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CAT媽咪

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*剖腹產之術前、術中、術後注意事項

2010年06月14日
公開
75

採訪�林潔雨 諮詢�長庚醫院婦產科系主任 謝景璋 馬偕醫院婦產科主治醫師 陳震宇 耕莘醫院產科病房護理師 鄭靜宜 協助拍攝�萬芳醫院＆婦產部產科主任 仇思源 攝影�Kiwi 因為某些原因需要選擇剖腹產，心裡忐忑不安的孕媽咪，是否知悉剖腹產進行前、中、後所要面臨的狀況有哪些呢？ 接近預產期的準媽咪，可能因為胎位不正、前胎剖腹產或其他原因，經醫師評估後，必須選擇剖腹生產；或因為胎盤早期剝離導致胎兒窘迫，以及產程遲滯等狀況，而需緊急剖腹產，但面對剖腹產，準媽咪是否有許多不安和疑慮？ 現代醫學已相當進步，準媽咪只要遵照醫師指示，做好相關準備，一切交給醫護人員，其實是不需有無謂的操心和煩惱，就可以放鬆自己的心情，迎接新生命的誕生！ 少數特殊狀況須採取剖腹產 絕大部分孕媽咪皆可以採自然生產方式，只有少數產婦因為發生以下幾種狀況，才會不得以選擇剖腹生產： 胎位不正：懷孕期間，胎兒隨著週數會越長越大，而且因頭部發育較發達，容易頭重腳輕，到懷孕第28∼32週開始，胎兒的頭就會開始轉下來，生產時最靠近產道，如果不是頭朝下，就是胎位不正。 胎盤早期剝離：胎盤應該是在生產後才會剝離，但是若發生在生產前，就稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離很容易引起出血，持續出血會造成媽咪休克，而胎兒則因為供應氧氣、養分的管道中斷，容易引起胎死腹中，所以對媽咪和胎兒都有一定的危險，假如媽咪或胎兒情況不穩定，就要緊急剖腹生產。 前置胎盤：媽咪生產時，子宮頸必須張開才能將胎兒娩出，當胎盤覆蓋到子宮頸出口時，會影響生產，甚至導致胎盤出血而發生危險，這就是前置胎盤。前置胎盤可能會引起無預警性大出血，若出血量大，而造成胎兒窘迫或產婦可能有休克危險時，也會視情況需要而採剖腹產。 胎兒窘迫：在待產過程中，胎兒因臍帶擠壓或胎盤功能不良（妊娠毒血症、胎盤早期剝離），導致心跳明顯下降，而出現胎兒窘迫時，必須視需要採取剖腹生產。 產程遲滯：孕婦已待產一段時間，子宮頸還是無法打開，而且也沒辦法靠催生藥物協助時，可能要改以剖腹產方式。 胎兒過大︰產前評估胎兒體重超過4000公克。 前一胎剖腹產。 其他：如媽咪本身因其他因素造成胎兒窘迫，在經醫師評估後，必要時也可能要採剖腹生產方式。 預約剖腹產，術前有哪些程序？ 一旦決定要剖腹產，醫師會與準媽咪商討並預約生產日期，手術前，有些程序以及注意事項，媽咪必須事先了解： 1.手術前一天到住院服務中心報到，媽咪要攜帶媽媽手冊、健保卡、夫妻兩人的身分證以做確認。 2.完成病歷問診，並填寫手術同意書（包括手術、麻醉同意書），並詢問是否要自費接受術後止痛，術後止痛可減少7∼8成的傷口疼痛，不過對子宮收縮的痛並無明顯功效。 3.護理人員為媽咪進行衛教，給衛教單張，讓媽咪及家屬了解剖腹產的相關注意事項。 4.進行必要的檢查： 完成生命徵象、身高、體重測量以及尿液、抽血檢驗等檢查：抽血檢查若發現媽咪血色素過低，就要預先準備血液，以備生產過程之需要。 心電圖：如果心電圖有異常，要會診心臟科或麻醉科醫師做再次評估。 裝上胎兒監視器：檢查胎兒活動力、心跳是否規則，以及媽咪子宮收縮情形，有任何異常必須向醫師反應。 皮膚的準備：也就是進行剃毛，有些醫院會在手術前一天晚上進行，也有醫院會在手術當天再做。 打點滴：第二天早上開始打點滴，以補充電解質。 手術前，媽咪要注意的事 馬偕醫院婦產科主治醫師陳震宇表示，辦理住院報到後，醫護人員會告知媽咪手術前須知，包括： 1.