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妞寶的異想世界

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乳房外科檢查

2010年03月30日
公開
66

乳房纖維腺瘤--最常見的乳房腫塊 概述 女性乳房摸到硬塊時，最常見的原因並非乳癌，而是纖維腺瘤，所以纖維腺瘤是女性最常見的乳房腫塊。乳房纖維腺瘤又可分為三型：一般纖維腺瘤、幼年型纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤。 一般纖維腺瘤： 好發於15~50歲，腫瘤長大至2~3公分常停止長大。 幼年型纖維腺瘤： 只佔纖維腺瘤的(0.5﹪~2﹪)，發生於青春期，生長迅速，常可長至十幾二十公分。 巨大纖維腺瘤： 發生於成年女性，常能大於5公分，偶見於懷孕期間或授乳期間。 發生率 根據研究報告，所有婦女中，約8﹪有纖維腺瘤，只是有些纖維腺瘤較小，摸不出來，所以沒有症狀，而沒被發現。85﹪的為單一顆，15﹪為多發性（兩顆以上）。 發生原因 乳房纖維腺瘤的發生原因不明，但一般認為與荷爾蒙不平衡有關。 病理組織 纖維腺瘤含有兩種主要組織：正常生長的乳腺組織、及增生過速的纖維組織。有些專家認為：纖維腺瘤為乳房組織生長的變異（Aberation）而已，而非腫瘤。但大多數的專家較贊成：纖維腺瘤已經是一種良性腫瘤。 纖維腺瘤增大情形 纖維腺瘤增大的速度因人而差異很大：有些會變大、有些大小維持不變、有些甚至縮小。一般增大的速度約一年增大一倍，一般的纖維腺瘤增大至2~3公分不再增大，且在停經後退化消失。停經後的女性荷爾蒙補充治療會使它增大，懷孕期間或授乳期間亦會增大。 症狀 一般是在洗澡無意間觸摸到乳房腫塊。此腫塊的特色是：界限分明、表面平滑、圓滾滾的腫塊，圓形或橢圓形，在硬度上為有彈性感或較硬、不壓痛、可滑動的腫瘤。 乳癌的硬塊則不同：界限不清楚、表面不平滑、形狀不規則、硬度較硬、較不滑動。 診斷 良性的纖維腺瘤與惡性的乳癌不能單以觸摸感覺來鑑別診斷，醫師仍必須以各種方法區別。常用的方法有乳房X光攝影、乳房超音波、細針抽吸細胞學檢查、切片槍切片檢查、或切除切片檢查。 一般原則：25歲以下，可以超音波及細針抽吸細胞學檢查或切片槍切片檢查；25歲以上則建議以超音波或乳房X光攝影、加切片槍切片檢查為佳。 纖維腺瘤與乳癌的關係 一般的說法，纖維腺瘤與乳癌的關係仍不確定。絕大部份的專家認為纖維腺瘤並不會轉變為乳癌。但統計醫學報告，至少有160例切除下來的纖維腺瘤偶然發現纖維腺瘤內巧合有乳癌存在。根據統計，有纖維腺瘤的人，其發生乳癌的比率比一 般人約為1.3~1.9倍的危險性。若纖維腺瘤內有囊腫、硬化性腺腫大、上皮鈣化、乳突樣變化，則乳癌發生率為一般人的3.1倍。 治療 25歲以下，在確定診斷後可以觀察，不必切除手術。每半年追蹤超音波檢查，視其大小形狀的變化。25歲以上可以考慮手術切除切片檢查，或切片槍切片檢查。

