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哈克

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妹妹持續烘烘..醫生說有點中耳炎!

2012年06月27日
公開
11

感冒也差不多二週了!!今天的似乎沒有聽到痰聲咳嗽,鼻涕也沒看到了!!但前幾天林醫師說感覺耳朵有點微紅,不知道是中耳炎或是哭鬧造成..建議我!二天後回診~~可是今天早上不是林醫師看診,我不想給吳醫師看...所以就到最方便的對街大方診所囉!! 恰巧今天給院長看診,醫生確認左耳有紅..也開了治療中耳炎的安滅菌,醫生建議這二三天有空就去吸鼻涕..因為鼻涕倒流很容易引發中耳炎,我看還是要勤奮點!!不然下週四要去台大打預防針..就無法如期囉!! 姊姊似乎也是受鼻涕倒流之苦,一直見他吸鼻涕..卻沒有流出來,加上體溫也是微微溫..下午姊姊放學後還是帶二姊妹去吸鼻涕吧!! 另外,原本昨晚看到妹妹的手指腳指內側最上一節的肉肉有皮膚呈現一小圈微紅破皮現象,今天在仔細一看,原來不只一二根指頭..手指部分幾乎都有破皮現線,腳指一個...有稍微詢問醫生,醫生說喉嚨沒有異狀,初步排除是腸病毒的可能,繼續觀察...醫生問最近有沒有吃什麼東西..老實說..已經是個雜食動物,就不會特別去注意食物了!!醫生說只要注意有無發燒..或起疹子即可!!有時候小朋友也是會有這種情況...是乾燥嗎?想說天氣好熱都沒有幫妹妹擦乳液...ㄟ!總之,希望不要是腸病毒或其他難搞的症狀才好! 更希望下週四能如期去台大打預防針!!

