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奕蓁小屁&羿銘小豬的媽媽

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0∼1歲嬰兒發展指標

2008年02月20日
公開
33

0∼1歲嬰兒發展指標 文╱佛教慈濟綜合醫院台北分院小兒科主治醫師　楊明道 每個孩子的發展里程碑不同 嬰兒期的發展主要可由四大方向來做評估：粗大動作、精細動作、語言、社會生活能力。然而必須先強調的是，各時期可達成的發展里程碑如同身高體重一般，正常嬰兒彼此間本來就有快有慢，發展里程碑無法只以一特定時間點便界定何為異常、何為正常。 目前常見的檢核嬰兒發展工具是Denver Developmental Screening Test （Denver II） form（簡稱 DDST），它是記錄各年齡正常嬰兒可達到的發展能力，再以統計方法表達出正常嬰兒中25﹪、50﹪、75﹪、90﹪可達某一動作的年紀。舉例來說，以放手獨立走路而言，正常嬰兒25﹪在11月大可達到，50﹪在12月大可達到，75﹪在13月大可達到，90﹪在14月大可達到。由此可知，嬰兒發展如同身高、體重成長一樣，都是呈現常態分佈，有人快，有人慢。 嬰兒期發展的四大方向 以下依DDST由四大方向先做各階段的說明，標示的年紀以90﹪正常嬰兒可達成某一動作為準，在嬰兒清醒時檢測： ★粗大動作 1個月大：趴臥時可稍稍抬頭。 2個月大：趴臥時抬頭約可至30度左右。 3個月大：趴臥時抬頭約可至45度左右。 4個月大：趴臥時抬頭約可至90度左右。 5個月大：趴臥時可用雙臂將胸部抬離床面。 6個月大：翻身（包括仰臥翻成趴臥、趴臥翻成仰臥皆可）。 7個月大：拉仰臥嬰兒的雙手至坐立時，嬰兒頭部、臀部跟隨軀體，不會落後。 8個月大：可放手坐穩，或是能坐著用雙手把玩玩具。 9個月大：可攀著家具站立。 10個月大：自己可攀著家具站起來。 11個月大：自己翻身坐起來。 12個月大：獨立站2秒以上。 ★精細動作 1個月大：手追隨物品至身體中線。 3個月大：手追隨物品超過身體中線。 4個月大：可手持波浪鼓等玩具、雙手交握、玩手。 5個月大：追蹤物品達180度。 6個月大：伸手抓物品。 7個月大：抓取葡萄乾等小物品、可將物品（如積木）交至另一手。 8個月大：同時拿兩塊積木。 10個月大：以食指和拇指夾取小物品（如葡萄乾）。 11個月大：敲兩塊積木。 1歲2個月大：把積木放入杯子中。 ★語言 1個月大：發出聲音、對鈴聲有反應。 2個月大：發出「嗚」、「啊」音。 3個月大：笑出聲音。 4個月大：發出長聲尖叫。 5、6個月大：轉頭向聲源。 7個月大：轉頭向說話者。 8個月大：發出單音節聲音、嘗試模仿別人說話。 9個月大：出現類似「爸爸」、「媽媽」連音字，但不針對特定人叫。 10個月大：發出雙音節聲音。 12個月大：吱吱喳喳地含糊說話。 1歲2個月大：正確地叫爸爸、媽媽。 ★社會生活能力 1個月大：會盯視人臉。 2個月大：可被逗笑。 3個月大：自己發笑。 4個月大：注視自己的手。 6個月大：自己拿東西吃。 11個月大：玩家家酒等假想遊戲。 12個月大：指出自己要的東西。 兒童是國家未來的主人翁，而3歲之前更是兒童神經系統發展的黃金時期，輕忽不得。即早發覺出發展遲緩兒，最重要的是能及早給予治療及療育課程，及早矯正或減輕其日後問題，不僅幫助遲緩兒，也能減少家庭和整個社會在將來要為該遲緩兒付出的可能負擔和代價。

