、組織炎，或併發急性會厭炎、肺炎、骨關節炎、腦膜炎、敗血症等症狀，所造成的死亡率及神經性後遺症（如：聽力障礙、失聰等）相當高。使用抗生素及支持性療法來治療。 ＊接種時間： 　　與白喉-百日咳-破傷風三合一疫苗接種時間相同（2、4、6個月與1歲6個月）；若6∼12個月大時才第一次接種，則基礎劑為兩劑，相互間隔2個月，1年後再追加一劑；若第一次接種為1∼5歲，僅接種一劑即可。 ◎新型三合一疫苗（非細胞型第二代白喉-百日咳-破傷風三合一疫苗） 　　傳統三合一疫苗中的百日咳成分有相當高的副作用，接種後有局部紅腫疼痛的現象，2天內可能會有發燒、全身不適的感覺。新型非細胞型百日咳三合一疫苗，將百日咳會造成副作用的成分去除，因此大大減低了接種後的不適。 新型與舊型三合一疫苗副作用的比較（﹪） 發 燒 厭 食 全身不適 紅 腫 硬 塊 疼 痛 新 型 5 8 10 12 20 5 舊 型 30 20 25 40 50 30 ◎A型肝炎疫苗 ＊疾病簡介： 　　A型肝炎病毒和B型肝炎病毒一樣，都可能造成很嚴重、甚至會致命的肝臟損害。A型肝炎主要是經由不潔的飲食、水源或糞-口傳染，於落後地區廣泛流傳，所以長期在外飲食者及旅遊者（尤其至落後地區旅遊或工作）須特別預防。症狀包括發燒、微腹痛、黃疸、倦怠、胃口不佳、深色尿，可能併發猛暴性肝炎。使用支持性療法來治療。 　　由於台灣的衛生條件改進很多，近年來已沒有爆發大規模的流行，因此大部分青少年及孩童大多數無抗體。萬一再度爆發流行，青少年及孩童將是被感染的主要對象。隨著兩岸交流日漸頻繁，外勞及外傭的引入，經商旅遊及外出飲食日益增多，地震、颱風肆虐後的災區也容易成為傳染的溫床，這些都可能爆發A型肝炎的大流行。因此，建議上述高危險群者及青少年、兒童最好及早接種A型肝炎疫苗以達到預防效果。 ＊接種時間：1歲以上即可接種，間隔半年接種兩劑。 ◎流行性感冒疫苗（流感疫苗） ＊疾病簡介： 　　流行性感冒為飛沫傳染，發病突然，症狀包括發燒（會迅速升至39?40℃）、咳嗽、流鼻水、頭痛、全身無力、肌肉酸痛、聲音沙啞等，可能出現肺炎、腦炎、心肌炎、雷氏症候群等併發症。使用支持性療法，已有抗病毒藥物可用以縮短病程。 ＊疫苗簡介： 　　流感疫苗對一般感冒並不會產生效用。根據美國的經驗，流感疫苗對於正常健康成人之保護力約7?9成，對抵抗力較差的老年人大概有3?7成，但卻可降低住院率5?6成，降低死亡率8成；也就是說，流感疫苗雖然不能完全預防流行性感冒，但是打疫苗後萬一還有感染，病狀的嚴重度及併發症會大大降低。 ＊疫苗時效： 　　第一次需注射兩劑（間隔1個月），有效期間為1年，第二次之後只要一年注射一劑即可。 ＊接種禁忌： 　　凡是對雞蛋過敏、有嚴重的過敏性休克反應者不宜接種。 ◎混合疫苗（或稱多合一疫苗） 　　 隨著疫苖種類和研發技術的不斷推陳出新，目前許多國家（包括台灣在內）都已開始推廣新型混合疫苖，不僅簡化疫苖的接種時程，減少寶寶針扎之苦，而且安全性良好、保護效果佳。因此混合疫苗是未來的趨勢！ 各種混合型疫苗比較表 　　 疫苗名稱 疫苗內容 接種時程 三合一 白喉、百日咳、破傷風（有新舊型） 出生滿2、4、6個月及1歲6個月各注射一劑 四合一 新型三合一＋b型嗜血桿菌疫苗 出生滿2、4、6個月及1歲6個月各注射一劑 五合一 四合一＋注射型小兒麻痺疫苗 出生滿2、4、6個月及1歲6個月各注射一劑 六合一 五合一＋B型肝炎疫苗 出生滿1.5月、3個月、6個月及1歲6個月各注射一劑 ◎肺炎鏈球菌疫苗 ＊冬季到，肺炎鏈球菌發威 　　每年11月至翌年4月為肺炎鏈球菌的好發季節，尤其5歲以下及65歲以上的老人是高危險群。