Growth And Development Evaluation 0-6歲「兒童健康檢查」，你知道多少？
現行實施的「兒童健康檢查」，可望自今年7月起，將年齡由4歲延長至6歲，次數也由6次增加到9次。身為家長，對於這項由健保提供的免費服務，你的了解有多少？
撰文．執行�陳怡君 諮詢�書田診所小兒科主治醫師 潘俊伸
重視孩子健康的爹地媽咪，你知道學齡前幼兒除了該按時施打各種疫苗之外，也該定期做「兒童健康檢查」嗎？「兒童健康檢查」的主要目的，在於藉由初步身心發展評估，為孩子的健康把關，更為了能及早發現異常，安排轉診與治療，以達到「早期發現、早期治療」的目標。
家長可以利用帶孩子去接受預防針注射時，順便來個免費（只需掛號費，免部分負擔費）的健康檢查。
之前，健保局提供4歲以下兒童共6次的兒童預防保健服務（分別是1歲以下4次、1∼3歲1次、3∼4歲1次）；自今年7月起，可望與台北市政府同步，在2∼6歲另提供3次免費健檢服務。也就是說，免費的兒童健檢服務不但將年齡延至6歲，次數也增加為9次，的確是家長與小朋友們的福音！
兒童健檢的2大功能
書田診所小兒科主治醫師潘俊伸表示，「兒童健康檢查」是專為6歲以下兒童所設計，不僅是政府照顧幼兒健康的美意，同時也是家長和孩子應享的國民權利。至於為什麼一定要帶孩子去做兒童健檢呢？潘俊伸指出以下2項重要功能：
1. 可降低嬰幼兒死亡率
在一段時間內（尤其是嬰幼兒階段），經由反覆檢查、評估，還有重複多種的檢查項目，才能真正掌握孩子的身體發育及健康狀況。如此一來，可以早日發現疾病，並且及時給予治療，以減少嬰幼兒的死亡率。
2. 可早期發現及早治療
透過兒童健檢發現身體異常的機率不到2％，所以一般家長以為依賴「理學檢查」（如肺臟、心臟檢查等）即可發現疾病是錯誤的觀念。因此兒童健檢的重點並非理學檢查，而是希望能早期發現孩子是否有生長、發育遲緩，或是有先天性遺傳疾病、後天性營養不良等疾病。由於在新生兒階段較難察覺這些身心發展問題，因此家長務必定期帶孩子進行健康檢查，這些症狀才容易被發現。
兒童健檢利用率有待提升
依據世界衛生組織統計，發展遲緩兒童發生率約占兒童人數的6∼8%。目前台灣每年約有25萬名新生兒出生，依此推估，我國每年約有上千名的幼兒存在著某些發育遲緩問題，亦即6歲前兒童之認知發展、生理（粗細動作）、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有落後異常之情形，頗值得國人重視。
因此，為了讓我們下一代更健康，藉著「兒童健康檢查」，配合健兒門診、預防接種加強篩檢，以早期發現、早期通報療育更顯重要；故按時接受全民健保提供之兒童預防保健檢查服務實在是刻不容緩。
針對目前國人對「兒童健康檢查」利用率不高的情形，潘俊伸指出，國民健康局曾委託研究單位調查「家長對『兒童健康檢查』的了解、曝光及利用之影響因素」，發現結果如下：
1. 所得影響參與
若家長的所得越高，則帶孩子去做健康檢查的意願也會相對提高。
2. 傳統性別觀念
傳統的性別價值觀是重男輕女，這也反應在兒童健檢上；男童參加健檢的比例的確比女童來得高。
3. 教育水平差異
家長的教育水準越高，消息來源就越多，尤其是軍公教，健檢利用率就會比較高。而資訊的流通性也具有地區性差異，一般而言，北部和中部的資訊流通率比南部和東部來得好，因此健檢利用率就會比較高。
4. 彌補先天缺陷
家長通常會特別關注本身已有先天性重大疾病的孩子，因此對兒童健檢的參與度也會較高。
5. 質量無法兼顧
生育的子女數越多，家長越分身乏術。父母親可能因為忙於工作賺錢，又要照顧一整個大家庭，因此無暇照顧每一個孩子，當然孩子參與健檢的機率就微乎其微了。
兒童健檢的4大好處