禁食8小時，以免麻醉後食道括約肌無法關閉，引起胃食道逆流而嘔吐，最後導致吸入性肺炎。 2.進手術室時，身上不可配戴任何物品，包括：戒指、項鍊、手錶（以免增加感染機會），以及隱形眼鏡（避免視力受影響）、假牙（避免麻醉後誤吞）等等。 3.產婦不可化妝、塗指甲油，因為手術過程如果發生異常，醫師會同時從指甲、臉部等部位做觀察，指甲油和化妝都可能影響醫師的判斷。 4.預約剖腹產和自然產一樣，產婦必須事先準備需要物品，包括餵奶、盥洗用品、棉紙褲、哺乳內衣等等，至於醫院會提供哪些物品給產婦，也應事先了解。 5.剖腹生產住院時間會比自然產來得久，媽咪和家屬在時間和人力上要有周全的安排。 6.如果媽媽先前在其他醫院產檢，必須將檢查報告帶著，提供給負責生產的醫院。 預約剖腹產合併有產兆出現，媽咪該怎麼辦？ 還沒到預約生產的日子，肚子已開始陣痛，該怎麼辦才好？台北長庚醫院婦產科系主任謝景璋表示，預約剖腹產合併有產兆出現，首先要判斷是不是真的陣痛，如果是假性陣痛，只要休息即可，萬一為真的陣痛，即表示寶寶要提早報到了。 到底哪些媽咪要特別留意產兆提早出現？例如第一胎採剖腹生產，這一胎就要特別小心，一旦出現產兆，要先觀察胎動是否正常？有無破水、落紅？若有這些情形，就要立即就醫。 緊急剖腹產，媽咪要注意什麼？ 謝景璋主任表示，發生緊急狀況，媽咪恐怕無法像預約剖腹產一樣，遵照配合事項一一完成，例如孕婦感染H1N1病情未改善時，經過評估可能要立刻進行剖腹產，此時如果情況特別危急，可能抽血檢查後，就推進開刀房，而且必要時會以鼻胃管清除胃內食物。所以預約剖腹生產的程序要比緊急剖腹來得多而且完整。 耕莘醫院產科病房護理師鄭靜宜指出，需要緊急剖腹產時，必須立即連絡麻醉科醫師，而緊急剖腹產的媽咪因為無法在手術前空腹8小時，所以比較有可能發生吸入性肺炎；而其他步驟如果在時間允許下，還是盡可能會完成，包括：剃毛、打點滴、抽血、裝上胎兒監視器等。 進入開刀房，媽咪放輕鬆 謝景璋主任指出，手術當天，護理人員一早會叫醒產婦，在進到開刀房之前，會再做身分及病歷的核對，接著打點滴、換衣服、打麻藥、並預留管子以便術後施打止痛劑。 陳震宇醫師提醒媽咪，到了開刀房千萬不要太過緊張，要放鬆心情，以迎接新生命的到來，只要把一切交給醫師，一定不會有問題。 整個手術過程的程序包括： 1.放置導尿管：避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿等問題，同時也可做為手術後排尿量的監測。 2.麻醉醫師進行問診，包括病史、過敏史以及以前曾接受麻醉時的情形等等，再決定麻醉方式。如果預估有大出血發生，必須採全身麻醉，否則多數仍以半身麻醉為主，半身麻醉包括硬脊膜外和脊髓麻醉法。 3.消毒，鋪無菌單，護理人員準備好開刀器械。 4.麻醉劑一打，會立即得到麻醉效果，緊接著進行手術，剖腹過程約半小時至1小時，有些情況可能要更久時間，例如前一胎剖腹產有沾黏、大出血、前置胎盤等。 5.將子宮肌肉層切開，胎兒及胎盤娩出，斷臍並清除惡露，再層層縫合起來，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布。 6.斷臍後護理人員會為寶寶做好清潔與評估，再抱到媽咪身邊和媽咪作第一次接觸。 手術後進恢復室觀察 手術後寶寶會被送至嬰兒室進行觀察，媽咪也會被送到恢復室進行必要的觀察，此時有專門的護理人員為產後媽咪做心臟、血壓、呼吸等生命徵象的評估，並檢查惡露的量，約1∼2小時後送回病房。 病房內仍需持續觀察生命徵象 到病房後仍要持續進行生命徵象的監測、觀察傷口、子宮收縮、惡露量等。開刀生產後8小時內，要特別注意媽咪的血壓、小便、脈搏是否正常，如果血壓降低，惡露越來越多，傷口持續出血，就要請醫師檢查，尤其像妊娠毒血症媽咪，產後必須持續監控血壓及尿量。 