嬰兒屏息症

2008年02月06日
公開
47

嬰兒屏息症 寶寶哭到臉發黑或不呼吸，怎麼辦？ 文╱台北榮民總醫院兒童醫學中心一般兒科兼兒科加護中心主任 宋文舉 輯╱張玉櫻 「醫生，我的寶寶平時膚色紅潤，但是每次用力哭泣時，臉色都會變豬肝色或暗黑色，接著全身僵硬、憋氣不呼吸，有時用力解大便時也會發生，我快嚇死了！寶寶會不會窒息啊？聽說是有心臟病或肺病的人，膚色會變得發紺，我的寶寶該不會是有這些問題吧？」 寶寶哭泣時為何發黑、不呼吸？ 此種現象診斷為「幼兒哭泣發紺」或「嬰兒屏息症」，在嬰幼兒是常見且屬正常的，勿過於憂慮。 哭泣本身是用力的呼吸動作，是寶寶在做肺部及氣管大量換氣的運動，可增加肺活量、肺耐力，對健康是有助益的。故正常寶寶偶爾高聲嚎啕大哭是可以接受的。 哭泣時膚色會變黑，其原因為下列作用之總結果： 1. 哭的動作是拖長的呼氣而無吸氣，所以哭的愈久肺（及身體）內的氧氣存量愈少，雖然其中難免會摻雜著間斷的吸氣動作，但是相較於呼氣還是嫌少了。 2. 正常肺部在呼氣末時，尚餘留著相當（約80∼90﹪）的空氣在肺泡內，即使短暫的停止吸氣，肺內循環的血液仍可源源地將此存留肺內的氧氣帶入血液中，故膚色不會變。但是在劇烈哭泣時，肺內的空氣是被用力地排出體外（哭就是呼氣），餘留在肺內的氧氣存留量有限，因此血液能獲取的氧氣量會自然地減少。 3. 劇烈的哭泣就是代表著劇烈的運動，本身體內氧的消耗量就會較平靜時增加許多，因此血液中含氧量亦較低了。 4. 哭泣時胸壁及肚子的肌肉用力擠壓肺臟，肺內壓力升高，肺血管壓力升高，所以在血液循環上肺內血流減少，血液獲氧能力減少，外加有部份的缺氧血流未經過肺泡帶氧氣就直接回到心臟內，摻入全身動脈血流中（右至左分流），所以軀幹四肢的血液含氧量銳減。這應是最重要的因素。 5. 解大便時用力，其狀況就是憋氣不呼吸，對肺部及身體的影響就如哭泣一樣，是肺壓升高，無吸入氧氣及氧氣消耗增加，所以膚色都會變暗。 6. 嘔吐或胃食道逆流是幼兒哭鬧時常見的現象。嘔吐的動作大致上就是像呼吸的動作一樣，所不同的是：呼吸是氣管口打開，而嘔吐是食道口打開。當哭鬧時肚子肌肉用力收縮向內壓，升高的腹內壓力就可以將胃內容物擠壓進入食道而達口腔。嬰幼兒的胃較淺，胃與食道間的括約肌環（關卡）較鬆弛，腹部肌肉只要稍微一用力（如咳嗽或哭泣時），即可使胃內容物擠入食道或口腔，所以嬰幼兒的哭鬧最易引發嘔吐。此時氣管口為避免吸嗆就會自然緊縮而導致憋氣不呼吸了。 要緊嗎？是寶寶在撒嬌威脅嗎？ 綜合以上數點，嬰幼兒哭泣時臉色及膚色都會變暗些，有時甚至會短暫的停止呼吸（憋氣或屏息）現象，這是暫時（少於2∼3分鐘）且正常的現象，不會有任何後遺症，勿需太緊張。 通常不需要任何特殊治療，寶寶長大後至1歲左右自然會逐漸改善。然而，對於某些原本心肺功能就不佳的寶寶而言，劇烈的哭泣導致血氧降低則是危險的情形，嚴重者會導致腦部缺氧受損、抽搐、昏迷等現象，反覆地長期發作會影響嬰幼兒腦部的發育，因此照顧這些寶寶時要特別注意。 通常較被嬌寵的寶寶容易發生屏息症，是一種下意識的向父母威脅的作為（就如躺在地上撒嬌或頭去撞牆），在外人面前就不太會有此現象。照顧者愈緊張，寶寶發作會愈嚴重，寶寶雖小但還是會感應到父母的作為，有此認知後就可以思解化除之道了。 處理方法 ＊原本心肺功能好的寶寶 於哭鬧後發生屏息時，父母可以暫時離開，但需要在旁邊（勿讓寶寶知道），觀察其膚色是否轉變，若無則勿需焦慮，就讓他繼續哭下去直到結束。若膚色開始變黑也勿急著緊張（通常1∼2分鐘內的停止呼吸是可以接受的），通常寶寶會慢慢的重新開始呼吸，此時父母再出現（讓寶寶感受到有呼吸才會有得）。若膚色變暗紅或變蒼白約達2∼3分鐘以上（表示情況嚴重），則可以手指刺激（捏挾）寶寶的腳底部，讓其因突然的刺痛而重新開始呼吸，只要有呼吸，寶寶缺氧的狀況自然就會改善了。 ＊原本心肺功能差的寶寶 原本於哭鬧時就容易發黑，輕微者其處理如上述。較嚴重者（如原本就有重度心臟病或肺病者）其處理方法如下： 1. 勿讓寶寶劇烈的哭泣，但輕度哭泣是無妨的。 2. 平日家中需要準備氧氣（筒）備用，於寶寶哭泣時可在口鼻附近給予些氧氣（1∼2升/分）。 3. 若發生抽搐或昏迷時，除了一般的急救步驟（清除口腔、維持呼吸、心跳）外，尚需要立即送醫治療。 結語 大部分的嬰幼兒屏息症是屬正常的現象，勿焦慮，約到1歲左右就自然消失了，父母需要先排除寶寶有無心肺方面的問題，照顧時勿過於任性嬌寵，有正確養育的觀念，寶寶才能正常健康的長大。