潘俊伸並指出，長期監測嬰幼兒的發展狀況，除可提早發現異常情形之外，更具有以下4項好處：
1. 維持健康指標
正常的生長曲線，是維持孩子身體健康的重要指標，尤其是頭圍反應了腦部發育的成熟度。
2. 建立醫病關係
家長可利用帶孩子去做兒童健檢時，向醫師詢問關於孩子健康的疑惑與擔憂，尤其是一般診所最為適合；因為醫師擁有較多的時間和精力回答家長的問題。
3. 前膽式的教育
醫師可提早提醒家長，孩子的下一個生長階段所要面臨的情況與問題。家長的認知對於孩子未來的發展非常重要，不適當的處理方式可能會對孩子造成永久性的創傷。
4. 提醒預防注射
藉由兒童健檢，醫師可查看孩子的預防注射時程是否有準時，也可以回答家長任何有關疫苗或其他健康方面的問題。
嬰幼兒健檢10大常見問題
1. 生長發育：發展遲緩、自閉症等。
2. 視 力：6個月以內的嬰幼兒最容易發生內斜視的情形，俗稱「鬥雞眼」。
3. 牙 齒：長牙的順序，以及牙齒的照護。
4. 心 雜 音：這可能是因為幼兒發育尚不完整，所以心臟有雜音，這屬於功能性問題，只要成長健全，雜音自然會減少；但若是病理性的問題則須轉診治療。
5. 陰囊水腫：液體或水分流入陰囊。
6. 疝 氣：腸子沿著腹股溝位置掉入陰囊。
7. 隱 睪：在陰囊內摸不到睪丸。
8. 步 態：走路的姿態穩不穩固，是否有內八和脊柱側彎的情形。
9. 臉色蒼白：貧血。
10. 虐待、忽視：醫師可藉此觀察家長是否悉心照顧幼兒，並給予協助。
生長曲線的警示
為了讓疑似生長發展異常的孩子能夠早期發現，給予適當的轉介及診治，潘俊伸呼籲各位家長，除了平日應多參考有關兒童生長發展相關資訊，為家中幼兒評估有否發展異常現象之外，更應多加利用全民健康保險特別為6歲以下幼童提供的9次免費健康檢查及諮詢服務。
此外，潘俊伸表示，生長曲線不在區間內則視為異常。異常的標準為：低於3％，高於97％。生長曲線可分為頭圍、體重、身高等3項，其代表的意義說明如下：
1. 三者皆等比例的低於標準
可能是染色體異常造成，或是有先天性疾病。
2. 頭圍正常，身高低於標準，體重和身高等比例的偏低或正常
a> 家族性的矮小症。
b> 體質性的生長或發育遲緩。
c> 有些孩子長得較慢，不見得是發育有問題，但仍然需要長期追蹤；若追蹤後發現毫無生長發育的跡象，則需要進行內分泌及血液的檢查。
3. 頭圍、身高正常，體重低於標準
a> 先天性心臟病。
b> 攝取營養不足。
d> 腸胃吸收不良。
5個步驟•輕鬆完成兒童健檢
帶孩子去做「兒童健康檢查」，其實一點也不費事！只要你事先做好一點簡單的行前功課，選定醫療院所直接前往就行囉！潘俊伸醫師提出以下5個步驟，讓家長帶著孩子輕鬆完成健檢：
步驟1. 檢視幼兒的糞便
先檢查嬰幼兒的糞便，嬰幼兒的糞便是健康的指標之一，因此十分重要。觀察嬰幼兒的糞便，還有助於早日發現是否有膽汁滯流症。
步驟2. 記得填寫生長記錄請家長在帶孩子去做健康檢查前，就先在家裡填好生長記錄資料，以供醫師參考幼兒的身心發展狀況。但若是幼兒的發展記錄有3項以上異常，日後則須再進行觀察追蹤。
步驟3. 醫師診視一般項目
由醫師診視及填寫健康檢查紀錄，再對照生長曲線圖，以檢視幼兒的生長發展是否正常。
步驟4. 幼兒進行重點檢查
兒童健康檢查的每個年齡階段都有其重點項目，如3?4歲的重點項目是視力檢測，並且利用檢測的視力表，教導幼兒如何運用手指指出方位。
步驟5. 健檢完成與簽章
完成健康檢查後，別忘了請醫師簽章，並且註明下次健康檢查的時間哦！
結語
0-6歲不但是孩子為健康打好底子的重要時期，更是發育遲緩、感覺統合異常等疾病的治療黃金期。提醒各位家長除了要帶孩子按時接種疫苗之外，更可透過免費「兒童健康檢查」早期發現潛藏的先天性疾病，早期介入療育，因此身為家長，千萬別忽視了這項應享的權益喔！