術後飲食建議 媽咪於排氣（放屁）後可多喝溫水、魚湯等容易消化的食物，一週後則可開始多攝取雞精、肉類等高蛋白質的食物，來幫助組織修復。很多家屬會在產後馬上為產婦準備生化湯，以幫助補血及排惡露，但是在進行剖腹產手術時，醫師已為媽咪清除大部分的惡露，惡露量會比自然產媽咪來得少，而且術後會給予子宮收縮藥，此時喝生化湯，反而會造成藥物的加乘作用，造成子宮收縮不止，所以建議出院後再喝。 此外，比較容易脹氣的媽咪，在剖腹產後也要先避免吃豆類、蛋類和奶類食物，最好等排便都通暢後再食用。 剖腹產後可立刻下床嗎？ 謝景璋主任表示，現在媽咪多半已不需在開刀後平躺8小時，所以只要沒有不舒服，最快半天就能下床（何時能下床，與年紀、個人身體狀況以及怕痛程度有關），早點下床可避免沾黏、脹氣，對傷口的恢復很有幫助。不過產後第一次下床時可能會頭暈，動作上要盡量緩慢，媽媽不要擔心走動時會拉扯到傷口，其實除非咳嗽很厲害，否則傷口是不會輕易裂開的。 陳震宇醫師則建議媽咪剖腹產後在傷口比較不疼痛時，可採漸進方式下床，先在床沿坐5分鐘，再站起來約5分鐘，確定沒有頭暈或冒冷汗等姿勢性低血壓問題，再開始走動會比較保險，媽咪越早下床活動，有助於早點排氣喔！ 剖腹產後傷口的照護 傷口的照護原則： 1.產後傷口縫合後，會先以紗布覆蓋加壓止血及保護傷口，於24小時後以優碘完成第一次換藥及檢查傷口。 2.剛生產後護理人員會在1小時檢視一次，接著2小時檢查一次，一直持續到8小時過後，大略就比較不會有問題。 3.產後第2天，醫師會幫媽咪傷口進行換藥，若出現滲血、肚子痛、肚子脹、心跳加快，就要懷疑傷口是否有感染。 4.產後第一次回診時，醫師會再檢查傷口恢復情形，之後可自己更換美容膠，最好連續貼半年，以預防疤痕過度增生。 謝景璋主任表示，現在剖腹產傷口縫合已不需拆線，外面傷口約1星期就能復原，裡面傷口大概1個月可以恢復，而傷口顏色會在生產後半年逐漸由紅色轉為與皮膚一樣的顏色。 至於剖腹產的傷口到底要開多大？謝景璋主任表示必須視產婦狀況而定，如果胎頭大，傷口自然就開的大，身材肥胖的產婦傷口也會比較大，而雙胞胎或多胞胎因每個胎兒體型小，傷口反而比一般產婦小。 ★注意事項： •鄭靜宜護理師表示，美容膠不需每天換，這樣反而會影響癒合速度。市面上有很多種美容膠功能都差不多，媽咪大概4∼5天換1次，不過每種美容膠更換時間會有差異。 •換美容膠時不可塗抹任何藥物。 •產後回診前，盡量不讓傷口碰到水。 •謝景璋主任表示，剖腹產後若有問題，多半會在生產後3∼5天出現，但若是線頭感染引起，產後1個月內都可能發生，媽咪觀察傷口時，如果發現有線頭突出，表示可能對線頭排斥所造成，必須就醫檢查；而本身有糖尿病的媽咪，也要特別留意傷口的變化。 •進行淋浴時，貼美容膠的傷口處可用乾毛巾擦乾，如果傷口周圍有紅、腫、熱、痛的情形，要立即找原主治醫師診治。 剖腹產後，可開始用束腹帶 通常手術後就可以開始使用束腹帶，陳震宇醫師表示，生產後子宮會持續收縮，必須1.5∼2個月才能完全恢復懷孕前的大小，因此，生產後最好使用束腹帶，以幫助固定子宮，避免走動時子宮搖晃造成不適，並幫助子宮收縮及恢復。除此之外，使用束腹帶在走動時，也能減少傷口因拉扯所造成的疼痛。 產後4∼6週左右則需做產後檢查，回診時，醫師會檢查子宮恢復情形，以及惡露是否排除乾淨。 ★注意事項： •使用束腹帶最好隔著衣服，以免直接貼住皮膚時，容易因為太悶而引起皮膚搔癢或長疹子。 •走動時使用即可，臥床或晚上睡覺不需使用。 剖腹產後多久能洗澡？ 通常橫的傷口因為不需拆線，大約手術後10天則可採淋浴方式洗澡，在這之前最好採擦澡方式。若是直的傷口，約術後第7∼10天會拆線，拆線後4天才可以淋浴洗澡。 新生命的誕生是充滿喜樂的，無論採取自然產或剖腹產，準媽咪們一定要以愉悅的心情做好萬全準備喔！