不過，在台灣抗藥性問題日益嚴重，幾乎8成以上的肺炎鏈球菌都產生抗藥性，造成治療上的困難，因此免疫力較差的嬰幼兒不妨自費施打疫苗，以提高保護力。 ＊症狀 　　包括：咳嗽、畏冷、疲勞、不舒服、出汗、發燒、呼吸急促、胸部疼痛。嬰兒若感染肺炎鏈球菌肺炎，初期的跡象和症狀可能並不明顯；而在某些情況下，某些病人只會有發燒或嚴重腹痛，有時同時會伴隨嘔吐的症狀。 ＊合併症 　　 肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性雙球菌，常侵犯幼兒及老年人，更是造成小兒肺炎（死亡率5-10﹪）、菌血症或敗血症（死亡率16-36﹪）、腦膜炎（死亡率15﹪，可能造成智能障礙、癲癇、聽力喪失）及中耳炎等感染的主要元兇，所產生的後遺症可能影響終生！ ＊傳染方法： 　　肺炎鏈球菌通常可在健康之兒童和成人的鼻腔和喉嚨內發現，雖然並非所有帶有細菌的人均會生病，但鼻咽內帶有肺炎鏈球菌的人會經由空氣中粒子的接觸，如打噴嚏或咳嗽，而將其傳染給他人。 ＊治療 　　由於肺炎鏈球菌肺炎的跡象可能並不明顯且可能迅速惡化，因此當診斷出或強烈懷疑得到肺炎鏈球菌肺炎時，需儘速就醫治療，尤其1歲以下的嬰兒更是如此。抗生素是肺炎鏈球菌肺炎的主要治療方法，根據肺炎的嚴重性和細菌的抗藥性不同，分別使用盤尼西林、頭孢菌素、大內醋、三甲氧氨嘧啶Trimethoprim和磺胺甲基噁唑Sulfamethoxazole等來治療。治療通常持續7~10天。 ＊預防措施 　 　 家長應主動預防肺炎鏈球菌感染，讓孩子免於威脅，可從以下幾點著手： 1.減低「內源性感染」的發作機率： 均衡飲食、增強免疫力。 培養良好的睡眠、飲食、大小便習慣並規律運動，常保健康。 2.減少「外源性感染」機會： 儘量避免暴露在病菌容易傳播的公共場合中，減少被感染的機會。 保持室內空氣流通並維持清潔衛生。 注意天候變化。 3.預防勝於治療 正確使用抗生素，減低抗藥性。 適當接種肺炎鏈球菌疫苗，主動預防感染傳染病的機率。 ＊接種疫苗是最根本的預防方法 目前市面上有兩種肺炎鏈球菌疫苗： 1.肺炎鏈球菌夾膜多醣體疫苗： 是非活性的23價疫苗，含有23種常見的血清型，對較大的兒童和成年人有效；但對於高危險族群的2歲以下的嬰幼兒則沒有效果。接種一劑，保護效力約5年，之後追加接種並沒有增強效果。價格約1000∼1300元。 2.新一代肺炎鏈球菌七價接合型疫苗－－沛兒?（Prevenar）： 這是唯一適用於2歲以下的肺炎鏈球菌疫苗。2個月以上即可開始施打，可以克服多醣體疫苗的限制。Prevenar是第一個肺炎鏈球菌疾病接合型疫苗，可以引發免疫反應產生抗體，且具有長期的免疫記憶，對嬰幼兒提供保護作用，預防嬰幼兒罹患疫苗內所涵蓋之7種血清型肺炎鏈球菌疾病。涵蓋台灣92%具抗藥性肺炎鏈球菌血清型，可有效引發2歲以下嬰幼兒的免疫反應！ 　　自2000年美國上市以來，已成功降低2歲以下嬰幼兒罹患肺炎鏈球菌感染症達75%。在台灣的臨床試驗結果顯示，疫苗安全性高（只可能出現輕微發燒、注射局部反應、困倦、睡不安穩、食欲減低、嘔吐、腹瀉、和紅斑等輕微副作用）、免疫生成力強。 　　 健康嬰幼兒分別在2、4、6及12∼15個月大時，各接種一劑沛兒肺炎鏈球菌疫苗。2歲以上亦可使用，只要施打一劑即可。幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，降低帶菌的情形，不僅保護自己，也保護周圍的親友。 　　一劑價格約3000元，連續施打四劑約12000元，保護期間長達6∼7年。 肺炎鏈球菌七價接合型疫苗接種時程表 　　接種第一劑的年齡 總施打劑數（每劑0.5毫升） 施打第二劑的間隔 備註 2-6個月大 4 至少1個月 第一劑的慣例接種時間是2個月大，第四劑建議於年滿1歲後施打 7-11個月大 3 至少1個月 第三劑建議於年滿1歲後施打 12-23個月大 2 至少2個月 2-5歲孩童 1 ※ 用法與用量：以肌肉注射方式投予，最好注射在嬰兒大腿的股外側肌，或是幼童上臂的三角肌。常規接種時間為2、4、6及12-15個月大時。 ※ 可與其他小兒常規接種的疫苗同時接種，但必須接種於不同部位。 預防接種常見Q＆A Q：注射後如何照顧與觀察寶寶？ ＊ 除了口服小兒麻痺疫苗後需禁食半小時，以避免嘔吐外，其他疫苗接種後都應讓寶寶多喝開水、多休息。 ＊ 各種疫苗在注射之後，都可能產生一些輕微的副作用，例如：發燒、局部腫脹、發紅、結硬塊等，這是常見現象。注射部位若有紅腫，可給予冰敷。 ＊ 有些種類的預防針可以輕揉注射部位，有些則不可以，應向醫護人員問清楚。 ＊ 打完預防針之後仍可照常洗澡，不需要過度緊張。 ＊ 主動索取「預防接種後的反應及注意事項」單張，仔細研讀，並交給寶寶的照顧者一份，以便詳加注意寶寶的情況。 ＊ 一旦寶寶出現異常的現象，例如：抽搐、呼吸困難、下肢無力、持續發燒48小時、注射部位紅腫不退、活動力降低、持續哭鬧不安數小時等現象，就需要緊急送醫。 Q：新舊疫苗如何轉換使用？ 　　如果原先注射舊型三合一疫苗，後來改注射新型三合一疫苗，只要注射次數足夠，在免疫力的產生上應是沒問題的。如果要改成注射混合更多種的疫苗，例如四合一、五合一、六合一，要計算之前每種疫苗已注射過幾劑，現在應該注射第幾劑，與混合型疫苗內容相較，如果有些疫苗已注射過，就不適宜再注射，還是應該按照原來的方式接種。 Q：感冒時能不能接種疫苗？ 　　若是一般感冒仍可接種疫苗；但如果是較嚴重之發高燒或是流行性感冒，則建議延後注射。 結語 現今社會越趨少子化並注重優生保健，因此，現代的兒童醫療環境應逐漸從治療轉為預防，以有效的疫苗預防接種措施，才是確保孩童安全健康成長的根本之道

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2007年07月09日
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夫妻間的問題，常常是丈夫想要獨處，老婆卻疑神疑鬼， 老公大概都很恨老婆查東查西的吧！但我想問一個問題，一個老公很愛老婆也很愛兒子，卻會用公共電話偷偷打電話給別的女人，這是為什麼？-- 一個很徬徨無助的老婆。 康健雜誌 89期 文．呂奕熹(馬偕醫院協談中心諮商心理師　台北市諮商心理師公會理事長)　 採訪整理．吳若女　圖．鄭佳玲 你提出的問題有點籠統，不曉得這是你個人的感受，還是確有其事？ 如果只是你個人的感受，我會建議從培養自信心做起，把焦點從先生身上轉移到自己身上。比如說，擔心先生會被外面的女人所吸引，可以先看看自己：是家裏一團亂，自己也照顧得不好？還是都打理得很好，但先生還是不回家？那就是先生的問題了，我們後面再討論。 