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2008年06月04日
公開
44

幼兒腹瀉(自由時報)

幼兒腹瀉立即吃止瀉藥 引發腸穿孔合併腹膜炎 自由時報更新日期:2007/10/26 04:09 記者魏怡嘉�台北報導 幼童如果腹瀉，不要急著立即就醫服止瀉藥！ 三總日前分別接獲3例1至3歲幼童，因腹瀉不當服用止瀉藥，結果腸胃道中有害物質及毒素無法排出，導致腸穿孔合併腹膜炎的病例。醫師表示，幼童腹瀉如果不是狂拉，建議初期先在家中予以禁食及補充電解質的支持性療法，如果病況仍未改善再就醫。如果就醫服用止瀉藥後，腹瀉情況有改善，但卻出現腹脹及腹痛的情形，有可能腸穿孔前期病兆，一定要回診或是到較大的醫院就醫。 三總小兒外科主治醫師陳克琦表示，這3名幼童都有發燒、腹瀉疑似腸胃炎的症狀，且都有到住家附近診所就醫，並吃了醫師開立的止瀉藥，結果腹瀉症狀雖然獲得改善，卻引發腸穿孔合併腹膜炎更嚴重的問題，經緊急手術修補腸破洞、並給予抗生素治療後，病患於住院1週後出院。 陳克琦指出，由於腹瀉腸道蠕動會加快，有利於有害腸胃物質及毒素排出，因此一般腹瀉透過支持性療法後即可獲得改善，不過，臨床觀察發現，不少父母在孩子出現腹瀉症狀後，立即就給止瀉藥，結果反而使得腸胃道中有害物質及毒素無法排出。 尤其有些醫師所開立的藥物除了止瀉藥之外，還有抗生素，反而讓腸道中可以抑制壞菌的好菌被殺死，如果抗生素無法對症下藥，腸道中的壞菌繼續繁殖，結果即會引發更嚴重的腸穿孔，甚至合併腹膜炎。 陳克琦表示，腸穿孔一般好發於5歲以下，初期症狀為發燒腹瀉，大部分由沙門氏菌及綠膿桿菌所引起，若延誤治療可能會引發敗血症造成死亡。如果腹瀉在服用止瀉藥後，仍有腹脹及腹痛的情形，一定要再回診，即時處置可以減輕病症，避免腸穿孔的發生。

2008年06月03日
公開
28

退燒常識(黃建成醫師 )