子宮肌腺症

2009年11月03日
公開
92

子宮肌腺症 　　由於目前大約每六、七對年輕夫妻，就有一對苦於不孕，而其中又有三分之一左右，肇因於子宮內膜異位症，因此，現代女性對於「子宮內膜異位症」一詞，大都已或多或少有一些了解，但是，對於「子宮肌腺症」則大都相當陌生。但事實上，子宮肌腺症病例越來越多,且越來越年輕化，臨床上不時可以看到甚至不到25歲，已經有嚴重的子宮肌腺症。 　　其實，子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病，兩者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方，如果是在子宮以外，就稱為子宮內膜異位症；如果是在子宮肌肉層內，則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis)，也有人譯為子宮腺肌症。 　 子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡面去呢？有些人認為，可能由於生產或人工流產時，壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內，但事實上，很多病例不但不曾懷孕過，有些連性經驗也還沒有呢！因此，真正的致病機轉，其實還不完全確立。 如何診斷 　　有很多人對「子宮肌瘤」和「子宮肌腺症」也一直搞不清楚，因為台語稱前者為「子宮肉瘤」，稱後者為「子宮腺瘤」，名稱相近，但事實上，兩者造成的症狀不大一樣，前者偏重在出血，後者偏重在經痛。 子宮肌腺症的患者，其子宮內膜通常四散在肌肉層各處，尤其以子宮後壁的肌肉層內最為多見，有時候會集中在一處，形成類似一團腫瘤，這時候，才被稱為「子宮肌腺瘤」(Adenomyoma)。 　　由於台語的「腺瘤」與「散瘤」同音，而「散瘤」用來形容子宮肌腺症內散在性的子宮內膜，還頗為傳神，因此，醫生通常不管「肌腺症」還是「肌腺瘤」，都叫「散瘤」（腺瘤）了，何況，很多時候一個子宮上面，就是又有肌腺症又有肌腺瘤呀！甚至不少患者，同時也有子宮肌瘤；有些人則在子宮外還有子宮內膜異位症呢！ 　　子宮肌腺症最常見於三十至四十多歲的婦女，不過近年來，二十多歲的患者也逐漸多起來，這可能和子宮內膜異位症一樣，隨著晚婚、晚育、不育人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言，最令人擔憂的問題在不孕，一些嚴重的病例，即使做試管嬰兒，也難以著床。 　　臨床上對子宮肌腺症的診斷，主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛，並且往往從月經要來之前幾天就開始痛，有些人甚至痛到月經結束之後幾天；有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。 　　超音波掃瞄可以看見子宮整個腫大起來，子宮壁（尤其常見的是後壁）會超過2公分以上，如果超過2.5公分以上的厚度，更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」，則用超音波可與子宮肌瘤辨別，因為腺瘤沒有一層莢膜包在外圍，肌瘤則有。另外，腺瘤的超音波回音比肌瘤強。 　　使用腫瘤指數CA-125也可協助診斷。子宮內膜在月經期會分泌大量的CA-125與前列腺素，造成子宮劇烈的收縮，產生嚴重的經痛，而散布在肌肉層內的子宮內膜，更苦於排不出肌肉層內不該有的月經血呢！ 在子宮肌腺症的患者血清中，CA-125指數大都會上升，他也如同子宮內膜異位症一樣，仍有不少病例之CA-125還是在正常範圍內，所以說，這個指數僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。 　　真正的百分之百確定診斷，其實是手術切除子宮之後，把子宮送到病理科做切片，才是真正的斷定。事實上，子宮肌腺症的確診，就是在距離正常子宮內膜一個高倍顯微鏡視野以上的肌肉層內，出現內膜組織，是為子宮肌腺症。 　　不過，我曾經進行一個國科會補助的先驅研究，證實可以在腹腔鏡的指引之下，做子宮肌肉層的針刺切片，不切除子宮亦可有組織標本做病理診斷，這對於還想生育的婦女而言，可做為用藥之參考。這篇研究論文已在2007年4月11日刊載於頂尖的「人類生殖」（Human Reproduction）雜誌上面。 如何治療 　　由於子宮肌腺症通常病灶散布在整個子宮肌肉層，因此，治本之道是切除子宮，不論經開腹、腹腔鏡，還是經陰道手術，總之，摘除整個子宮，自然不會再有此病了。因此，如已完成生育任務，尤其四十歲以上的，苦於嚴重的經痛，影響生活品質，切除子宮是一勞永逸的根本辦法。 　　不過，近年來有愈來愈多的二十、三十，甚至四十歲的粉領族，都還沒結婚生育，即已罹患此病，如果切除子宮，則完全斷了生育的希望，有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此，對她們而言，保守療法雖不能永絕後患，但也留得青山在，不怕沒柴燒，即使是一絲絲「子」望都好。 　　如果有侷限性的肌腺瘤，可以手術切除腫瘤，子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達3、4公分，可以手術予以「打薄」，再追加藥物治療。比較不嚴重的，也可以直接藥物治療。 　　藥物治療過去最常用的是Danazol，商品名為療得高，這也是子宮內膜異位症最常用的藥，一般必須每天服用2至4顆，持續半年左右，比較厲害的可能需要一年，口服藥期間月經會暫停，因此，也不再經痛，而藥效可根據超音波檢查子宮肌肉層變薄，子宮也變小，血清中CA-125數值下降而知道。比較麻煩的是，此藥是男性荷爾蒙衍生物，因此，可能出現聲音低沈、青春痘、長鬍子、肌肉結實、乳房變小……等副作用，不過，臨床上絕大多數的患者，副作用都不大。 　　另外有一種新藥Gestrinone，商品名為黛美痊，每週只需服用2顆，且副作用較少。此藥每顆超過300元台幣，不過因每週只吃2顆，總花費不貴，健保仍有給付。 　　還有每個月打一針的腦下垂體荷爾蒙拮抗劑GnRH，副作用更小，通常出現熱潮紅、盜汗、心悸…等更年期症狀，同樣可以抑制此病，不過每針七千多元，且健保不給付。 　　這些藥物都可以改善症狀、控制病情，不過，一旦停藥，通常會逐漸恢復原狀，因此，唯有想要再生育者，才值得嘗試這種不會一勞永逸的方法。 　　至於一般的止痛藥、止血劑，則只是暫時性的解除症狀，不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮，因此，不適合用做長期治療。 　　總之，如果合併有明顯的症狀，且已不再生育，子宮全切除是子宮肌腺症的最佳治療選擇，因為「斬草不除根，春風吹又生」。如無症狀的，可以門診追蹤檢查；如想生育的，需保留子宮，因為「留得青山在，不怕沒柴燒」，可藥物治療之後，趕快努力「做人」，他日一旦復發，才不會有後顧之憂。