此外，我覺得你也可以回頭看看自己的長處、建立自信。也許你無法燒得一手好菜，卻會彈一手好鋼琴。不一定喜歡陪先生應酬，卻能有自己的興趣或嗜好。我建議你一定要花時間投資自己，當義工、上課進修都好，從中看到自己的價值。 如果不只是你個人感受的問題，而是有很多事讓你起疑，我建議還是要先確認。 比如說，先生的手機裏是不是都重複出現同一個號碼，是不是在某一個時間都要出去打球或做其他事，即使孩子生病等重大事情發生也要出去，那就不合乎常理。很多蛛絲馬跡是要靠太太去辨認，但我不建議找徵信社，因為徵信社不一定找得到正確的訊息，還有可能被敲竹槓或帶來更大的家庭糾紛，得不償失，我建議你做以下幾件事。 1.找先生談，把自己的疑惑或生氣的事告訴他，讓他有了解和解釋的機會。我的確碰過先生根本沒有外遇，但太太一直懷疑，經過我們的協助，兩人重修舊好。因此要讓先生有辯駁解釋的機會，不管他講得對不對、合不合理，一定要讓先生解釋。 如果他生氣了，也不要動氣和他槓上，因為他可能是心虛而用生氣來掩飾。我知道很難，但一定要儘可能保持情緒穩定，儘量陳述事實就好。如果覺得自己做不到，沒辦法和先生談，也可以來找諮商人員，讓客觀的第三者幫忙及分析。 要先生來談可能不是那麼容易，可以說：「我最近狀況不太好，你可不可以陪我去找人談談。」邀請他來，談談兩人的感受與疑惑。 2.經過確認，如果確有其事，建議你先想想：「問題出在哪裡？」如果婚姻狀況還好，只是先生喜歡在外面拈花惹草、習慣性外遇，那麼就讓他知道你的感受。如果他擺明他就是這樣，無法改變，你可以為自己做不同的選擇。如果先生有心儀的對象，也可以問問自己為什麼無法和先生有這種相處和感情？如果你們願意努力是否能做得到？答案在你心裏，你當然也可以考慮：「是否要勉強自己留在這段婚姻裏？」可以找心理諮商為你做客觀的分析。 3.給彼此三個月到半年的觀察和調整的機會。 不管是上述哪一種情況，你都要給彼此轉圜的空間和彈性，我建議你可以這麼跟先生說：「這件事讓我很不舒服，我心情受到一些影響，需要一些時間平復，我會對自己好一點，也希望你能對我好一點。」給雙方3∼6個月的時間，彼此調整和改變。如果他還想要這段婚姻，他會努力去改變，如果他不想要這段婚姻，你也可以有你的選擇，選擇權和主動權在你手裏。 4.若狀況一直沒有改變，真的想離婚，也要尋求諮商，做好所有準備再離婚。透過上述幾個步驟，給彼此轉圜的空間和機會，會是比較理想的處理方法，減少日後的後悔。 本文出自於：康健雜誌089期TOP> 您喜歡這篇文章嗎？想要跟好友分享嗎？ 康健網站歡迎您轉貼本文標題、前言與第一段文字、註明出自《康健雜誌》，並設定文章連結，連回康健網站瀏覽全文！ 《你對這篇文章有什麼意見？歡迎寫信給作者》 ◎版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

甫甫四歲囉..............長大長大

2007年07月05日
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四歲的甫甫 我都直接說五歲 想說 這邊都喜歡說噓歲 不過 爸爸又說 要說實際歲數 最近就有點搞得甫甫跟我有點不知該怎說 統整一下 我們劉小甫到了四歲生日 有甚麼事跡ㄌ 恩 其實 有點小抱歉 真的因為有個開始很會搶灑嬌的妹妹 讓爸爸ㄇㄇ都把它拿來當小幫手 甫府的幫手工甫已經 到達到 對妹妹的job 1 出門幫妹妹穿鞋子 2 吃飯自己吃完 幫忙拿碗筷 吃玩收碗筷 還幫妹妹榜上圍巾 3 妹妹被責備時 甫府會出面制止 告訴ㄇㄇ 布要罵他打他好不好 他是我們的小妍希ㄌㄟ 4 玩玩具收好以外 還要不斷的幫妹妹收他的玩具 並照著ㄇㄇ告訴他的 等妹妹長大了 我們要妹妹也跟ㄍ哥一樣會收 想到再補.. 