退燒常識 大村鄉衛生所�黃建成醫師 如果我告訴你，我的三個孩子從未沒有使用退燒藥 ( 包括燒到四十度以上 )，你相信嗎？ 我連續看過數萬人次的民眾從未沒有為他們打過一劑退燒針，你相信嗎？ 你大可相信 ，因為我不喜歡幫人退燒！事實上，在疾病的治療過程中發燒是最不須要處理的，因為發燒不是病，它是生病時一種自然而健康的生理現象。會發燒，表示身體的免疫系統正常。發燒是身體出了狀況的警示，好比敵機來襲時防空警報響起一般。我們要治療的是病，是擊退敵 機，那有想盡辦法消滅警報器的道理。 發燒的原因 我們的腦子裡有個叫「下視丘」的地方，專門負責調節人的體溫，讓體溫維持在一定的範圍。當這個體溫調節中樞受了某種影響就會發燒。可引起發燒的原因相當多，不過絕大多數是由病原體 ( 包括細菌、病毒、立克次體，黴菌 … 等 )感染造成的。 病原體感染人體後，體內的免疫系統便會動員白血球與敵人作戰，並刺激淋巴球產生抗體配合消滅敵人。 當病原體與白血球作戰後，其殘骸會釋出一種叫『熱原素』的東西，隨著血液循環到下視丘把體溫調高，人就發燒了！所以說，發燒是免疫功能正常下，人體對疾病的一種健康的反應。反之，如果免疫功能太差，例如有些早產兒、老年人與重病者，想燒也 燒不起來。 會燒過頭嗎？ 不會的！大多數民眾都以為發燒就應該馬上退燒，否則萬一燒過頭了，燒壞腦筋，怎麼辦？ 他們通常可以舉出例子加以証明。其實每個例子都是誤會！他們所舉的都是腦膜炎的個案。腦膜炎是病原體侵入腦部引起發炎的疾病，其主要症狀為頭痛、頸僵、嘔吐、高燒、昏迷等。好了之後，一部分人有癩癇或智障的後遺症。一般民眾不知道『腦膜炎』這個病，只曉得該病人曾經發高燒，就認定是它幹的，真是天大的冤枉！其實一個腦膜炎的患者，不管燒到多高，有沒有退燒藥，結果都是一樣的。試想，破壞腦組織的那些病原體，要治療疾病的話，應該努力消滅病原體才對，給退燒藥有什麼用呢？何況發燒有一定的生理極限，高溫到某個限度就會停下來，不會愈燒愈高的。持續高燒是因為病原體還沒被完全消 滅之故，等病原體消滅了，燒自然就退了！ 需不需要使用退燒藥？ 發燒是人體生了病的警示，發燒的高度、形態與時間，都可提供醫師當作診斷與治療的參考。不當的退燒有時會隱蔽病情，影響診斷。譬如說合併腹痛的發燒，未經診斷前不給退燒藥 ( 也叫作解熱鎮痛劑 ) 已是醫界的共識。不過發燒引起種種的不適，到底需不需要給退燒藥應該視情況而定。在不是禁忌(不合併腹痛)的情形下，如果學生須要繼續上課的話，給顆退燒藥是恰當的。碰到講也講不通的家長給些退燒藥也是可以解釋得過去的？ 如果是上班時間，我會考慮吃個退燒藥，否則發起燒來臉紅、心悸、四肢無力，如何面對病人呢？至於在家沒事的話，我只會多喝開水，多休息以待燒退。小孩子對發燒耐受力比大人好，有時燒到 三十九度以上仍然若無其事，活蹦亂跳的。如此，為什麼要給退燒藥呢？ 我是不贊成一發燒給退燒藥的。本人初來大村衛生所上班時，發現護理人員打完預防針後就例行發給退燒藥，覺得這樣相當不好，容易讓民眾以為發燒就想該馬上吃藥退燒。於是交待護理人員往後不用發給退燒藥，以教育民眾取代之。打預防針 ( 主要是三合一疫苗 ) 引起的發燒通常兩三天就好了，根本不須要治療！ 榮民總醫院有項研究，把打三合一 疫苗引起發燒的小孩子分成兩組，一組給退燒藥，一組不給退燒藥。結果發現不給退燒藥的 這組其血清 抗體濃度較高，可見發燒多少還是有驅動免疫方面的益處。 需要打退燒針嗎？ 原則上是『能不打針盡量不打針，能不吃藥盡量不吃藥』。『退燒針』在先進國家早已被禁用！ 可能是國人太愛打針的關係吧！衛生署尚未明令禁止。許多開業醫也樂用不疲！ 然而純從醫學的觀點與教育的立場來看，打退燒針應該盡量避免的！除了針劑可能引起的種種併發問題之外，試想，有多少擔心焦慮的父母帶著小孩半夜求診，只為了本來他們可以自行處理的發燒呢？有多少發燒的病人或家屬在看完病後主動要求醫師為他們打一針呢？也許這是個見仁見智的問題，也許有的醫師也一視同仁的對待自己的親人！不過我仍然深信，當個醫師的小孩，好處之一是針打得比別人少！ 發燒要不要看醫生？ 我建議發燒的病人還是趕快看醫生為宜，好讓醫師為您診斷並治療你的病。領了藥之後，除非有發燒以外的重要症狀，否則應該放心的把藥吃完再說，千萬不要只因為發燒而一再求診！有不少父母們，小孩吃了藥後燒還不退或退了又燒起來，以為該位醫師的處方沒效，以為該醫師的處方沒效，半夜三更又帶去看急診，甚至一連看了幾位醫師，真不值得如此！要知道，我們治療的是病，不是發燒啊！而疾病引起的發燒本來就是起起伏伏 的，不管有沒有使用退燒藥都是這樣。等急性期過了之後，燒也就退了！ 如何照顧發燒的病人？ 前述提及，我的三個小孩從沒有使用過退燒藥，那麼我是怎麼照顧他們的呢？簡單的，盡量讓病人舒服一點就是了！譬如說讓室內通風良好、多喝開水補充散失的水分、衣物不穿過多以舒適為宜、冬天用溫水，夏天用自來水擦操、冰枕可使頭部、臉部涼快些，以上都是幫助病人的好方法。我常告訴年輕的媽媽『一個優秀的母親要學會孩子發燒時不使用退燒藥』。 結論 發燒不是病，它是疾病所引起的一種症狀罷了！我們看醫生的目的是要治療病，不是要治療發燒，退燒藥的使用，只不過是讓病人舒服一些而己。為了免於民眾因『發燒看病』所苦，衛生單位應該多多教育民眾正確的面對與處理發燒的常識。筆者看病時，是否要開給退燒藥常常由患者自己決定，發現不少年輕的媽媽都能接受不使用退燒藥的觀念，也因此減少 了帶小孩子看醫生的次數。 筆者認為單純為退燒而打針應該被避免的，當民眾的醫療常識提昇之後，除非醫師認為給退燒藥對病人的健康有所幫助 ( 少數案例如此 )，否則是否開給退燒藥應該由病人自己或家屬來決定。民眾也應該學會如何使用退燒藥以備不時之需，相信將來有一天『病由醫師看，退燒自己來』會成為為普偏的醫療常識。 ---------------以下內容,作者不明--------------------- Dear All 小心含有阿斯匹靈成分之退燒劑 最近我家小朋友出水痘，幸好未有發燒症狀，就醫時小兒科醫師還是提醒，小心使用退燒劑，患有流行性感冒及水痘病症，切忌不可服用含有阿斯匹靈成分退燒劑，否則可能導致肝腦病變之雷式症候群，此症死亡率很高，現在小兒科第一線的用藥，多是以普拿疼藥物為主，而少用阿斯匹靈的藥物，但是市面藥房之退燒劑可能還售有含有阿斯匹靈成分產品之退燒劑 ( 包括市售之感冒成藥、藥房之配藥ㄡ )，要注意！！ 病症還是到小醫院或診所就醫對症下藥較安心。