待產包

2010年06月01日
公開
60

證件： □媽媽健保卡 □孕婦健康手冊 □夫妻雙方身分證 □Ｂ型肝炎登錄表 　（有Ｂ型肝炎準媽媽才需攜帶．會黏在媽媽手冊中） 用品： □面紙 一包 □溼紙巾 一包 □毛巾 □香皂 □洗面乳 □牙刷 □牙膏 □杯子 □梳子 □大臉盆 　（痔瘡溫水坐浴用） 產後清潔用品： □產後衛生棉（產墊） 1包夜用型,其餘量多型,一般型(回到家才會用到) □免洗褲 6包30天份 □會陰沖洗器 醫院在買 □看護墊 1包 哺乳用品： □吸乳器 回家在用 □防隘乳墊 咦..我怎麼記得沒那麼快有奶..HAHA □乳頭保護器 回家在用 □乳頭清淨棉 □母乳冷凍袋 回家在用 衣物： □哺乳用（前開扣）胸衣 回家要穿的準備一件居家型哺乳內衣 □前扣式、衣褲分開的睡衣 醫院提供 　（方便哺乳與醫師檢查） □拖鞋 就平常穿的鞋 □棉襪（禦寒用） 薄襪(夏天應該不用吧,還是準備一下) □出院時母親穿的衣服鞋襪 　（就住院那套孕婦裝就可以穿了） 準備好薄外套(有帽子),長褲 □束腹帶 回家用 寶寶用品 □ 包巾 薄包巾 □ 出院時的手套、襪子 應該不用 □ 紗布衣 一件 □ 嬰兒服 薄兔衣 □ NB尿布 1包 食具： □杯子 □湯匙 □水果刀 □碗筷 □保溫瓶 其它 □數位相機、充電器、記憶卡 □手機充電器

生產徵兆

2010年06月01日
公開
88

何時待產？ 懷孕進入38週以後，就是待產階段。除了每天勤練「拉梅茲呼吸法」外，有數種顯示將要生產的徵兆或變化，是孕婦應該清楚了解，並做適當處理。 1.輕便感 大部分發生在懷孕的最後四星期，但不是每個人都會有這種感覺。此時，孕婦會自覺胎兒下降及腹部形狀改變，而且，因為胎頭下降入骨盆腔內，使子宮位置變低，呼吸變得更順暢，吃東西也不容易胃脹了。國泰綜合醫院護理部產房護理師表示，孕婦隨著壓力向下降，會有腿部短暫疼痛、陰道分泌物增加及頻尿的現象；這些現象都是正常的，無須做特別的處理。 2.陰道出血 又稱為落紅，是進入產程的前驅症狀，通常在子宮開始收縮前24∼48小時。孕婦會出現混雜著血紅色或竭色的黏稠狀分泌物，自陰道排出。國泰綜合醫院護理部產房護理師施宜君表示，此時孕婦可使用輕薄的衛生棉，但不可自行做陰道灌洗，只要保持外陰部清潔即可。 3.破水 通常會突然有大量的透明水狀物，不自主地自陰道流出，令準媽咪感到驚恐。國泰綜合醫院護理部產房護理師施宜君表示，無論如何，羊水不會完全流乾，胎兒會再製造出羊水，準媽咪不需要驚慌，不過也有些孕婦因為懷孕後期的分泌物變多，加上羊水並非一次大量流出，而是慢慢滲出，因此忽略了破水的徵兆，是非常危險的，容易使細菌進入子宮，造成臍帶或胎兒的感染，且胎兒臍帶也可能被羊水沖出，導致急性胎兒窘迫。孕婦出現破水狀況需立即就醫。 子宮收縮 假陣痛： 在真正陣痛開始前的1∼2週，或數天、數小時前，孕婦會經驗到一種不規則、間歇性的子宮收縮，但這種收縮不會伴隨子宮頸擴張與變薄。當妳開始感到腹部陣痛收縮時，可以計算這次陣痛到下一次陣痛的時間，計算其頻率，如果間隔時間很長，約10∼20分鐘一次，而在休息後會改善，通常是假性陣痛，還不需要到醫院。 真陣痛： 收縮的頻率變得緊密且規則，強度慢慢增加，即使改變姿勢，收縮情形仍活躍不已。準媽咪會覺得這種不適感由下腹部逐漸延伸到背的四周，後腰也開始痠了起來，而子宮收縮的感覺像腸胃不舒服一樣，有時還會腹瀉。它會造成子宮頸逐漸擴張和變薄，持續的時間越來越久，每一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因走動或休息而減輕。如果是初產婦每隔3∼5分鐘陣痛一次，持續30分鐘∼1小時；經產婦則子宮開始有規則收縮，就可以到醫院產檢，由醫師決定是否待產。國泰綜合醫院護理部產房護理師施宜君表示，通常醫院要子宮頸擴張3∼4公分（一指半至兩指）以上，才可辦理入院；如果孕婦無法分辨假陣痛和真陣痛，或是子宮的擴張程度，可以請醫師做內診，如果進展未達入院程度，也不須因而感到挫折或難為情。