甫的自律 與朋友關係 來到無錫 大多認是比輔大兩三歲到 十歲的哥哥姐姐 同年的都去讀書了 可能 彤年要等上學才知道了 不過 比他大的 小朋友 剛開始來無錫十 會覺得 甫甫有點在中間混亂 大約過了 一個月左右 開始看到他與大的小朋友的互動 會有智續性的玩 且 跟著大的小孩玩 也有其優點.. 最近最重要的是 離開ㄇㄇ的是陷 甫府會緊張 也會尋找我了 不會像以前一樣亂衝 到餐廳要離開 或著出去 會先跟我說一聲 無論我答應與否 他都不會再亂出去 哀 真的是很好 覺得 慢慢可以放心點了 吃飯自己吃 刷牙自己刷 晚上ㄇㄇ要幫忙大刷一次 尿尿大便 都自理 睡覺半夜想尿就自己跳跳跳起來尿 喝水自己去裝水 拼圖到100吧 寫字1-10 不過 甫甫有點不喜歡寫字 ㄇㄇ也不想逼他了 他自己告訴我 他先不想寫只想畫畫 ㄇㄇ覺得 好ㄅ 反正 等他想要 覺得 他需要了 再寫 以免讓他有壓力 英文 abc 不知也 根本不敢給他壓力 注音ㄅ ㄆ ㄇ 好像認得蠻多的也 可能是巧虎的原因 他會自己說 ㄖ 是日立的ㄖ 沒事就自己在那邊 從ㄅ 編到後面..都有的有對... 缺點就是 發音還是沒有完全到大人聽得懂 雖然大人講的話他都能理解了 聽不懂 府也很愛問 你說甚麼 再說一次.. 還有當然 為什麼 是他這時期也很愛問的 另外 可能 長期在ㄇㄇ的威脅恐嚇下 甫甫還是蠻小愛哭的 只要 他不乖 ㄇㄇ說出一些很話 比方..你再這樣 我叫警察or 你再這樣 我把你的新幹線收起來.........他 動則說 對不起對不起 布要步要 如果傷心起來 就 眼淚汪汪留下小男兒的眼淚......... 哀 甫甫 布要那麼感傷啦 真的是............這點可以 改進一下ㄇ 真的很昏倒

來不及去上彩虹屋

2007年07月03日
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妹妹的累 居然延昇到今天早上 本來九點半就要出門 可是 今天妹妹居然累到十點不起來 ㄇㄇ去刻意開窗 甚麼的 他還是小豬醒步過來 告訴爸爸 爸爸還有點擔心說 室步是生病了 ㄇㄇ只說 步是ㄌ 可能是周日玩得累 然後周一又中午只睡兩個小時 府甫就要去上課 又沒睡好 今天早上才睡步夠 就這樣 又因為最後一天 加上昨天覺得 上課的成效 好像 ...值得懷疑 ㄇㄇ也沒有很積極的吵著睡覺再長大的妹妹 府甫的彩虹屋 就變成 歐尚之旅 先去歐上樓下 讓他們兩個玩一個搖搖 再給甫完一下免費的打鼓遊樂器...去採買東西 回家 晚上 ..........睡覺前 全家人在房間 妹妹跟哥哥很愛找爸爸玩 玩一玩 府甫因為最近跟emily姐姐玩得很開心 跟我說 他要一個姊姊 ㄇㄇ再吃飯的時候 跟他說 你去問爸爸 他跑到沙發問爸爸 爸爸回答 你要在一個妹妹一共兩個ㄇ...笨甫也沒想 就說 恩.............................. ㄇㄇ懶得回答 晚上睡覺前 府甫又問 爸爸 那我甚麼時候 可以再要一個小姐姐(到底要妹妹還是姊姊阿 真是 ...) 爸爸很邪惡的笑說 那要叫你ㄇㄇ生阿........... ㄇㄇ很快的回答說 我室不行了啦 你問爸爸自己生好不好..........爸爸也懶得回答 反正 就是推來推去 府甫說 好ㄅ 那 爸爸你從嘴巴像海馬生小孩一樣 從嘴巴打開 然後 肚子剖一刀 生一個小baby好不好............. 睡覺...........每次晚上聊天 都要聊到快一個鐘頭快打人 才願意睡 真是的 一家子的遺傳長舌家族