老師說~姊姊在校精神狀況與食慾都不佳​

2012年06月19日
公開
43

中午幼稚園老師來電,告知姊姊體溫烘烘..精神狀況與食慾都不佳​,一直說喉嚨很痛!奇怪!昨天讓他在家裡休息卻像一條活龍!搞的​我快累翻了! 今天...是怎樣?希望午睡後所有緊報都解除,不然​我可能還要帶著妹妹去學校接姊姊...我不要啦!!快快快..來​去煮牛旁茶舒緩喉嚨不適~燉白木耳潤肺止咳!! 咳嗽聲此起彼落,一家四口有三個感冒,唯獨剩我還在奮戰中...希望我能平安度過...................雖然有點難!呵呵.. =================================================================== 春天裡感冒的主角 … 腺病毒 郭明裕 醫師 腺 病 毒 專 集 在嬰兒呼吸道感染中，以呼吸融合病毒最多；而居於次角的首推腺病毒，常發生於每年的上半年。在內一、二月份的冬天三、四月春天至五、六月初夏皆可看到它的存在。十九世紀末葉醫師已知有EKC(流行性角膜結膜炎)，而到了二十世紀初期又有一種PCF ( (咽結膜炎熱)但真正證實它的工作卻遲至一九五三年。它是一種70 ~ 75nm大小的DNA病毒，和輪狀病毒大小相差不多；但輪狀病毒是RNA病毒，醫學上認為DNA病毒複製率高。所以疾病常較嚴重或惡性。 腺病毒目前已知至少有卅五種型。而在動物如狗、猴子、雞、牛也可發現。一般它在四°C可穩定生存七○天，四°C則十四天，卅六°C則七天，五十六°C則卅分鐘內被破壞，所以它活躍於每年的上半年，尤其春天。另外在實驗室中利用其DNA核酸(Guanine—Cytosine)含量比成三族群。型l、2、4、5、6 G-C含量比為五七% ~ 六一% 無惡性傾向。列為第一族,型3、7、8、11、14、16、2l G -C含量比為五○% ~ 五三%微惡性傾向，列為第二族，型12、18、31 G-C含量比為四八% ~，四九%高惡性傾向，這種結果在動物實驗中出現過，但人類仍少有發現。 腺病毒，顧名思義。乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期五~七天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染五~三○%。一般冬、春以呼吸道為多，春、初夏以合併結膜炎為多。大部份由飛沫傳染,少部份由糞便接觸感染。培養病毒主要由喉嚨、結膜、糞便三處。疾病的過程約五~七天。也有進入第二星期的。免疫學上在感染三天後可測到呼吸道有特異型IgA抗體形成，另外在鼻腔分泌物有特異型IgA和IgG抗體形成，而抗體在感染二~三星期後達到最高。然後在二 ~ 三個月後下降，抗體可持續一年至數年，同樣型病毒再感染的很少。 臨床上呼吸道感染最多，例如普通感冒。一般都是發燒，咽炎為主，流鼻水、咽痛也有。另外咽炎最常發現有濃泡性。尤其是伴發在二歲以下的白色膿泡扁桃腺炎最典型，佔所有非鏈球菌扁桃炎的2/3。另外常伴有發燒、頭痛、喉痛，加上一部份有結膜炎。則可診斷為PCF(咽結膜炎熱)。有些病毒往下呼吸道侵犯。則可產生喉炎、氣管炎，而有Group(哮吼)的病例。在二歲以下小孩尤其更易小支氣管炎和病毒性肺炎。在這些病人發燒期，白血球增加。但以多形核白血球增加為主。而發燒後則轉為淋巴球為主。但大部份病人還是以自血球偏低現象為多，這意味腺病毒有抑制骨髓的正常反應。它所造成的小支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外分泌物如痰也很濃，容易造成氣道阻塞，所以有阻塞性小支氣管炎(Obliterant bronchiolitis)或單側性肺擴張症候群(Unilateral hyperulencent lung symdrome)的特殊症狀，因 DNA 的腺病毒進入氣管或咽喉皆可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的咳嗽如百日咳樣。甚至可造成氣喘的形成。 腺病毒引起的肺炎和肺炎球菌引起的肺炎的不同是，病毒引起的常是兩側性。另外和黴漿菌引起的肺炎不同的是，病毒引起的常在二歲以下。而黴漿菌引起的常在秋天和五歲以上，稍作區別。總之引起呼吸道感染以第一型至第七型為最多。且日後形成慢性的氣管炎，肺氣腫亦不少，尤其免疫體差的病人、如早產兒。癌症病人或移植器官病人。 在眼睛的部份可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會有流淚、燒灼感：結膜充血。耳前淋巴腫，大約十至廿天消失。另外在臨床上伴隨發燒、咽炎，尤其咽部有濾泡性的淋巴腫的咽炎則，可以被診斷為PCF(咽結膜炎熱)而其以第三第七型較常見。至於成人則可發生EKC(流行性角膜結膜炎)但以在接近夏天或游泳季節出游泳池傳染為主，以第八型較多。 至於胃腸道，則以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，但比輪狀病毒的咽吐：水瀉症狀輕。並常併呼吸道症狀，其常見亦以第三第十型為多，另外亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等，如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒，尤以併有呼吸道感染小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。 在皮膚的症狀以出現疹子為主，常像麻疹或德國麻疹，筆看過二個類似病例。