最漫常的幾分鐘

2008年02月05日
公開
38

今天..因為叫蓁蓁睡覺時他要一顆枕頭.. 我不給蓁..不順他的意.. 蓁蓁大哭... 居然給我哭到嘴脣發紫... 雖然他平常也常哭到嘴脣發紫... 可是今天我就是覺得有那麼一點不同... 所以我就坐到他的旁邊叫他不準哭... 沒想到...他居然突然間趴下去了... 一動也不動... 我馬上抱起他...叫他... 他四隻僵硬...一動也不動...眼神沒有焦距... 怎麼辦？怎麼辦？蓁蓁怎麼了？ 我腦袋中閃過幫他做CPR...不過只是閃過... 我抱著他邊拍、邊跑、邊叫公公...爸爸...爸爸... 我的叫聲也許嚇到底迪了吧... 所以底迪騎著螃蟹車也哭著追出房門... 我顧不了底迪在哭... 我只在想我的蓁蓁..他不行了... 還好公公婆婆都在家... 我大叫我不知道他怎麼了...怎麼辦？怎麼辦？ 公公把蓁蓁接過去...一直叫蓁蓁的名字... 婆婆從廁所衝出來...馬上拿出萬金油幫蓁蓁擦額頭...幫他壓人中... 而我...腦袋只有空白...有點腿軟... 不到幾秒鐘..蓁蓁哭出聲音來了... 還好...還好...我腦袋中只有閃過這幾聲聲音... 婆婆抱著他幫他叫(收驚)一下... 公公也像沒事一樣又繼續做他的事情... 我馬上上樓去幫蓁蓁拿外套... 因為我抱他下樓時他身上只穿著一件薄薄的上衣... 還好小姑在家看到底迪在哭時有去幫我抱底迪... 當我下樓時看到蓁蓁的臉... 竟然因為聽婆婆在幫他收驚唸的那些話在偷笑... 不到幾分鐘他就跑去拿飲料跟我說：蓁蓁要喝，麻麻拿奶瓶... 我真的有點哭笑不得... 從那之後我的神經到現在還是處於緊蹦的狀態... 可是蓁蓁居然像忘記所有事情一樣一整天都玩得很high... 看來最近我可能不敢讓女兒大哭了吧！ 嚇都嚇死我了... 還好在親子討論區中留言看到有幾位媽媽說也許是嬰兒屏息症... 查了一下相關的訊息...現在內心平覆了一些些... 雖然公公婆婆都說沒事了，沒關係.. 不過過年後我還是打算帶蓁蓁去醫院檢查一下... 我想這樣我會比較安心... 今天發生這樣的事情... 在看到蓁蓁趴下去不動直至他哭出聲音... 過程雖然沒有幾分鐘... 不過是我人生中最長的幾分鐘... 我想...我這輩子可能永遠忘不了吧！ 真的很謝謝家中的所有人... 還好有你們在... 否則..我想發生事情的當下我可能會求助無門吧！ 這讓原本想搬出這個家的我... 突然間不想搬出去了... 蓁蓁...麻麻和拔拔都很愛你喔！(當然底迪我們也愛你) 我們要永遠在一起唷！^^

討厭議價

2007年10月14日
公開
42

漸漸的...越來越討厭客人跟我議價！ 有種感觸... 又不是在賣一件一百元的地攤貨， 為什麼你們殺價可以殺得那麼的狠... 也沒有一次買個上千元啊！ 只買個幾百元而已， 連十元也要殺， 連運費也要殺， 重點...網拍就是靠那十元�二十元慢慢的賺的， 運費是付給郵局不是付給小君的， 讓客人殺價， 有時候會殺到...真的很悶...==凸 有時候會覺得很荒謬... 你告訴我說你知道貨從哪批的又怎麼樣？ 你知道批價又怎麼樣？ 我們批貨，都是有一定的件數的， 都是一手一手批的， 我們批貨批商給我們貨是不挑款，不挑碼， 我們有囤貨的壓力， 如果你和我買東西， 不挑款，不挑碼， 那小君不會介意批價賣給你的， 所以拜託，請別告訴我你知道我的批價多少， 那又如何？ 請試想你有囤貨的壓力嗎？ 小君敢說自己開出來的價， 不會比別人高到哪去， 有時候還比任何人還便宜， 你自己摸著良心問問... 是不是真的這個樣子？ 為了你要省運費， 小君請老公開車送貨到府， 麻煩你想一下， 開車也要油錢耶！ 你要省運費小君不用省油資嗎？ 呼...搞網拍一年多了， 從剛開始的好好小姐， 到現在已經會開始鬧脾氣了， 可能脾氣被那些愛殺價的人磨光了吧！＝ ＝ 所以...拜託，喜歡議價的人別來找我！ 我的價錢已經很低了，３Q！