令人感動尊敬的一家人

2007年07月02日
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范ㄇㄇ 其實 這號朋友 來到無錫沒有見面超過十次以上 步過電話中聯絡次數是不少 大多 步外乎 就是 八卦生活所是聊聊... 對於一個已經在中國待了七八年以上 我才不到三年 要跟他學習的地方還很多..不過 未來的不訂性 甚麼也說不訂 就沒有想太多 反正 來到外地 交友就是步要去欲設太多立場 想太多 自然就好 在今天與它們全家去旅遊同行時 真的體會到 甚麼才是親情無價... 之前就有偶爾聽到開朗的 范妈說到他家高中大女兒行動不便 在更上一次的聚餐 友看到須要做輪椅出門 所以他們也選擇一年就是搭飛機回台一次 平時的嬌外旅遊 他們搭飛機也靜量不要 就是開車去西安 北京 ..... ㄇㄇ當時不能體會 也不理解 但也不好問人家太多 畢竟 問多了 好像 野蠻失禮的.. ㄇㄇ在車上聊天中 剛好有提到emily的ㄇ 說 范ㄇ的大女兒步是天生就這樣ㄉ 是這十年內的是..還是 不知的病因... ㄇㄇ見過她大女兒這是第三次 其實 反而有病的是我們 我們有點害羞的看他 反而他是大大的眼睛 從他的嘴角 微弱的聲音中 聽得出來 是跟我們一一打招呼... 真的很大方的女孩.. 當我們到達辛苦的國家觀賞區 麋鹿地區..下車 上電動遊覽車 先是看到 范爸先把姊姊抱下來 還要配合著 一手抱著一手撐著他的脖子..姊姊四肢都很瘦 幾乎是骨頭加上一些皮膚..腹部腰部還有前後包著一種像塑膠的人工骨架..支撐著姐姐的身體...當電動車回程時 為了到餐廳休息一下 姐姐在餐廳有小聲的告訴爸爸 他已經不能再坐著 需要躺在地上了..ㄇㄇ才驚覺 阿 原來 連坐太久 都匯不舒服的困難度 .. 那 范妈一家人 還聽說 常常全家出遊 雲游中國四方..車上是姊姊都是平躺的..范妈家中開的車是一班的小轎車 其實 讓ㄇㄇ真的很佩服 老大躺在駕駛座旁邊 范ㄇ與小一中一的小兒子二女兒 就三個人坐在後座 一家人很喜樂的出遊... 現在知道 每當要換一個交通工具去賞景點的時候 就是他們要把姐姐爆起來 從推車爆起來 放到車上 范爸與姊姊兩人必須相擁..范爸的肩膀還要讓姐姐的頭靠在他肩上 才能支撐... 有時 雖然不能夠把這喜樂的一家人當特殊狀況去看 畢竟 他們真的很自然.. 然而 我們還是會多一分關心 不知 是否姐姐的狀況能夠再維持下去行程的移動 一路上 孩子們玩得很開心 范妈家也沒有一絲絲 因為有個比較需要費心的問題而出現不悅的表情 除了電動車不願意配合飯妈要求開到餐廳門口 范爸 馬上一聲說 步要就算了 告訴范妈說 我們自己抱著走.........就這樣 我們有點無奈的下車 又看著已經很瘦的范爸抱著更瘦的姐姐 很俐落熟練的下車 放到推車上...移動 上車 下車 ... 一切一切 回家後 ㄇㄇ跟爸爸說 時在有時 會有點鼻酸 但是 看到對方的勇敢與堅強 如果 反而是我們朋友的立場 去可憐它們 好像反而是一種失態... 聽說 范妈家還有得到過這邊台協的頒獎..真的是 令人尊敬緯大的一家人 加油!! 在外地的台勞們...