皆為結膜炎併有融合之紅疹，咽炎，但無發燒，沒有Koplik Spots。另外也有最後以玫瑰疹表現的，總之在春天小嬰兒出疹一定要和麻疹、德國麻疹、腸病毒疹鑑別，像去年夏天則出現大量類似德國麻疹的腸病毒疹，因腸病毒常在熱天且最常出現疹子等。故可資判別，而麻疹雖是春天最多，但一定高燒。併三C(結膜炎，咳嗽、流鼻水)，德國麻疹也常是春天出現，但少有發燒，結膜炎，且疹子比較分散，看起來乾淨。且和麻疹皆由上往下出疹子。皆可作為判別。 在泌尿系統可以看到一種不常見的急性出血性膀胱炎，最主要的症狀有：解尿困難、頻尿，和血尿，而此血尿常出現會帶血塊狀，表示血尿中有血小板的流失和凝血因子存在。故為新近失血，而失血地方在膀胱壁，和一般的腎絲球腎炎，因紅血球流失的血球不同。因其不會造成凝固血塊。有人培養出腺病毒11型可有此現象。但勿忘在使用Endoxan抗癌藥也會引起同樣急性出血性膀胱炎。另外也可以在尿中發現紅血球血尿的腎炎，故可和鏈球菌腎炎分別，因後者常發生三 ~ 五歲以後，並以秋天為多。 其他在心臟方面可造成心肌炎、心包膜炎，但不多。在腦神經方面可造成無菌性腦膜炎。但也不如腸病毒多，另外關節炎、中耳炎。甲狀腺炎、有報告，但不大多。 在治療上只藉症狀治療，如退燒藥的使用和化痰藥、鼻塞藥的予以減輕症狀痛苦，結膜炎少使用含類固醇的眼藥水。至於預防上目前也只有第四、第七型活疫苗使用，但因型別太多，很難全面防治。 總之，在春天如果發現感冒增多時即須注意腺病毒的存在，尤其低於十五°C的天氣。特別在二歲以下的嬰兒發現有點狀的扁桃炎、結膜炎、發燒，或大一點小孩有濾泡性咽炎和不定型出疹，且類似麻疹或德國麻疹，加上輕微的腸炎或腸套疊、出血性膀胱炎等出現皆應察覺腺病毒的存在。 臨床上應防其造成厲害的呼吸道炎或慢性氣管炎，尤其第三、第七型的感染。在愈小的嬰兒可造成阻塞性小支氣管炎，應注意其危險性甚至死亡，在有肋骨凹陷、呼吸困難，有不安的症狀，應考慮呼吸治療。 甚至呼吸器、氣管內管的輔助加護治療。國外和國內皆有呼吸衰竭死亡的病例報告，應切記！有部份嬰兒猝死症也有此病毒的培養出現，因其容易在每年一至三月，一至三月大嬰兒，每天的清晨造成的。故春天的腺病毒，不可謂不毒。 =========================================================== 也不可忽視的嬰幼兒病毒感染…腺病毒 文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師 腺病毒是一種雙股的DNA病毒，其病毒顆粒直徑在75nm左右，目前在臨床 上已被確定的腺病毒科的種類已超過四十三種之多，其亦是造成2至10％ 的嬰幼兒上呼吸道感染疾病的常見的病毒傳染病之一；此外，腸道腺病 毒也是導致幼童腹瀉的最常見元兇之一。 事實上，腺病毒感染在個體成長的早期階段便已存在，其好發於秋冬交 際的季節，尤其是通風不良以及人口眾多的環境更容易互相感染。在臨 床上，腺病毒主要感染眼結膜、呼吸道以及腸道黏膜，而可以經由其病 灶的分泌物來將病毒分離或培養出來，其培養所需的時間大約在數天至 數星期不等；亦可以利用免疫螢光分析法來偵測呼吸道分泌液的抗體來 確定診斷，但現今已可以利用簡易的酵素免疫分析法來偵測腺病毒本身 的顆粒。 在臨床上，腺病毒除是造成呼吸道的主要感染病原體之外，其中腺病毒 的亞型如40型及41型亦會造成孩童的急性腹瀉的主因，除了咽喉炎的症 狀或許會伴隨著發燒、咽喉腫痛，而少數罹患者則會衍生急性扁桃腺炎 ，輕者類似感冒症候群，而嚴重者則會產生氣管炎或支氣管炎；除外， 腺病毒感染亦可引起嚴重的「病毒性肺炎」，通常罹患者都在三歲以下 ，其症狀持續在二至四星期左右，嚴重的個案不僅會引起「哮吼」，甚 至會導致永久性的肺功能障礙。 腺病毒亦會以結膜炎的表徵呈現出來，而一旦罹患結膜炎，則其恢復的 時間可能較長，甚至某些罹患者會進而衍生角膜炎；此疾病通常與咽喉 炎一併出現。此外，嚴重的結膜炎會合併流行性點狀角膜炎的發生，而 導致視力障礙；此時可以摸到外耳前的淋巴腺腫大的表徵。在早期腺病 毒感染亦會引起瀰漫性的紅班疹，有點類似麻疹、德國麻疹以及玫瑰疹 ，因此在臨床上有做好確定鑑別診斷的需要。 除了「輪狀病毒」之外，腺病毒是第二種最常見導致孩童嚴重腹瀉的病 毒感染，其主要致病的血清型是腺病毒40型以及41型；而此兩類型腺病 毒並不會像其他腺病毒一樣會引起呼吸道以及結膜的病變。腺病毒所導 致的胃腸炎每年都會發生地區性的流行，其主要感染個體是兩歲以下之 嬰幼兒，其感染途徑是糞口傳染，潛伏期在八至十天左右，罹患者會發 生腹瀉並持續五至十二天，而其中有二至三天會出現嘔吐或低度發燒； 其確定診斷可以利用酵素免疫分析法來偵測致病的腺病毒；此外，亦可 以經由電子顯微鏡來尋找出特定的腺病毒的存在。 假若腺病毒所引起的腸系膜淋巴腺炎是發生在右下腹部，則在臨床上易 被誤診為「急性闌尾炎」，此時腺病毒感染通常會伴隨著急性咽喉炎的 存在；但事實上，對於急性闌尾炎以及腸套疊而言，由腸病毒所衍生的 腸系膜淋巴腺腫大亦是其中必須要加以考慮的原因之一。 在臨床上，某些免疫功能不全的罹患者，其中包括新生兒亦會因而衍生 多重系統器官的疾病，其中最常見的有肺炎以及腸炎，而少數合併症可 能包括腦炎、肝炎、心肌炎；少數罹患個體或許匕會出現「出血性膀胱 炎」。 腺病毒的感染所引發的病症並沒有特殊的藥物治療，但必要的點滴靜脈 供應水份、葡萄糖及電解質的補充，也是很好的支持住療法；某些免疫 不全罹患者合併腺病毒肺炎的合併症，不妨嘗試接受靜脈注射免疫球蛋 白的治療，或許可以得到意想不到的效果。 本文作者【譚健民醫師】 本文由【KingNet國家網路醫院】提供